Akutni antidis (maksilarni sinusitis)

Akutni sinusitis - pretežno akutno vnetje sluznic in submucosa z čeljustno sinusa, včasih razširitvi pokostnice v redkih primerih, ko je posebej virulentni okužbe - v kostnem tkivu s prehodom v kronično obliko.

Vzroki akutni sinusitis

Indikacije, da se v zgornjem mehurju lahko razvijejo vnetni procesi, najdemo v srednjeveških medicinskih rokopisih, zlasti v delih N. Gaimora (1613-1685). Akutni sinusitis pogosto razvije kot zaplet akutnega rinitisa, gripa, ošpice, škrlatinko in drugih nalezljivih bolezni, kot tudi zaradi vnetnih bolezni zob (odontogenic maksilarni sinusitis). Različna mikrobna združenja, kot so aktivirani saprofiti in uvedena patogena mikrobiota, lahko delujejo kot etiološki dejavniki.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza

Patogenezo akutnega sinusitisa določi vir okužbe, ki je lahko v večini primerov rinogen (in v večini primerov) in, kot je navedeno zgoraj, odontogenega, travmatičnega in hematogenega. Včasih se primarni vnetni proces razvije v celicah rešetkastega labirinta ali v čelnem sinusu in sekundarno širi na maksilarni sinus. Po tujih statističnih podatkih je v 50% primerov akutno vnetje maksilarnega sinusa in celic rešetke kosti.

Akutni geninalni sinuzitis se večinoma deli na katarhalne (serozne) in gnojne. Vendar pa se številni tuji avtorji držijo drugačne klasifikacije. Razdeljeni so v akutni sinuzitis modrikastega jezika nonexudative, eksudativne kataralni, serosuppurative, alergijske nekrotične spremembe s kostno tkivo, itd Če oblika modrikastega jezika opazili pomembno hiperemije in edem sinusni sluznico .; okoli plovil in žlez je izražena okrogel celična infiltracija. To vodi do zgostitve sluznice, pomembnega eksudata in zmanjšanja zračnega prostora v sinusu. Kršitev prezračevalne funkcije o pojavu "vakuumskega" dodatka eksudatu s transudatom. Gnojni oblike akutnega sinusitisa celične povratni mukozno infiltracijo izražena bolj kot pri kataralni in otekanje pojavov manj. Ti dve obliki predstavljata dve stopnji istega postopka. V nalezljivimi boleznimi (zlasti v ošpice, škrlatinka, tifus) Občasno se pojavijo v stenah sinusov nekroze. Po mnenju nekaterih avtorjev je kostna stena z nalezljivimi boleznimi, ki jih hematogenim primarni in šele nato uporabljajo za vnetje sluznice.

Pri difteritičnem sinusitisu se v sinusni votlini tvori fibrinski izliv, sluznica pa je ostro hiperemična, v krajih pa so vidne krvavitve.

V zgodnjem otroštvu akutni sinusitis, je redek in se pojavlja najpogosteje v obliki osteomielitisa zgornje čeljusti, ki lahko sledi nadaljnje nastajanje gnojnim fistul, kot tudi bolj ali manj obsežne nekroze mehkih tkiv in kosti obraznega skeleta.

[6], [7]

Simptomi akutni sinusitis

Simptomi in klinični potek akutnega sinusitisa niso zelo raznoliki. Po izvoru običajno ločijo rinogen, odontogeni, hematogeni in travmatični akutni sinusitis.

Patogeno pot opazujemo pri akutnih vnetnih procesih v zgornjih dihalih in pri intranazalnih operacijah. Začetek akutnega sinusitisa, označen s tem, da obstaja v ozadju akutnega rinitisa katerekoli etiologije pri pacientu enostranski glavobol, občutek polnosti in tlaku v ustreznem polovici obraza in v pasji Fosse; bolečina obsevati vzdolž poteka druge veje trigeminalnega živca, včasih se razteza na alveolarni proces in frontalno regijo ustrezne polovice obraza in glave. Hkrati se pojavljajo splošni klinični znaki (zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabo počutje, šibkost, izguba apetita itd.). S pojavom obsežnega izpusta iz ustrezne polovice nosu se splošno stanje bolnika izboljša, sindrom telesne temperature in bolečine se zmanjša. Vendar pa se po nekaj časa lahko poveča klinični simptom, ki sovpada s prenehanjem izcedka iz nosu, ki se ponovno kopiči iz enega ali drugega razloga v zgornjem delu sinusa. Ponavadi v akutni sinusni glavobol in občutek polnosti v ustreznem polovici obraza rastejo ponoči in doseže vrhunec zjutraj in zvečer bolečine izginejo v zvezi s praznjenjem vnetje sinusov. Sindrom bolečine v akutnem maksilarnem sinusu je posledica dveh glavnih dejavnikov - tlaka eksudata na živčnih končicah in nastalega neuritisa in zastrupljenosti številnih simpatičnih vlaken. Zato je bolečina razvrstijo v dve komponenti - konstanta, ki je odvisna od strupene nevritis občutljivih živčnih končičih v in pred sinhronizacijo z polnjenje in praznjenje sinusov.

Spin na začetku so resni znak (korak katar), nato pa so postali sluzasto in mucopurulent, včasih je pomešan s krvjo. Dodelitev hemoragični izhajajo v začetku vnetnega procesa značilnost sinusitis gripe, se lahko pojavi hkrati herpes v pričakovanju nos in zgornje ustnice, kot tudi vzdolž veje trigeminalnega živca. Značilnost akutni sinusitis, akutni rinitis oteži je, da preprečite praznjenje iz nosu polovice (na zdravi strani) in stalni izolaciji od druge polovice nosu. Če akutna prehlad ne mine v 7-10 dneh, potem morate razmisliti o prisotnosti akutnega sinusitisa.

Objektivno lahko označi otekanje, pordelost in lokalno povišanje temperature kože na licu in spodnje veke, občutljivost sprednjo steno čeljustno sinusov in udarno zygoma, pri kateri bolečine daje na steno in browridges prednjih - izhodom veje trigeminalnega živca skozi ustrezne kostnega luknjo na površini obraznega skeleta oz - foramen (incisura) očesnega et infraorbitale, - parestezije in lokalno občutljivost povečanje kože preko prednje stene čeljustno th sinusov.

Z zunanjo rinoskopijo v srednjem nosnem prehodu je opazen mucopurulentni izcedek (simptom gnojnega traku), ki se navadno izliva v nazofarinks. Zato, ko zadnji rinoskopii in pharyngoscope v nazofarinksa regiji in na zadnji strani grla vidnega izpusta v mucopurulent. V nejasnih primerih dobimo vzorec z mazanjem slizstoy lupine srednji nosni prehod vzdolž njegove celotne raztopine dolžino adrenalina, in po nekaj minutah nagnila glavo navzdol in na eni strani, prizadeti sinus navzgor. Ko je gnoj v gnojilu, se sprosti skozi podaljšano smer (simbol Zablotskega - Desyatovsky). Po pregledu nosne votline je določena s otekanje in pordelost nosne sluznice v nosni prehod sredini je, spodnjo sredino pogosto turbinates. Z dvostranskim sinusitisom se občutek za vonj poškoduje. Z vključevanjem pokostnice in kosti stene pastoznost opazili mehko tkivo v prizadeti regiji sprednje stene in sinusni spodnjo veko otekanje zaradi stiskanja ven nosijo odtok krvi iz spodnjih delov orbite. Včasih to otekanje doseže precejšnjo velikost, zapira oči in se premakne na drugo polovico obraza.

Hematogenim pot karakteristika ko pogosta resne nalezljive bolezni (gripi, škrlatinka, tifus, itd ..), ko je patogen kroži skupaj s kri prodre v eno ali drugo povzroča obnosnih votlin in pod primernimi pogoji, ki omogočajo njihovo lokalno vnetje. Včasih pri pojavu akutnega sinusitisa lahko sodelujeta oba načina okužbe. V nekaterih izbruhih gripe je močno povečanje števila bolnikov z akutno čeljustno sinusitisa in drugih vnetnih bolezni obnosnih sinusov. Tako je med pandemijo gripe iz 1918-1920., Ki je prispel v Rusiji ime "Španska gripa", na otvoritvi 70% značilnih bolezenskih sprememb v čeljustno sinusa je bilo ugotovljeno.

Odontogeni genijantritis se najpogosteje razvije v prisotnosti radikalnih vnetnih procesov in bližine prizadetega korena zoba na dno maksilarnega sinusa.

Glede na klinično sliko se odontogeni sinusitis malo razlikuje od genijantritisa druge etiologije. Kot smo že opozorili, je bolezen povezana s širjenjem patogenov iz okuženih zob, kar spodbujajo zgornje anatomske značilnosti. Ponavadi se zgornji sinus nahaja nad luknjami 2. Premolarja (5. Zoba) in 1. In 2. Molarja (6. In 7. Zob). Na velikem obsegu, sinus razteza posteriorno za 3rd kočnikov (zob 8.) in anterior - 1 th premolarjev (4. Zob) in vsaj - do psov (3. Zob).

Postavljen v alveolarne kosti korenin zob ločimo od dna maksilarnih sinusov kosti debeline sten. V nekaterih primerih doseže 1 cm ali več, na drugi - nenadoma razredčen in je lahko sestavljena le iz pokostnice ali samo sinusni sluznico. Po L.I.Sverzhevskogo (1904), debelina spodnje stene čeljustno sinusa je neposredno odvisna od lokacije njegovega spodnjega nivoja glede na dno nosne votline: 42,8% v dnu čeljustno sinusa se nahaja pod dno nosne votline v 39.3 % - isto stopnjo z njim, in pri 17,9% - nad njo. Odontogenic maksilarni sinuzitis najpogosteje pojavi pri granuliranje periodontitis, apikalno granulom ali uničenje particijo med dnom čeljustno sinusa in periodontitisa, vnetje vključuje sinusni sluznico. Širjenje bolezni infekcije pri odontogenic možna preko venskega sistema pleksusa razporejen med alveolarnih tkiva kosti in sluznice čeljustno sinusa. Nastajajoča z akutno sinusitis odontalgii modrikastega jezika (najpogosteje bolečino projicira regije 5. In 6. Zob) pogosto simuliranje pulpitis ali periodontitis, kar lahko privede do napačne diagnoze in zobno nepotrebnega vmešavanja na zobeh. Pri kirurških posegih na čeljustno sinusa in med visoko stoječih zob mora biti korenine pozorna dna sluznice čeljustno sinusa, saj ob močnem strganje lahko poškoduje nevrovaskularni snop zobne pulpe, kar vodi do nekroze in kasnejše okužbe. Včasih, ko zelo tanka spodnjo steno čeljustno sinusa in manipulacije na posamezni zob (ekstrakcija, koreninski kanal, itd) nastopi perforiranje dno čeljustno sinusni fistule, da se tvori luknjo. Če v tem primeru, da je zaplet akutnega sinusitisa, nato skozi fistule gnoj prikazani. V takih primerih bi bilo treba ustrezno sanacija čeljustno sinus in plastično zaprtje luknje fistule, če je to potrebno.

Omeniti je treba, da se včasih opazita odontalgija, še posebej z akutno katarnico maksilarnega sinusa, ki simulira bolečine, ki se pojavijo med pulpitisom ali periodontitisom. Bolniki z akutno bolečino v zobeh, pogosto v 2. Majhnem in 1-m velikem molarju zgornje čeljusti. Takšne pritožbe pacientov pogosto vodijo do napačne diagnoze in posledičnih napačnih in neuspešnih medicinskih ukrepov v obliki depilacije zob, odstranjevanja tjulnjev in celo samega zoba. Ista bolečina v teh zob se lahko pojavi v zgodnji fazi raka zgornje čeljusti. Odstranitev zrahljanega zoba povzroči hitro rast "granulacij" (tumorsko tkivo) iz zobne vtičnice.

Traumatični sinusitis je akutno suppurativno vnetje zgornjih mehurčkov, ki nastane zaradi tupe ali poškodbe zgornje čeljusti zaradi:

1. okužba maksilarnega sinusnega hematoma;
2. zlom kosti zgornje čeljusti s kršenjem celovitosti sten maksilarnega sinusa, vstavljanje kostnega ostanka v njo in njeno naknadno okužbo;
3. kršitev celovitosti zgornje čeljusti s ranom iz strelnega orožja s penetracijo v maksilarni sinus tujih teles (krogle, delci rudnikov in školjk, sekundarni fragmenti).

Klinična slika akutnega sinusitisa teh poškodb z travmatska Postopek je odvisen od mehanizma lokalizacije in stopnje uničenja kostnega tkiva in sinusno sluznice, kot tudi narave poškodovanja sosednjih anatomskih struktur (orbiti in njegovo vsebino, nosno votlino, krvnih žil, živcev, itd). Se pojavi, ko so te poškodbe akutni sinusitis kombinaciji s kliničnimi manifestacijami škode na bližnjih organov in terapevtskih ukrepov, ki jih določi težo vodilni klinični sindrom.

Klinični potek akutnega maksilarnega sinusitisa se lahko razvije v več smereh:

1. spontana konvulzivnost je običajni zaključek pri mnogih katarhalnih oblikah akutnega maksilarnega sinusitisa, ki se pojavlja hkrati s prehladom, ki je povzročil ta sinusitis; ki spodbujajo dobro imunske odpornosti organizma, slabo mikrobov virulentni faktor omogoča intranazalnim anatomskih struktur, učinkovito delovanje sinusov in izločanja kanali, itd.
2. izterjavo, ki izhaja iz uporabe ustrezne obravnave;
3. prehod akutnega sinusitisa v kronični fazi, ki mu je na visoko virulenco mikrobiote, ki povzročajo vnetja, imunosupresijo, ki spremlja kronične bolezni zgornjih dihalnih poti in dihala, splošne alergije, škodljive strukture anatomski nosnih elementov in čeljustno sinusa (ukrivljenostjo nosnega septuma, ozek ali blokirajo izločanja vodi), itd.
4. Komplikacije akutnega sinusitisa se lahko pojavijo zaradi istih vzrokov, ki vodijo v kronično vnetje; Najpogosteje so ti zapleti pojavijo hematogenim in lymphogenous sredstva in se nanašajo predvsem intrakranialne zapleti (meningitis, možgani absces, sinusov troboz, sepsa, itd); Od lokalnih zapletov, flegmona orbite, retro-mandibularne regije in obraza so na prvem mestu.

[8], [9], [10], [11]

Zdravljenje akutni sinusitis

Zdravljenje akutnega sinusitisa običajno poteka z nehirurško medicinskimi in fizioterapevtskimi sredstvi. Resort s kirurškim posegom v primeru sekundarnih zapletov gnojnim nastane, ko je treba za široko odpiranje s prizadetih žarišč odprave sinusov okužbe v okoliških tkiv in organov, kot so phlegmon rhinogenous orbito.

Osnovna načela neoperativnega zdravljenja akutnega sinusitisa so:

1. obnova odvodnih in prezračevalnih funkcij odprtine, ki povezuje zgornji sinus s srednjim nosnim prehodom;
2. uporaba metod aktivnega odstranjevanja iz sinusov patoloških vsebin in uvajanja drog vanj;
3. uporaba splošnih antibakterijskih, desenzibilnih (antihistaminskih) in simptomatskih sredstev;
4. uporaba fizioterapevtskih metod;
5. uporaba metod za povečanje imunske odpornosti organizma;
6. uporaba (glede na indikacije) ekstraksorporalnih metod razstrupljanja telesa;
7. ustvarjanje udobnih pogojev za bolnika in odpravljanje dejavnikov tveganja za nastanek zapletov in superinfekcije;
8. sanacija žarišč okužbe, ki je lahko vir vzdrževanje vnetja v sinusa, v količinah, ki veljajo za dano stanje pacienta (npr akutne pulpitis, periodontalna bolezen ali poslabšanje kroničnega mandljev et al.).

Zdravljenje akutnih vnetnih bolezni obnosnih votlin je treba izvajati strogo pod nadzorom zdravnika otorinolaringologa udobju vašega doma ali (po možnosti) v bolnišničnem okolju. Ta položaj je narekovalo dejstvo, da lahko v nekaterih primerih te bolezni hitro pride raste življenjsko nevarne zaplete, ki zahtevajo hitro diagnozo in radikalen ukrep, tako da je "samo" pri akutnih vnetnih bolezni obnosnih sinusov je nesprejemljivo, kot nesprejemljivo samo-upravljanju splošno oglaševano "univerzalno" zdravilo brez ustrezne poklicne diagnoze klinične oblike bolezni. Zdravljenje vnetnih bolezni obnosnih votlin mora biti zapletena in njene rezultate je treba preveriti s posebnimi metodami pregleda pacienta.

Vračilo funkcija drenaža izhodnega kanala, ki ga instilacijo, aplikacij in mazanje nosne sluznice in srednja meatus ustreza vazokonstriktorji bodisi neučinkovita ali daje začasno vpliva na delovanje sredstvo uporabimo obdobja. Neučinkovitost tega procesa je posledica dejstva, da omenjeni kanal je splošno blokiran znotraj edematozna sinusni sluznice, kot tudi v njegovem majhnem obsegu, ki preprečuje dostop zdravila do globokih delov njo in luknjo v aksilarno regiji. Te metode je mogoče uporabiti le na predklinični stopnji zdravljenja. Najbolj učinkovit način za doseganje tega cilja je za punkcijo čeljustno sinus postavlja posebne drenažni kateter, ki služi hkrati za spontano odpravo sinusa patološko vsebin, njihove zračenje, izpiranje pravem pomenu besede antiseptične rešitve in upravo pri izvajanju zdravilne raztopine (proteolitične encime, antibiotike, steroide, in drugi. ). V nekaterih primerih je punkcija čeljustno sinus ne dosega "standard" za prepričljive blokade izhodna vrata. V tem primeru, izkušen zdravnik punktirueg sinusov drugo iglo in s tem ustvarja Medsebojno "sifon", ki omogoča eno iglo za vstop skozi pralno tekočino, in drugi - odstraniti s pralni tekoče vsebine patološko sinus. Po tem se vstavi kateter in se odstranita obe igli.

Tehnika izpraznitve maksilarnega sinusa z katetrom je naslednja. Po izčrpanju sinusov, se prepričajte, da je konec igle v sinusni votlini. To dosežemo z dejstvom, da se pri bočnem izvleku bata v brizgi pojavijo nekatere količine vsebnosti sinusa. Če je vlečenje bat občutek "vakuumom" (blok vrtine praznjenja), ki se ga vnese v sinusa 1-2 ml zraka, medtem ko, če je igla v sinusni votlini, ob začetku za vpihavanje zraka v nosno votlino z značilnim zvokom in občutek pri ustrezni pacient. Če sta sprejem ne doseže cilj, potem punktirujut sinusni drugo iglo držalna najprej izperemo sinus skozi eno od igel, vnese ustrezne rešitve drog in kateter je vstavljen v enega od igle, da napredujejo na razdalji presega dolžino igle, oziroma dokler se ne ustavi v zadnji steni sinusa in ga nato raztezajo na 0,5-0,7 cm. Kateter se uvede, kot sledi. V iglo vstopite v tesen tanek plastični prevodnik in ga držite v votlini sinus, odstranite iglo. Nato se ta žica uvedemo v sinusnem posebnega plastičnega katetra, ki močno poševno prirezana koncu in na začetku obstaja stožčaste podaljšek za vstavitev kanile brizge. Najtežji trenutek pri uvajanju katetra v sinus skozi prevodnik je prehod kostne stene. Nadalje je iz plastike odstranimo in nežno vodnik kateter je fiksno omet na kožo zygomatic kosti, da med pogovorom in žvečenje miruje, odpravlja tveganje katetra kot ob premiku čeljusti gibanj. Kateter se uporablja kot odvajanja in dajanje raztopin drog v sinusa (1-2-krat dnevno) do popolnega izginotja lokalnih in splošnih kliničnih simptomov akutnega sinusitisa, in za dokončanje čiščenje pralne tekočine. Tekočine, vnesene v paranazalne sinuse, je treba segreti na 38 ° C.

Če je za enega ali drugega razloga punkcijo čeljustno sinusa ni ali je kontraindicirana (hemofilija), potem lahko poskusite uporabiti metodo "gibanja" za Proettsu. Pri tej metodi, po globokem anemizatsii nosne sluznice, še zlasti v srednjem nosnega prehoda, se ustrezna polovico nosu vstavljena olivno, skupaj z odsesavanjem ali brizgo za pomivanje votline in tesno stisnjene krilni nasprotnih straneh nosu, ustvariti "negativno" tlak v nosni votlini in nazofarinksa, zaradi česar se vsebina sinusov sprosti v nosno votlino skozi naravne odprtine. V tem primeru, v sinusa ustvarja "svojo" podtlak, ki črpa jih vpiše po sesanje substance (proteolitični encim, antibiotik, itd). Ta metoda je učinkovita le v primeru, če je možno nastaviti vsaj v času postopka prehodnosti aksilarno-nosno odprtino.

Pri akutnem modrikastega jezika sinusitisa se učinkovito zdravljenje mogoče doseči brez sinusni punkcijo, vendar pa je treba uporabiti vrsto celovitih ukrepov za zagotovitev popolne terapevtski učinek na patološko pozornost. Za to topično uporabo kompozitnega vazokonstriktor in zdravilna mazila, ki vsebujejo eterična olja in ekstrakte zdravilnih rastlin, balzamični snovi, blagodejno vplivajo na trofične procesov v sluznico nosu in sinusov, steroidnih zdravil, ki zmanjšujejo vrinjeno otekanja nosne sluznice, kot tudi nekatere antiseptiki za pranje nosne votline in njene priprave za uvedbo glavnega zdravila. Enake rešitve lahko uporabimo tudi za pranje sinusa. Izkušnje kažejo, da so pri kataralni sinuzitis pravočasno pripravo in ki se izvaja maksilarnih sinusov izpiranju tudi s sterilno raztopino izotonično natrijevega klorida zelo učinkovito terapevtsko sredstvo. Kot druga rešitev za namakanje nosne votline in maksilarnih sinusov pralne raztopine furatsilina priporočeno (1: 5000), Rivanol (1: 500), kalijevega permanganata (0,1%), borove kisline (4%), srebrov nitrat (0,01 %), formaldehida (1: 1000), topna streptotsida 2 (5%), antibiotikov kloramfenikol raztopin (0,25%), biomycin (0,5%) itd ustrezajo dani patogeno mikrobioto .. V večini primerov, pri bolnikih z nezapleteno akutnega sinusitisa že na 2-3 dan resnost lokalnih in splošnih znakov bolezni in zmanjšuje običajno pojavi 7-10 dni okrevanja. Vendar pa je v naslednjih 2-3 tednih je treba upoštevati določeno način (da se v toplem prostoru, ni kul, ne piti hladne pijače, ne bo osnutek, naj ne sodeluje pri težkega fizičnega dela).

Za preprečevanje mikrobne alergijske reakcije protivogistaminnye uporabljenih zdravil (glej zdravljenje alergijskega rinitisa.), Askorbinske kisline, kalcijevega glukonata, antibiotike (skupaj reakciji, ki jo organizem izražena) in protibolečinskih pomirjevala; iz fizioterapije - suha toplota (soli), UHF, laserska terapija itd.

Če ni vedno prikazana kataralni sinusni punkcija čeljustno sinusa, zlasti kadar je jasno pozitivna dinamika pojavljajo kot posledica zdravljeni, ko serozni sinusitis, ki je drugačna grozd v axil velike količine serozni viskoznosti tekočine, ki preprečuje neodvisna od njene izolaciji od sinusa skozi naravno odprtino punkcija je potrebno ne samo za evakuacijo vsebino sinusov in ublažitev stanja bolnika, ampak tudi kot opozorilni gnile izcedek. V ta namen zgornje metode (zakonska prebadanja, vstavljanje katetra, spiranje z sinusov antiseptičnih raztopin in uvedba v antibiotikov sinusnem širokega spektra, vključno s tistimi, usmerjena proti anaerobov).

Za zdravljenje bolnikov z eksudativnim sinusitisom VDDragomiretsky et al. (1987) predlagala kombinirano metodo, ki vključuje intracavitarno lasersko obsevanje s monofilamentnim kvarcnim vlaknom z istočasno sinusno oksigenacijo. Metoda je pozitivno vplivala na več kot polovico tistih, ki so prejeli to zdravljenje.

V edematozna oblike akutnega sinusitisa, ki se pojavljajo na ozadju gripe pojavijo z visoko telesno temperaturo in bolečin bolečine boči širi vzdolž veje trigeminalnega živca, pojavov izrazite splošno zastrupitev kaže vnos sinusni glukokortikoidov v zmesi z ustreznim antibiotikom, ki močno povečuje antibakterijsko slednjega in zmanjša oteklino sinusne sluznice. V edematozna oblike akutnega sinusitisa in akutnih vnetnih bolezni obnosnih votlin v vseh fazah razvoja patološkega procesa se priporoča uporaba zdravil, ki vazokonstriktor, antihistaminik akcijske in antikongestivnoe (fensipirid, psevdoefedrin ksilometazolii oksimetazolina miramistin in drugi). Za boj proti okužbi, odvisno od vrste mikrobioto in občutljivost na protibakterijskih učinkovin uporabljajo tako lokalno, per os in parenteralne različnih antibiotikov (linkozamidov, makrolidov, azalidov, penicilini et al.). Hkrati predpisana imunomodulatorji (ribomunil) za dolgotrajnih teku vnetnega procesa. Z navedbami predpisanih kot zunaj narkotičnih analgetikov, vključno nesteroidnimi protivnetnimi in drugih drog (diklofenak, Rapten Rapid et al.). Ko virusne etiologije akutnega sinusitisa uporabljajo protivirusno sredstvo v kombinaciji z obveznim protimikrobnih.

Protivirusna zdravila so zasnovana za zdravljenje različnih virusnih bolezni (gripe, herpes, okužbe z virusom HIV itd.). Ta zdravila se uporabljajo za preprečevanje. Glede na obliko bolezni in lastnosti zdravila se različna protivirusna zdravila uporabljajo na os, parenteralno ali topično (v obliki mazil, krem, kapljic). Glede na vire sprejema in kemijsko naravo so protivirusna zdravila razdeljena na naslednje skupine:

1. interferoni (endogeni izvor in pridobljeni z genskim inženiringom, njihovimi derivati in analogi);
2. sintetične spojine (amantadini, arbidol, ribavirinzidovudii itd.);
3. snovi rastlinskega izvora (alpazarin, flakozid, chelepin itd.);
4. velika nukleotidna zdravila izvirajo iz nukleozidov (aciklovir, stavudin, didanozin, ribavirin, zidovudin itd.).

Derivati nukleozidov (nukleotidov) so označeni kot kemoterapevtska sredstva z resorpcijskim učinkom. Mehanizem delovanja je v tem, da so vsi v celicah, okuženih z virusom, so fosforilirani, se pretvori v nukleotidov, tekmujejo z "normalno" (naravne) nukleotidov, ki se vgradijo v virusno DNA in stop virusne replikacije. Interferoni so skupina endogenih nizko-molekularnih proteinov, ki imajo protivirusno, imunomodulirajoče in druge biološke lastnosti, vključno z antitumorsko aktivnostjo. Razširjena uporaba pri zdravljenju in preprečevanju gripe in drugih virusnih bolezni ima resandin, adapromin, metisazon, bonaffton itd.

Pri akutnih seroznih ali gnojni vsebin sinusitis sinusa pogosto zgosti in je ni mogoče odstraniti z uporabo običajnih pranje. V takih primerih, sinusna dajemo proteolitičnih encimov, ki in vivo v "proteolitičnega encima - inhibitorje proteinaz" sistem igra pomembno vlogo pri vzdrževanju homeostaze tkiv med vnetje nastane v njih. Za zdravljenje proteolitičnih encimov se uporablja kot sredstvo za liziranje odebeljena konglomeratov proteinskih frakcij za njihovo preoblikovanje v tekočih snovi in prosto odstranitev patološke votline ga lavažo. V ta namen, kristalni kemotripsina, ligazo (hialuronidaze), lizocim, ki so proizvedeni v obliki sterilnih vialah praškov, iz katere je primerno ex tempore pripravljena raztopina za zdravila sinusa: 0,01 himotrinsina kristale smo raztopili v 5 ml sterilne raztopine izotoničnega natrijevega klorida; 0,01 (64 ie) lidazy raztopimo v 1 ml sterilne destilirane vode; lizocim se tržijo v stekleničkah po 0,05 g, raztopimo v 10 ml sterilno fiziološko raztopino natrijevega klorida in injiciramo v sinusa 5 ml.

Raztopine proteolitskih encimov se po pranju z antiseptično raztopino uvedejo v patološko votlino in nato z destilirano vodo. Nato se ostanki blata odstranijo iz sinusa in raztopina proteolitskega encima se injicira 10-15 minut. Po tem se sinus ponovno opere z destilirano vodo in se doda ustrezen etiotropni pripravek, običajno antibiotik, izbran za to patogeno mikrobioto. Postopek se izvaja vsak dan, dokler se sinus ne očisti iz patološke vsebine in izboljša splošno stanje bolnika.

V hujših oblik akutnih vnetnih bolezni obnosnih votlin, skupaj s septikemijo hudo splošno zastrupitve, preživijo razstrupljanje zdravljenje pomeni v kombinaciji s simptomatsko zdravljenje, s ciljem normalizacije kardiovaskularnih, respiratornih in prebavnih sistemih, odpravo bolečine in drugih motenj.

Razstrupljanje je kompleks zdravstvenih ukrepov, sprejetih za ustavitev učinke strupenih snovi in njihovo odstranitev iz telesa. Doseganje tega cilja je veliko število metod, namenjenih za spodbujanje naravno razstrupljanje, kot tudi izvedbo umetno in antidotnoi razstrupljanja terapijo. Metode, namenjene izboljšanju fiziološke razstrupljanja nanašati na spremembe otorinolaringologijo in zlasti vnetnih bolezni obnosnih votlin vključujejo diurezo in uravnavanje encimske aktivnosti (dimephosphone, kalijev asparginat, natrijevega hidrogenkarbonata, natrijev klorid, natrijev citrat, poligidroksietilkrahmal, elektrolitov, amonijev klorid, acetazolamid, hidroklorotiazid et al.). Umetni razstrupljanje temelji na uporabi vzreje procesa, dializo in absorpciji. Metode za njegovo izvajanje so afereticheskie (redčenje krvi in nadomestitev ali limfa), dializa in filtriranje (hemo-, plazme in limfodializ, ultra in hemofiltracija) Sorpcija (hemo-, plazme in lymphosorption) in metode fiziogemoteranii (UVR in lazeroobluchenie , magnetna obdelava krvi). Izvajanje metode umetne razstrupljanja vključuje uporabo številnih farmakoloških sredstev, ki pripadajo haemo- in plazme nadomestkov (albumin, dekstran, dekstroza, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Kirurško zdravljenje akutnega sinusitisa na voljo le v zapletenih primerih (osteitis, osteomielitis, celulitis orbite obraza mehkih tkiv, retromaksillyarnoy območja lobanji zapletov, sepsa). Namen kirurškega posega je odprava patoloških tkiv in zagotavljanje širokega odvajanja patološke votline. Hkrati pa se je treba izogibati globoko odvzem brisa sluznice, tako da ne povzročajo širjenja Intraosalna okužbe žile odposlancem, anastomosing ožilja obraza, orbito in možganskih ovojnic. V pooperativnem obdobju se rana odpre z metodo s kontinuirano ali pogosto periodično namakanje z raztopino ustreznega antibiotika.

Napoved

Napoved akutnega sinusitisa večinoma ugodna, čeprav pojavljajo lokalne intrakranialnih zapletov, razen v primerih, ko se pojavi bolezen na ozadju oster slabitev telesa, skupnega resne okužbe (na primer, pljučna tuberkuloza, hudo gripo, in drugi.). V teh primerih, kadar obstajajo intrakranialni zapleti, je napoved o življenju zelo dvomljiva. Pri zapletenih oblikah akutnega sinusitisa in drugih paranazalnih sinusov je napoved neugoden pri AIDS-u. Po mnogih avtorjev je značilno akutnih vnetnih bolezni obnosnih sinusov, so se pojavili v ozadju okužbe s HIV je, da ni nobene učinkovite rezultate iz tekočega tradicionalnega zdravljenja. Praviloma se EHFD v aidsu konča s smrtjo.

[12]