Akutni gnojni tiroiditis.

Akutni gnojni tiroiditis povzroča kokna flora in je redek. Uporaba antibiotikov za zdravljenje koknih okužb je to obliko tiroiditisa naredila zelo redko.

Vendar je treba vedeti, da se lahko bakterije po pljučnici, akutnem tonzilitisu, sinusitisu ali otitisu hematogeno ali limfogeno vnesejo v ščitnico in povzročijo vnetje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Vnetje praviloma prizadene del režnja ali celoten reženj in gre skozi vse faze, značilne za vnetje: proliferacijo, eksudacijo, alteracijo.

Gnojne spremembe so pogosto lokalne narave in prizadenejo predvsem levi reženj (zelo redko - celotno žlezo). Včasih spontano izzvenijo, včasih pa tvorijo abscese. Z gnojenjem opazimo obsežno uničenje ščitnice in njene kapsule. Proces se širi vzdolž vratu do mediastinuma.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi akutni gnojni tiroiditis.

Simptome akutnega gnojnega tiroiditisa zaznamuje hiter dvig telesne temperature na 38–39 °C, bolečina v vratu, ki seva v uho, zgornjo in spodnjo čeljust; intenzivnost bolečine pri gnojnem tiroiditisu je izjemno izrazita, včasih je bolečina pulzirajoča. Funkcija ščitnice običajno ni prizadeta, saj neprizadeti reženj v celoti zagotavlja potrebo po ščitničnih hormonih.

Tahikardija, občutek vročine in potenje, ki jih imajo bolniki, so reakcija avtonomnega živčnega sistema na vnetje in zvišanje temperature. Regionalne bezgavke so lahko povečane in boleče. Bolnike najbolj skrbi bolečina, ki se stopnjuje z gibanjem ali požiranjem, občutek pritiska, napihnjenost ščitnice in splošno slabo počutje. V spontanih primerih se lahko vnetje konča z nastankom abscesa s poznejšim odprtjem abscesa navzven ali v mediastinum, kar poslabša prognozo. Zapleti najpogosteje vključujejo trombozo bližnjih ven.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika akutni gnojni tiroiditis.

Diagnoza akutnega gnojnega tiroiditisa se postavi na podlagi anamnestičnih podatkov o prisotnosti primarnega vira okužbe, hitrem zvišanju temperature in bolečine, pozitivnem učinku zdravljenja z antibiotiki ter odsotnosti simptomov disfunkcije ščitnice. Pri laboratorijskih raziskovalnih metodah je treba poudariti spremembe v kliničnem krvnem testu: levkocitoza s premikom formule v levo, zmerno povečana ESR do 20-25 mm/h.

Skeniranje žleze se danes redko izvaja. Ultrazvok razkrije del ehonegativne cone, v primeru abscesa - s tekočo vsebino in povečanimi regionalnimi bezgavkami. Pri tej obliki tiroiditisa ne opazimo imunoloških motenj. Dodatne podatke je mogoče pridobiti z aspiracijsko biopsijo, ki se uporablja redko (običajno se po njej antibiotiki vkapajo neposredno v žlezo skozi isto iglo).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialna diagnoza

Akutni gnojni tiroiditis je treba razlikovati od subakutnega de Quervainovega tiroiditisa, krvavitve v ščitnico, akutnega negnojnega tiroiditisa po radioterapiji. V drugem in tretjem primeru je bolečina manj izrazita, v krvi ni vnetnih sprememb; v slednjem - anamneza radioterapije (običajno zdravljenje z ^131I ).

Zdravljenje akutni gnojni tiroiditis.

Če v primarnem žarišču ni podatkov o občutljivosti patogena na antibiotike, je treba penicilin predpisati v odmerku 500.000 ie vsake 4 ure 7-10 dni. Praviloma se v tem obdobju temperatura in klinični kazalniki krvnih preiskav normalizirajo, bolečina pa izgine. Treba je dati prednost antibiotiku, na katerega je patogen občutljiv.

Preprečevanje

Preprečevanje akutnega gnojnega tiroiditisa - pravočasno zdravljenje primarnih žarišč okužbe z antibiotiki.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Napoved

Akutni gnojni tiroiditis ima ugodno prognozo. Kot je navedeno zgoraj, bolezen ne vodi do disfunkcije ščitnice, ti bolniki niso podvrženi zdravniškemu pregledu, delovna sposobnost pa se po koncu akutnega vnetja v celoti obnovi.