Akutni cistitis

Akutni cistitis je precej pogosta bolezen, s katero se soočajo tako odrasli kot otroci. Oglejmo si značilnosti bolezni in njene metode zdravljenja.

Vnetje notranje sluznice mehurja je najpogosteje povezano z delovanjem patogenih mikroorganizmov. Okužba prodre v mehur ascendentno, torej iz sečnice, ali descendentno - iz ledvic in sečevodov. Okužba je možna skozi stene organa, skozi kri in limfo.

Za to urološko bolezen so značilne kataralne in hemoragične spremembe v notranji sluznici mehurja. Vnetje je lahko primarno, torej brez predhodnih patologij mehurja. Ločimo tudi sekundarni cistitis, ki ga delimo na fokalni in totalni. Diagnostični ukrepi in metode zdravljenja so odvisni od vrste patologije in značilnosti njenega poteka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Glede na medicinsko statistiko se ženske pogosteje soočajo s težavo vnetja mehurja. To je posledica strukturnih značilnosti njihove sečnice. V starosti od 20 do 40 let se cistitis pojavi pri 25–35 % ljudi. Približno 30 % žensk se je s to urološko težavo vsaj enkrat v življenju soočilo. Stopnja incidence pri moških je izjemno nizka, približno 6–8 primerov bolezni na 10 tisoč ljudi.

Glavni povzročitelji vnetja so gramnegativne enterobakterije in koagulazno negativni stafilokoki. Študije so pokazale, da je v 80 % primerov akutni cistitis posledica Escherichia coli, v 9 % Proteus spp., v 4 % Klebsiella spp. in v približno 2 % Staphylococcus saprophyticus in Enterobacter spp. To pomeni, da je najpogosteje etiološki povzročitelj E. coli, ki ima visoko proliferativno aktivnost.

[ 5 ], [ 6 ]

Vzroki akutni cistitis

Obstaja veliko razlogov za razvoj akutnih infekcijskih lezij sečil, upoštevajte glavne:

• Okužba – patogena in oportunistična flora vstopi v sečnico iz nožnice ali anusa. Okužbo olajšata zmanjšanje lokalne imunosti in hipotermija, prisotnost vira okužbe v telesu.
• Zdravljenje z zdravili – uporaba določenih zdravil povzroča neželene učinke, med katerimi je tudi cistitis.
• Alergija – bolezen je lahko povezana z reakcijo sluznice sečil na izdelke za intimno higieno, reakcijo na hrano ali alkoholne pijače.
• Pogosto menjavanje spolnih partnerjev – promiskuitetni in nezaščiteni spolni odnosi povečajo tveganje za razvoj nalezljivih spolno prenosljivih okužb, ki vodijo v vnetje urogenitalnega sistema in razvoj cistitisa.
• Tesno, sintetično spodnje perilo – takšna oblačila spodbujajo potenje v genitalnem predelu in širjenje patogenih mikroorganizmov, kar posledično poveča tveganje za razvoj bolezni.
• Nefrološke motnje – bolezni ledvic znatno povečajo tveganje za širjenje okužbe navzdol, torej iz ledvic v mehur.
• Zaprtje in bolezni prebavil vodijo do aktivacije oportunistične mikroflore, ki zlahka prodre v sečila.

Poleg zgoraj navedenih razlogov razvoj akutnega cistitisa olajša tudi zmanjšanje imunosti. Oslabljen imunski sistem vodi do dejstva, da patogena flora zlahka prodre v sečila in povzroči vnetne reakcije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dejavniki tveganja

Obstaja več predispozicijskih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju okužbe. Glavni dejavniki tveganja za akutni cistitis vključujejo:

• Hipotermija.
• Učinki alkoholnih pijač.
• Stres, depresija.
• Alergijske reakcije na hrano, zdravila ali higienske izdelke.
• Zmanjšana splošna in lokalna imunost.
• Nosečnost in poporodno obdobje.
• Neupoštevanje pravil osebne, zlasti intimne higiene.
• Travmatizacija in mikrotraumatizacija sluznice organa.
• Hormonske motnje.
• Urodinamične motnje.
• Brazgotinske spremembe na področju organa, strikture.
• Kemoterapija ali obsevanje območja mehurja.
• Genitalne okužbe.
• Instrumentalni pregled genitourinarnih organov brez upoštevanja aseptičnih standardov.
• Pooperativno obdobje.
• Kristalurija.

Za razvoj bakterij mora biti obramba imunskega sistema oslabljena. Bolezen lahko sprožijo različne ginekološke bolezni in kateri koli drugi viri okužbe. Najpogostejši povzročitelji so E. coli in stafilokok, redkeje Proteus, Pseudomonas aeruginosa in streptokok. V nekaterih primerih je patogena flora mešana.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja vnetja mehurja je v 90 % primerov povezan s poškodbo sluznice organa s strani črevesnih bakterij, tj. Escherichia coli. Okužba se pojavi na več načinov:

• Naraščajoče - okužba prodre v organ med vnetnimi boleznimi sečnice, prostate, moda in njegovih prilog, semenskih mehurčkov.
• Padajoče - najpogosteje povezano z boleznijo ledvic.
• Hematogeno – pri različnih nalezljivih boleznih ali ob prisotnosti gnojnega žarišča v telesu.
• Limfogena – okužba je možna pri boleznih spolnih organov ali kateterizaciji organa med cistoskopijo.
• Kontakt – neposredna okužba se pojavi s fistulami, ki povezujejo mehur z nožnico ali nožnico z rektumom.

Sluznica mehurja ima povečano odpornost proti okužbam, zato se razvoj bolezni v večini primerov pojavi pod vplivom predispozicijskih dejavnikov. Sem spadajo hormonske motnje, nedavne bolezni, hipotermija in preobremenjenost, kirurški posegi, pomanjkanje vitaminov itd.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zapleti in posledice

Cistitis je resna bolezen, ki lahko brez pravočasne zdravniške oskrbe povzroči smrtno nevarne posledice. Oglejmo si glavne zaplete poškodbe mehurja:

• Bolezni ledvic - v 95 % primerov cistitis naraščajoče prizadene ledvice, kar povzroča nefritis, pielonefritis, odpoved ledvic. Slednja nastane zaradi prekomerne zastrupitve organskih tkiv s produkti vitalne aktivnosti patogene flore.
• Vezikoureteralni refluks – pojavlja se pri bolnicah. Gre za vračanje urina iz mehurja nazaj v ledvice.
• Oslabitev urinskega sfinktra – najpogosteje se pojavi pri starejših bolnikih, kar vodi do vztrajne urinske inkontinence.
• Organske spremembe v tkivih organov – degeneracija epitelijske plasti, izguba elastičnosti in sposobnosti regeneracije, zmanjšanje velikosti. Ta zaplet znatno poveča tveganje za rupturo mehurja.
• Brez ustreznega zdravljenja cistitis postane kroničen in se ponavlja z akutnimi vnetji 2-4-krat na leto. To vodi do poškodb bližnjih organov. Pri ženskah obstaja tveganje za razvoj neplodnosti zaradi nastanka adhezij v strukturah maternice.

Druga nevarnost bolezni je, da na zdravo osebo izvaja močan psihološki pritisk, zaradi česar je v bistvu talec stranišča. Na tem ozadju se pojavijo depresija, stres in psihoemocionalne izkušnje.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika akutni cistitis

Diagnoza – vnetje mehurja – se postavi na podlagi številnih kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Diagnoza akutnega cistitisa se začne z zbiranjem anamneze. Zdravnik pacienta vpraša o možnih vzrokih motnje in naravi bolečih simptomov. Izvede se tudi palpacija suprapubičnega predela, saj se pri vnetju pojavijo ostre bolečine.

V naslednji fazi urolog napoti na preiskave. Potrebno je opraviti splošni test urina in njegovo bakteriološko kulturo. V splošni analizi se odkrije povečano število levkocitov, sečne kisline, beljakovin, sluzi in eritrocitov. Če je bolezen bakterijske narave, se odkrije patogena flora. Potreben je tudi splošni krvni test, ki bo pokazal, ali je vnetni proces prizadel ledvice.

Diagnostika vključuje cistoskopijo. Med tem pregledom se mehur napolni s posebno tekočino in v organ se vstavi cistoskop, da se oceni njegovo stanje od znotraj. Za ženske je obvezen obisk ginekologa, pa tudi bakteriološke, mikroskopske in PCR preiskave ginekoloških brisov. Po potrebi se lahko predpiše ultrazvok mehurja, ledvic in drugih organov genitourinarnega sistema.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testi

Pravočasna diagnoza cistitisa pomaga preprečiti naraščajoče širjenje okužbe, razvoj zapletov in poškodbe ledvic. Testi so laboratorijska diagnostika, ki se izvajajo za postavitev diagnoze in spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Laboratorijski minimum za vnetje mehurja vključuje naslednje študije:

• Krvni test.
• Splošna analiza urina in po Nechiporenku.
• PCR urina.
• Določanje vrste patogene mikroflore in njene občutljivosti na antibakterijska zdravila.
• Vaginalni brisi za določanje mikroflore in spolno prenosljivih okužb.

1. Klinični krvni test - če je bolezen nezapletena, se ne odkrijejo patološke spremembe. V hujših primerih so prisotni jasni znaki vnetja: levkocitoza, nevtrofilija, povečana sedimentacija eritrocitov (ESR), premik levkocitne formule v levo.
2. Splošna analiza urina – ta študija je namenjena ugotavljanju sprememb lastnosti urina. Laboratorij ocenjuje stanje naslednjih parametrov tekočine: barvo, vonj, prosojnost, specifično gostoto, levkocite, eritrocite, cilindre, epitelijske celice, soli, glivice in bakterije.
3. Nechiporenko analiza se izvaja v primeru patoloških kazalnikov splošne analize urina in v primeru suma na latentne oblike vnetja. Ta metoda z visoko natančnostjo določa število levkocitov, eritrocitov in cilindrov v 1 ml urina. Za analizo se uporablja srednji del urina.
4. Verižna reakcija s polimerazo - PCR razkriva genski material patogenih mikroorganizmov. Omogoča kvalitativne in kvantitativne raziskave z visoko specifičnostjo. Za raziskavo se odvzamejo strgani vzorci iz nožnice, materničnega vratu in sečnice.
5. Bakterijska kultura – razkriva vzroke vnetja mehurja. Urin se seje na hranilne gojišča. Po 10 dneh se pridobijo kolonije bakterij in gliv, ki se testirajo na občutljivost na antibiotike za izbiro učinkovitih zdravil.

Da bi bila analiza čim bolj zanesljiva, se je treba nanjo pripraviti. Najprej se izvaja higiena zunanjih spolovil z milno raztopino. Urin je treba zbrati zjutraj po spanju v sterilni posodi. Biomaterial se dostavi v laboratorij v 1-2 urah po odvzemu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Urin pri akutnem cistitisu

Vnetje mehurja se pojavi z izrazitimi bolečimi simptomi, ki jih je težko zamenjati z drugimi boleznimi. Za učinkovito zdravljenje cistitisa pa je zelo pomembna pravilna diagnoza. Na podlagi njenih rezultatov se izberejo zdravila in druge metode zdravljenja. Ena najbolj informativnih je analiza urina.

Razmislimo o glavnih kazalnikih splošne analize urina za akutni cistitis:

• Barva – zaradi vnetja sluznice sečil v urin pride majhna količina krvi, ki ga obarva. Barva zdravega urina se giblje od svetlo rumene do slamnate.
• Prozornost – zdrav človek ima prozoren urin. Zaradi delovanja patogenih mikroorganizmov urin postane moten. Vsebuje epitelijske delce in celice zaradi vnetne reakcije.
• Kislost – pri cistitisu je urin bolj alkalen, kar vpliva na odpadne produkte bakterij in poveča raven izločenih beljakovin.
• Levkociti - običajno urin vsebuje majhno število levkocitov, ki s krvnim obtokom vstopijo v ledvice. Ženske imajo večje število levkocitov kot moški. Povečane ravni kažejo na vnetje v mehurju. Če urin vsebuje gnoj, to kaže na razvoj piurije.
• Rdeče krvničke – pri cistitisu so v tekočini krvni strdki. Če med analizo odkrijemo več kot dve rdeči krvnički, to kaže na akutno obliko vnetja.
• Beljakovine - če je njihova količina višja od 1 g na 1 liter urina, potem to kaže ne le na vnetje mehurja, temveč tudi na poškodbo ledvic.
• Ploski epitelij - sečnica in sečevod sta obložena z epitelijem, ki se med vnetjem odlušči in izloči z urinom.
• Bakterijski kazalniki – njihova prisotnost kaže na cistitis, saj urin običajno ne vsebuje bakterij.
• Sluz nastane, ker se med vnetjem zavrnejo epitelijske celice, ki jih običajno ne bi smelo biti.

Poleg splošne analize bolniki opravijo tudi študijo po Nechiporenku. Testi so indicirani ne le med diagnostičnim postopkom, temveč tudi med zdravljenjem, da se ugotovi učinkovitost predpisane terapije.

Instrumentalna diagnostika

Druga faza diagnostike vnetja mehurja so instrumentalni pregledi. Za potrditev diagnoze se izvajajo naslednji postopki:

• Ultrazvok – ultrazvočni pregled mehurja omogoča vizualno sliko oblike in velikosti organa. Omogoča prepoznavanje strukturnih sprememb v sluznicah, ki lahko povzročijo resne zaplete. Po potrebi se izvede celovit ultrazvok celotnega urogenitalnega sistema in ledvic.
• Cistoskopija – omogoča diagnosticiranje poškodb mehurja v zgodnjih fazah. Organ se napolni s tekočino in vanj se vstavi optična naprava. Če je cistitis akuten, je cistoskopija kontraindicirana zaradi velike travme in tveganja nadaljnjega širjenja okužbe.
• Cistografija je rentgenski pregled, ki omogoča temeljit pregled strukture vnetega organa in izločalnega sistema. Med pregledom je mogoče odkriti kamne, tumorje in anomalije v strukturi organa.

Rezultati instrumentalnih preiskav se primerjajo z laboratorijskimi testi in postavi se končna diagnoza. Opravljena diagnostika omogoča izbiro najučinkovitejše metode zdravljenja.

Diferencialna diagnoza

Poleg laboratorijskih in instrumentalnih preiskav se v primeru suma na bolezen mehurja izvaja tudi diferencialna diagnostika. Cistitis se primerja z naslednjimi patologijami:

• Bolezen ledvic.
• Kamni v mehurju.
• Ginekološke patologije.
• Bolezni prostate in sečnice.
• Cistalgija.
• Tumorske neoplazme.

Pri razlikovanju kroničnega vnetja od pogostih akutnih napadov je treba izključiti ulcerativne lezije sluznice mehurja, različne tumorje in polipe. Za te namene je lahko indicirana endovezikalna biopsija.

Zdravljenje akutni cistitis

Če se pri bolniku diagnosticira akutni cistitis, se za njegovo odpravo uporabi celovit pristop. Načrt zdravljenja se pripravi na podlagi rezultatov diagnostike, individualno za vsakega bolnika.

Najprej se žarišča okužbe sanirajo, da se obnovijo zaščitni mehanizmi sluznice organa. Zdravljenje obsega:

• Etiotropna (protimikrobna) terapija.
• Antispazmodiki in protivnetna zdravila.
• Zdravila za zdravljenje motenj uriniranja.
• Vitaminska terapija za krepitev imunskega sistema in pospešitev okrevanja.
• Ustrezna intimna higiena in počitek v postelji.
• Dieta, povečan režim pitja.
• Fizioterapevtski postopki.

Trajanje zdravljenja je od 7 do 10 dni. Če je terapija neučinkovita, bolezen postane kronična. V redkih primerih se za zdravljenje uporablja kirurški poseg, ki mu sledi zdravljenje z zdravili.

Preprečevanje

Veliko lažje je preprečiti katero koli bolezen kot jo pozdraviti. To velja tudi za vnetje mehurja, ki se zelo pogosto pojavi v akutni obliki. Če pa se bolezen pojavi več kot dvakrat na leto, to kaže na njen prehod v kronično obliko.

Preprečevanje akutnega cistitisa je sestavljeno iz naslednjih pravil:

• Pravilna, zdrava prehrana z omejitvami živil, ki dražijo mehur.
• Spodnje perilo iz naravnih tkanin in oblačila, primerna vremenu, da se prepreči podhladitev.
• Ženske naj pri uporabi toaletnega papirja le-tega premaknejo iz sečnice v anus, da preprečijo vstop bakterij iz danke v sečnico.
• Ne uporabljajte izdelkov za intimno higieno, ki vsebujejo konzervanse, aromatične dišave, površinsko aktivne snovi ali parabene.
• Izogibajte se dolgotrajnemu uriniranju. Vedno popolnoma izpraznite mehur.
• Pijte veliko tekočine.

Poleg zgornjih priporočil je potrebno pravočasno zdraviti morebitne bolezni in redno opravljati preventivne preglede.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Napoved

V večini primerov ima akutni cistitis ugodno prognozo. Če se pri bolnikih z motnjami odtoka tekočine pojavi vnetje mehurja, potem bolezen pogosto preide v kronično obliko.

Če se bolezen pojavi v gangrenozni ali nekrotični obliki, je njen izid odvisen od pravilnosti terapije. V tem primeru bolnikom ni predpisana le terapija z zdravili, temveč tudi kirurški poseg.

Bolniški dopust

Dolžina bolniškega dopusta je odvisna od oblike bolezni in njenega trajanja. V primeru akutnega vnetja je bolnik odpuščen za 5-8 dni. Možna je hospitalizacija na urološkem ali terapevtskem oddelku, najpogosteje pa se bolnik zdravi ambulantno.

Pri izdaji bolniške odsotnosti zdravnik upošteva rezultate laboratorijske in instrumentalne diagnostike, prisotnost povišane telesne temperature in splošno stanje pacienta. Še posebej pomembno je pridobiti bolniško odsotnost za pacientke. Ker njihovo zdravljenje zahteva redno higiensko nego genitalij in sečil. Bolniško odsotnost za akutni cistitis izda terapevt ali urolog.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]