Alergijski konjunktivitis pri otrocih

Alergijski konjunktivitis pri otrocih je vnetna reakcija veznice, ki se pojavi s povečano, genetsko določeno občutljivostjo telesa na določen alergen. Konjunktiva je najpogostejša lokalizacija alergijske reakcije v vidnem organu (do 90 % vseh alergij). Alergijski konjunktivitis se pogosto kombinira z drugimi alergijskimi boleznimi (bronhialna astma, alergijski rinitis, atopijski dermatitis).

Koda MKB-10

• H10 Konjunktivitis.
  • H10.0 Mukopurulentni konjunktivitis.
  • H10.1 Akutni atopični konjunktivitis.
  • H10.2 Drugi akutni konjunktivitis.
  • H10.3 Akutni konjunktivitis, neopredeljen.
  • H10.4 Kronični konjunktivitis.
  • H10.5 Blefarokonjunktivitis.
  • H10.8 Druge vrste konjunktivitisa.

Konjunktivitis, ki ga povzročajo zdravila, pri otroku

Bolezen se lahko razvije akutno (v prvi uri po uporabi katerega koli zdravila) in subakutno (v prvem dnevu po uporabi zdravila). Najpogosteje (v 90 % primerov) se zdravilni konjunktivitis pojavi pri dolgotrajni uporabi zdravil (več dni ali tednov). Alergijska reakcija se lahko razvije tako na samo zdravilo kot na konzervans kapljic za oči, najpogosteje pri lokalni uporabi antibakterijskih zdravil in lokalnih anestetikov.

Za akutni alergijski konjunktivitis je značilen pojav hitro naraščajoče kemoze steklovine in edema veznice, hudega srbenja, pekočega občutka in obilnega sluzastega (včasih filmastega) izcedka iz veznice. Nekateri deli sluznice so lahko erodirani. Opažena je papilarna hipertrofija zgornje veke, folikli pa se pojavijo na področju veznice spodnje prehodne gube in spodnje veke.

Infekcijsko-alergijski konjunktivitis pri otrocih

Bakterijski, virusni, glivični in parazitski alergeni lahko povzročijo razvoj alergijske reakcije v različnih tkivih očesa, vključno s sluznico.

Najpogostejši mikrobni alergeni, ki povzročajo vnetje, so stafilokokni eksotoksini, ki jih proizvajajo saprofitski sevi. Bolezen je razvrščena kot alergijska reakcija zapoznelega tipa. Zanjo je značilen kroničen potek, izraziti subjektivni simptomi in zmerni objektivni podatki (hiperemija veznice, papilarna hipertrofija veznice vek). Patogen v veznici ni prisoten.

Tuberkulozno-alergijski fliktenularni keratokonjunktivitis (skrofulozna keratokonjunktivitis ali skrofula). Značilen videz v konjunktivi in na roženici posameznih ali več vozličkov (flikten). Vsebujejo limfocite, makrofage, vendar patogen in kazeozna nekroza nista prisotna. Vnetni proces - alergijska reakcija na produkte razpadanja mikobakterij, ki krožijo v krvi. Praviloma vozlički izginejo brez sledu, včasih pa se lahko razjedijo s poznejšim brazgotinjenjem. Triada subjektivnih simptomov roženice (fotofobija, solzenje, blefarospazem) je močno izražena, bolnik ne more odpreti oči s kapalno anestezijo. Konvulzivno stiskanje vek in nenehno solzenje povzročata edem in maceracijo kože vek in nosu. Bolezen se začne akutno, nato postane dolgotrajna in je značilna po pogostih recidivih.

Seneni nahod (pollinoza) in konjunktivitis

Polinozni konjunktivitis je sezonska alergijska očesna bolezen, ki jo povzroča cvetni prah med cvetenjem trav, žit in dreves. Polinoza je razvrščena kot eksoalergijska bolezen, ki se pojavlja kot takojšnja vrsta. Vnetje očesne sluznice se lahko kombinira s poškodbo zgornjih dihal, kože, prebavil, različnih delov živčnega sistema ali drugih organov.

Za ta konjunktivitis je značilen akutni začetek. Na ozadju izrazitega neznosnega srbenja se pojavi otekanje kože in hiperemija robov vek, izrazito otekanje veznice, vse do razvoja kemoze; v konjunktivalni votlini se pojavi prozoren, sluzast, gost lepljiv izcedek; na veznici zgornje veke je opazna difuzna papilarna hipertrofija. Na roženici se lahko pojavijo marginalni površinski infiltrati, nagnjeni k razjedam. Možna je difuzna epiteliopatija. Polinozna alergija se pogosto pojavlja kot sezonski kronični konjunktivitis.

Spomladanski katar

Pojavlja se pri otrocih, starih od 5 do 12 let (pogosteje pri dečkih), in ima kroničen, vztrajen potek z poslabšanji v sončni sezoni. Tipične težave vključujejo vidno utrujenost, občutek tujka in hudo srbenje. Razlikujemo konjunktivalno, limbalno in mešano obliko bolezni.

Značilne papilarne izrastke na veznici hrustanca zgornje veke, sploščene, srednje in velike v obliki "tlakovca". Veznica je odebeljena, mlečno bleda, mat, z lepljivim, viskoznim sluzastim izločkom. Veznica drugih delov ni prizadeta.

V predelu limbusa se pojavi izrastek želatinastega grebena rumene ali rožnato-sive barve. Njegova površina je neravna, sijoča s štrlečimi belimi pikami (Trantasove pege), ki jih sestavljajo eozinofilci in spremenjene epitelijske celice. V obdobju regresije se na prizadetem predelu limbusa oblikujejo vdolbine.

Pri mešani obliki je značilna sočasna poškodba tarzalne veznice in limbalne cone. Poškodba roženice se pojavi na ozadju hudih sprememb veznice zgornje veke: epiteliopatija, erozija, razjeda roženice, hiperkeratoza. Patologijo roženice spremlja zmanjšanje vida.

Hiperpapilarni (veliki papilarni) konjunktivitis

Bolezen se pojavi ob dolgotrajnem stiku zgornje veke z veznico s tujkom (kontaktne leče, očesne proteze, šivi po ekstrakciji sive mrene ali keratoplastiki). Bolniki se pritožujejo nad srbenjem in sluznim izcedkom; v hujših primerih se pojavi ptoza. Med pregledom se odkrijejo velikanske (1 mm ali več) papile zgornje veke z veznico. Klinična slika je podobna manifestacijam konjunktivalne oblike spomladanskega katarja, vendar ni srbenja, lepljivega sluznega izcedka ali lezij limbusa in roženice. Glavno zdravljenje je odstranitev tujka in lokalna antialergijska terapija.

Zdravljenje alergijskega konjunktivitisa pri otrocih

Osnova zdravljenja je izločitev alergena ali ukinitev zdravila, ki je povzročilo alergijsko reakcijo.

• Protialergijske kapljice:
  • antazolin + tetrizolin ali difenhidramin + nafazolin ali olopatadij 2-3-krat na dan največ 7-10 dni (kombinirana zdravila za akutne alergijske reakcije);
  • pripravki ketotifena, olopatadina ali kromoglicinske kisline 2-krat na dan, po potrebi v dolgih tečajih od 3-4 tednov do 2 mesecev (po prekinitvi akutne ali subakutne, kronične reakcije).
• NSAID (indometacin, diklofenak) 1-2 krat na dan.
• Lokalni glukokortikoidi (0,1 % raztopina deksametazona itd.) so obvezna sestavina pri vernalnem keratokonjunktivitisu in lezijah roženice. Glede na to, da se pri dolgotrajnem zdravljenju z glukokortikoidi lahko pojavijo neželeni učinki, je treba uporabljati nižje koncentracije deksametazona (0,01–0,05 %), ki jih pripravimo ex tempore.
• Mazila z glukokortikoidi na robovih vek - prednizolon, hidrokortizon (v primeru prizadetosti vek in sočasnega blefaritisa).
• Stimulansi za regeneracijo roženice (tavrin, dekspantenol 2-krat na dan) in nadomestki solz (hipromeloza + dekstran 3-4-krat na dan, natrijev hialuronat 2-krat na dan) za lezije roženice.
• Sistemsko desenzibilizirajoče zdravljenje - loratadin: otroci, starejši od 12 let, 10 mg enkrat na dan, otroci, stari od 2 do 12 let, 5 mg enkrat na dan. Pri dolgotrajnih kurah antihistaminik menjajte enkrat na 10 dni.

Najučinkovitejša metoda zdravljenja hudega alergijskega konjunktivitisa pri otrocih je specifična hiposenzibilizacija s cvetnim prahom, ki se izvaja zunaj obdobja poslabšanja bolezni.