Akutni sinusitis čeljusti (maksilarni sinusitis)

Akutni sinusitis je akutno vnetje predvsem sluznice in submukozne plasti maksilarnega sinusa, ki se včasih razširi na periosteum in v redkih primerih, pri posebej virulentni okužbi, na kostno tkivo s prehodom v kronično obliko.

Vzroki akutni maksilarni sinusitis

Indikacije, da se v maksilarnem sinusu lahko razvijejo vnetni procesi, najdemo v srednjeveških medicinskih rokopisih, zlasti v delih N. Highmora (1613–1685). Akutni sinusitis se pogosto razvije kot zaplet akutnega rinitisa, gripe, ošpic, škrlatinke in drugih nalezljivih bolezni, pa tudi zaradi vnetnih bolezni zob (odontogeni sinusitis). Kot etiološki dejavniki lahko delujejo različne mikrobne združbe, tako aktivirani saprofiti kot vnesena patogena mikrobiota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Patogenezo akutnega sinusitisa določa vir okužbe, ki je lahko rinogen (v veliki večini primerov) in, kot je navedeno zgoraj, odontogeni, travmatični in hematogeni. Včasih se primarni vnetni proces razvije v celicah etmoidnega labirinta ali v čelnem sinusu in se sekundarno razširi na maksilarni sinus. Po tuji statistiki v 50 % primerov opazimo kombinirano akutno vnetje maksilarnega sinusa in celic etmoidne kosti.

Akutni pristni sinusitis se deli predvsem na kataralni (serozni) in gnojni. Vendar pa se številni tuji avtorji držijo drugačne klasifikacije. Akutni sinusitis delijo na kataralni neeksudativni, kataralni eksudativni, serozno-gnojni, alergijski, nekrotični s poškodbo kostnega tkiva itd. Pri kataralni obliki opazimo znatno hiperemijo in edem sluznice sinusa; okroglocelična infiltracija je izražena okoli žil in žlez. To vodi do odebelitve sluznice, znatnega eksudata in zmanjšanja zračnega prostora v sinusu. Kršitev prezračevalne funkcije in pojav "vakuuma" dopolnjuje eksudat s transudatom. Pri gnojnih oblikah akutnega sinusitisa je okroglocelična infiltracija sluznice izražena bolj kot pri kataralnem, pojavi edema pa so manjši. Ti dve obliki predstavljata dve stopnji istega procesa. Pri nalezljivih boleznih (zlasti ošpicah, škrlatinki, tifusu) se včasih v stenah sinusov pojavijo žarišča nekroze. Po mnenju nekaterih avtorjev je kostna stena pri nalezljivih boleznih primarno prizadeta s hematogenim prenosom, šele nato se vnetje razširi na sluznico.

Pri difteričnem sinusitisu se v sinusni votlini tvori fibrinozni izliv, sluznica je močno hiperemična, ponekod so vidne krvavitve.

V zgodnjem otroštvu je akutni sinusitis redek in se pogosto pojavlja v obliki osteomielitisa zgornje čeljusti, ki ga lahko spremlja poznejši nastanek gnojnih fistul, pa tudi bolj ali manj obsežna nekroza mehkih tkiv obraza in kosti obraznega skeleta.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi akutni maksilarni sinusitis

Simptomi in klinični potek akutnega sinusitisa se ne razlikujejo bistveno. Glede na izvor običajno ločimo rinogeni, odontogeni, hematogeni in travmatični akutni sinusitis.

Rinogena pot se opazi pri akutnih vnetnih procesih v zgornjih dihalih, pa tudi pri intranazalnih kirurških posegih. Za nastanek akutnega sinusitisa je značilno, da se pri bolniku na ozadju akutnega rinitisa katere koli etiologije pojavi enostranski glavobol, občutek napihnjenosti in pritiska v ustrezni polovici obraza in v predelu pasje jame; bolečina seva vzdolž druge veje trigeminalnega živca, včasih se širi v alveolarni odrastek in čelni predel ustrezne polovice obraza in glave. Hkrati se pojavijo splošni klinični simptomi (vročina, mrzlica, slabo počutje, šibkost, izguba apetita itd.). S pojavom obilnega izcedka iz ustrezne polovice nosu se splošno stanje bolnika izboljša, telesna temperatura in sindrom bolečine se zmanjšata. Vendar pa se lahko po določenem času klinični simptomi okrepijo, kar sovpada s prenehanjem izcedka iz nosu, ki se iz enega ali drugega razloga ponovno kopiči v maksilarnem sinusu. Običajno se pri akutnem sinusitisu glavobol in občutek napihnjenosti v ustrezni polovici obraza ponoči stopnjujeta in dosežeta vrhunec zjutraj, do večera pa se te bolečine zaradi praznjenja vnetega sinusa umirijo. Sindrom bolečine pri akutnem sinusitisu povzročata dva glavna dejavnika - pritisk eksudata na živčne končiče in posledični nevritis ter zastrupitev številnih simpatičnih vlaken. Zato sindrom bolečine ločimo na dve komponenti - konstantno, odvisno od toksičnega nevritisa senzoričnih živčnih končičev, in periodično, sinhronizirano s polnjenjem in praznjenjem sinusa.

Na začetku bolezni je izcedek serozen (faza katarnega vnetja), nato postane sluzast in mukopurulenten, včasih s primesjo krvi. Hemoragični izcedek, ki se pojavi na samem začetku vnetnega procesa, je značilen za gripozni sinusitis, hkrati pa se lahko v preddverju nosu in na predelu zgornje ustnice ter vzdolž vej trigeminalnega živca pojavijo herpetični izpuščaji. Značilen znak nastanka akutnega sinusitisa, ki je zapletel akutni rinitis, je prenehanje izcedka iz ene polovice nosu (na zdravi strani) in njegovo nadaljnje izcedek iz druge polovice nosu. Če akutni rinitis ne izgine v 7-10 dneh, je treba pomisliti na prisotnost akutnega sinusitisa.

Objektivno lahko opazimo oteklino, rdečino in lokalno povišanje temperature kože v predelu lica in spodnje veke, bolečino pri palpaciji sprednje stene maksilarnega sinusa in pri perkusiji zigomatične kosti, pri kateri bolečina seva v predel sprednje stene in nadočrtnega loka - mesto, kjer veje trigeminalnega živca izstopajo skozi ustrezne kostne odprtine na površino obraznega skeleta oziroma foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - parestezijo in lokalno povečanje občutljivosti kože nad sprednjo steno maksilarnega sinusa.

Med anteriorno rinoskopijo opazimo mukopurulentni izcedek (simptom gnojne proge) v srednjem nosnem prehodu, ki se običajno izliva v nazofarinks. Zato je med posteriorno rinoskopijo in faringoskopijo v nazofarinksu in na zadnji steni žrela viden mukopurulentni izcedek. V nejasnih primerih se izvede test z mazanjem sluznice srednjega nosnega prehoda po celotni dolžini z raztopino adrenalina, po nekaj minutah pa se glava nagne navzdol in na stran, s prizadetim sinusom navzgor. Če je v sinusu gnoj, se sprosti skozi razširjen prehod (simptom Zablotsky-Desyatovsky). Med pregledom nosne votline ugotovimo otekanje in hiperemijo nosne sluznice v predelu srednjega nosnega prehoda, srednjih in pogosto spodnjih nosnih školjk. Pri bilateralnem sinusitisu je moten voh. Ko sta v proces vključena periost in kostne stene, se v predelu sprednje stene prizadetega sinusa opazi pastoznost mehkih tkiv in otekanje spodnje veke zaradi stiskanja ven, ki odvajajo kri iz spodnjih delov orbite. Včasih to otekanje doseže znatne velikosti, prekrije oko in se premakne na drugo polovico obraza.

Hematogena pot je značilna za pojav pogostih hudih nalezljivih bolezni (gripa, škrlatinka, tifus itd.), ko patogen, ki kroži s krvjo, prodre v enega ali drugega paranazalnega sinusa in v ustreznih lokalnih ugodnih pogojih povzroči vnetje. Včasih sta lahko pri nastanku akutnega sinusitisa vključeni obe poti okužbe. Med nekaterimi izbruhi gripe je opaziti močno povečanje števila bolnikov z akutnim sinusitisom in drugimi vnetnimi boleznimi paranazalnih sinusov. Tako so med pandemijo gripe 1918–1920, ki so jo v Rusiji imenovali »španska gripa«, med obdukcijo v 70 % primerov odkrili značilne patološke spremembe v maksilarnem sinusu.

Odontogeni sinusitis se najpogosteje razvije ob prisotnosti vnetnih procesov korenin in tesni lokaciji prizadete zobne korenine dna maksilarnega sinusa.

V svoji klinični sliki se odontogeni sinusitis malo razlikuje od sinusitisa drugih etiologij. Kot smo že omenili, je bolezen povezana s širjenjem patogenov iz okuženih zob, kar olajšajo zgoraj omenjene anatomske značilnosti. Običajno se maksilarni sinus nahaja nad jamicami 2. premolarja (5. zob) ter 1. in 2. molarja (6. in 7. zob). Pri velikih velikostih sinusa sega posteriorno do 3. molarja (8. zob), anteriorno do 1. premolarja (4. zob) in redkeje do podočnika (3. zob).

Korenine zob, ki se nahajajo v alveolarnem odrastku, so od dna maksilarnega sinusa ločene s kostnim septumom različne debeline. V nekaterih primerih doseže 1 cm ali več, v drugih je močno stanjšan in je lahko sestavljen samo iz periosteuma ali samo iz sluznice sinusa. Po L. I. Sverzhevskem (1904) je debelina spodnje stene maksilarnega sinusa neposredno odvisna od ravni njegovega dna glede na dno nosne votline: v 42,8 % primerov je dno maksilarnega sinusa pod dnom nosne votline, v 39,3 % - na isti ravni z njim in v 17,9 % - nad njim. Najpogosteje se odontogeni sinusitis pojavi v primerih, ko granulacijski parodontitis ali apikalni granulom, ki je uničil septum med dnom maksilarnega sinusa in parodoncijem, v vnetni proces vključi sluznico sinusa. Širjenje okužbe pri odontogenih boleznih je možno tudi prek sistema venskega pleksusa, ki se nahaja med tkivi alveolarnega odrastka in sluznico maksilarnega sinusa. Odontalgija, ki se pojavi pri akutnem kataralnem sinusitisu (najpogosteje se bolečina projicira v predel 5. in 6. zoba), pogosto simulira pulpitis ali parodontitis, kar lahko privede do napačne zobozdravstvene diagnoze in neupravičenega posega na zobe. Pri kirurških posegih na maksilarnem sinusu in pri visoki legi korenin zob je treba biti previden s sluznico dna maksilarnega sinusa, saj lahko močno strganje poškoduje žilno-živčni snop zobne pulpe, kar vodi v njeno nekrozo in posledično okužbo. Včasih pri zelo tanki spodnji steni maksilarnega sinusa in manipulacijah na ustreznih zobeh (ekstrakcija, depulpacija itd.) pride do perforacije dna maksilarnega sinusa z nastankom lunarne fistule. Če se v tem primeru pojavi zaplet v obliki akutnega sinusitisa, se skozi to fistulo pojavi gnojni izcedek. V takih primerih je potrebna ustrezna sanacija maksilarnega sinusa in po potrebi plastična zapora lunarne fistule.

Vredno pozornosti so včasih opaziti, zlasti pri akutnem kataralnem sinusitisu, odontalgiji, ki posnema bolečine, ki nastanejo pri pulpitisu ali parodontitisu. Bolniki občutijo akutno bolečino v zobeh, najpogosteje v drugem malem in prvem velikem molarju zgornje čeljusti. Takšne pritožbe bolnikov pogosto vodijo do napačne diagnoze in posledičnih napačnih in neuspešnih ukrepov zdravljenja v obliki depulpacije zob, odstranitve zalivk in celo samega zoba. Iste bolečine v označenih zobeh se lahko pojavijo v zgodnji fazi raka zgornje čeljusti. Odstranitev majavega zoba v tem primeru vodi do hitre rasti "granulacij" (tumorskega tkiva) iz zobne jamice.

Travmatski sinusitis je akutno gnojno vnetje maksilarnega sinusa, ki se pojavi kot posledica tope ali strelne poškodbe zgornje čeljusti, ki je posledica:

1. okužba hematoma maksilarnega sinusa;
2. zlom kosti zgornje čeljusti s poškodbo celovitosti sten maksilarnega sinusa, vnos kostnih fragmentov vanj in njegova posledična okužba;
3. poškodba integritete zgornje čeljusti zaradi strelne rane s prodiranjem tujkov v maksilarni sinus (krogle, drobci min in granat, sekundarni drobci).

Klinična slika akutnega sinusitisa pri zgoraj omenjenih poškodbah je odvisna od mehanizma travmatskega procesa, lokalizacije in stopnje uničenja kostnega tkiva in sluznice sinusa ter od narave poškodbe sosednjih anatomskih struktur (očesne jamice in njene vsebine, nosne votline, krvnih žil, živcev itd.). Akutni sinusitis, ki se pojavi pri takšnih poškodbah, je kombiniran s kliničnimi manifestacijami, značilnimi za poškodbe sosednjih organov, terapevtski ukrepi pa so določeni z resnostjo vodilnega kliničnega sindroma.

Klinični potek akutnega sinusitisa se lahko razvija v več smereh:

1. Spontano okrevanje je pogost izid pri mnogih kataralnih oblikah akutnega sinusitisa, ki se pojavi sočasno z izcedkom iz nosu, ki je ta sinusitis izzval; to olajšajo dobra imunološka odpornost telesa, šibka virulenca mikrobnega faktorja, ugodne anatomske značilnosti endonazalnih struktur, učinkovito delovanje izločalnih kanalov sinusov itd.;
2. okrevanje po ustreznem zdravljenju;
3. prehod akutnega sinusitisa v kronično fazo, ki ga olajša visoka virulenca mikrobiote, ki je povzročila vnetni proces, oslabljena imunost, sočasne kronične bolezni zgornjih dihal in bronhopulmonalnega sistema, splošne alergije, neugodna struktura anatomskih elementov nosu in maksilarnega sinusa (ukrivljenost nosnega septuma, ozki ali blokirani izločevalni kanali) itd.;
4. Zapleti akutnega sinusitisa se lahko pojavijo zaradi istih vzrokov, ki vodijo v kroničnost vnetnega procesa; najpogosteje se ti zapleti pojavijo hematogeno in limfogeno in se nanašajo predvsem na intrakranialne zaplete (meningitis, možganski absces, sinusna tromboza, sepsa itd.); med lokalnimi zapleti je najpogostejši flegmon orbite, retromandibularne regije in obraza.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje akutni maksilarni sinusitis

Zdravljenje akutnega sinusitisa se običajno izvaja nekirurško, z uporabo zdravil in fizioterapije. Kirurški posegi se uporabljajo, ko se pojavijo sekundarni gnojni zapleti, ko je potrebno široko odpiranje prizadetega sinusa z odstranitvijo žarišč okužbe v okoliških tkivih in organih, na primer pri rinogenem flegmonu orbite.

Osnovna načela nekirurškega zdravljenja akutnega sinusitisa so naslednja:

1. obnova drenažnih in prezračevalnih funkcij odprtine, ki povezuje maksilarni sinus s srednjim nosnim prehodom;
2. uporaba metod za aktivno odstranjevanje patološke vsebine iz sinusa in vnos zdravilnih pripravkov vanj;
3. uporaba splošnih antibakterijskih, desenzibilizirajočih (antihistaminskih) in simptomatskih zdravil;
4. uporaba fizioterapevtskih metod;
5. uporaba metod za povečanje imunske odpornosti telesa;
6. uporaba (kot je navedeno) zunajtelesne metode razstrupljanja telesa;
7. ustvarjanje udobnih pogojev za pacienta in odpravljanje dejavnikov tveganja za razvoj zapletov in superinfekcije;
8. sanacija žarišč okužbe, ki lahko služijo kot vir vzdrževanja vnetnega procesa v sinusu, v količinah, ki so sprejemljive za bolnikovo stanje (na primer akutni pulpitis, poslabšanje kroničnega parodontitisa ali tonzilitisa itd.).

Zdravljenje akutnih vnetnih bolezni obnosnih votlin mora potekati strogo pod nadzorom otorinolaringologa v udobnem domačem ali (po možnosti) bolnišničnem okolju. To določbo narekuje dejstvo, da lahko te bolezni v nekaterih primerih povzročijo hitro naraščajoče življenjsko nevarne zaplete, ki zahtevajo pravočasno diagnozo in radikalne ukrepe, zato je "samozdravljenje" akutnih vnetnih bolezni obnosnih votlin nesprejemljivo, tako kot je nesprejemljiva samostojna uporaba nekaterih široko oglaševanih "univerzalnih" zdravil brez ustrezne strokovne diagnoze klinične oblike bolezni. Zdravljenje vnetnih bolezni obnosnih votlin mora biti celovito, njegove rezultate pa je treba preveriti s posebnimi metodami pregleda bolnika.

Obnova drenažne funkcije izločalnega kanala z vkapanjem, aplikacijo in mazanjem sluznice nosu in srednjega nosnega prehoda z ustreznimi vazokonstriktorji je bodisi neučinkovita bodisi daje začasen učinek za čas delovanja uporabljenega sredstva. Neučinkovitost te metode je posledica dejstva, da je omenjeni kanal običajno blokiran od znotraj z edematozno sluznico sinusa, pa tudi vzdolž celotne kratke dolžine, kar preprečuje dostop zdravila do njegovih globokih delov in do območja odprtine sinusa. Te metode se lahko uporabljajo le v predklinični fazi zdravljenja. Najučinkovitejše sredstvo za dosego tega cilja je punkcija maksilarnega sinusa in uporaba posebnega drenažnega katetra, ki hkrati služi za spontano izločanje patološke vsebine sinusa, njegovo prezračevanje, izpiranje z antiseptičnimi raztopinami in vnos zdravilnih raztopin (proteolitični encimi, antibiotiki, steroidna zdravila itd.). V nekaterih primerih punkcija maksilarnega sinusa ne doseže "standardnega" cilja zaradi nepremostljive blokade izhoda. V tem primeru izkušen zdravnik z drugo iglo prebode sinus in tako oblikuje komunicirajoč "sifon", ki omogoča vnos tekočine za izpiranje skozi eno iglo in odstranitev patološke vsebine sinusa skupaj z tekočino za izpiranje skozi drugo. Po tem se vstavi kateter in obe igli se odstranita.

Tehnika drenaže maksilarnega sinusa s katetrom je naslednja. Po punkciji sinusa se prepričajte, da je konec igle v sinusni votlini. To dosežete tako, da se ob rahlem izvlečenju bata del vsebine sinusa pojavi v brizgi. Če se ob izvlečenju bata pojavi občutek "vakuuma" (zamašitev izhoda), se v sinus vbrizga 1-2 ml zraka, in če je igla v sinusni votlini, se ob vpihu zraka ta z značilnim zvokom in ustreznim občutkom pri pacientu vnese v nosno votlino. Če obe metodi ne dosežeta cilja, se sinus bodisi prebode z drugo iglo, pri čemer se prva obdrži, sinus se spere skozi eno od igel, se vbrizga ustrezna zdravilna raztopina in se v eno od igel vstavi kateter, ki ga potisnete na razdaljo, ki je večja od dolžine igle, ali dokler se ne ustavi na zadnji steni sinusa, nato pa se kateter izvleče za 0,5-0,7 cm. V iglo se vstavi gost, tanek plastični prevodnik, ki se drži v sinusni votlini in iglo odstrani. Nato se vzdolž tega prevodnika v sinus vstavi poseben plastični kateter, katerega konec je ostro poševen, na začetku pa je stožčasta razširitev za vstavitev kanile brizge. Najtežji trenutek pri vstavljanju katetra v sinus skozi prevodnik je prehod skozi kostno steno. Nato se odstrani plastični vodnik in kateter previdno pritrdi z lepilnim trakom na kožo zigomatične kosti, ki med govorjenjem in žvečenjem ostane negiben, s čimer se odpravi tveganje za premik katetra med gibi spodnje čeljusti. Kateter se uporablja kot drenaža in za vnašanje zdravilnih raztopin v sinus (1-2-krat na dan) do popolnega izginotja lokalnih in splošnih kliničnih simptomov akutnega sinusitisa ter dokler se izpiralna tekočina popolnoma ne očisti. Tekočine, vnesene v paranazalne sinuse, je treba segreti na 38 °C.

Če je punkcija maksilarnega sinusa iz kakršnega koli razloga neuspešna ali kontraindicirana (hemofilija), lahko poskusite uporabiti metodo "izpodrivanja" po Proetzu. Po tej metodi se po globoki anemizaciji nosne sluznice, zlasti v predelu srednjega nosnega prehoda, v ustrezno polovico nosu vstavi oliva, povezana s sesalno napravo ali brizgo za izpiranje votlin, in s tesnim pritiskom na nosno krilo na nasprotni strani se v nosni votlini in nazofarinksu ustvari "negativni" tlak, zaradi česar se vsebina sinusov skozi naravne odprtine sprosti v nosno votlino. V tem primeru se v sinusu ustvari "lasten" negativni tlak, ki po sesanju posesa zdravilno snov (proteolitični encim, antibiotik itd.), ki je vanje vnesena. Ta metoda je učinkovita le, če je mogoče vsaj za čas postopka ugotoviti prehodnost sinusno-nazalne odprtine.

Pri akutnem kataralnem sinusitisu je učinkovito zdravljenje mogoče doseči brez punkcije sinusov, vendar je za to potrebno uporabiti številne kompleksne ukrepe, ki zagotavljajo celovit terapevtski učinek na patološko žarišče. V ta namen se uporabljajo sestavljena vazokonstriktorna in zdravilna mazila, ki vsebujejo eterična olja in izvlečke zdravilnih rastlin, balzamične snovi, ki ugodno vplivajo na trofične procese v sluznici nosu in sinusov, steroidna zdravila, ki zmanjšujejo intersticijski edem sluznice nosu, ter nekatere antiseptične raztopine za izpiranje nosne votline in njeno pripravo na vnos glavnega terapevtskega sredstva. Iste raztopine se lahko uporabijo za izpiranje sinusov. Izkušnje kažejo, da je pri kataralnem sinusitisu pravočasno in uspešno izvedeno izpiranje maksilarnega sinusa, tudi s sterilno izotonično raztopino natrijevega klorida, zelo učinkovito terapevtsko sredstvo. Druge raztopine, priporočene za namakanje nosne votline in izpiranje maksilarnega sinusa, vključujejo furacilin (1:5000), rivanol (1:500), kalijev permanganat (0,1 %), borovo kislino (4 %), srebrov nitrat (0,01 %), formalin (1:1000), topni streptocid 2 (5 %), antibiotične raztopine kloramfenikola (0,25 %), biomicina (0,5 %) itd., ki ustrezajo dani patogeni mikrobioti. V večini primerov se pri nezapletenem akutnem sinusitisu resnost splošnih in lokalnih znakov bolezni zmanjša 2. do 3. dan, okrevanje pa običajno nastopi 7. do 10. dan. Vendar pa je treba v naslednjih 2-3 tednih upoštevati tudi določen režim (ostajanje v toplem prostoru, izogibanje ohlajanju, ne pitje hladnih pijač, ne biti na prepihu, ne opravljati težkega fizičnega dela).

Za preprečevanje mikrobne alergijske reakcije so predpisani antihistaminiki (glejte zdravljenje alergijskega rinitisa), askorbinska kislina, kalcijev glukonat, antibiotiki (v primeru splošne izrazite reakcije telesa), pa tudi zdravila proti bolečinam in pomirjevala; od fizioterapevtskih sredstev - suha toplota (sollux), UHF, laserska terapija itd.

Če pri kataralnem sinusitisu punkcija maksilarnega sinusa ni vedno indicirana, zlasti v primeru izrazito pozitivne dinamike, ki se pojavi kot posledica nekirurškega zdravljenja, potem je pri seroznem sinusitisu, za katerega je značilno kopičenje velike količine serozne tekočine v sinusu, katere viskoznost preprečuje njeno samostojno sproščanje iz sinusa skozi naravno odprtino, punkcija potrebna ne le za evakuacijo vsebine sinusa in lajšanje bolnikovega stanja, temveč tudi za preprečevanje gnojenja eksudata. Za to se uporabljajo zgoraj opisane metode (dvojna punkcija, vstavitev katetra, izpiranje sinusa z antiseptičnimi raztopinami in vnos antibiotikov širokega spektra v sinus, vključno s tistimi, katerih delovanje je usmerjeno proti anaerobom).

Za zdravljenje bolnikov z eksudativnim sinusitisom so V. D. Dragomiretsky in sodelavci (1987) predlagali kombinirano metodo, ki je vključevala intrakavitarno lasersko obsevanje z uporabo monofilamentnega kremenčevega svetlobnega vodnika s sočasno oksigenacijo sinusa. Metoda je dala pozitiven učinek pri več kot polovici tistih, ki so bili deležni tega zdravljenja.

Pri edematoznih oblikah akutnega sinusitisa, ki se pojavijo na ozadju okužbe z gripo, ki jo spremlja visoka telesna temperatura in neznosne bolečine, ki sevajo vzdolž vej trigeminalnega živca, s simptomi izrazite splošne zastrupitve, je priporočljivo dajati glukokortikoide v sinus v mešanici z ustreznim antibiotikom, kar znatno poveča antibakterijski učinek slednjega in zmanjša otekanje sluznice sinusov. Pri edematoznih oblikah akutnega sinusitisa in akutnih vnetnih boleznih paranazalnih sinusov v vseh fazah razvoja patološkega procesa je priporočljivo uporabljati zdravila, ki imajo vazokonstriktorski, antikongestivni in antihistaminski učinek (fencipirid, psevdoefedrin, ksilometazolini, oksimetazolin, miramistin in nekatera druga). Za boj proti okužbi se, odvisno od vrste mikrobiote in njene občutljivosti na antibakterijska sredstva, uporabljajo različna antibakterijska sredstva (linkozamidi, makrolidi, azalidi, penicilini itd.) lokalno ali peroralno in parenteralno. Hkrati se v primeru dolgotrajnega vnetnega procesa predpisujejo imunomodulatorji (ribomunil). Po indikacijah se predpisujejo tudi nenarkotični analgetiki, vključno z nesteroidnimi in drugimi protivnetnimi zdravili (diklofenak, rapten rapid itd.). V primeru virusne etiologije akutnega sinusitisa se protivirusna zdravila uporabljajo v obvezni kombinaciji z protimikrobnimi zdravili.

Protivirusna zdravila so namenjena zdravljenju različnih virusnih bolezni (gripa, herpes, okužba z virusom HIV itd.). Ta zdravila se uporabljajo tudi za preprečevanje. Glede na obliko bolezni in lastnosti zdravila se različna protivirusna sredstva uporabljajo peroralno, parenteralno ali lokalno (v obliki mazil, krem, kapljic). Glede na vire proizvodnje in kemijsko naravo se protivirusna zdravila delijo v naslednje skupine:

1. interferoni (endogeni in gensko spremenjeni, njihovi derivati in analogi);
2. sintetične spojine (amantadin, arbidol, ribavirin, dovudin itd.);
3. snovi rastlinskega izvora (alpazarin, flakozid, helepin itd.);
4. Veliko skupino protivirusnih zdravil sestavljajo derivati nukleozida (aciklovir, stavudin, didanozin, ribavirin, zidovudin itd.).

Nukleozidni derivati (nukleotidi) se predpisujejo kot kemoterapevtska sredstva z resorpcijskim učinkom. Njihov mehanizem delovanja je, da se vsi fosforilirajo v celicah, okuženih z virusom, pretvorijo v nukleotide, tekmujejo z "normalnimi" (naravnimi) nukleotidi za vključitev v virusno DNK in ustavijo virusno replikacijo. Interferoni so skupina endogenih nizkomolekularnih beljakovin z antivirusnimi, imunomodulatornimi in drugimi biološkimi lastnostmi, vključno s protitumorskim delovanjem. Resantadin, adapromin, metisazon, bonafton itd. se pogosto uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje gripe in drugih virusnih bolezni.

Pri akutnem seroznem ali gnojnem sinusitisu se vsebina sinusa pogosto zgosti in je ni mogoče odstraniti s konvencionalnim izpiranjem. V takih primerih se v sinus vnesejo proteolitični encimi, ki in vivo v sistemu "proteolitični encimi - zaviralci proteinaz" igrajo pomembno vlogo pri ohranjanju homeostaze tkiva, ko se v njih pojavi vnetje. Za zdravljenje se proteolitični encimi uporabljajo kot sredstvo za lizo zgoščenih konglomeratov beljakovinskih frakcij za njihovo pretvorbo v tekočo snov in prosto odstranitev iz patološke votline z izpiranjem. V ta namen se uporabljajo kristalni himotripsin, lidaza (hialuronidaza), lizocim, ki se proizvajajo v obliki praškov v sterilnih ampulah, iz katerih se ex tempore pripravijo ustrezne raztopine za dajanje v sinus: 0,01 kristalnega himotripsina se raztopi v 5 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida; 0,01 (64 U) lidaze se raztopi v 1 ml sterilne destilirane vode; Lizocim, ki je na voljo v vialah po 0,05 g, se raztopi v 10 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida in 5 ml se vbrizga v sinus.

Raztopine proteolitičnih encimov se v patološko votlino vnesejo po tem, ko je bila ta sprana z antiseptično raztopino in nato z destilirano vodo. Preostala izpiralna tekočina se nato odstrani iz sinusa z odsesavanjem in za 10–15 minut vnese raztopina proteolitičnih encimov. Po tem se sinus ponovno spere z destilirano vodo in vnese ustrezno etiotropno zdravilo, običajno antibiotik, izbran za dano patogeno mikrobioto. Postopek se izvaja vsak dan, dokler se sinus ne očisti patološke vsebine in se splošno stanje bolnika ne izboljša.

Pri hudih oblikah akutnih vnetnih bolezni paranazalnih sinusov, ki jih spremlja sepsa, huda splošna zastrupitev, se zdravljenje izvaja z razstrupljevalnimi sredstvi v kombinaciji s simptomatskim zdravljenjem, katerega cilj je normalizacija delovanja srčno-žilnega, dihalnega in prebavnega sistema, odprava bolečinskega sindroma in drugih motenj.

Razstrupljanje je kompleks terapevtskih ukrepov, ki se izvajajo za zaustavitev učinkov strupenih snovi in njihovo odstranitev iz telesa. Za dosego tega cilja služi veliko število metod, namenjenih spodbujanju naravnega razstrupljanja, pa tudi umetna in protistrupna razstrupljevalna terapija. Metode, namenjene izboljšanju fiziološkega razstrupljanja v povezavi z lezijami ORL organov in zlasti z vnetnimi boleznimi paranazalnih sinusov, vključujejo prisilno diurezo in uravnavanje encimske aktivnosti (dimefosfon, kalijev aspartat, natrijev bikarbonat, natrijev klorid, natrijev citrat, polihidroksietil škrob, elektroliti, amonijev klorid, acetazolamid, hidroklorotiazid itd.). Umetno razstrupljanje temelji na uporabi postopkov redčenja, dialize in sorpcije. Metode njegovega izvajanja vključujejo aferezo (redčenje in nadomeščanje krvi ali limfe), dializo in filtracijo (hemo-, plazemska in limfodializa, ultra- in hemofiltracija), sorpcijo (hemo-, plazemska in limfosorpcija) in fiziohemoterapevtske metode (UV in lasersko obsevanje, magnetno zdravljenje krvi). Izvajanje metod umetne razstrupljanja vključuje uporabo velikega števila farmakoloških sredstev, povezanih s krvnimi in plazemskimi nadomestki (albumin, dekstran, dekstroza, kopolividon, reopoliglucin itd.).

Kirurško zdravljenje akutnega sinusitisa je indicirano le v zapletenih primerih (osteitis, osteomielitis, orbitalna flegmona, mehka tkiva obraza, retromaksilarna regija, intrakranialni zapleti, sepsa). Cilj kirurškega posega je odstranitev patoloških tkiv in zagotovitev široke drenaže patološke votline. V tem primeru se je treba izogibati globoki kiretaži sluznice, da ne bi prišlo do širjenja okužbe skozi intraosealne emisarne vene, ki anastomozirajo z venami obraza, orbite in možganskih ovojnic. V pooperativnem obdobju se rana zdravi odprto s stalnim ali pogostim periodičnim izpiranjem z raztopino ustreznega antibiotika.

Napoved

Prognoza akutnega sinusitisa je na splošno ugodna, tudi pri lokalnih in intrakranialnih zapletih, razen v primerih, ko se bolezen pojavi na ozadju močno oslabljenega organizma, neke splošne hude okužbe (na primer pljučne tuberkuloze, hude gripe itd.). V teh primerih je ob pojavu intrakranialnih zapletov prognoza za življenje zelo dvomljiva. Pri zapletenih oblikah akutnega sinusitisa in drugih paranazalnih sinusov je prognoza pri aidsu neugodna. Po mnenju mnogih avtorjev je značilnost akutnih vnetnih bolezni paranazalnih sinusov, ki so nastale na ozadju okužbe z virusom HIV, odsotnost učinkovitega rezultata tradicionalnega zdravljenja. Praviloma se RICHO pri aidsu konča s smrtjo.

[ 12 ]