Akutno vnetje srednjega ušesa

Akutno vnetje srednjega ušesa - akutno vnetje sluznice srednjega ušesa, ki je posledica prodiranja v bubrenično votlino okužbe iz nazofarinksa skozi slušno cev. Veliko manj pogosto se ta bolezen pojavi, ko se hematogena okužba razširi iz oddaljenih žarišč in hudih splošnih nalezljivih bolezni med izpuščaj.

V šobni votlini lahko okužbo doseže tudi zunanji slušni kanal, vendar le, če je celotna membrana zdrobljena. Bolezen se pogosteje pojavlja v otroštvu in adolescenci, enako pogosto pri moških in ženskah. Praviloma z akutnim vnetjem srednjega ušesa sodelujejo številni celični sistemi srednjega ušesa, vključno z jamo mastoidnega procesa, v patološki proces, zato se bolezen imenuje otoantritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kaj povzroča akutno vnetje srednjega ušesa?

Najpogostejša akutno vnetje srednjega ušesa nastane, ko je infekcija z streptokokov (55-65%), na drugem mestu Streptococcus pneumoniae (10-18%), infekcija s Staphylococcus pojavlja v 10-15% primerov. Toda v večini primerov je bolezen dolžan mikrobne združevanja. V nekaterih primerih se bolezen začne z okužbo z virusom gripe, ki ji sledi dodatek piogeni. Včasih v akutnega vnetja srednjega ušesa izoliran zelenyaschy streptococcus davice, bacillus, Proteus in drugi. Co sluz Streptococcus in Pnevmokoki tip III, povezane z razvojem posebne vrste akutnega vnetja srednjega ušesa, označen z vztrajnostjo in pomembnih sprememb pretoka pathoanatomical srednjega ušesa struktur, ki se imenuje sluznice otitis.

Pojav akutnega vnetja srednjega ušesa prispeva več dejavnikov tveganja in neposrednih vzrokov. Med slednje, na prvem mestu so akutne in kronične bolezni zgornjih dihalnih poti (adenoiditis, tubootitis, rinosinusitisa, kronična mandljev, ozena. Spodbujati nastanek akutnega vnetja srednjega ušesa so različne merilne postopke v nazofarinksa (angiofibroma, choanal polip, hiperplazija nazofaringealni in cevi tonzile itd ) .. Za spodbujanje videz zadevne bolezni in so lahko operativne posege v nazofarinksa, žrela, nosne votline in obnosnih votlin, zadaj pa tamponada ca salpingocatheterism in celo bruhanja ušesa Politzer. Od običajnih okužb, najpogosteje zaplete akutno vnetje srednjega ušesa, je treba navesti, gripe, škrlatinko, ošpice, davica, rdečke, bronhopnevmonijo. Pogosto akutno vnetje srednjega ušesa se pojavi, ko suha perforacija po spiranje zunanji sluhovodi ali kopanje, prhanje, nenamerno vdor vode v bobniča votlino.

Pojav bolezni igra pomembno vlogo splošnega zdravja, zmanjšana odpornost, prisotnost otrok eksudativne diateza, alergije, pomanjkanja vitaminov, diabetes, tuberkuloza. . Sifilis, levkemija, itd V zadnjem desetletju je bilo ugotovljeno, da je pomembno vlogo pri nastanku akutnega vnetja srednjega ušesa ti uho alergija, ki je del sistema celotnega organizma alergije in zgornjega respiratornega trakta - zlasti. Pogosto pogosto ponavljajoče akutnega vnetja srednjega ušesa opaženi pri alergičnih otrocih, ki trpijo zaradi obstruktivnega bronhitisa, eksudativne nagnjenostjo, alergijskega rinosinusitisa.

Od lokalnih dejavnikov, ki prispevajo k akutnega vnetja srednjega ušesa, je treba opozoriti, histološko zgradbo srednjega ušesa sluznico in anatomske strukture mastoida kosti več funkcij. Tako se je po nekaterih študijah, hiperplazija sluznice timpanonu in ostala pod ostankov myxomatous plodu tkiva so substrat na katerega je okužba širi z lahkoto. To dejstvo je bilo preverjeno pri otrocih, ki so najpogosteje bolni z akutnim vnetjem srednjega ušesa, zlasti pri dojenčkih, katerih mišično tkivo presega sluznico srednjega ušesa. To dejstvo tudi pojasnjuje pogost kroničnost akutnih vnetnih bolezni srednjega ušesa. Kar se tiče strukture mastoidnega procesa, se pogosteje kot v bolj izrazitem obsegu akutnega vnetja srednjega ušesa zgodi pri pnevmatični vrsti temporalne strukture kosti.

Prispevati k vnetnih bolezni ušesu in številnih neugodnih pogojih delovnega okolja: atmosferskem tlaku (potapljači, piloti, potapljači, delavci caissons), vlago, hlajenje, utrujenost, itd ...

Patološka anatomija akutnega vnetja srednjega ušesa

Na začetku bolezni je sluznica votlane votline hiperemična, infiltracijska, z razvojem vnetja, močno se zgosti in se v njej razvijejo krvavitve. Istočasno se serumni in gnojni eksudat kopičijo v votlini votlini, ki štrli iz bronaste membrane. Kasneje se na višini kliničnih pojavov v sluznici membrane pojavijo žari mehčanja in zavrženi epitelija usnjičaste plasti. Zaradi pritiska eksudata na vrhnjo membrano in njegovega mehčanja se razteza na različnih mestih, odvisno od lokalizacije središča vnetnega procesa.

V mestu največje spremembe pride do bobniča perforacija strukturo, pogosto razrezan v obliki črke, ki na otoskopijo "učinkov" Sama prisotnost utripa refleks. Ko predelave vnetnih pojavov v mastoida se zmanjšuje, zmanjšuje hiperemijo, izločkov iz timpanonu raztopi ali delno evakuirali skozi slušni cev. Perforirana jama zapre ali brazgotine ali pretvorimo obstojnih perforacijami pakiranih vezno rob. Perforacija, obdan z ohranjenim delom bobniča membrane, ki se imenuje odlaganje, perforacija, ki neposredno mejijo bobniča obroč, znan kot mejo. Izbočena bobniča membrane perforacijo v sproščenem delih kažejo, da vnetni proces razvit v glavnem v nadbarabannom prostor (akutna podstrešje bolezen), - oblike akutnega vnetja srednjega ušesa, najbolj nagnjeni k dolgotrajni klinični potek in kronično vnetje.

V pomembnem razvoju v tympanic votline in granulacijske težkem evakuacije od njih, in vsebina gnojni izcedek kalijo teh tkiv s veznega tkiva, zaradi česar bobniča vdolbina oblikovana brazgotine (timpanoskleroz) in adhezije. S tem zaključku vnetje bobniča se lahko spajka na medialno steno timpanonu in popolnoma izgubijo svojo mobilnost. Organizacija eksudata vodi do imobilizacije slušnih kostanj. Oboje v veliki meri ovirajo proizvodnjo zraka.

Simptomi akutnega vnetja srednjega ušesa

Simptomi akutnega vnetja srednjega ušesa, odvisno od starosti bolnika, se lahko razlikujejo v številnih funkcijah.

Pri novorojencih je ta bolezen izredno redka in se pojavi v obdobju od 3 do 4 tedne po rojstvu; Zaradi bodisi prodiranja amnijske tekočine med porodom v tympanic votlino skozi slušni cevi ali nazofaringealnega okužbo prodrlo v prvih dneh po rojstvu, kot je mleko, ki vsebuje stafilokokov matere.

Rezultat je ugoden. Okrevanje pride bodisi kot posledica resorpcije vnetne eksudat sluznico, ali s spontano odtekanjem izcedek iz bobniča votline skozi razdrobljene pri tej starosti kamnita kosmičasti šiva (sutura petrosquamosa) v BTE regiji, da se tvori subperiosteal absces odtočno odprtino in ki vodi k ran brez kakršnegakoli brez posledic.

Otroci do osemmesečnika razvijejo otitis media, ki so izjemno pomembni za otopediatrijo, ki predstavljajo eno od glavnih patoloških stanj v tej starosti.

V mladosti, adolescenci in odraslih se razvija značilna klinična slika, ki je z nekaterimi značilnostmi opisana v nadaljevanju.

Pri starejših akutnega vnetja srednjega ušesa redka in teče subakutne simptomi blažji, zmerni temperaturi reakcijsko (38-38,5 ° C), na relativno visoki splošnega stanja. Oto- značilnost slike je dejstvo, da prihajajo v srednji in starosti, je zaradi utrjevanja tympanic membrane pri akutnem vnetju srednjega ušesa skoraj hiperemija ali zastoji je izoliranosti pod "topografija" od skleroze.

Klinični potek akutnega vnetja srednjega ušesa lahko razdelimo v tri obdobja, ki zajemajo povprečno 2-4 tednov. Prvo obdobje (od nekaj ur do 6-8 dni) je značilno začetnih dogodkov vnetje v srednjem ušesu, njen razvoj, oblikovanje izcedek izražena skupna reaktivne pojavov. Drugo obdobje (približno 2 tedna) - perforacija bobniča in ušesa suppuration postopnega znižanja splošne reaktivnih pojavov. Tretje obdobje (7-10 dni) - okrevanje obdobje, značilno zmanjšanje izpusta iz bobniča votlino, jih zgosti, odstranitev vnetja v bobnična votlina, normalizacijo oto- vzorec in stapljanjem perforiranimi robovi ali, če je perforacija pomembnejša, opazen brazgotinjenja z naknadno kalcinacije ali stabilno perforacijo. Trenutno pa je zaradi sprememb v virulence mikroorganizmov, prisotnost visoko učinkovitih antibiotikov in močno izboljšane metode splošno in lokalno zdravljenje te periodizacije je redka. Tako, da pravočasno in ustrezno zdravljenje vnetja lahko omejijo prvo obdobje, ki mu sledi okrevanje brez posledic.

V prvem obdobju se simptomi bolezni hitro razvijajo in že od prvih ur se bolniki pritožujejo nad ušesom v ušesih, njenimi ovirami in splošnimi slabostmi. Bolečine v ušesu hitro rastejo in obsevajo v krono, tempelj, zobe. Bolečino povzroča vnetje živčnih končičev trigeminalnega živca, obilno inercializira bubrežno membrano in sluznico bronaste votline.

Temperatura telesa se dvigne na 38-38,5 ° C, pri otrocih pa včasih do 40 ° C ali več. V krvi je pomembna levkocitoza, izginotje eozinofilov, močno povečana ESR. Ti indikatorji v veliki meri odražajo resnost bolezni, virulentnost okužbe in stopnjo njenega širjenja po strukturah srednjega ušesa. Ostro povečanje telesne temperature ni opaziti le pri oslabljenih posameznikih ali če se je na samem začetku bolezni pojavila perforacija timpanične membrane in kot posledica tega so nastali pogoji za izliv gnoja iz votline timpanona. Če se iz kakršnegakoli razloga perforacija zaključi, se vnetni proces znova poslabša, telesna temperatura narašča, bolečine v ušesu in glavobol se povečajo. Kasneje perforacija timpanijske membrane nastane s povečano klinično sliko, bolj uničujoče so učinki akutnega vnetja srednjega ušesa. Na začetku akutnega procesa se pogosto opazi poseben reaktiven "odziv" mastoidnega procesa, zlasti pri pnevmatskem tipu strukture. To je posledica dejstva, da sluznica membrane vseh celičnih elementov srednjega ušesa, še posebej jame in celic mastoidnega procesa, dejansko sodeluje v vnetnem procesu. Njegova vključenost v vnetni proces se kaže v oteklini in bolečini med palpacijo na območju mesta. Ponavadi ta reakcija izgine po perforaciji bubrežne membrane in na začetku izpusta iz ušesa. Dejstvo je, da je definicija "akutnega grenernega vnetja srednjega ušesa" opredeljena šele po perforaciji bolečine v obliki bolečine in pojavi gnojnega odvajanja iz ušesa.

V doperforativnom obdobju je mogoče opaziti in pojav aparatov draženje vestibullyarnogo, ki se pojavijo omotica, slabost in bruhanje. Vendar pa glavne funkcionalne motnje opazujemo na delu slušnega organa. V tem in naslednjem obdobju pride do hudo izgubo sluha: zašepetal govor ni zaznana ali pa je zaznana le pri umivalniku, gledano - umivalnik ali več 0.5m del je izgubo sluha, ki je neodvisna od tinitus, izguba sluha, ampak predvsem na pomembnih mehanizmov kršitev. Prevod zraka. V hujših primerih, ko je mogoče opaziti povzroča labirintoza (strupene lezije polžu receptorjev) pojave zaznavno izgubo sluha (povečanje pragov zaznavanja visokih frekvenc).

V drugem obdobju, po perforaciji bupolne membrane, vnetje prehaja skozi ekvator in v običajnih primerih začne upadati. Bolečina se umirja, telesna temperatura se hitro zmanjšuje, iztok iz ušesa, najprej krvavega seruma, postane debel mukopurulentno-purulenten. Postopno zmanjšanje levkocitoze, pojav eozinofilov in ob koncu tretjega obdobja se ESR približuje normalnim parametrom. Izpad iz ušesa ob običajnem poteku bolezni traja do 7 dni. V tretjem obdobju se iztek iz ušesa postopoma preneha, se robovi majhne perforacije združijo in po 7-10 dneh pride do popolnega okrevanja in okrevanja sluha.

Perforacija srednje velikosti se lahko zapre z brazgotino z naknadno impregnacijo rumen s kalcijevimi solmi ali postane stebla z robovi kalles, ki so v različnih kvadrantih membrane. V drugih primerih, bobniča votlina Nastali disfiguring brazgotin konstrukcijo, ki je vgrajena v tympanic votline medialno steno timpanonu in fiksirata ossicular verigo.

V nekaterih primerih lahko pri tipičnem poteku akutnega vnetja srednjega ušesa pride do nekaterih odstopanj. Na primer, dopforfovatyy obdobje z naraščajočim vnetjem se lahko zakasni več dni; V tem primeru, je visok porast temperature telesa na 39-40 ° C, velikega povečanja bolečine v ušesih, slabost, bruhanje, vrtoglavica, otrok je - meningizma pojav. Splošno stanje se močno poslabša. V postperforativnom obdobju, čeprav perforacija bobniča in pyorrhea, ne splošno stanje bolnika ne izboljša, telesna temperatura ne zniža, in bolečine v ušesu ni polegel, bolečina izgine pastoznost in mastoida. Ti pojavi lahko kažejo na gnojno vnetje sluznice celic mastoidnega procesa, kar bistveno podaljša obdobje okrevanja. V nekaterih primerih, skozi perforacije prolapses edematozna sluznico, katerih debelina sredi bolezni poveča desetkrat ali granulacijskega tkiva tvorjene na notranji površini bobniča. Te strukture preprečujejo vsebino sproščanja timpanonu in podaljšalo klinični potek vnetnim procesom in kažejo svojo resnost in potencial za znatne poškodbe struktur timpanonom. Treba je opozoriti na dejstvo, da če je gnoj v sluhovoda v velikih količinah takoj po uho WC, pa kaže, vnetje celični sistem mastoida (mastoiditis).

V prejšnjih časih, zlasti med epidemije influence pogosto opaženih hiperakutna (otitis acutissima) in fulminantni oblike akutnega vnetja srednjega ušesa, značilen po nenadnega in hitrega razvoja simptomov vnetja z hude zastrupitve celotnega telesa, telesni temperaturi 39-40 ° C in več pojavov meningitična draženje, krči, ostre vnetne spremembe v krvi, izguba zavesti, ki se pogosto konča s smrtjo. V smislu patogenezi, se domneva, da je v okviru splošne imunske zelo nalezljive okužbe, ki vpliva na celotno timpanonu-mastoiditis-labirintno sistem (panotitis), vključno možganskih ovojnic. Danes takšne oblike akutnega vnetja srednjega ušesa pojavljajo manj pogosto, in le v ozadju hude gripe ali druge bolezni, kršitve imunitete. Predpostavlja se tudi, da se te oblike pojavijo pri posameznikih, ki so imeli predhodno TBI.

Obstajajo tudi oblike akutnega vnetja srednjega ušesa z latentno ali subakutni gipergicheskim prehod, označen s postopnim nastopom močno oslabljen Vsi kazalniki Reakcijsko subfebrile telesne temperature, manjše vnetne spremembe v krvi in ne s krajevnimi spremembami bobniča membrane in bobniča votlino izražena. Te oblike so najbolj verjetno, da se pojavljajo pri dojenčkih s še nerazvitim imunskim zaščitno reakcije ali starih ljudi, ki so te reakcije so uvela. Včasih oblike gipergicheskie akutnega vnetja srednjega ušesa so posledica okužbe z mikroorganizmi ali posebne vrste iracionalno zdravljenjem s sulfonamidi in antibiotikov. Te oblike akutne okužbe srednjega ušesa ponavadi kronična imajo lastnost lezenju širjenja do celotnega celičnega sistema z lezijo na senčnica endost, kostno tkivo in širi v votlino lobanje, ki povzroča možganske poškodbe membrane.

Določen pomen za opredelitev klinične slike, smer razvoja vnetnega procesa in njenih posledic je lokaliziran, velikost in oblika perforacij. Tako perforacije, ki se pojavljajo v anteriornem ali zadnjem kvadrantu, večinoma pričajo v ugodnem kliničnem poteku akutnega vnetja srednjega ušesa. Tudi če se perforacija postane stalna in bolezen je opravil v koraku kroničnega vnetja, slednji zajame le sluznico in dodeljevanje različne čase zaradi kroničnega vnetja PTK.

Lokalizacija perforacije v sproščenem delu bupolne membrane z izoliranim vnetnim procesom, lokaliziranim v nadbornem prostoru bobna, kaže na neugodno ("maligno") obliko vnetja srednjega ušesa. S to lokacijo perforacije se upoštevajo dve topografski obliki akutnega epimpanapitisa - z lokalizacijo na zadnji površini prostora za prevlado in z lokalizacijo v anteroposteriornem delu tega prostora. Prisotnost na tem področju luknjičaste artikulacije, ligamentov, BAC, patološko oblikovanih adhezij zavira evakuacijo patoloških vsebin in prispeva hronizaciji vnetnega procesa.

Vsaka od teh oblik vnetne lokalizacije v zgornjem bobnu ima svoje klinične lastnosti. Tako caudineural Oddelka za lokalizacijo sl Proces nadbarabannogo prostor označen hiperemija in izbočenja bobnič le verhnezadnem svoji službi, ker normalna barva in oblika ostalega bobniča v nekaj dneh ostane. Ta lokalizacija perforacije bobniča membrane označuje resnost vnetnega procesa, možnost prehodu v kronično obliko in pojava intrakranialnih zapletov.

Z vnetjem, lokalizirano v anteroposteriornem predelu nadbunovskega prostora, se timpanična membrana postane hiperemična in se močno eksudira in ustvarja vtis lažnega polipa. Perforacija bolečine se pojavlja pozno, brez izrazitih subjektivnih simptomov. Hkrati omejen prostor povzroči neposredno širjenje vnetnega procesa na kladivo vratu, njegovih vezi in sklepov, ki se nahajajo tu, kar je tudi zapleteno z različnimi zapleti.

Nekatere značilnosti kliničnega poteka akutnega vnetja srednjega ušesa so odvisne tudi od mikrobiote. Torej, prevlada zlatega stafilokokusa daje gnojnim izločkom modrikasto-zlati barvni odtenek, ki vsebuje obilno fibrin. Zapleti v prisotnosti tega mikroorganizma so sorazmerno redki, vendar se pojavijo predvsem pri sigmoidnem sinusu.

Posebno pozornost je treba posvetiti oitisu, ki ga povzročajo sluzni pnevmokoki in streptokoki, ki so se imenovali "sluzni otitis". Po dunajski otiatricni šoli se ta oblika akutnega vnetja srednjega ušesa najpogosteje pojavi pri odraslih moških in starejših. Začetka bolezni dolgotrajne z izbrisanimi simptome, znake vnetja in bolečine BPE ne izraža, bobniča membrana perforacija pojavi zgodaj, vendar je hitro zapečatena z lepljivo sluznic in gnojni praznjenju. Zaradi tega in paracenteze bobniča membrane je neučinkovita, poleg tega pa zaradi vnetja bobniča poslabšalo, da zgosti in postane giperemiruetsya mesnate videz. Izguba sluha s to vrsto otitisa je pomembnejša kot pri drugih oblikah. Rahlo, a konstantno bolečino v ušesu in ustrezna polovica glave, ki ga analgetiki ne zlahka nadzorujejo, pacient izčrpa. Globoka palpacija mastoidnega procesa povzroča bolečino, kar kaže na vpletenost svojih celic v vnetni proces. Splošno stanje trpi malo: podfefraktična telesna temperatura z neznatnim prekinjenim dvigom, ki ga bolnik pripisuje posebnemu pomenu. Indiferentnost do okolja, apatija, nespečnost, občutek utrujenosti so značilne značilnosti splošnega stanja s to obliko akutnega vnetja srednjega ušesa. Sluzni otitis, ki ga povzroča mukocutani pnevmokokni, počasi napreduje v tednih in mesecih brez prekinitev, se širi v globoke kostne površine mastoidne regije. Ta vrsta mikroorganizmov poveča tropizem v kostno tkivo, zato njen uničujoči učinek ne naleti na posebne ovire in se lahko razširi čez časovno kost, doseže votlino lobanje.

Prevladujoča mikrobiota pri akutnem vnetju srednjega ušesa enterokoksa pogosto povzroča hude oblike otitisa, ki so obremenjeni z resnimi zapleti.

Fusospirochetoznaya združba povzroča hudo črevesno-nekrotični otitis z znatnim uničenjem v bočni votlini in sproščanjem vnetja v zunanjem slušnem kanalu. Gnojilni izcedek ima krvavitev in vonj.

Simptomi akutnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih in dojenčkih je nekoliko drugačna od odraslih. Bolezen pogosteje teče neprimerno za druge, vse do pojavljanja izločkov iz ušesa. V nekaterih primerih je otrok nemiren, zbudi ponoči joka, obrnil glavo, tretje bolnika uho na blazini, se razteza roko na uho, noče prsi, saj sesanju in požiranju, bolečine v ušesu okrepila s povečanjem tlaka v srednjem ušesu. Ponavadi je vzrok za akutno vnetje srednjega ušesa pri otrocih je akutna ali kronična nahod. Ko izraženo klinično sliko akutnega vnetja srednjega ušesa lahko spremljajo meningizma - klinični sindrom razvija kot posledica draženja sluznice možganov in se kaže z glavobolom, otrdel vrat, in simptomi Brudzinskogo Kernig, vrtoglavica in bruhanje. V tem primeru, otrok pa je povišanje telesne temperature, bledica kože, dispeptičnimi simptomi, otekanje mehkih tkiv za ušesom.

Pogosto pri dojenčkih razvija ali kot zaplet akutnega vnetja srednjega ušesa, bodisi sami v ozadju strupenih dispepsijo, grižo ali kakšno vnetje okužba otroštvo na sluznice mastoida antralnih (v tej starostni mastoida in njegov celični sistem še ni razvit).

Diagnoza akutnega vnetja srednjega ušesa

Diagnoza v večini primerov ni težav, in je diagnosticirana v skladu z zgoraj opisanimi simptomi in klinični sliki: akutni pojav sredi modrikastega jezika bolezni (akutni rinitis, sinusitis, nazofaringitis, itd), bolečine v ušesu, nosni njej in izgubo sluha, oto- tipičen vzorec bobniča, prisotnost perforacije in pulzirajoče bolečine refleksno o globoki palpacijo mastoida mestu (projekcijska mastoida antralnih), splošna vnetnih znaki itd Postopek (vročina, šibkost, slabo počutje, glavobol, vnetje v celično sestavo krvi, povišana določanje sedimentacije eritrocitov).

Velik pomen pri ugotavljanju lokalizacije in razširjenosti vnetnega procesa in morebitnih zapletov ima rentgensko študijo pri standardnih projekcijah ali CT.

Diferencialna diagnoza izvedemo v zvezi miringita (vnetja tympanic membrane kot zaplet akutnega vnetja zunanjega sluhovoda), akutni kataralni vnetja srednjega ušesa, vnetja srednjega ušesa in zunanji furunkel zunanji sluhovodi izvedeni, herpesom vnetja in akutno poslabšanje kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa.

Ko Mehring ni splošen pojav vnetnih procesov in sluh ostaja na skoraj normalni ravni. Za zunanjo vnetij in razpršeno zunanje sluhovodi furunkel - ostra bolečina, ko pritisk na tragus in med žvečenjem, bolečina lokalizirana v zunanjem sluhovodi, medtem ko je pri akutnem vnetju srednjega ušesa - v globino ušesa irradiates krono in temporomandibularne zahodna regija. Pri vnetnih procesih v zunanjem slušnega bolečine kanalom brez povezave v globokem palpacijo mastoida, izcedek iz ušesa so zgolj gnojen narave, medtem ko je za akutnega vnetja srednjega ušesa, sta označena kot mucopurulent, viskozni. V akutnega vnetja zunanjega sluhovoda izgubo sluha je opaziti le s popolnim zaprtjem svojih lumnov, medtem ko je pri akutnem vnetju srednjega izgube uho sluha je stalnica. Ko poškodbe po herpesu na njenih bobnič določenih izpuščaji mehurčkov, ki se pojavljajo na odmor opazovanje zunanjega sluhovodi. Bolečina je lokaliziran v zunanjem sluhovodu, gori stalno naravo. V razmnoževanje virusne okužbe lahko pride začasno paralizo obraznega živca, vrtoglavica, izguba perceptivno tipa sluha. Herpesom mehurčki se nahaja ne le na tympanic membrano, temveč tudi na koži zunanjega sluhovodi in uhlja v tako imenovani Ramsay Hunt območja inevriranem občutljivih vlaken pun. Hkrati pa je mogoče opaziti, in poškodbe na sluznici mehkega neba in žrela, kar je pomembna razlika diagnostični znak.

Posebnega pomena je razlikovanje med akutno vnetje srednjega ušesa in poslabšanje kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, saj lahko ta pogosto nadaljuje neopazno za bolnika, in ko se posuši perforacija in zadovoljiv sluh - popolnoma neznan bolnika. Razlikovalni znaki poslabšanja kroničnih gnilobnih otitisnih medijev so opisani v nadaljevanju.

Ko je treba diferencialno diagnozo banalnih akutnega vnetja srednjega ušesa opozoriti je vedno pojavlja v zadnjih letih ti alergijsko vnetje srednjega ušesa, kjer je reakcijska temperatura in odsotnost hiperemijo bobniča, alergijski edem sluznice slušni cevi in tympanic votlino. Tupanična membrana je bleda, edematična, konture so zamegljene. Bobniča votlino in mastoida celice vsebuje viskozni sluzi nasičen veliko eozinofilcev. Ta oblika otitis označen počasna podaljšanim tečaj in se pojavlja pri posameznikih, ki trpijo zaradi skupne alergije, bronhialne astme, alergičnega rhinosinusopathy; zdravljenje je težko dati in šele po zmanjšanju resnosti splošnega alergijskega ozadja in alergičnih manifestacij v drugih organih.

[14], [15], [16], [17], [18]

Zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa

Tretmaji za zmanjševanje bolečine, pospeši resorpcijo vnetni infiltrat v votline srednjega ušesa, na svoji možganov z izboljšanjem prehodnosti slušni cevi ali z ustvarjanjem umetne bobniču perforacija prek paracenteze in obnoviti slušne funkcije in opozorila tympanal intrakranialnih zapletov. Narava zdravljenja je odvisna od stopnje vnetnega procesa in je razdeljena na splošno in lokalno.

Pacientu je predpisan celoten počitek in počitek v postelji, glede na indikacije je hospitaliziran. V doperforativnom obdobju predpisanih antibiotikov širokega spektra, videz izločki iz ušesa mikrobioto določijo občutljivost na antibiotike in predpiše ustrezno zdravilo. Glede na indikacije za stimulacijo imunosti so predpisani imunoprotektorji serije timalin. Pri visoki telesni temperaturi in bolečini - sodobni analgetiki, antipiretiki in protivnetna sredstva - derivati salicilne kisline in drugih spojin. Prehrana je preprosta, dobro prebavljiva in bogata z vitamini. Lokalno segrevanje stiskalnic, grelniki, solux, UHF tokovi, lasersko obsevanje regije mastoidnega postopka. Če vročina poveča bolečino, se hladu dodeli na območje BTE s posebnim mehurjem, ki ima zarezo za zurko. Kratkotrajni (za 20-30 min) razkužilo in analgetični učinek povzroči 96% etilnega alkohola v obliki toplih kapljic v ušesu. Y.S. Temkin priporoča, da v obdobju pred perforacijo sprejmejo toplo 5% karbolno-glicerolne kapljice v ušesu do 8-10 kapljic 2-3-krat na dan. Te kapljice povečujejo elastičnost bupolne membrane in s tem razbremenijo napetost iz tlaka iz znotraj eksudata. Za povečanje analgetičnega učinka dodamo kokain hidroklorid, dikain ali kakšen drug analgetik za anestezijo. Po nastanku perforacije dajanje Carbol-glicerol kapljic se ustavi, ker če je kombinirana s glicerin veže vodo karbolnega kislina prehaja v vodo, in lahko povzroči opekline kože zunanjega slušnega kanala.

Paracenteza bronaste membrane. Če tekom dneva v doperforativnom obdobjih uporabljajo zdravljenja (ob upoštevanju njegove uporabnosti) za učinek ne deluje, in bobnič je močno hiperemika, sega v ušesni kanal in bolnikovo splošno zdravstveno stanje še naprej slabša, je treba zateči k paracenteze - umetna perforacija bobniča membrane ( prvi se uporablja v 1800 g. A.Cooper za izboljšanje sluha zvočne cevi ovire, leta 1862, je bil uveden izjemno nemško aurist H.Schwartze v praksi za odstranjevanje vnetnih izcedkov iz bara kopel). Ta postopek pospeši celjenje, preprečevanje zapletov in škodo Otogenic-zvočno vodenje sistema bobniča votlino in prispeva k ohranjanju obravnave. Zato, ko se povečuje resnost bolezni ne bi smel sedeti na ograji, ker je po uspešnem paracenteze na bobnič levo skoraj nobene sledi, in po spontani perforacijo, kar samo po sebi ima lahko pomembno velikosti, na bobnič še vedno hude brazgotine, ki vplivajo bobniča funkcijo webbeds.

Tudi pri dojenčkih z ustreznimi indikacijami ne smete oklevajati s paracentezo, vendar je njihovo pričevanje težje ugotoviti. Prvič, bobna z bolečino v majhnih otrocih z akutnim vnetjem srednjega ušesa se včasih zelo malo razlikuje, medtem ko timpanon vsebuje gnoj in vnetni eksudat; drugič, ko otrok kriči, razvije fiziološko hiperemijo buprenične membrane; Tretjič, lahko bobnič zapreti deskvamiruyuschimsya povrhnjico in, končno, četrtič, akutno vnetje srednjega ušesa pri otroku, ki trpi zaradi splošne toksičnosti, morda slabokrvni brez večjih lokalnih sprememb. Kot navaja Ya.S. Temkin (1961), v takih okoliščinah, slabo simptomatike in nezmožnost otroka, da preveri obravnavo stanja za rešitev vprašanja, je za funkcijo paracenteze zelo težko, še posebej, če so drugi podatki razložiti vročino in druge simptome splošne bolezni.

Tehnika delovanja. Postopek je zelo boleč, zato je treba pred uporabo uporabiti lokalno anestezijo. Za to nekaj minut pred operacijo v zunanjem ušesnem kanalu dovolimo kapljice naslednje sestave:

• Carbolic acids 0.5
• Mentholi2,0
• Klorovodik s kokainom 2.0
• Rekonstruirana etilenska žganja 10.0

Ta postopek popolne anestezije ni mogoče doseči, zato se operacija hitro preskusi. Namesto tega lahko uporaba anestezije proizvajajo infiltracija anestezija BTE prebosti z injiciranjem 2% raztopino novokain v majhnih porcijah, za držanje igle kostnega stensko ploskev z zadnjega valja na obroč. Ta postopek zahteva spretnost kirurga-otiatrista. Ko se pravilno izvaja, se pojavi popolna bolečina. Prav tako je sprejemljivo uporabljati "kratko" splošno anestezijo. Otroci, mlajši od 2 let, se paracentirajo brez anestezije.

Paracenteze proizvajajo le pod nadzorom bolnika v položaju sedenju ali ležanju s togo posnetka svoje glave. Pred operacijo se koža zunanjih slušnih kanalov obravnava z etilnim alkoholom. Uporabite posebno hastate paratsenteznye iglo, katere konci so kot dvorezen skalpel; takšna igla ne prebija le bobnične bobne, temveč jo tudi zmanjša. Značilno je, da je zabojnik bobniča membrane proizveden v zadnjih kvadrantih, ki se nahajajo v večji razdalji od bobniča votline notranje stene od sprednjih kvadrantih, ali namesto največjega izbočenja bobniča. Punkcija poskušajo istočasno držite skozi celotno debelino bobniča, saj nizhnezadnego kvadrant in nadaljnje zmanjšanje verhnezadnemu kvadrant. Skozi nastalem linearnem rezu, ki je takoj pod pritiskom, se sprošča gnojna krvava tekočina. Treba je opozoriti, da je pri vnetju sluznice srednjega ušesa lupine, vključno zajema bobnič, da lahko zgostimo desetkrat ali več, tako da lahko paracenteze nepopolna, poskusite, da ne bo, da bi dosegli votlino, saj bo rez sam pospeši spontani perforacijo bobniča membrane in učinek nepopolne paracenteze še vedno doseženi.

Po paracenteze v zunanjem slušnem kanalu čaka suho sterilno turunda in ga določi ohlapno na vhodu v prehod enkratnem volne. Večkrat na dan se stranišče proizvaja iz zunanjih slušnih kanalov, zdravljenih z bornim alkoholom ali furacilinom. Dovoljeno neforsirovannom spiranje zunanji sluhovodi antiseptične raztopine, čemur sledi sušenje z uporabo suhih sterilnih vato, nato dajemo zdravilne snovi, ko je glava nagnjena k zdravem ušesu. Rahlo "črpanje" iz srednjega ušesa v prisotnosti perforacije kapljic, ki se uporabljajo za zdravljenje, na primer zmesi raztopine antibiotika hidrokortizona, ki ga prisili tragus v sluhovoda, ali s pomočjo valja v ušesnem Politzer oljke. Obdobje pustimo tudi postperforativnom salpingocatheterism vnos v bobniča votlino, ki ustreza zmesi antibiotika in hidrokortizon raztopine. Uporaba slednjega preprečuje nastanek grobih brazgotin in ankilozija ožnih sklepov. S fazo navlaženja v stanju dinamičnega ravnovesja se uporablja "suha" tehnika prevleke z uporabo sterilnega preliva. Za ta perforacije ali reže bobniča suho turunda krmijo in oddajanje svoj konec v kopit Fosse, nato uho uporablja suh bombaž gaze povoj, ki se menjajo 3-krat na dan. Bolnike se spodbuja, da lahko določijo bolno uho na blazini za povečanje odliva iz tympanic votlino gnoj. Otiatrično zdravljenje je treba že od samega začetka spremljati postopki za sanacijo nazofarinksa in slušne cevi. Za ta namen, različne vrste nosu opraviti naprave, namakalni nazofarinksa antiseptiki, vazokonstrikcijske snovi v obliki aerosola. Uporabljenih zdravil v bobniča votlino skozi kateter je treba skrbno in šele potem paracenteze ali spontano perforacije bobniča membrane, drugače bobniča votlini je pod tlakom, ki povzročajo okužbo lahko razširil izven srednjega ušesa dehiscence in perinevralni perivazalnym prostori. Po zaključku perforacije ali svetlo paratsenteznogo in prenehanje izpusta iz ušesa 5-7 dni po nepotrebnem ne bi bile izvedene z vpihavanjem ušesa Politzer ali na drug način, saj povečanje tlaka v bobniča votline lahko privede do odmika perforacije robov in podaljša celjenje . Piha zvočna cev se lahko priporoča, če se tam umakne bobnič in togost v sklepih slušne koščice, ki se kaže gluhost. Kadar je pokazano, to stanje tudi pneumomassage bobniča od nizke intenzitete pulzirajoče tlaku v zunanji slušni kanal.

Kako preprečiti akutno vnetje srednjega ušesa?

Preventivni ukrepi so še posebej pomembna za otroke, saj so ob pogostih ponovitev akutnega vnetja srednjega ušesa in kroničnosti vnetje, ki pogosto vodi v hudo izgubo sluha in s tem povezanih pomanjkljivosti pri razvoju govora. Ti vključujejo ukrepe za lego zgornjega respiratornega trakta, krepitev odpornosti, preprečevanju prehladov, nosne okrevanje zastoje, kaljenje, bi se izognili škodljivim domače navade, pa tudi zmanjševanje škodljivih akcijske poklicnih dejavnikov (vlaga, hlajenje, razlike v zračni tlak in druge.). Kot navaja V.T. Palchun in N.A. Preobrazhenskii (1978), pomembna za preprečevanje akutnega vnetja srednjega ušesa je racionalno obravnavo (kirurški ali nekirurški) gnojni sinusitis. Pri otrocih, pogosto povzroča akutno vnetje srednjega ušesa je kronični hipertrofija nosnih polipov in mandlje žrela, ki prispevajo k vnetju sluznice v slušni cevi, njeno polnjenja, in prodor okužbe v srednjem ušesu. Zapleti akutnega vnetja srednjega ušesa. Bližina bobniča votline in celic senčnica v lobanjsko votlino pod določenimi pogoji vnetja srednjega ušesa (imunske pomanjkljivosti, diabetes, bolezni krvi, izražena virulence in penetrantnih patogenih mikroorganizmov), več anatomskih značilnosti (pretirano pneumatization senčnica dehiscence, zlasti vaskularno kap et al.), lahko prispeva k številnim intrakranialnih zapletov in širjenje okužbe znotraj časovnega kosti. Prvi je določeno v poglavju o zapletov kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa; V tem poglavju se bomo osredotočili na akutne mastoiditis in vnetje piramide časovni kosti, pa tudi nekaterih oblik atipičnih mastoiditis.

Prognoza akutnega vnetja srednjega ušesa

Najpogostejši akutno vnetje srednjega ušesa je rezultat popolne morfološko in funkcionalno okrevanje, tudi spontano, brez večjih zdravstvenih ali kirurških posegov. V drugih primerih celo z intenzivno obdelavo, lahko klinična slika huda z različnimi komplikacijami ali s prehodom vnetnega procesa v kronično obliko. Ta rezultat je mogoče, ko nenadoma zelo pred izčrpanost bolezen, diabetes, slabi imunski sistem, v času epidemije influence et al. Pogosto bobniča perforacija pušča brazgotine različnih velikosti, ki se v naslednjem obdobju, impregniranih s kalcijevimi solmi in postanejo rumenkaste ali bele. Prenehanje odpustu iz ušesa, večjo bolečino, povišano telesno temperaturo in druge znake nadaljevanje akutnega vnetja srednjega ušesa kažejo zamudo pri tympanic votlini in mobilnega sistema srednjega ušesa gnoj in izcedek in lahko znak začetek kakršnih koli zapletov. Močno povečanje telesne temperature, stalnih glavoboli, hiperlevkocitoze, občutno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, hude slabosti, apatija, brezbrižnost do okolja in stanju z dobro drenažo timpanonu kažejo hude zastrupitve in možnost intrakranialnih zapletov. To stanje, ki je nastala v ozadju pozitivne dinamike akutnega vnetja srednjega ušesa in še naprej slabša, je neposredna indikacija za operacijo s široko odprtino sistema celotne celične senčnica in smer odprave prizadetega procesa tkivo gnojnim kaže na njihovo bolezensko spremembo na continuitatem. Če je ni več in razvoj zapletov (mastoiditis Antiqua, sinusov trombozo, meningitis, absces od senčnega režnja možganov, itd.) Prej operacijo za take klinične preprečuje, kot uničenje paracenteze bobnič zvočni sistem prevodnosti in hkrati ohranja njeni elementi vam omogočajo, da poslušate. Pri pojavu intrakranialnih zapletov, z vključitvijo tromboflebitis in sigmoidno in prečnih venskih sinusov, življenjsko prognozo glede diskretno in opredeljenega pravočasno kirurškega posega, poznejše učinkovitosti zdravljenja in splošnega stanja organizma.

Napoved slušni funkcije s stopnjo spreminjanja bobniča membrane in ossicular verige določi. Mala rob v spodnjih delih tympanic membrane perforacije in platišča, ne da bi motili-zvočno vodenje sposobnost ossicular verige se praktično ni spremenila zvočni funkcije. Luknje se nahajajo v sproščenem delu in Malleus protivnetno ankilozirovaniya nakovalennogo artikulacija povzroči izgubo sluha zaradi prevodnega tipa različno. Obsežno brazgotinjenje (timpanoskleroz) drastično poslabša slušni funkcijo, in če sredi obdobja označena vestibularnega motnje, visoko tonsko tinitus (zastrupitev receptorji polži), se obdobje okrevanja na prevodno izgubo sluha povezana v mnogih primerih s progresivno perceptivno izgubo sluha let.