Angioedem

Angioedem je otekanje globokih plasti dermisa in podkožnega tkiva. Lahko ga povzročijo zdravila, strupi (zlasti živalskega izvora), hrana ali izločeni alergeni. Glavni simptom je difuzno, boleče otekanje, včasih lokalizirano. Diagnoza temelji na splošnem pregledu. Zdravljenje je namenjeno odpravi ali zaustavitvi alergena in predpisovanju zaviralcev H2.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za angioedem

Akutni angioedem je praktično anafilaktična reakcija podkožnega tkiva. Včasih ga spremlja urtikarialni izpuščaj (lokalizirani mehurji in eritem na koži); v obeh primerih so vzroki podobni (npr. zdravila, strupi, hrana in izločeni alergeni). Angioedem je patogenetsko povezan z urtikarijo, ki se kaže na ravni epidermalno-dermalnega stika.

Kronični (> 6 tednov) angioedem je redko posledica IgE, pogosteje pa gre za nepojasnjeno motnjo. Vzrok je običajno neznan (idiopatski edem), včasih pa je vzrok kronična uporaba nepremišljenih zdravil ali drugih sintetičnih izdelkov (penicilin v mleku, zdravila brez recepta, konzervansi, drugi aditivi za živila). V nekaterih primerih je angioedem prirojen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi angioedema

Pri angioedemu je lahko prisoten blag pruritus ali pa tudi ne. Za stanje je značilno lokalizirano, difuzno in boleče otekanje mehkih tkiv, ki je lahko asimetrično; področja, ki so najbolj dovzetna za otekanje, so veke, ustnice, obraz, jezik, hrbtna stran rok, stopal in genitalije. Edem zgornjih dihalnih poti lahko povzroči dihalno stisko, stridor pa se včasih zamenja za astmo. Lahko se pojavi popolna obstrukcija dihalnih poti.

Diagnoza angioedema

Vzrok je pogosto očiten in diagnostični testi se redko izvajajo, ker so reakcije samoomejujoče in se ne ponovijo. Za diagnozo niso potrebni nobeni testi. Eritropoetska protoporfirija se lahko prikrije kot alergijske oblike angioedema in se diagnosticira z merjenjem količine porfirinov v krvi in blatu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje angioedema

Pri akutnem angioedemu zdravljenje obsega izločanje ali izogibanje alergenu in dajanje simptomatskih zdravil (npr. zaviralcev H2). V najhujših primerih se predpiše prednizolon 30–40 mg enkrat na dan. Lokalno zdravljenje z glukokortikoidi je neuporabno. Razen če vzrok ni očiten, je treba ukiniti vsa nebistvena zdravila. V primeru otekanja žrela ali grla se subkutano predpiše efedrin 0,3 ml v raztopini 1:1000. Zdravljenje se lahko dopolni z intravenskimi antihistaminiki (difenhidamin 50–100 mg). Dolgotrajno zdravljenje lahko vključuje zaviralce H1 in H2 ter včasih glukokortikoide.

Peroralni zaviralci H1

Priprava	Odmerjanje za odrasle	Odmerjanje za otroke	Razpoložljive farmacevtske oblike
Azatadin maleat	1-2 mg 2-krat na dan	< 12 let: ni priporočljivo. > 12 let: pri odmerku za odrasle	Tablete 1 mg
Bromfeniramin maleat	4 mg vsake 4–6 ur ali 8 mg vsake 8–12 ur	< 6 let: 0,125 mg/kg vsakih 6 ur (največji odmerek 6–8 mg na dan). 6–12 let: 2–4 mg vsakih 6–8 ur (največji odmerek 12–16 mg na dan). > 12 let: pri odmerku za odrasle	Tablete 4, 8, 12 mg. Eliksir 2 mg/5 ml. Tablete 8,12 mg (s podaljšanim sproščanjem)
Klorfeniramin maleat	2–4 mg vsake 4–6 ur	< 6 let: ni priporočljivo. 6–11 let: 2 mg vsake 4–6 ur (največji odmerek 12–16 mg/dan). > 12 let: pri odmerku za odrasle	Žvečljive tablete 2 mg. Tablete 4, 8, 12 mg. Sirup 2 mg/5 ml. Tablete ali kapsule 8, 12 mg
Klemastin fumarat	Od 1,34 mg 2-krat na dan do 2,68 mg 3-krat na dan	6–12 let: 0,5 mg vsakih 12 ur (največji odmerek 3 mg/dan) 3	Tablete 1,34; 2,68 mg. Sirup 0,67 mg/5 ml
Ciproheptadin HCl	4 mg 3 ali 4-krat na dan [največji odmerek 0,5 mg/(kg/dan)]	2–6 let: 2 mg 2- ali 3-krat na dan (največ 12 mg/dan). 7–14 let: 4 mg 2- ali 3-krat na dan (največ 16 mg/dan)	Tablete 4 mg. Sirup 2 mg/5 ml
Deksklorofeniramin maleat	2 mg vsake 4–6 ur	2–5 let: 0,5 mg vsake 4–6 ur (največji odmerek 3 mg/dan). 6–11 let: 1 mg vsake 4–6 ur (največji odmerek 6 mg/dan)	Tablete po 2 mg. Sirup 2 mg/5 ml. Tablete 4,6 mg (s podaljšanim sproščanjem)
Difenhidramin	25–50 mg vsake 4–6 ur	1,25 mg/kg vsakih 6 ur (največji odmerek 300 mg/dan)	Kapsule ali tablete 25, 50 mg. Sirup 12,5 mg/ml. Eliksir 12,5/5 ml
Difenilpiralin	5 mg vsakih 12 ur	Ni na voljo podatkov	Kapsule 5 mg (s podaljšanim sproščanjem)
Hidroksizin HCl	25–50 mg 3 ali 4-krat na dan	0,7 mg/kg 3-krat na dan	Kapsule 25, 50, 100 mg. Tablete 10, 25, 50 in 100 mg. Sirup 10 mg/5 ml. Peroralna suspenzija 25 mg/5 ml.
Metdilazinov HCl	8 mg vsakih	> 3 leta: 4 mg vsake	Tablete 8 mg. Žvečljive tablete 4 mg. Sirup 4 mg/5 ml
Prometazin HCl	12,5–25 mg 2-krat na dan	< 2 leti: kontraindicirano. 2 leti: 6,25–12,5 mg 2 ali 3-krat na dan	Tablete 12,5; 25; 50 mg. Sirup 6,25 in 25 mg/5 ml
Trimeprazin tartrat	2,5 mg 4-krat	6 mesecev - 3 leta: 1,25 mg ponoči ali 3-krat na dan. > 3 leta: 2,5 mg ponoči ali 3-krat na dan.	Tablete 2,5 mg. Sirup 2,5 mg/5 ml. Kapsule 5 mg (s podaljšanim sproščanjem)
Tripelenamin citrat	25–50 mg vsake 4–6 ur	1,9 mg/kg 4-krat na dan (največ 450 mg/dan)	Eliksir 37,5 mg/5 ml (1 ml citrata = 5 mg HCl soli)
Tripelenamin HCl	25–50 mg vsake 4–6 ur	1,25 mg/kg 4-krat na dan (največ 300 mg/dan)	Tablete 25; 50 mg. Tablete 100 mg (s podaljšanim sproščanjem)
Triprolidin HCl	2,5 mg vsake 4–6 ur (največ 10 mg/dan)	4 mesece - 2 leti: 0,313 mg vsake 4–6 ur (največ 1,25 mg/dan). 2–4 leta: 0,625 mg vsake 4–6 ur (največ 2,5 mg/dan). 4–6 let: 0,938 mg vsake 4–6 ur (največ 3,744 mg/dan). 6–12 let: 1,25 mg vsake 4–6 ur (največ 5 mg/dan)	Tablete 2,5 mg. Sirup 1,25 mg/5 ml

Brez sedativnega učinka

Priprava	Odmerjanje za odrasle	Odmerjanje za otroke	Razpoložljive farmacevtske oblike
Akrivastin	8 mg 2 ali 3-krat	< 12 let: ni priporočljivo. 12 let: odmerek za odrasle	Kapsule 8 mg
Cetirizin	5-10 mg 1-krat	> 12 let: pri odmerku za odrasle	Tablete 5,10 mg
Desloratadin	5 mg enkrat na dan	> 12 let: pri odmerku za odrasle	Tablete 5 mg
Ebastin	10-20 mg 1-krat na dan	6–12 let: 5 mg. 12–17 let: 5–20 mg enkrat na dan.	Tablete 10 mg
Feksofenadin	60 mg 2-krat na dan ali 180 mg 1-krat na dan	6-11 let: 30 mg 2-krat na dan. 12 let: odmerek za odrasle	Tablete 60.180 mg
Levocetirizin	5 mg enkrat na dan	Ni na voljo podatkov	Tablete 5 mg
Loratadin	10 mg 1-krat	2–5 let: 5 mg enkrat na dan. 6 let: v odmerku za odrasle	Tablete 10 mg. Sirup 1 mg/1 ml
Mizolastin	10 mg 1-krat	Ni na voljo podatkov	Tablete 10 mg

Vsi antihistaminiki s sedativnim učinkom imajo antiholinergične lastnosti. Na splošno se ne uporabljajo pri starejših in pri bolnikih z glavkomom, benigno hiperplazijo prostate, delirijem, demenco in ortostatsko hipotenzijo. Pri jemanju teh zdravil opazimo suha usta, zmanjšano ostrino vida, zastajanje urina, zaprtje in ortostatsko hipotenzijo.