Adenoza dojk

Za to vrsto mastopatije je značilno visoko diferencirano povečanje (hiperplazija) lobulov mlečne žleze.

Adenoza mlečne žleze je benigna tumorska bolezen. Hkrati se nanaša na mastopatijo, ki ima fibrocistično obliko s prevladujočo količino žleznega tkiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki adenoza dojk

Vsaka bolezen ima svoje predpogoje. Enako velja za adenozo mlečne žleze, katere vzroki so naslednji:

• Hormonske motnje, ki jim je bilo žensko telo izpostavljeno. Po takšni okvari se tkivo dojk začne spreminjati, kar ogroža zdravje ženske.
• To je prvi in glavni razlog, zakaj pride do sprememb tkiva v ženskih prsih.

Hormonske težave se ne pojavijo same od sebe, temveč kot posledica različnih težav:

• Različne bolezni ženskega telesa, težave z endokrinim sistemom in tako naprej.
• V mnogih primerih so tako hormonske težave kot adenoza dojk posledica hudega stresa in negativnih situacij, v katerih je ženska doživela veliko negativnih čustev.
• Poleg tega hormonske težave povzročajo zmanjšanje imunske obrambe telesa, kar se lahko zgodi iz zelo različnih razlogov.
• Proizvodnja velike količine hormonov v ženskem telesu v prvih tednih in mesecih nosečnosti, kar vodi do njenega najmočnejšega hormonskega prestrukturiranja. Hkrati se poveča količina estrogena in prolaktina v krvi, vendar se raven progesterona zmanjša.

Mastopatija se razvije prav zaradi tega razloga – hormonskega neravnovesja, pri adenozi mlečnih žlez pa je to hormonsko neravnovesje zelo dolgotrajno.

Pogosto je spodbuda za razvoj bolezni patološki procesi v ženski medenici in v endokrinem sistemu, ki so hiperplastične narave, in sicer:

• hiperplastični procesi v endometriju maternice, ko opazimo tudi povečanje ravni estrogena in zmanjšanje progesterona,
• disfunkcije jajčnikov, ki vodijo do nastanka funkcionalnih cist,
• patološki procesi, ki so značilni za ščitnico, kot sta hipotiroidizem in hipertiroidizem,
• distrofične manifestacije jeter maščobne narave, ki nastanejo kot posledica prekomerne telesne teže ženske, pa tudi velike količine mastne hrane ali lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, ki jih pogosto uživa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi adenoza dojk

Obstaja pet vrst bolezni: sklerotizirajoča, apokrina, duktalna, mikroglandularna, adenomioepitelna. Obstaja tudi fokalna adenoza tkiva dojk. Znaki bolezni se razlikujejo glede na vrsto težave. Vsaka od vrst bo obravnavana spodaj v ustreznem poglavju.

Simptomi adenoze mlečne žleze se razlikujejo glede na njeni dve glavni obliki – lokalno in difuzno. Ta delitev je odvisna od lokacije tumorja.

Skupna značilnost vseh vrst adenoze so patološke transformacije, ki prizadenejo tkiva mioepitelnega tkiva. Vsaka specifična vrsta bolezni ima svoje spremembe v tkivih mlečne žleze, ki so značilne za to vrsto.

Značilne so tudi periodične boleče občutke v prsih, ki se pojavljajo precej pogosto. Bolečina je lahko bodisi razpokajoča bodisi vlečna. Stopnja in pogostost bolečine se začneta povečevati pred začetkom menstrualne krvavitve. Takšne boleče občutke niso odvisne od stopnje bolezni, pa tudi od njene oblike. Poleg zgoraj omenjenih bolečin obstajajo tudi znaki nabrekanja dojk, ki jih opazimo v lutealni fazi menstrualnega cikla.

Sprva ni vidnih znakov. Iz dojke ni izcedka, velikost in oblika bradavice pa se ne spremenita. Žleza se poveča s periodičnim nabrekanjem, bodisi po celotni površini dojke, ko so spremembe tkiva difuzne, bodisi se poveča in nabreka le del mlečne žleze. To je odvisno od oblike bolezni.

Pri tumorski vrsti bolezni se v tkivu dojke nahaja mobilno vozlišče. Lahko je različne strukture: lahko vključuje več lobulov ali ima obliko diska. Hkrati ženska ne občuti nelagodja, kar ne kaže na zgodnji obisk specialista za diagnozo in zdravljenje.

V nekaterih primerih se adenoza dojk razvija vzporedno z drugo obliko mastopatije, vendar takšna slika bolezni ne vpliva na simptome in razvoj glavne težave.

Med specialističnim pregledom je mogoče odkriti nekatere znake motnje v strukturi tkiva dojk. V tem primeru bo treba uporabiti palpacijo, da se odkrijejo zbitosti, ki prizadenejo nekatere dele mlečne žleze. Zgodi se, da te tkivne transformacije prizadenejo celotno dojko. V tem primeru ni sprememb v koži ali obliki dojke. Bezgavke med boleznijo tudi niso povečane in vizualno delujejo normalno, razen pri lokalni obliki bolezni.

Oglejmo si specifične manifestacije nekaterih podtipov patološkega procesa:

• Pri apokrini adenozi so prizadete konture, značilne za režnjeve dojk.
• Pri tubularni obliki se v mlečni žlezi opazi nastanek uvlečenih cevk enake velikosti. Teh cevk je več, zato jih je med pregledom enostavno odkriti.
• Pri mikroglandularni vrsti vlaknato tkivo žleze začnejo prežemati majhne, okrogle žleze, njihovo število pa je precej veliko in se nahajajo pogosto.
• Pri adenomioepitelni obliki so simptomi podobni prejšnji vrsti, z žleznimi manifestacijami, vendar je ta oblika bolezni zelo redka.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Obrazci

Lezije mlečnih žlez, ki prizadenejo epitelij in so benigne narave, lahko razdelimo v več kategorij, pri čemer upoštevamo njihov histološki tip:

• procesi poškodb tkiva, za katere ni značilna aktivna proliferacija, torej rast patoloških celic,
• procesi poškodb tkiva, ki imajo aktivno proliferacijo, vendar nimajo celične atipije,
• procesi poškodbe tkiva z aktivno proliferacijo in atipijo v strukturi celic, imenovani tudi atipična hiperplazija.

Glandularna adenoza mlečnih žlez, o kateri govorimo v tem članku, spada v prvo skupino poškodb tkiva. Zato velja za najvarnejšo manifestacijo različnih oblik mastopatije. Hkrati bolezen prizadene le žlezno tkivo dojke in ne povzroča invazivnega raka dojke. Čeprav se pri bolezni vlaknasto tkivo tvori v hipertrofični stopnji, torej prekomerno, pri čemer se zdrave žlezne celice mešajo in vključujejo. Ta proces vodi do poškodb režnjev mlečnih žlez, kar ni pozitiven pojav za zdravje ženske.

Ta težava se večinoma pojavlja pri ženskah, ki so dopolnile trideset ali štirideset let. V nekaterih primerih pa so lahko za bolezen dovzetne tudi najstnice, ki so že dosegle konec pubertete. Izjema niso vse ženske, ki še niso dosegle starosti za rojstvo otrok: tako mlade kot starejše. Včasih lahko bodoče matere po spočetju v prvih nekaj tednih občutijo znake adenoze mlečnih žlez. V nekaterih primerih simptomi bolezni motijo nosečnico skozi celotno prvo trimesečje nosečnosti, nato pa do začetka drugega trimesečja sami izginejo.

Sklerozirajoča adenoza mlečne žleze

Vzroki za to posebno obliko bolezni vključujejo neravnovesje estrogena in progesterona v telesu, pa tudi težave z delovanjem ščitnice, in sicer hipotiroidizem.

Sklerozirajoča adenoza mlečne žleze je ena od oblik bolezni, ki prizadene lobule dojke. Ima naslednje manifestacije:

• Najbolj lokalizirana proliferacija (rast patološkega tkiva), ki je prizadela acinuse dojke, ki so strukturne enote mlečne žleze.
• Hkrati se ohranijo epitelijske in mioepitelijske plasti acinusov, saj jih obdaja bazalna membrana.
• Fibroza patoloških tkiv lahko precej močno zoži acinuse lobulov, ki jih obdaja. Zato obrisi lobulov in njihova lokacija ostanejo nedotaknjeni. Standardni pregledi za adenozo lahko jasno pokažejo konfiguracijo lobulov mlečne žleze.
• Vlaknasto tkivo se tvori zelo hitro in se pri svoji rasti nujno izmenjuje z žleznimi celicami tkiva mlečne žleze.
• Kar zadeva simptome, je za to vrsto bolezni značilna prisotnost majhnih vozličkov z zadostno mobilnostjo in gostoto.
• V nekaterih primerih bolezni pride do povečanja aksilarnih bezgavk.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Difuzna adenoza mlečne žleze

Za to obliko bolezni so značilne naslednje manifestacije:

• Bulice v dojki nimajo jasnih oblik ali kakršnih koli meja.
• Neoplazma raste neenakomerno, torej difuzno, po celotnem območju mlečne žleze. To pomeni, da se povečanja tkiva opazijo po celotni dojki in ne na določenem območju.
• Z napredovanjem bolezni se meje zbijanja širijo, kar vpliva na žlezna tkiva, ki obdajajo to patološko tvorbo. V tem primeru se spremembe pojavljajo enakomerno po celotnem območju mlečne žleze.
• V tem primeru obstaja nevarnost poškodbe ne le tkiva dojk, temveč tudi žleznih kanalov, kar vodi v nastanek papilomov. Papilomi so benigni tumorji, ki se pojavijo na koži ali sluznici in začnejo štrleti pod površino teh ovojnic, spominjajoč na papilo.

Difuzno adenozo mlečne žleze odlikuje klasifikacija bolezni glede na kraj njenega širjenja.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Fokalna adenoza mlečne žleze

Pri tej obliki bolezni se odkrijejo naslednje spremembe v prsih:

• Ena od mlečnih žlez se bolj poveča. Pojavi se tako imenovana asimetrija mlečne žleze.
• Pri palpaciji tkiva povečanih dojk razkrivajo zbitosti.
• Tesnila so lahko enojna ali večkratna.

Fokalna adenoza mlečne žleze ima naslednje manifestacije bolezni:

• Tumor obdaja več mlečnih kanalov.
• Notranja površina vsakega kanala je obložena s stebričastim epitelijem. Na zunanji strani pa so kanali obdani s hiperplazemskim mioepitelijem.
• Zato lahko pri tej vrsti bolezni v prsih opazimo obrise mobilnega tesnila z jasno obliko.

[ 20 ]

Lokalizirana adenoza mlečne žleze

Lokalno adenozo mlečne žleze zaznamujejo naslednje manifestacije:

• V prizadeti dojki se začnejo oblikovati bulice, za katere je značilna lobularna struktura.
• Nastali lobuli so precej veliki.
• Vsak lobulus je obdan z vlaknato kapsulo.
• Med lobuli se nahajajo mioepitelne celice, ki so rumene barve. Pri diagnosticiranju bolezni so zelo jasno vidne.
• Združevanje tjulnjev se pojavi le na določenem segmentu tkiva dojke, torej prizadene določeno območje in se ne razširi na celotno dojko.
• Lahko se povečajo regionalne bezgavke, ki se nahajajo v pazduhah in nad ključnicami.

Diagnostika adenoza dojk

Zgodi se, da se spremembe v žleznem tkivu vlaknaste narave začnejo močno širiti. V tem primeru je možno prizadeti kanale dojke, kar včasih povzroči razvoj onkoloških procesov v žlezi. Da bi izključili takšne zaplete, lahko specialisti bolni ženski predpišejo histološke, imunološke in citološke preiskave.

Diagnoza adenoze mlečne žleze se izvaja na naslednji način:

Če ženska opazi kakršne koli simptome, ki jo motijo, se mora posvetovati z ginekologom ali mamologom. Pregled vključuje predvsem pregled dojk in njihovo palpacijo. Če zdravniki delijo ženske skrbi, bodo predpisali naslednje postopke:

• ultrazvočni pregled, ki ga je treba opraviti na mlečnih žlezah in, če so povečane, na aksilarnih bezgavkah,
• mamografija, pri kateri je mlečna žleza izpostavljena nizkim odmerkom rentgenskih žarkov za pridobitev slike,
• klinične raziskave,
• biokemijska analiza,
• krvne preiskave za TT, LH, FSH in druga hormonska razmerja.

Mamološki in ultrazvočni pregledi zdravniku omogočajo, da vidi lokacijo problema, pa tudi ugotovi, kakšna je njegova oblika in meje.

Sklerozirajoča adenoza mlečne žleze se kaže v vozličkih, ki so po videzu zelo podobni raku. Palpacija dojke omogoča prepoznavanje mobilnih tesnil, ki imajo jasno obliko in povečano gostoto. Pregled in mamološka študija, ki jo opravi specialist, lahko razkrijeta ta tesnila, vendar jih ne moreta ločiti od onkologije. Zato je za izključitev malignih procesov v dojki pomembno opraviti biopsijo tkiva mlečne žleze.

[ 21 ]

Zdravljenje adenoza dojk

Če se pri sklerozirajoči adenozi odkrije eno samo vozlišče ali vozlišča, ki ne napredujejo v rast, se kirurški poseg ne izvede. V tem primeru se enkrat na šest mesecev predpiše pregled pri mamologu in ultrazvočna diagnostika.

Zdravljenje sklerozirajoče adenoze mlečne žleze se izvaja s kirurškim posegom, pri katerem se uporabi sektorska resekcija. Izbere se splošna ali lokalna anestezija. Njena vrsta je določena s številom bezgavk in njihovo velikostjo ter starostnimi značilnostmi pacientke in boleznijo v anamnezi, pri kateri je ta vrsta anestezije prepovedana.

Za kozmetično pravilno izvedbo operacije specialisti odrežejo areolo vzdolž roba, ne da bi bili pozorni na lokalizacijo vozlišča. To je pomembno iz estetskih razlogov, da ima mlečna žleza po operaciji spodoben videz. Bezgavka, ki je bila izrezana med resekcijo, se najpogosteje pošlje na histološki pregled, da se razjasni diagnoza in izključi prisotnost atipičnih celic.

Po operaciji lahko pacienta odpustijo domov. Za lajšanje bolečin po operaciji se predpišejo peroralni analgetiki.

Terapija za druge oblike bolezni je odvisna od vrste adenoze in narave njenega napredovanja.

• Difuzna oblika zahteva konzervativno zdravljenje, ki uporablja hormonsko terapijo. Predpisani so kombinirani peroralni kontraceptivi in gestageni.

V blagi fazi bolezni se peroralna kontracepcija uporablja vsaj šest mesecev. Med zdravili je indiciran Lindinet 30, ki pozitivno vpliva na žlezno tkivo in zmanjšuje njegovo rast. Hkrati so ženske v kratkem času dveh mesecev opazile izginotje simptomov adenoze in normalizacijo menstrualnega cikla.

Gestageni so indicirani, ko bolezen napreduje v resnejšo fazo. V tem primeru opazimo povečanje simptomov bolezni, predvsem pred začetkom menstrualne krvavitve.

Med zdravili lahko izpostavimo pozitiven učinek Norcoluta, Pregnina, Dufpstona, Progesterona v oljni raztopini. Običajno se predpisujejo za uporabo v lutealni fazi cikla, in sicer od šestnajstega do petindvajsetega dne. Odmerek izbere zdravnik, učinkovitost pa se opazi po dveh mesecih uporabe zdravila. Ženske opazijo izginotje znakov nabrekanja dojk in zmanjšanje bolečine. Izcedek iz bradavic se prav tako ustavi ali pa se njegova količina močno zmanjša. Potek zdravljenja z zdravili naj bi v skladu z minimalnimi priporočili trajal od treh do šestih mesecev.

Včasih se pri tej vrsti bolezni strokovnjaki zatečejo k predpisovanju peroralnih kontraceptivov, kot so Janine, Silhouette, Genegest, ki vsebujejo dienogest v količini dveh miligramov. Ista zdravila se uporabljajo za zdravljenje endometrioze, ki lahko povzroči adenozo mlečne žleze.

V nekaterih primerih se zdravniki zatečejo k homeopatskemu zdravljenju, na primer z zdravilom Mastodyon. Vendar pa je mogoče opaziti le začasen učinek lajšanja simptomov bolezni. Če se zdravilo uporablja v kombinaciji s hormonskimi sredstvi, bo učinek dolgotrajen. Zdravilo se predpisuje nerojenim ženskam, mladim dekletom in tudi tistim z blago obliko bolezni.

• Fokalne oblike adenoze se zdravijo le kirurško. Obstajajo dokazi, da lokalna vrsta bolezni ni nagnjena k regresiji, tudi če je bilo izvedeno pravilno hormonsko zdravljenje. V tem primeru je kirurški poseg resekcija, torej izrez povečanega bezgavke mlečne žleze. V primeru fibroadenomatoze se lahko uporabi ekscizijska biopsija, da se izključi sum na maligni proces. V tem primeru se nujno opravi histološki pregled.
• Za katero koli obliko adenoze so predpisani vitamini A, B1, B2, B9, C, E in P.
• Pomembna je tudi prehrana, ki vključuje veliko vlaknin, in sicer zelenjavo, zelenjavo, sadje, jagodičevje in polnozrnata žita.

Preprečevanje

Najprej, preprečevanje adenoze mlečnih žlez vključuje pravočasne redne obiske specialistov. To so ginekologi in, če je indicirano, mamolog. Od adolescence naprej je treba ginekološke preglede opravljati redno, vsaj enkrat letno. Če obstajajo endokrine motnje, se morate dvakrat letno posvetovati z ginekologom in redno obiskovati tudi endokrinologa.

Takšni ukrepi bodo pomagali odkriti bolezen v zgodnji fazi in pravočasno začeti zdravljenje. To bo pomagalo preprečiti resne zaplete za telo in povrniti zdravje ženske.

Pomembno je tudi pravočasno diagnosticirati ginekološke in endokrine bolezni, da bi preprečili njihov razvoj, pa tudi pojav neprijetnih zapletov, kot je adenoza.

Uspešna nosečnost je eden od dejavnikov, ki preprečujejo bolezen. Obstaja neposredna povezava med dobro nosečnostjo in odsotnostjo adenoze dojk. Dojenje otroka v prvem letu njegovega življenja je tudi odlična preventiva pred vlaknastimi spremembami v tkivih mlečne žleze. Nedvomno je pomembna odsotnost splavov, saj so dejavniki, ki vodijo do hormonskih motenj v ženskem telesu.

In seveda bi rada omenila odsotnost hudega stresa, normalno psihološko okolje doma in v službi za žensko. Saj je znano, da se številne hormonske motnje pri lepih damah pojavijo prav zaradi razbitih živcev in negativnega okolja za psiho.

No, in končno, spomnimo se na pravilno prehrano, brez katere ni mogoče biti zdrav pod nobenim pogojem. Bolje je izključiti skoraj vso mastno in prekajeno hrano, pa tudi biti previden s slanimi izdelki. Prednost pa je treba dati izdelkom, ki vsebujejo vlaknine, pa tudi sveži rastlinski hrani.

Pomembne so tudi izvedljive telesne vaje - jutranje vaje, hoja, plavanje. Poleg tega je treba med vadbo izvajati vaje, ki vključujejo prsne mišice, na primer sklece.

[ 22 ], [ 23 ]

Napoved

Dame bi rada spomnila, da ta težava ni onkologija, zato ni treba paničariti. Prognoza adenoze mlečne žleze je odvisna od njene vrste in oblike ter stopnje hormonskih motenj pri ženski.

1. Nosečnice, ki so jim diagnosticirali to bolezen, so lahko vesele, da bo večina od njih v drugem trimesečju nosečnosti doživela izginotje adenoze.
2. V začetni fazi lokalne ali difuzne oblike, ko ženska upošteva vsa zdravnikova navodila glede zdravega načina življenja in je opravila tudi ustrezno zdravljenje, se lahko bolezen za vedno ustavi.
3. Z napredovanjem endokrinoloških težav je možna remisija adenoze, tudi če je bila uspešno zdravljena že pred časom. Zato je pomembno začeti zdravljenje hormonske težave, ki je privedla do razvoja adenoze. Enako velja za ginekološke predpogoje za bolezen.
4. Med kirurškimi posegi, pri katerih se odstranijo vozlišča spremenjenih žlez, je mogoče ustaviti procese transformacije žleznega tkiva. Takšen napredek je odvisen od številnih dejavnikov, vključno s prehodom ženske na pravilno prehrano in zdrav življenjski slog. Pomembna sta tudi psihološka stabilnost in odsotnost stresnega okolja, pa tudi redni ukrepi za vzdrževanje optimalne ravni hormonov.

Adenoza mlečne žleze je najblažja oblika mastopatije, pri kateri je kljub temu zelo pomembno izbrati pravo zdravljenje za uspešno okrevanje. Da bi ohranili zdravje več let in se izognili resnejšim posledicam pri ženskah vseh starosti.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]