Mastopatija dojk

Po definiciji SZO (1984) je mastopatija fibrocistična bolezen, za katero je značilen spekter proliferativnih in regresivnih sprememb v žleznem tkivu z nenormalnim razmerjem med epitelijsko in vezivno tkivno komponento.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Mastopatija je ena najpogostejših bolezni pri ženskah: v populaciji je stopnja incidence 30-43 %, med ženskami, ki trpijo za različnimi ginekološkimi boleznimi, pa doseže 58 %. Pogostost mastopatije doseže svoj vrhunec do 45. leta starosti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki mastopatije

Mastopatija je benigna bolezen. Vendar pa je lahko v nekaterih primerih ta patologija vmesna faza v razvoju malignega procesa. Ker imajo benigne bolezni in rak dojke veliko skupnega v etioloških dejavnikih in patogenetskih mehanizmih, so dejavniki tveganja za razvoj mastopatije in raka maternice v veliki meri enaki.

Stanje hipotalamično-hipofiznega sistema igra veliko vlogo pri nastanku in razvoju dishormonalnih bolezni mlečnih žlez. Motnje nevrohumoralne komponente reproduktivnega cikla vodijo do aktivacije proliferativnih procesov v hormonsko odvisnih organih, vključno s tkivi mlečnih žlez, ki so tarča steroidnih hormonov jajčnikov, prolaktina, hormonov posteljice in posredno hormonov drugih endokrinih žlez v telesu. Številna klinična opazovanja potrjujejo, da so benigne bolezni mlečnih žlez v 70 % primerov kombinirane z različnimi motnjami v nevroendokrinem in reproduktivnem sistemu. Odločilno vlogo pri razvoju bolezni mlečnih žlez imajo stanja s pomanjkanjem progesterona, pri katerih presežek estrogenov povzroča proliferacijo vseh tkiv žleze.

Hkrati se mastopatija pogosto opazi pri ženskah z ovulacijskimi cikli in neokrnjeno reproduktivno funkcijo. V tem primeru odločilno vlogo pri nastanku patologije mlečne žleze nima absolutna vrednost hormonov v krvni plazmi, temveč stanje receptorjev spolnih steroidov v tkivu žleze, saj stanje receptorskega aparata določa pojav patološkega procesa. V nespremenjenem tkivu mlečne žleze je število receptorjev minimalno. Ob ozadju hormonskega neravnovesja pri nekaterih ženskah spremembe v mlečnih žlezah morda ne presegajo fiziološke norme, pri drugih pa se lahko ob aktivaciji receptorskega aparata spremenijo v patološki proces s poznejšim razvojem proliferativnih procesov.

Bolezni jeter imajo posredno vlogo pri razvoju dishormonske patologije mlečnih žlez. Kot je znano, v jetrih poteka encimska inaktivacija in konjugacija steroidnih hormonov. Ohranjanje konstantne ravni hormonov v krvnem obtoku je posledica njihove enterohepatične presnove. Bolezni hepatobiliarnega kompleksa najpogosteje sprožijo razvoj kroničnega hiperestrogenizma zaradi počasne izrabe estrogenov v jetrih. Te podatke potrjuje visoka pogostost hiperplastičnih procesov v mlečnih žlezah pri boleznih jeter.

Ščitnični hormoni (tiroksin, trijodotironin) igrajo pomembno vlogo pri morfogenezi in funkcionalni diferenciaciji epitelijskih celic mlečne žleze. Učinek ščitničnih hormonov na mlečno žlezo se lahko doseže neposredno ali z učinkom na receptorje za druge hormone, zlasti za prolaktin. Patologijo ščitnice so odkrili pri 64 % bolnic z različnimi oblikami mastopatije.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dejavniki tveganja

Trenutno ni bil ugotovljen noben specifičen dejavnik tveganja za razvoj mastopatije, saj gre za večfaktorsko bolezen, povezano tako z genetskimi kot okoljskimi dejavniki.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi mastopatije

Glavna pritožba bolnic z mastopatijo je bolečina, ki se običajno stopnjuje v predmenstrualnem obdobju, včasih od druge polovice menstrualnega cikla. Bolečina je lahko lokalna in seva v roko ali lopatico. Ženske opazijo tudi boleča področja zbijanja v tkivu mlečnih žlez.

Čeprav je bolečina glavni simptom mastopatije, 10–15 % žensk ne občuti bolečine, kljub temu da pregled in palpacija razkrijeta enake spremembe kot pri ženskah, ki doživljajo hude bolečine. To je lahko posledica različnih pragov občutljivosti na bolečino, ki so posledica ravni endorfinov v osrednjem živčnem sistemu. Pojav bolečine je posledica stiskanja živčnih končičev z edematoznim vezivnim tkivom, cističnimi tvorbami in njihovo vpletenostjo v sklerotično tkivo. Približno 10 % žensk opazi povečanje aksilarnih bezgavk in njihovo občutljivost med palpacijo.

Faze

Klinično se mastopatija razlikuje v treh fazah:

1. prva faza - starost 20-30 let, menstrualni cikel je reden, vendar se pogosto skrajša na 21-24 dni; teden dni pred menstruacijo se pojavi nabrekanje in bolečina v mlečni žlezi, žleza se otrdi in postane občutljiva na palpacijo;
2. druga faza - 30-40 let, bolečina v mlečnih žlezah je stalna in traja 2-3 tedne pred menstruacijo; v žlezi se palpirajo posamezni boleči zbiti lobuli s cističnimi vključki;
3. tretja faza - starost nad 40-45 let, bolečina v mlečnih žlezah je manj intenzivna in nestalna; palpirajo se več cističnih tvorb, nekatere dosežejo premer 1-3 cm, vsebujejo rjavkasto zelen izloček, ki se pojavi iz bradavice ob pritisku na areolo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Obrazci

Za klinično prakso je priročna klasifikacija fibrocistične mastopatije (FCM), ki razlikuje difuzne in nodularne oblike sprememb v žlezah, ki se odražajo na rentgenskih slikah med ultrazvočnim skeniranjem in morfološkim pregledom.

Klasifikacija mastopatije

• Nodularna fibrocistična mastopatija
• Difuzna fibrocistična mastopatija:
  • s prevlado žlezne komponente (adenoza),
  • s prevlado vlaknaste komponente;
  • s prevlado cistične komponente;
  • mešana oblika

Difuzna in nodularna fibrocistična mastopatija ima lahko tako proliferirajočo kot neproliferirajočo obliko. Pri proliferaciji se v epiteliju, ki obdaja mlečne kanale, razvijejo intraduktalni papilomi; v epiteliju, ki obdaja stene cist, pa se razvijejo cistadenski papilomi. V tem primeru se lahko razvijejo atipične in maligne spremembe v proliferirajočem epiteliju.

Kriterij za določitev podtipa je razmerje vezivnega tkiva, žleznih komponent in maščobnega tkiva.

V predmenstrualnem obdobju se razlikuje posebna oblika patologije mlečne žleze - mastodinija ali mastalgija - ciklično povečanje žleze, ki ga povzroča venska kongestija in otekanje strome; mlečna žleza se poveča za več kot 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fibrocistična mastopatija s prevlado žlezne komponente (adenoza)

Morfološko je za to obliko fibrocistične mastopatije značilna visoko diferencirana, nekapsulirana hiperplazija žleznih lobulov.

Klinično se kaže kot bolečina, otekanje in difuzno zbijanje celotne žleze ali njenega dela. Meje zbijanj gladko prehajajo v okoliška tkiva. Bolečina in otekanje se stopnjujeta v predmenstrualnem obdobju. Adenozo opazimo pri mladih dekletih ob koncu pubertete, pa tudi pri ženskah v zgodnji nosečnosti kot prehodno stanje. Rentgenski pregled razkrije več senc nepravilne oblike z nejasnimi mejami, ki ustrezajo območjem hiperplastičnih režnjev in režnjev. Včasih pri obsežnem procesu sence zajamejo celotno žlezo.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrocistična mastopatija s prevlado fibroze

Morfološko je za to obliko značilna vlaknasta sprememba interlobularnega vezivnega tkiva, proliferacija intraduktalnega tkiva z zoženjem lumna žleznega kanala do njegove popolne obliteracije.

Klinično sliko zaznamuje bolečina, pri palpaciji žleze pa se določijo gosta, nitasta področja. Pri ženskah v predmenopavzi prevladujejo vlaknasti procesi. Radiografska slika te oblike fibrocistične mastopatije so plasti gostih, homogenih področij z izrazito nitavostjo. Rentgenski posnetki imajo videz "matnega stekla".

[ 33 ], [ 34 ]

Fibrocistična mastopatija s prevlado cistične komponente

Morfološko sliko cistične oblike fibrocistične mastopatije zaznamuje prisotnost več cist, ki nastanejo iz atrofiranih lobulov in razširjenih žleznih kanalov. Značilne so tudi vlaknaste spremembe v intersticijskem tkivu. Vendar pa se pri cistah lahko pojavijo proliferativni procesi v epiteliju, ki obdaja steno ciste, z nastankom papilarnih formacij.

Kot pri drugih oblikah fibrocistične mastopatije je značilen klinični znak bolečina, ki se stopnjuje pred menstruacijo. Radiografsko je za fibrocistično mastopatijo s prevladujočo cistično komponento značilen vzorec z veliko mrežami, ki kaže več izboklin s premerom od 0,3 do 6 cm z jasnimi konturami. Barva in konsistenca cistične vsebine se razlikujeta. Tekočino delno resorbira histiocitoz. Kalcifikacijo cist opazimo pri 25 % bolnic. Kalcifikacijo, tako kot krvavo vsebino, smatramo za znak malignega procesa.

Vse tri difuzne oblike fibrocistične mastopatije so v čisti obliki redke. Veliko pogosteje se v klinični praksi soočamo z mešano obliko mastopatije, pri kateri so izražene vse zgoraj omenjene morfološke spremembe: hiperplazija lobulov, skleroza intralobularnega in interlobularnega vezivnega tkiva ter atrofija alveolov s širjenjem kanalov in njihovo transformacijo v cistične tvorbe.

[ 35 ], [ 36 ]

Nodularna oblika fibrocistične mastopatije

Za to obliko fibrocistične mastopatije so značilne zgoraj opisane spremembe, vendar lokalne narave v obliki posameznih ali več vozlišč. Pri palpaciji se določijo posamezna tesnila brez jasnih meja, ki niso zraščena s kožo, se dan pred menstruacijo povečajo in po koncu menstruacije zmanjšajo. Pri tej obliki fibrocistične mastopatije je bolečina najbolj izrazita, seva v ramo, lopatico. Včasih se povečajo tudi aksilarne bezgavke.

Zdravljenje mastopatije

Diuretiki

Ciklično mastopatijo kot eno od manifestacij predmenstrualnega sindroma, še posebej, če jo spremlja otekanje rok in nog tik pred menstruacijo, lahko omilimo z blagimi diuretiki (na primer zeliščnimi čaji). V tem obdobju je priporočljivo omejiti tudi uporabo kuhinjske soli.

Za zmanjšanje ciklične mastalgije se priporoča jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil teden dni ali nekaj dni pred naslednjo menstruacijo, ko se pojavi najhujša bolečina v mlečnih žlezah, vendar tega ni mogoče priporočiti kot trajno in dolgoročno metodo zdravljenja.

Izdelki, ki izboljšajo prekrvavitev

Priporočljiva je uporaba pripravkov vitamina P (askorutin) ali izdelkov, ki vsebujejo ta vitamin (agrumi, šipek, črni ribez, aronija, češnje, maline), da se izboljša mikrocirkulacija in zmanjša lokalno otekanje mlečne žleze.

Kompleksni, naravni izdelki

Trenutno se za zdravljenje mastopatije in predmenstrualnega sindroma, vključno s ciklično mastalgijo (vetoron, klamin), ponuja veliko različnih kompleksnih zeliščnih zdravil z vitamini, antioksidanti in mikroelementi.

Pomirjevala

Mlečne žleze so organ, ki se zelo občutljivo odziva na psihoemocionalni stres. Težave v službi ali doma, kronično nezadovoljstvo, utrujenost, tesnoba, depresija - vse to lahko povzroči, ohrani ali poveča bolečino. Glede na psihoemocionalno stanje ženske je priporočljivo, da se v kompleksno zdravljenje mastopatije vključijo pomirjevala, pri čemer se sprva daje prednost blagim zeliščnim pripravkom (tinktura maternice, baldrijana itd.), po potrebi pa močnejšim pomirjevalcem.

Izbira modrčka

Ženske s ciklično ali konstantno mastalgijo bi morale biti vsekakor pozorne na ta kos ženskega oblačila, saj lahko tako popolno ignoriranje kot nošenje modrčka napačne oblike ali velikosti povzroči kronično deformacijo dojke, njeno stiskanje ali preobremenitev ligamentnega aparata, zlasti pri ženskah z velikimi in povešenimi prsmi. Pogosto se ob odpravi teh vzrokov bolečina v mlečni žlezi zmanjša ali celo popolnoma izgine.

Masaža prsi za mastopatijo

Ženski oprsje je v osnovi sestavljeno iz žleznega tkiva, ki je gosto prekrito s številnimi krvnimi žilami, limfnim sistemom, lojnicami in znojnicami. Nenavadno je, da je prav to področje našega telesa maksimalno zaščiteno.

Z uporabo novodobnih kozmetičnih izdelkov, dnevnih antiperspirantov, ljudje sploh ne pomislijo, da si dolgo časa mašijo pore. Zato limfni sistem ni sposoben odstraniti toksinov, produktov razpadanja in predelave iz človeškega telesa. Kam pa lahko gredo, seveda se začnejo kopičiti v sosednjih tkivih, torej v tkivnih strukturah dojke. Pogosto lahko takšen razvoj dogodkov privede do nastanka patologije, od katerih je ena povsem sposobna postati mastopatija, katere odstotek manifestacij je danes precej visok.

Zato, da bi zmanjšali tveganje za njen razvoj ali, v primeru diagnoze, ginekolog ali mamolog predpiše masažo dojk za mastopatijo, kar je ena od metod kompleksnega zdravljenja, ki ženski omogoča, da se znebi te težave.

Ta masaža ima limfno drenažni učinek. To omogoča aktiviranje krvnega in limfnega pretoka ter preprečevanje zastojev.

Prav stagnacija procesov je v večini primerov katalizator za nastanek različnih vrst neoplazem.

Glede na razvoj bolezni je normalen limfni pretok še posebej pomemben. Navsezadnje je limfa "čistilec odplak" telesa, ki ga čisti, odstranjuje vse odpadke in hkrati razkužuje. Zahvaljujoč limfi so naše prsi zaščitene pred invazivno floro in drugimi negativnimi učinki.

Kar zadeva mastopatijo, o samozdravljenju te bolezni ne moremo govoriti. Terapija mora biti celovita in jo mora predpisati usposobljen specialist, potem ko ženska opravi pregled in ima popolno sliko bolezni.

Ženske je treba takoj pomiriti, da se ta bolezen že dolgo ugodno zdravi. Zato je glavna stvar, da se postopek ne začne in da se zdravljenje izvede pravočasno ter se poišče pomoč pri mamologu.

Danes ni enotnega sistema terapije, ki bi v celoti zadovoljil in zadovoljil stališče vseh zdravnikov. Razlikujejo se tudi kompleksni protokoli za zdravljenje te bolezni, vključno z zdravili in fizioterapijo. V ta spor je vpletena tudi metoda masaže pri zdravljenju te patologije.

Zato je danes uporaba masaže pri zdravljenju mastopatije sporna. Nekateri strokovnjaki menijo, da lahko takšen vpliv na dojko ob obstoječi mastopatiji postane katalizator za degeneracijo obstoječih benignih neoplazem v rakave strukture. In takšno tveganje je precej veliko. Zato menijo, da nimajo pravice tvegati zdravja in življenja ženske.

Drugi to mnenje ovržejo in dokazujejo koristen učinek fizioterapevtskih ukrepov pri lajšanju težav, povezanih z mastopatijo.

Še enkrat je vredno opozoriti, da mora biti zdravljenje te bolezni celovito. Hkrati, če se je zdravnik odločil, da v protokol zdravljenja predpiše masažo, se ne smete ukvarjati z amaterskimi dejavnostmi in samozdravljenjem. Takšen postopek zdravljenja naj izvaja le strokovnjak!

Ta terapija je precej dolga, zato morate biti potrpežljivi, da se spopadete z boleznijo. Ampak se splača.

V tej situaciji je vredno ponuditi eno od masažnih metod, ki je sprejemljiva. Zaporedje dejanj:

• Usesti se morate, sprostiti, umiriti, prilagoditi dihanje in pregnati vse misli. Sprostitev je dodaten plus tega postopka.
• Z blazinicami velike, srednje in kazalne falange začnite izvajati krožne spiralne gibe, ki se najprej premikajo v smeri urinega kazalca, nato pa v nasprotni smeri.
• Hkrati poskusite vzbuditi ljubezen do sebe in jo usmerite na masirano območje. Poskusite, da tega stanja ne izgubite v treh do petih minutah, ko se izvaja masaža.
• Hkrati si morate predstavljati dejstvo, da bolezen zapušča telo in prihaja okrevanje. Verjemite mi, rezultat takšnega dela vas bo prijetno presenetil.
• Svojo zahtevo je treba usmeriti v osrednji del možganov, kjer se nahaja hipofiza, ki nadzoruje proizvodnjo hormonov in vzdržuje hormonsko ravnovesje.
• Predstavljajte si svetlobno energijo, ki prodira in zdravi. Z nadaljnjo masažo je vredno usmeriti ta "sončni tok" v jajčnike. Takšni ukrepi ne bodo zaman. In kmalu boste lahko opazili pozitiven premik v poteku bolezni.

Še enkrat je treba opozoriti, da se samozdravljenja ne sme izvajati, saj lahko tak pristop k terapiji povzroči poslabšanje zdravja ženske. Postopek mora izvajati specialist, zgoraj opisana metoda pa je dovoljena za uporabo doma le z dovoljenjem lečečega zdravnika.

Hormonska terapija za mastopatijo

Hormonska terapija je namenjena zmanjšanju prekomernega stimulativnega učinka estrogenov na tkivo dojk, redkeje pa odpravljanju disprolaktinemije ali hipotiroidizma.

Antiestrogeni

Za doseganje stimulativnega učinka se morajo endogeni estrogeni vezati na specifične celične receptorje. V primeru relativnega hiperestrogenizma antiestrogeni (tamoksifen, toremifen), ki blokirajo estrogenske receptorje v ciljnih tkivih (vključno z mlečno žlezo), ne dovolijo, da bi se estrogeni vezali na receptorje, kar zmanjša njihovo biološko aktivnost.

Nekatere bolnice lahko v prvih tednih zdravljenja občutijo povečano bolečino in otekanje dojk, kar je mogoče pojasniti z delnim estrogenim učinkom antiestrogenov; v redkih primerih lahko to zahteva prekinitev zdravljenja.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Peroralni kontraceptivi

Pravilno izbrana in uporabljena peroralna kontracepcija zagotavlja trajno zaviranje steroidogeneze in ovulacije, zaviranje sinteze androgenov v jajčnikih ter estrogenskih receptorjev v endometriju, izenačevanje prekomernih nihanj cikličnih hormonov, dolgoročno zaščito pred razvojem raka jajčnikov in endometrija. Simptomi mastopatije se pogosto zmanjšajo ali celo popolnoma izginejo v prvih dveh mesecih, vendar objektivne rezultate lahko pričakujemo šele 1-2 leti po začetku jemanja peroralne kontracepcije. Hkrati se lahko pri nekaterih ženskah bolečine v mlečnih žlezah in drugi simptomi mastopatije med uporabo peroralnih kontraceptivov celo povečajo. Takrat je treba preiti na drugo vrsto kontracepcije ali zamenjati peroralne kontraceptive.

Gestageni

Terapevtski učinek gestagenov pri zdravljenju predmenstrualnega sindroma in fibrocistične mastopatije je povezan z zaviranjem funkcionalnih povezav med hipofizo in jajčniki ter zmanjšanjem proliferacijsko stimulirajočega učinka estrogenov na tkivo mlečne žleze. V zadnjih letih se je povečala uporaba derivatov progesterona - medroksiprogesteron acetata (MPA), saj imajo izrazitejše gestagene lastnosti, zmerno antiestrogeno aktivnost in minimalno ali praktično odsotno androgeno delovanje. Gestageni so še posebej indicirani pri bolnicah z uveljavljeno insuficienco lutealne faze in posledičnim relativnim hiperestrogenizmom, anovulacijskimi krvavitvami, miomi maternice.

Androgeni (danazol) kot antagonisti estrogena se uporabljajo za zdravljenje mastopatije. Delovanje danazola temelji na njegovi sposobnosti zaviranja sinteze gonadotropnega hormona (dokazano v poskusih na laboratorijskih živalih) in nekaterih esencialnih encimov pri steroidogenezi v jajčnikih. Zdravilo ima progestageni in šibek androgeni učinek.

Zaviralci izločanja prolaktina

Ta zdravila (bromokriptin) se predpisujejo le bolnikom s hiperprolaktinemijo.

Analogi gonadotropin sproščujočega hormona

Uporaba analogov gonadotropin sproščujočega hormona (GnRH) znatno zmanjša raven estrogenov in testosterona v krvnem obtoku. Poleg tega prisotnost receptorjev za estrogene in progesteron v tkivu raka dojke kaže na to, da GnRH specifično vpliva (avtokrino ali parakrino) na rast celic tkiva dojke.

Konzervativno zdravljenje FCM zahteva dolge tečaje (3-6 mesecev). Vendar pa se že 1 leto po koncu zdravljenja v 60-70 % primerov pojavi ponovitev bolezni. Zato ostaja iskanje novih metod preprečevanja in zdravljenja te bolezni aktualno.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kirurško zdravljenje mastopatije

Pri cistično fibrozni in drugih oblikah nodularne mastopatije je indicirana sektorska resekcija mlečne žleze z nujnim histološkim pregledom vozlišča, tako da se v primeru odkritja znakov malignosti v odstranjenem vzorcu lahko takoj izvede radikalna operacija.

V primerih, ko citološki pregled razkrije proliferirajočo fibroadenomatozo, je metoda izbire preprosta mastektomija. To obliko mastopatije je treba obravnavati kot obvezni predrakavi proces.