Akutni epidemični adenovirusni konjunktivitis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zaradi epidemičnih razmer in množične narave lezije je treba hemoragični konjunktivitis razlikovati od druge zelo pogoste in dobro preučene bolezni - akutnega epidemičnega adenovirusnega konjunktivitisa. Leta 1953 so iz adenoidnega tkiva človeškega nazofarinksa izolirali patogene, ki, kot je kasneje postalo znano, povzročajo različne bolezni (gastroenteritis, encefalitis, katar zgornjih dihal, pljučnica). Trenutno je znanih približno 40 različnih serotipov človeškega adenovirusa. Mnogi od njih so povezani z očesno patologijo, prenašajo se po zraku ter z neposrednimi in posrednimi stiki (skozi robček, pri rokovanju, izcedek iz nosu, kašelj). Po podatkih epidemiologov je adenovirusna okužba v 40 % primerov kombinirana z gripo in nekaterimi drugimi boleznimi. Akutni epidemični adenovirusni konjunktivitis najpogosteje povzroča adenovirus serotipa VIII. Ta virus je zelo nalezljiv in lahko ostane virulenten več dni v zraku in tekočini, zlasti pri nizkih temperaturah. Slednja okoliščina je lahko razlog, zakaj se epidemije konjunktivitisa pogosteje pojavljajo v hladnejših letnih časih, v obdobjih temperaturnih sprememb in visoke vlažnosti.

Za razliko od primerov epidemičnega hemoragičnega konjunktivitisa se proces ne začne tako akutno in ga ne spremljajo ostre bolečine, ki jih bolniki primerjajo z občutkom, ki ga občutijo, ko tujek pride v oko. Inkubacija traja povprečno 10 dni. Značilni so otekanje vek, hiperemija veznice v kombinaciji z izrazito infiltracijo tkiva spodnje prehodne gube, solznega karunkula, pollunarne gube, pojav številnih prosojnih sivih foliklov tako v prehodni gubi kot na pollunarni gubi in solznem karunkulu, kar spominja na trahomatozni proces. Vendar pa oftalmolog, tudi z malo izkušnjami, v tem primeru verjetno ne bo naredil diagnostične napake, saj ve, da se trahom nikoli ne začne akutno in da so pri trahomu elementi folikularnega tipa skoncentrirani predvsem v predelu zgornje sprednje gube.

Pri razlikovanju od trahomatoznega procesa je treba upoštevati dejstvo, da se včasih na konjunktivi, zlasti pri otrocih, pojavi siva filmska prevleka, pa tudi pojav adenopatije iz preavrikularnih in submandibularnih bezgavk. Akutni epidemični adenovirusni konjunktivitis se pojavi z majhno količino izcedka iz konjunktivalne votline, ki je serozno-sluzaste narave. Če je drugo oko vključeno v proces nekoliko kasneje, so v tem očesu vsi klinični simptomi bolj izraziti, očitno zaradi razvoja imunosti na adenovirus serotipa VIII.

Potek epidemičnega keratokonjunktivitisa lahko razdelimo na tri faze:

1. faza akutnih kliničnih manifestacij, ki traja do 5-7 dni in se konča z izginotjem adenopatije brez sledu;
2. faza bledenja, med katero pa se lahko v enostranskem procesu pojavi bolezen drugega očesa;
3. lezija roženice.

Keratitis se razvije v 2/3 primerov. Je površinski in ga spremlja zmanjšana občutljivost roženice. Poznavanje tipičnih kliničnih znakov keratitisa zdravniku omogoča diferencialno diagnozo z drugimi oblikami virusnega konjunktivitisa.

Keratitis je običajno žariščni. Nenadoma se pojavi v 2. do 3. tednu konjunktivalne bolezni kot masa sivkastih infiltratov. Sprva se infiltrati pojavijo v roženici na limbusu, nato pa v bolj osrednjih predelih. Njihova lokalizacija v optičnem območju vodi do znatnega zmanjšanja ostrine vida (na 0,1-0,2 in manj). Infiltrati so zaobljeni in se nahajajo v površinskih plasteh roženice. Posebnost te infiltracije je, da se nahaja v stromi, ne da bi zasedala plasti roženičnega epitelija. To potrjuje odsotnost fluoresceinskega obarvanja površine roženice. Stromalna lokalizacija infiltratov, ki imajo včasih izrazit, tako imenovani kovancem podoben značaj, pojasnjuje dejstvo njihovega dolgega obstoja. Kljub resorpcijski terapiji minejo meseci, včasih pa celo 1-7 let, preden infiltracija izgine in se povrne prejšnja ostrina vida.

Izkušnje kažejo, da se v redkih primerih adenovirusni konjunktivitis lahko začne s poškodbo roženice. Pri opisovanju akutnega epidemičnega adenovirusnega konjunktivitisa na splošno je treba povedati, da ga v skupini virusnih konjunktivitisov odlikuje najhujši ter najdaljši in najbolj vztrajen potek (3-4 tedne). V nekaterih primerih zadeva ni omejena le na prisotnost konjunktivitisa ali keratitisa. Pojavi se lahko adenovirusni iridociklitis, za katerega so značilni simptomi, značilni za vnetje šarenice in ciliarnega telesa seroznega ali fibrinoznega (plastičnega) tipa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]