Akutni periostitis

Akutna oblika vnetja, lokalizirana v periosteumu, se imenuje akutni periostitis.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni je akutni periostitis ICD 10 opredeljen pod oznako K10.2 - vnetne bolezni čeljusti ali K10.9 - neopredeljene bolezni čeljusti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za akutni periostitis

Vnetno reakcijo lahko povzroči streptokokna, stafilokokna ali druga bakterijska okužba.

Obstaja kar nekaj dejavnikov, ki izzovejo pojav patologije. Včasih se periostitis pojavi kot posledica obstoječega vnetja, na primer parodontitisa. Poleg tega se bolezen lahko kaže z nepravilnim in zapletenim izraščanjem zoba, z razvojem vnetja neizraslega zoba, z napakami pri zdravljenju, prekomerno travmo in okužbo zoba. Pogosto se povzročitelj okužbe pridruži med puljenjem zoba in prosto vstopi v nezadostno zdravljeno rano.

Bolezen se običajno pojavi na korenu zoba in se širi na okoliška tkiva, ki se običajno nahajajo pod mestom vnetja. Stresne situacije, zmanjšana imunost in dolgotrajna izpostavljenost mrazu prispevajo k napredovanju periostitisa.

[ 6 ]

Simptomi akutnega periostitisa

V začetnih fazah razvoja patologije v periosteumu lahko opazimo otekanje, prekrvavitev in stratifikacijo tkiva. Nato se razvije vnetni proces, pojavijo se lokalizirane votline, napolnjene s tekočo vsebino. Če se zdravljenje v tem času ne začne, se lahko v 5-6 dneh pojavi spontano odpiranje abscesa v ustno votlino.

Katere pritožbe lahko imajo bolniki z akutnim periostitisom?

• Huda, neznosna bolečina neposredno v poškodovanem zobu ali na območju (v jamici) izpuljenega zoba. Bolečina ne le ne popusti, ampak se tudi okrepi in seva v temporalni del, ušesa in zadnji del glave. Po 2-3 dneh boleči občutki postopoma izginejo in jih nadomestijo simptomi zastrupitve.
• Splošna zastrupitev, ki jo spremlja slabo počutje, utrujenost, povišana telesna temperatura, glavobol. Koža sivkastega odtenka, možen pospešen srčni utrip.
• Otekanje obraznega predela in ustne votline na strani vnetja, motnje obraznih kontur, povečanje submandibularnih bezgavk.

Splošna krvna preiskava v tem obdobju lahko kaže na znake vnetja: pojavita se levkocitoza in pospešena ESR.

Akutni gnojni periostitis

Če se serozni proces nemoteno napreduje, preide v gnojno obliko - nastane akutni gnojni periostitis čeljusti. Gnojni izcedek se kopiči pod periostom, nastanejo subperiostalni abscesi. Prizadeti periost preprosto odmre, gnojna vsebina pa prodre v tkiva pod sluznico.

Za ta zaplet je značilna huda, pogosto pulzirajoča bolečina, pri čemer aplikacija toplih obkladkov povzroča povečanje bolečine, medtem ko aplikacija hladu omili nelagodje.

Postopno povečanje količine nakopičenega gnoja povzroči povečanje bolečih simptomov. Lahko se pojavi splošno zvišanje telesne temperature.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akutni odontogeni periostitis čeljusti

• Akutni gnojni periostitis spodnje čeljusti: pri periostitisu, ki prizadene spodnjo čeljust, je otekanje tkiva na obrazu v večji meri lokalizirano v spodnjem delu in pod spodnjo čeljustjo. Na območju tesnega stika obraznih tkiv in vnetnega žarišča se oblikuje infiltrativna lezija mehkih tkiv, za katero je značilna pordelost kože, povečanje in bolečina najbližjih bezgavk.

Bolnik se trudi, da ne bi zaprl čeljusti, vsako ugrizanje vzročnega zoba ali dotikanje le-tega z jezikom povzroča hude bolečine. Očitni so tudi splošni simptomi zastrupitve telesa: telesna temperatura do 38°C, omotica, izguba apetita, šibkost.

• Akutni gnojni periostitis zgornje čeljusti: ko se proces razširi na zgornjo čeljust, se pojavi oteklina v infraorbitalnem predelu, zgornji ustnici, nazolabialnih gubah. Zgornja čeljust je prizadeta manj pogosto kot spodnja, običajno so prizadeti prvi veliki in prvi mali molarji.

[ 10 ]

Akutni odontogeni periostitis

Akutni periostitis čeljusti, ki nastane kot posledica zobne in parodontalne patologije, se imenuje odontogeni. Pogosto se razvije kot omejen vnetni proces periosteuma alveolarnega odrastka vzdolž zobne vrste. Pogosto se pojavijo subperiostalni abscesi, ki ne segajo preko alveolarnega odrastka.

Pojav bolezni je hiter, simptomi se stopnjujejo, ko vnetni proces raste in se širi. Splošno stanje se postopoma slabša, pojavijo se šibkost, prekomerna utrujenost, glavoboli.

Na območju okuženega zoba se opazi bolečina, ki se širi vzdolž trigeminalnega živca (v temporalno regijo, ušesa, zadnji del glave). Oteklina, ki je najbolj izrazita v prvem dnevu razvoja patologije, se nekoliko zmanjša in se razširi na spodnja tkiva.

V ustni votlini lahko opazite otekanje dlesni, rdečico in pojav umazanih oblog na sluznici. Pogosto lahko na mestu lezije otipate izjemno boleč gost infiltrat.

Akutni gnojni odontogeni periostitis je treba razlikovati od drugih vnetnih patologij čeljusti. To je lahko akutni parodontitis, limfadenitis, osteomielitis, sialoadenitis, flegmon.

[ 11 ], [ 12 ]

Akutni gnojni periostitis pri otrocih

Akutni serozni periostitis pri otroku se lahko pojavi takoj po rojstvu. Otrok postane jokav, slabo spi in je ter je nemiren. Sluznice ustne votline so vidno otekle in pordele, otrokova čeljust pa postane boleča pri palpaciji.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se serozni proces spremeni v gnojnega. To se dogaja predvsem pri otrocih, starejših od treh let. Gnojno vnetje se kaže z ostrim skokom temperature: otrokovo zdravje je običajno hudo.

Pri otrocih je precej težko diagnosticirati periostitis, kar od specialista zahteva veliko odgovornost. Poleg tega ima lahko akutna gnojna patologija pri otroku veliko podobnih simptomov kot akutna oblika odontogenega osteomielitisa.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnoza akutnega periostitisa

Diagnoza akutnega periostitisa temelji na kliničnih znakih bolezni in nekaterih laboratorijskih testih. Pri bolnikih z različnimi manifestacijami periostitisa se v krvi odkrijejo levkocitoza in izrazita nevtrofilija, ESR pa lahko ostane nespremenjena ali se poveča.

V analizi urina običajno ni značilnih odstopanj. Rentgenska slika je v tem primeru tudi neinformativna, saj kaže na zmerne znake patologije le nekaj dni po začetku bolezni.

Termografija (termografsko slikanje) je najboljša diagnostična metoda za vnetne bolezni maksilofacialnega področja. Omogoča natančno lokalizacijo lezije s povečanjem intenzivnosti in trajanja infrardečega sevanja. Odčitki temperature v vnetih tkivih se običajno povečajo za 1-2 °C. Uporaba termovizijske kamere (CEM®-termodiagnostika) pomaga natančno slediti mejam patološkega procesa in oceniti dinamiko okrevanja med terapevtskimi ukrepi.

Končno diagnozo je mogoče postaviti šele po celoviti diagnozi, ki vključuje zunanji pregled in številne druge študije, vključno z laboratorijskimi.

[ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje akutnega periostitisa

Najboljši učinek je opazen pri kompleksnem zdravljenju bolezni, in sicer s kombinacijo kirurškega posega, zdravil in fizioterapije.

Uporaba izključno konzervativnega zdravljenja je najpogosteje neprimerna, saj je možna le v začetni fazi patologije, z manjšimi infiltrativnimi poškodbami periosteuma. V tem primeru se odpre zobna votlina, odstranijo prizadeta tkiva in izloči gnojna vsebina. Takšne manipulacije v kombinaciji z antimikrobno terapijo in uporabo UHF lahko izzovejo regresijo vnetne reakcije.

Vendar je treba opozoriti, da se bolniki zelo redko zatečejo k pomoči specialista v začetnih fazah razvoja patologije. Običajno se to zgodi že ob prisotnosti gnojnega infiltrata, ki ga spremlja neznosna bolečina, s katero se bolnik ne more več sam spopasti.

Zato se v večini primerov vnetno žarišče odpre kirurško, kar ustvari možnost sproščanja gnojne vsebine. Pred odprtjem se da lokalna anestezija z raztopino trimekaina ali lidokaina, če bolnik ni alergičen na ta zdravila. Anestetiki se uporabljajo v obliki injekcij neposredno na robovih infiltrata. Sluznico se secira do največje globine (do kosti), pri čemer se naredi rez približno dva centimetra. V rano se vstavi drenažni kanal. Hkrati se lahko okuženi zob odstrani, če ga po mnenju specialista ni smiselno rešiti. Zob se odstrani, če je stopnja njegovega uničenja prevelika ali če so njegovi koreninski kanali neprehodni.

Zob, ki ga je treba rešiti, se zdravi in zapolni. Pri nekaterih bolnikih se lahko izvede hemisekcija ali resekcija koreninskega vrha.

Zdravljenje akutnega gnojnega periostitisa ni vedno povezano z odstranitvijo prizadetega zoba, tudi če obstajajo vse indikacije za to. Včasih je bolnikovo stanje tako nezadovoljivo, da se odstranitev izvede šele po 2-3 dneh, po odpravi svetlih simptomov vnetne reakcije.

Po odprtju infiltrata se za hitrejše celjenje lahko večkrat na dan predpiše izpiranje ust s šibko in ne vročo raztopino sode ali kalijevega permanganata. Kot zdravljenje z zdravili se predpisujejo sulfanilamidna zdravila (sulfadimetoksin, biseptol, baktrim), pirazolonska zdravila (analgin, butadion), antihistaminiki (diazolin, difenhidramin), sredstva, ki vsebujejo kalcij (kalcijev glukonat, kalcemin), vitaminski kompleksi. V primeru zapletov se lahko predpiše antibiotična terapija.

Fizioterapevtski postopki pomagajo v obdobju zdravljenja in okrevanja: solux, UHF, mikrovalovna pečica, obsevanje s helijem in neonom. V primeru motenj mišično-obrazne inervacije sta indicirana terapevtska telesna vadba in masaža.

Preprečevanje akutnega periostitisa

Preventivni ukrepi so namenjeni ohranjanju zdravja zob in ustne votline. Kaj je za to potrebno?

• Redno in pravilno si umivajte zobe.
• Obiščite zobozdravnika tako za zdravljenje obolelih zob kot za preventivni pregled.
• Ob najmanjšem zobobolu ali sumu na razvoj kariesa se posvetujte z zdravnikom.
• Izogibajte se nepotrebni travmi zob: ne žvečite oreščkov ali druge zelo trde hrane ali predmetov.
• V svojo prehrano vključite živila, bogata s kalcijem (mleko, sir, skuta, fižol, ovsena kaša) in vitamini (sadje, zelenjava, jagode).

Prognoza akutnega periostitisa

Pravočasni terapevtski ukrepi za akutni periostitis zagotavljajo okrevanje v treh do petih dneh. Nasprotno, pomanjkanje ustreznega zdravljenja ogroža razvoj osteomielitisa, nastanek abscesa in prehod akutnega periostitisa v kroničnega.

Tako je akutni periostitis precej nevarna patologija. Če sumite na to bolezen, se morate nemudoma obrniti na zobozdravnika za kvalificirano zdravljenje.