Okužba z adenovirusom

Okužba z adenovirusom je skupina antroponotičnih akutnih virusnih bolezni, ki prizadenejo sluznice dihalnih poti, oči, črevesja in limfoidnega tkiva predvsem pri otrocih in mladih.

Izraz "adenovirusi" so predlagali Enders in Francis leta 1956, bolezni, ki jih povzroča ta patogen, pa so imenovali adenovirusi.

Kode ICD-10

• B34.0. Okužba z adenovirusom ni navedena.
• B30.0. Keratokonjunktivitis, ki ga povzroča adenovirus.
• B30.1. Konjunktivitis, ki ga povzroča adenovirus.

[1], [2]

Epidemiologija okužbe z adenovirusom

Vir okužbe je bolna oseba, ki sprošča virus v okolje v celotnem obdobju bolezni, kot tudi virusni nosilec. Izolacija virusa se pojavi iz zgornjih dihal, z blatom, solzami. Vloga »zdravih« nosilcev virusa pri prenosu okužbe je dovolj velika. Najdaljši čas sprostitve virusa je 40-50 dni. Adenovirusni konjunktivitis je lahko bolnišnična okužba. Mehanizem prenosa je v zraku, fekalno-oralni. Načini prenosa - v zraku, hrani, kontaktnem gospodinjstvu. Možna intrauterina okužba zarodka. Občutljivost je visoka. Večinoma so bolni otroci in mladi. Sezonskost ni kritična, v hladnem obdobju pa se poveča pojavnost adenovirusnih okužb, z izjemo faringokonjunktivne mrzlice, ki jo diagnosticiramo poleti. Naravo epidemijskega procesa v veliki meri določajo serološki tipi adenovirusov. Epidemije, ki jih povzročajo adenovirusi tipa 1, 2, 5, so redke, pogosteje so vrste 3, 7. Po bolezni se oblikuje specifična vrsta.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kaj povzroča okužbo z adenovirusom?

Patogeni - adenovirusi rodu Mastadenovirus (adenovirusi sesalcev) iz družine Adenoviridae. Rod obsega 80 vrst (serotipov).

Družina združuje viruse z golim kapsidom, povprečni premer viriona je 60-90 nm. Zreli virus sestavlja 252 kapsomerjev, vključno s 240 heksoni, ki tvorijo obraz, in 12 pentonov. Tvorijo vertikale. Genom je predstavljen z linearno dvojno verigo. Vsak virion ima vsaj 7 antigenskih determinant. Antigenske lastnosti so osnova za razvrstitev adenovirusov. Nukleokapsid je en sam antigen komplementa te družine. Zato se adenovirusi v RAC odkrijejo s serumom, specifičnim za skupino. Heksoni vsebujejo reaktivne determinante družine in tipsko specifične antigene, ki delujejo ob sproščanju heksonov iz viriona in so odgovorni za manifestacijo toksičnega učinka. Heksonski antigeni vsebujejo tudi rodove in skupine specifične determinante. Pentoni vsebujejo majhne antigene virusa in reaktivni topni antigen družine, ki ga najdemo v okuženih celicah. Prečiščeni verige DNA vsebujejo glavni tip-specifičen antigen. Pentoni in filamenti povzročajo hemaglutinacijske lastnosti virusov. Površinski antigeni strukturnih proteinov so specifični za vrsto in tip. Genom predstavlja linearno dvoverižno molekulo DNA.

Adenovirusi so izjemno odporni v okolju. Shranimo v zamrznjenem stanju, prilagodimo temperaturi od 4 do 50 ° C. V vodi pri 4 ° C ostanejo sposobni preživeti 2 leti: na steklu oblačila preživijo 10-45 dni. Odporen na eter in druga lipidna topila. Uniči se zaradi izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju, kloru; pri temperaturi 56 ° C umrejo v 30 minutah.

Za ljudi so patogeni 49 vrst adenovirusov, najbolj pomembni so serovi tipa 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, vrste 1, 2, 5, 6 pa pogosto povzročajo bolezni pri predšolskih otrocih; vrste 3, 4, 7, 14, 21 - pri odraslih.

Patogeneza okužbe z adenovirusom

V patološkem procesu so vključeni različni organi in tkiva: dihalni trakt, limfoidno tkivo, črevesje, mehur, oči, možgani. Adenovirusi serotipov 3, 4, 8, 19 povzročajo konjunktivitis, serotipi 40, 41 pa povzročajo razvoj gastroenteritisa. Okužbe, ki jih povzročajo serotipi 3, 7, 11, 14. 21, se pojavijo akutno s hitrim izločanjem patogena. Serotipi 1, 2, 5, 6 povzročajo zlahka tekoče bolezni, vendar lahko trajajo dolgo časa v limfoidnem tkivu tonzil, adenoidov, mezenteričnih limfnih vozlov itd. Adenovirusi lahko prodrejo v placento, kar povzroči nenormalen razvoj ploda, pljučnico novorojenčka. Vhodna vrata infekcije - zgornja dihala ali sluznica veznice.

Primarna replikacija virusa se pojavi v epitelnih celicah sluznice dihalnih poti in črevesja, v očesni veznici in limfoidnem tkivu (tonzile, mezenterične bezgavke). Adenovirusi, ki krožijo v krvi, vplivajo na žilni endotelij. V prizadetih celicah se tvorijo intranuklearni vključki ovalne ali okrogle oblike, ki vsebujejo DNA. Celice se povečajo, podvržejo uničenju, pod epitelom se kopiči serozna tekočina. To vodi v eksudativno vnetje sluznic, nastanek fibrinoznih filmov in nekrozo. Opažena je limfoidna infiltracija globokih plasti sten sapnika in bronhusa. V lumnu bronhijev je serozni eksudat mešan z makrofagi in posameznimi levkociti.

Pri majhnih otrocih lahko virusi dosežejo alveole z bronhogenimi sredstvi, kar povzroča pljučnico. Poleg lokalnih sprememb imajo adenovirusi splošni toksični učinek na telo, ki se izraža s simptomi zastrupitve.

[10], [11], [12]

Simptomi okužbe z adenovirusom

Inkubacijsko obdobje traja od 5 do 14 dni.

Okužba z adenovirusom se odlikuje po polimorfizmu kliničnih simptomov in sindromov. V klinični sliki lahko prevladujejo simptomi, ki kažejo na poškodbe dihalnih poti, oči, črevesja in mehurja. Limfoidnega tkiva. Morda razvoj meningoencefalitisa. Pri odraslih se okužba z adenovirusom pogosteje pojavlja v latentni obliki, pri mladih - pri klinično izrazitem. Bolezen se razvija postopoma. Temperatura narašča od prvega dne bolezni, traja od 5-7 dni do 2 tedna. Včasih subfebrilno stanje traja do 4-6 tednov, lahko pride do dvovaljne vročine, redko opazimo tri valove. V večini primerov so simptomi zastrupitve zmerno izraziti tudi pri visoki temperaturi.

Ker so adenovirusi trofični v limfoidno tkivo, so v procesu vključeni nazofaringealni mandlji od prvih dni bolezni, težave z nosnim dihanjem, zabuhlost obraza, serozni rinitis z izčrpanostjo (zlasti pri mlajših starostnih skupinah). Značilen simptom bolezni je faringitis z izrazito eksudativno komponento. Za faringitis je značilna zmerna bolečina ali boleče grlo. Pri pregledu se na podlagi edematozne in hiperemične sluznice zadnje stene žrela pokaže hiperplazija limfoidnih foliklov. Spajalice so povečane, pri nekaterih bolnikih so vidni beli nežni madeži, ki se zlahka odstranijo z lopatico.

Pri odraslih, za razliko od otrok, so klinični znaki bronhitisa redko zaznani. Za otroke, za katere je značilen zmeren kratek kašelj z skromnim izločkom sluznice. Poleg tega skoraj vsak peti bolni otrok razvije akutno stenozno laringotraheitis, ki je težko, z izrazito eksudativno komponento. Pri nekaterih otrocih se pojavijo obstruktivni sindrom, ki ima zabuhlo ali mešano obliko. Lahko traja do 3 tedne. V tem primeru je kašelj moker, obsesiven; izdih je težak, dispneja mešanega tipa. Auskultator je določen z velikim številom mokrih in enojnih suhih krp. Pri majhnih otrocih se lahko razvije broniterat obliterans.

Pogosto adenovirusno okužbo spremlja zmerna limfadenopatija. Povečajo se vratne, podmandibularne, mediastinalne in mezenterične bezgavke. Mesadenitis se kaže v ozadju drugih pojavov adenovirusne okužbe ali kot glavni sindrom. Glavni klinični znak je akutna paroksizmalna bolečina, večinoma v spodnjem delu trebuha (v desnem aliakalnem predelu). Pogosto se pojavijo slabost, manj bruhanja, driska. Spremembe v kardiovaskularnem sistemu so praktično odsotne. Pri nekaterih bolnikih se pojavi hepatolienalni sindrom, včasih s povečano aktivnostjo aminotransferaz (ALT, ACT).

Konjunktivitis se pogosto razvije. Sprva je enostransko, kasneje je prizadeto drugo oko. Obstajajo kataralni, folikularni in membranski konjunktivitis. Ta oblika je najbolj značilna. Veznica vek je hiperemična, zrnata, nekoliko otekla; morda majhno izločanje. Po 1-3 dneh na veznici se pojavijo bele ali sivkasto bele filmske racije. Najpogostejši simptom je otekanje vek. V redkih primerih opazimo keratokonjunktivitis, pri katerem nastane infiltracija v supepitelialni plasti roženice, nastane motnost roženice in zmanjša ostrina vida. Postopek traja do enega meseca in je praviloma reverzibilen.

Pri odraslih z okužbo z adenovirusom lahko pride do kliničnih znakov cistitisa. Opisani so primeri akutnega encefalitisa, ki so bolj pogosto povzročeni z adenovirusom serotipa 7. V neodvisno obliko bolezni so izolirali faringokonjunktivno vročino, ki ima precej jasno klinično sliko z visoko 4-7-dnevno vročino, zastrupitvijo, rinofaringitisom in membranskim konjunktivitisom.

[13],

Zapleti okužbe z adenovirusom

Pogosti zapleti - otitis, sinusitis in pljučnica, ki se razvijajo zaradi pristopa sekundarne okužbe. Pogosto se na ozadju okužbe z adenovirusom pojavi poslabšanje kroničnega tonzilitisa. Opisani so primeri zapletov adenovirusnega mezadenitisa z intestinalno invaginacijo.

[14], [15], [16], [17]

Diagnoza okužbe z adenovirusom

Klinično je okužba z adenovirusom diagnosticirana s prisotnostjo konjunktivitisa, faringitisa, limfadenopatije v prisotnosti povišane telesne temperature.

Krvna slika pri okužbi z adenovirusom je nespecifična in nima diagnostične vrednosti. Serološka diagnoza se uporablja za retrospektivno interpretacijo etiologije SARS. RTGA in RSK se pogosto uporabljata. Metode hitre diagnoze predstavljajo reakcije posredne hemadsorpcije, ELISA in REEF. Omogočajo 3-4 ure za odkrivanje adenovirusnih antigenov v epitelnih celicah nosne votline. Praskanje celic poteka v prvih dneh okužbe. Odkrivanje virusnih antigenov v jedrih epitelijskih celic kaže na latentni potek infekcijskega procesa, prisotnost antigenov v citoplazmi nam omogoča diagnozo akutne bolezni. Izolacija virusa v tkivni kulturi se uporablja v znanstvene namene.

[18], [19], [20], [21],

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo izvajamo s SARS drugačno etiologijo, orofaringealno difterijo, očesno davico, tonzilitisom. Okužba z adenovirusom ima številne podobne simptome z nalezljivo mononukleozo, tifusom. Jersinioza se pojavi tudi s simptomi faringitisa, konjunktivitisa, hepatoliealnega sindroma, driske in dolgotrajne vročine.

[22], [23], [24], [25]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Indikacija za posvetovanje s kirurgom - razvoj adenovirusnega mezadenitisa, ki se pojavi pri hudih bolečinah v trebuhu in bruhanju. Oftalmološko posvetovanje je indicirano za poškodbe oči.

[26], [27], [28], [29]

Indikacije za hospitalizacijo

Zdravljenje večine bolnikov poteka doma. Bolniki s hudo obliko bolezni, z zapleti, sočasnimi boleznimi in epidemiološkimi indikacijami so predmet hospitalizacije.

[30], [31], [32], [33], [34]

Zdravljenje okužbe z adenovirusom

Način in prehrana

V febrilnem obdobju kaže posteljo. Potrebna je posebna prehrana.

[35], [36], [37], [38],

Zdravljenje z drogami

V večini primerov z nezapleteno obliko adenovirusne okužbe etiotropno zdravljenje ni predpisano. V primeru hude okužbe je mogoče predpisati arbidol, pripravke interferona in njegove induktorje. Med uporabljenimi zdravili z levkocitnim interferonom: humani levkocitni interferon suhi 2-krat na dan v obeh nosnih prehodih po 5 kapljic (0,25 l), 1 kapljica 1-krat na dan v vsakem očesu (za zdravljenje konjunktivitisa), leukinferon za injiciranje suha (vbrizgana v olje, inhalacija) 100.000 ME. Antibiotiki so indicirani, ko se pripne sekundarna bakterijska okužba.

[39], [40], [41], [42],

Klinični pregled

Dispanzerja se ne izvaja.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Kako preprečiti okužbo z adenovirusom?

Pri preprečevanju adenovirusnih bolezni je glavna vloga metode povečevanja nespecifične odpornosti organizma (utrjevanje, racionalna prehrana). Med epidemijskimi izbruhi se kontaktne osebe predpisujejo interferon ali zdravila iz skupine interferonskih induktorjev. V izbruhu izvesti trenutno dezinfekcijo. Med izbruhom adenovirusnih okužb se otroci ločijo vsaj 10 dni po identifikaciji zadnjega bolnika.

[49], [50], [51], [52]

Kakšna je prognoza okužbe z adenovirusom?

Prognoza je ponavadi ugodna. Izpust iz bolnišnice se izvede po klinični izterjavi.