Akutni cistitis

Dokaj pogosta bolezen, s katero se srečujejo odrasli in otroci, je akutni cistitis. Razmislimo o posebnostih bolezni in o metodah zdravljenja.

Vnetje notranje membrane mehurja je najpogosteje povezano z delovanjem patogenih mikroorganizmov. Okužba prodira v mehur, ki poteka navzgor, torej iz sečnice ali navzdol od ledvic in urejevalcev. Okužba je možna skozi stene telesa, skozi kri in limfo.

Za to urološko bolezen so značilne kataralne in hemoragične spremembe v notranji membrani sečnine. Vnetje je lahko primarno, to je brez predhodne patologije mehurja. Tudi izoliran sekundarni cistitis, ki je razdeljen na žariščno in skupno. Diagnostični ukrepi in metode zdravljenja so odvisni od vrste patologije in njegovih karakteristik pretoka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Glede na medicinsko statistiko je problem vnetja mehurja pogostejši pri ženskah. To je posledica posebnosti strukture sečnice. Pri starosti 20-40 let se cistitis pojavlja pri 25-35% ljudi. Približno 30% žensk vsaj enkrat v življenju, vendar so doživele ta urološki problem. Pri moških je incidenca zelo nizka, pri približno 10.000 bolnikih pa je približno 6-8 primerov bolezni.

Glavni patogeni so gram-negativne enterobakterije vnetje in koagulaza negativni stafilokoki. Študije so pokazale, da v 80% primerov akutnega cistitisa nastane zaradi Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp. In približno 2% Staphylococcus saprophyticus, in Enterobacter spp. To je najpogosteje etiološko sredstvo E. Coli, ki ima visoko proliferativno aktivnost.

[9], [10]

Vzroki akutni cistitis

Obstaja veliko razlogov za razvoj akutne okužbe sečnega sistema, upoštevajte glavne:

• Okužba - patogena in pogojno patogena flora vstopi v sečnico iz vagine ali anusa. Okužba olajša zmanjšanje lokalne imunosti in hipotermije, prisotnost okužbe v telesu.
• Zdravilna terapija - uporaba določenih zdravil povzroča stranske reakcije, vključno s cistitisom.
• Alergija - bolezen je lahko povezana z reakcijo sluznice sečil v intimne higienske izdelke, reakcijo na hrano ali alkohol.
• Pogosto spreminjanje spolnih partnerjev - neurejen in nezaščiten spol poveča tveganje za nastanek nalezljivih STD, pri katerih se organi genitourinarskega sistema vnamejo in se razvije cistitis.
• Tesno, sintetično spodnje perilo - takšna oblačila prispevajo k erekciji na genitalnem področju in širjenju patogenov, kar pa povečuje tveganje za nastanek bolezni.
• Nefrološke motnje - bolezni ledvic znatno povečajo tveganje za navzdol širjenje okužbe, to je od ledvic do mehurja.
• Zaprtje in bolezni gastrointestinalnega trakta vodijo k aktiviranju oportunistične mikroflore, ki zlahka prodre v sečnice.

Poleg zgoraj navedenih razlogov razvoj akutnega cistitisa prispeva k zmanjšanju imunosti. To je oslabljen imunski sistem, ki povzroči, da bi patogena flora zlahka vstopila v sečnice in povzročila vnetne reakcije.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Dejavniki tveganja

Obstajajo številni predispozicijski dejavniki, katerih učinek prispeva k razvoju okužbe. Glavni dejavniki tveganja za akutni cistitis vključujejo:

• Subcooling.
• Akcija alkoholnih pijač.
• Poudarja, zatrta stanja.
• Alergijske reakcije na hrano, zdravila ali higieno.
• Zmanjšanje splošne in lokalne imunitete.
• Nosečnost in obdobje po porodu.
• Neupoštevanje pravil osebne in zlasti intimne higiene.
• Traumatizacija in mikrotraumatizem sluznice organa.
• Hormonske motnje.
• Kršitev urodinamike.
• Cikatrične spremembe na področju organa, striktura.
• Kemoterapija ali obsevanje območja mehurja.
• Genitalne okužbe.
• Instrumentalno raziskovanje urino-genitalnih organov s kršenjem aseptičnih norm.
• Postoperativno obdobje.
• Kristalurija.

Za razvoj bakterij je potrebno zmanjšati zaščitne sile imunskega sistema. Vzpodbude za to bolezen so lahko razne ginekološke bolezni in vsi drugi žari za okužbo. Med patogeni so najpogosteje odkrili E. Coli in stafilokok, manj proteaz, Pseudomonas aeruginosa, streptokok. V nekaterih primerih ima patogena flora mešan značaj.

[18], [19], [20], [21], [22]

Patogeneza

Mehanizem razvoja vnetja mehurja v 90% primerov je povezan s porazom sluznice organa z E. Coli, t.j. Escherichia coli. Okužba se pojavi na več načinov:

• Naraščajoče - okužba prodre v organ z vnetnimi boleznimi sečnice, prostate, testisa in njegovih dodatkov, semenskih veziklov.
• Padajoče - najpogosteje povezane z boleznijo ledvic.
• Hematogeni - za različne nalezljive bolezni ali v prisotnosti gnojnega fokusa v telesu.
• Limfogeno - okužba je možna z boleznijo genitalij ali kateterizacijo organa med cistoskopijo.
• Stik - neposredna okužba se pojavi, kadar fistule, ki mehurju povezujejo z vagino ali vagino z rektumom.

Sluznica mehurja ima povečano odpornost na okužbe, zato se razvoj bolezni v večini primerov pojavi z delovanjem dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo. Te vključujejo hormonske motnje, nedavno prenesene bolezni, hipotermijo in prekomerno delo, kirurške posege, beriberi in drugo.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Zapleti in posledice

Cistitis je resna bolezen, ki brez pravočasne medicinske pomoči lahko povzroči življenjsko nevarne posledice. Upoštevajte glavne zaplete mehurja:

• Bolezni ledvic - v 95% primerih cistitis na vzponu vpliva na ledvice, povzroča nefritis, pielonefritis, odpoved ledvic. Slednje nastanejo zaradi prekomerne zastrupitve tkiv organov s produkti vitalne aktivnosti patogene flore.
• Odmerek sečnega mehurja in uretera se pojavi pri ženskah. To je vrnitev urina iz mehurja nazaj v ledvice.
• Oslabitev sfinkterja mehurja - najpogosteje se pojavlja pri starejših bolnikih, vodi do trajne urinske inkontinence.
• Organske spremembe v tkivih organa - degeneracija epitelnega sloja, izguba elastičnosti in sposobnost regeneracije, zmanjšanje velikosti. Ta zaplet znatno poveča nevarnost poškodb mehurja.
• Brez ustreznega zdravljenja cistitis prehaja v kronično obliko, ki se ponavlja z akutnimi vnetji 2-4 krat na leto. To povzroči poškodbe bližnjih organov. Za ženske obstaja nevarnost razvoja neplodnosti zaradi nastanka adhezivov v strukturah maternice.

Druga nevarnost bolezni je, da izvaja močan psihološki pritisk na zdravo osebo, zaradi česar je v bistvu talec toaletne vode. Glede na to je depresija, stres in psiho-čustvena doživetja.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika akutni cistitis

Diagnoza - vnetje mehurja temelji na številnih kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih študijah. Diagnoza akutnega cistitisa se začne z zbiranjem anamneze. Zdravnik vpraša bolnika o možnih vzrokih motnje in naravi bolečih simptomov. Izvaja se tudi palpacija suprapubične regije, saj se v vnetju pojavijo ostre bolečine.

Na naslednji stopnji urologi dajejo smeri testiranja. Potrebno je opraviti splošno analizo urina in njegovo bakteriološko kulturo. V splošni analizi se poveča število levkocitov, sečne kisline, beljakovin, sluzi, eritrocitov. Če je bolezen bakterijske narave, se identificira patogena flora. Prav tako je potreben splošen krvni test, ki bi pokazal, ali je vnetni proces ledvic prizadel.

Diagnoza vključuje cistoskopijo. V tej študiji je mehurček napolnjen s posebno tekočino in injiciran v organ cistoskopa, da bi ocenil njegovo stanje od znotraj. Za ženske je obvezen obisk ginekoloških, bakterioloških, mikroskopskih in PCR študij ginekoloških madežev. Če je potrebno, je mogoče predpisati ultrazvok mehurja, ledvic in drugih organov genitourinarnega sistema.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Analize

Pravočasna diagnosticiranje cistitisa lahko prepreči širjenje okužbe navzgor, razvoj zapletov in poškodbe ledvic. Analize se nanašajo na laboratorijsko diagnostiko, ki se izvaja za diagnosticiranje in nadzor učinkovitosti zdravljenja.

Minimalni laboratorij za vnetje sečnega mehurčka vključuje takšne študije:

• Krvni test.
• Splošna analiza urina in Nechiporenko.
• RDP urina.
• Določitev vrste patogene mikroflore in njegova občutljivost na antibakterijska zdravila.
• Razmaži iz vagine za določitev mikroflore in spolnih okužb.

1. Klinična analiza krvi - če se bolezen pojavi v nezapleteni obliki, potem se ne odkrijejo patološke spremembe. V hujših primerih obstajajo jasni znaki vnetja: levkocitoza, nevtrofilija, povečan ESR, premik levkocitne formule na levo.
2. Splošna analiza urina - ta študija je namenjena ugotavljanju spremembe lastnosti urina. Laboratorij ocenjuje stanje takšnih parametrov tekočine: barva, vonj, prosojnost, specifična gostota, levkociti, eritrociti, cilindri, epitelijske celice, soli, glive in bakterije.
3. Analiza Nechiporenko - se izvaja s patološkimi indikatorji splošne analize urina in z domnevnimi skritimi oblikami vnetja. Ta tehnika z visoko natančnostjo določa število levkocitov, eritrocitov in valjev v 1 ml urina. Za analizo uporabite povprečen delež urina.
4. Polimerazna verižna reakcija - PCR razkriva genetski material patogenov. Omogoča kakovostno in kvantitativno raziskovanje z visoko specifičnostjo. Za raziskovanje jemljejo strganje iz vagine, materničnega vratu in sečnice.
5. Bakterijska setev - razkriva vzroke vnetja mehurja. Urina je posejana na hranilnih medijih. Po 10 dneh se pridobijo kolonije bakterij, glivic, ki so testirani na občutljivost na antibiotike za izbiro učinkovitih zdravil.

Da bi bila analiza čimbolj zanesljiva, se je treba pripraviti na njegovo dostavo. Najprej se izvaja higiena zunanjih spolnih organov z milno raztopino. Urin moramo zbrati zjutraj po spanju v sterilni posodi. Biomaterial se dostavi v laboratorij v 1-2 urah po ograji.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Urin pri akutnem cistitisu

Vnetje sečnega mehurja nadaljuje z izrazito bolečo simptomatologijo, ki jo je težko zamenjati z drugimi boleznimi. Ampak za učinkovito zdravljenje cistitisa je pravilna diagnoza zelo pomembna. Na podlagi rezultatov se izberejo zdravila in druga terapija. Ena najbolj informativnih je urinaliza.

Razmislimo o osnovnih indikatorjih splošne analize urina pri akutnem cistitisu:

• Barva - zaradi vnetja sluznice se majhna količina krvi pojavi v urin, ki jo poškoduje. Barva zdravega urina se razlikuje od svetlo rumene do slame.
• Transparentnost - zdrava oseba ima jasen urin. Zaradi delovanja patogenih mikroorganizmov se urin postane moten. Prejema delce epitelija in celic zaradi vnetne reakcije.
• Kislost - z urinskim cistitisom je urina bolj alkalna, kar vpliva na proizvode življenjske dobe bakterij in povečuje raven izločenih beljakovin.
• Leukociti - Običajno urin vsebuje majhno količino belih krvnih celic, ki vstopajo v ledvice s pretokom krvi. Pri ženskah je število levkocitov večje kot pri moških. Povišani indeksi kažejo vnetje v mehurju. Če urin vsebuje gnoj, to nakazuje razvoj piurije.
• Eritrociti - s cistitisom v tekočini so krvni strdki. Če med analizo odkrijejo več kot dve rdeči celici, to kaže na akutno obliko vnetja.
• Beljakovine - če je količina večja od 1 g na 1 liter urina, govori ne le o vnetju mehurja, temveč tudi o poškodbi ledvic.
• Ploski epitel - uretra in ureter sta obložena z epitelijem, ki se med vnetjem lezi in izloči z urinom.
• Bakterijski indikatorji - njihova prisotnost kaže na cistitis, saj v normi urina ne vsebuje bakterij.
• Slime - nastane zaradi dejstva, da so med vnetjem zavrnjene epitelijske celice, ki pa običajno ne smejo biti prisotne.

Poleg splošne analize so bolniki podvrženi študiji Nechiporenko. Analize so prikazane ne samo med diagnozo, ampak tudi med zdravljenjem, da bi ugotovili učinkovitost predpisanega zdravljenja.

Instrumentalna diagnostika

Drug korak pri diagnosticiranju vnetja mehurja je instrumentalno raziskovanje. Za potrditev diagnoze se izvedejo naslednji postopki:

• Ultrazvok - ultrazvočni pregled mehurja daje vizualno podobo oblike in velikosti organa. Omogoča razkritje strukturnih sprememb sluznice, kar lahko povzroči resne zaplete. Po potrebi se izvede celovit ultrazvok celotnega sistema in ledvic.
• Cistoskopija - omogoča diagnosticiranje poškodb mehurja v zgodnjih fazah. Telo je napolnjeno s tekočino in vstavljena je optična naprava. Če se cistitis pojavi v akutni obliki, je cistoskopija kontraindicirana zaradi visokega travmatizma in tveganja nadaljnjega širjenja okužbe.
• Cistografija je rentgenski pregled, ki vam omogoča skrbno preučevanje strukture vnetega organa in izločevalnega sistema. Med študijo je mogoče zaznati konkrekte, tumorske neoplazme, anomalije v strukturi organa.

Rezultati instrumentalnih preiskav primerjamo z laboratorijskimi analizami in postavimo končno diagnozo. Izvedena diagnoza vam omogoča izbiro najučinkovitejšega načina zdravljenja.

Diferencialna diagnoza

Poleg laboratorijskih in instrumentalnih preiskav, če obstaja sum o bolezni mehurja, se izvede diferencialna diagnoza. Cistitis se primerja s takšnimi patologijami:

• Bolezni ledvic.
• Konkretnost mehurja.
• Ginekološka patologija.
• Bolezni prostate in sečnice.
• Cistalgija.
• Tumorske neoplazme.

Pri razlikovanju kroničnega vnetja s pogostimi akutnimi napadi je treba izključiti ulcerativne lezije sluznice mehurja, različne tumorje, polipe. Za te namene je lahko indicirana endosevična biopsija.

Zdravljenje akutni cistitis

Če se bolniku diagnosticira akutni cistitis, se za odstranitev tega uporablja celovit pristop. Načrt zdravljenja temelji na rezultatih izvedene diagnoze, posamično za vsakega bolnika.

Najprej se sanacija žarišč okužb izvaja za obnovitev zaščitnih mehanizmov sluznice. Zdravljenje je sestavljeno iz:

• Etiotropna (protimikrobna) terapija.
• Spazmolitiki in protivnetna zdravila.
• Priprave za odpravo motenj urina.
• Vitaminoterapija za krepitev imunskega sistema in pospešitev okrevanja.
• Pravilna intimna higiena in postelji.
• Prehrana, intenzivnejši režim pitja.
• Fizioterapija.

Trajanje zdravljenja je od 7 do 10 dni. Če se je izkazalo za neučinkovito, se bolezen spremeni v kronično obliko. V redkih primerih se za zdravljenje uporabljajo kirurški posegi z nadaljnjo terapijo z zdravili.

Preprečevanje

Vsako bolezen je veliko lažje preprečiti kot zdraviti. To velja tudi za vnetje mehurja, ki se pogosto pojavi v akutni obliki. V tem primeru, če se bolezen počuti bolj pogosto kot dvakrat na leto, to kaže na prehod v kronično obliko.

Preprečevanje akutnega cistitisa je sestavljeno iz takih pravil:

• Pravilna, zdravo hrano z omejitvijo izdelkov, ki povzročajo draženje mehurja.
• Spodnje perilo iz naravnih materialov in vremenskih oblačil, da se prepreči podhlajevanje.
• Za ženske pri uporabi toaletnega papirja morate voditi iz sečnice v anus, da preprečite, da bi bakterije vstopile v sečnico, da bi vstopile v sečnico.
• Ne uporabljajte izdelkov za intimno higieno, ki vključujejo konzervanse, aromatične dišave, površinsko aktivne snovi, parabene.
• Ne smete dovoliti podaljšane abstinence za uriniranje. Vedno izpraznite mehur.
• Jejte veliko tekočin.

Poleg zgornjih priporočil je treba takoj obravnavati vse bolezni in redno izvajati preventivne preglede.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Napoved

V večini primerov ima akutni cistitis ugodno prognozo. Če vnetje sečnega mehurja pride pri bolnikih z motenim odtekanjem tekočine, pogosto bolezen prinese kronično obliko.

Če se bolezen pojavlja v gangrenni ali nekrotični obliki, je njen izid odvisen od pravilnosti sestave zdravljenja. V tem primeru bolnikom ne predpisujemo le terapije z zdravili, temveč tudi kirurško poseganje.

Bolni list

Dolžina bivanja je odvisna od oblike bolezni in trajanja bolezni. Pri akutnem vnetju je predpisano 5-8 dni. Možna hospitalizacija v urološkem ali terapevtskem oddelku, vendar pogosteje pacientu pacientoma pacientoma pacientoma pacientoma

Ko se izda bolnišnica, zdravnik upošteva rezultate laboratorijske in instrumentalne diagnostike, prisotnost povišane telesne temperature in splošno stanje pacienta. Še posebej pomembno je, da se zbolite za ženske. Ker njihovo zdravljenje zahteva redno higiensko nego za genitalije in sečnice. Bolnice z akutnim cistitisom predpisuje terapevt ali urolist.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]