Okužba z adenovirusi pri otrocih

Adenovirusna okužba pri otrocih je akutna respiratorna bolezen z vročino, zmerno zastrupitvijo, poškodbami sluznice dihalnih poti, pogosto veznice oči in tudi limfoidnega tkiva.

Bolezen zavzema pomembno mesto v patologiji majhnih otrok. V medepidemičnem obdobju gripe predstavlja delež okužbe z adenovirusi v tej starosti do 25-30 % vseh virusnih bolezni dihal. Do 5. leta starosti skoraj vsi otroci prebolijo okužbo z adenovirusi, polovica otrok pa ponovno zboli.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Vir okužbe so bolniki z očitno in latentno, inaparentno obliko bolezni ter zdravi nosilci. Najbolj nevarni bolniki so tisti v akutnem obdobju bolezni, ko se adenovirusi nahajajo v visokih koncentracijah v nazofaringealnih izpirkih, strganjih s prizadete veznice, v krvi in blatu. Bolniki so nevarni v prvih 2 tednih bolezni, v redkih primerih se virus sprošča do 3-4 tedne.

Mehanizem prenosa okužbe je po zraku, možna pa je tudi prehranska pot okužbe – kot pri črevesnih okužbah. Po epidemiološki klasifikaciji nalezljivih bolezni se okužba z adenovirusom uvršča v skupino okužb po zraku in črevesnih okužb.

Otroci v prvih mesecih življenja so zaradi pasivne transplacentalne imunosti slabo dovzetni za okužbo z adenovirusi. Od 6. meseca starosti naprej postanejo dovzetni skoraj vsi otroci. Zaradi ponavljajočih se bolezni otroci pridobijo aktivno imunost; od 5. leta starosti se incidenca okužbe z adenovirusi močno zmanjša.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča okužbo z adenovirusom pri otrocih?

Znanih je 41 različic (serovarjev) človeških adenovirusov. Virusni delci vsebujejo DNK, imajo premer od 70 do 90 nm in so stabilni v zunanjem okolju.

Patogeneza

Vstopna točka za okužbo so najpogosteje zgornji dihalni poti, včasih konjunktiva ali črevesje. Z pinocitozo adenovirusi prodrejo v citoplazmo in nato v jedro dovzetnih epitelijskih celic in regionalnih bezgavk. Virusna DNK se sintetizira v jedrih prizadetih celic in zreli virusni delci se pojavijo po 16–20 urah. Ta proces vodi do prenehanja delitve okuženih celic in nato do njihove smrti. Razmnoževanje virusa v epitelijskih celicah in regionalnih bezgavkah ustreza inkubacijski dobi.

Vzroki in patogeneza okužbe z adenovirusom

Simptomi okužbe z adenovirusom pri otrocih

Inkubacijska doba okužbe z adenovirusom je od 2 do 12 dni. Bolezen se običajno začne akutno, vendar se različni simptomi bolezni ne pojavijo hkrati, temveč zaporedno. Prvi znaki so pogosto zvišanje telesne temperature in prehlad v zgornjih dihalnih poteh. Telesna temperatura se dviguje postopoma in doseže maksimum (38–39 °C, redkeje 40 °C) do 2. do 3. dne. Simptomi zastrupitve so zmerni. Opažena je rahla letargija, poslabšanje apetita, možen je glavobol, redke so bolečine v mišicah in sklepih. Nekateri bolniki občutijo slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu.

Od prvega dne bolezni se pojavi obilen serozni izcedek iz nosu, ki kmalu postane sluzasto-gnojni. Sluznica nosu je otekla, hiperemična. Dihanje skozi nos je oteženo. Spremembe v orofarinksu vključujejo zmerno hiperemijo in otekanje sprednjih lokov in palatinalnih tonzil. Na sluznici zadnje stene žrela se opazi tako imenovani granularni faringitis, pri katerem je zadnja stena videti edematozna in hiperemična s hiperplastičnimi svetlimi folikli, stranski grebeni žrela pa so povečani. Z izrazito eksudativno komponento vnetja sta na hiperplastičnih foliklih vidna nežna belkasta obloga in gosta sluz.

Simptomi okužbe z adenovirusom

Klasifikacija

V primeru okužbe z adenovirusom se razlikuje glavni klinični sindrom:

• faringokonjunktivalna vročica;
• katar zgornjih dihal;
• keratokonjunktivitis, tonzilofaringitis;
• driska;
• mezenterični limfadenitis itd.

Ločimo med blago, zmerno in hudo obliko brez zapletov in z zapleti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnoza okužbe z adenovirusom pri otrocih

Adenovirusna okužba se diagnosticira na podlagi vročine, simptomov katarja dihal, hiperplazije limfoidnega tkiva orofarinksa, povečanja vratnih bezgavk in poškodbe sluznice oči. Za diagnozo je pomemben dosleden razvoj kliničnih simptomov, zaradi česar se lahko vročinsko obdobje podaljša na 7-14 dni.

Metoda fluorescentnih protiteles se uporablja kot hitra diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje specifičnega adenovirusnega antigena v epitelijskih celicah dihal bolnega otroka. Za serološko diagnostiko se uporabljata RSC in reakcija inhibicije hemaglutinacije (HIR). Povečanje titra protiteles proti adenovirusu za 4-krat ali več v parnih serumih v dinamiki bolezni potrjuje etiologijo bolezni. Za izolacijo adenovirusov se uporabljajo brisi nazofarinksa, blato in kri bolnika.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Okužba z adenovirusom pri otrocih: zdravljenje

Adenovirusna okužba pri otrocih se od okužb dihal drugih virusnih etiologij razlikuje po poškodbi sluznice oči, nehkratnem pojavljanju glavnih kliničnih simptomov, jasno izraženi reakciji limfoidnega tkiva in izrazitem eksudativnem vnetju dihalnih poti.

Adenovirusna okužba pri otrocih se sindromsko zdravi na enak način kot gripa. Kot antipiretiki za majhne otroke se priporočajo zdravila, ki vsebujejo paracetamol (otroški Panadol). Majhni otroci s hudo adenovirusno okužbo in zapleti so hospitalizirani.

Adenovirusna okužba pri otrocih se zdravi doma. Predpisana sta počitek v postelji in pravilna prehrana. Uporabljajo se simptomatska zdravila, desenzibilizirajoča zdravila in multivitamini. Priporočljivo je, da se v nos vkapa 0,05% raztopina deoksiribonukleaze, 3-4 kapljice vsake 3 ure, 2-3 dni. Vkapanje interferona v nosno votlino je neučinkovito.

Specifična preventiva še ni razvita. Uporabljajo se konvencionalne metode preprečevanja: zgodnja izolacija bolnika, prezračevanje in ultravijolično obsevanje prostora, mokro čiščenje s šibkimi raztopinami klora, prekuhavanje posode, perila in oblačil.

Diagnoza in zdravljenje okužbe z adenovirusom

Antibiotiki so indicirani le za bakterijske zaplete: pljučnico, sinusitis, tonzilitis itd. Možno je uporabiti induktorje interferona (na primer otroški anaferon - za otroke od 6 mesecev in za otroke od 6. leta starosti - kagocel, ki se dobro kombinira z drugimi protivirusnimi zdravili, imunomodulatorji in antibiotiki).

[ 17 ], [ 18 ]