Pregled dihal

Kljub velikim uspehom pri razvoju posebnih metod za preučevanje stanja dihalnih organov so številne metode fizičnega pregleda, ki jih je opisal R. Laennec, še vedno primarnega pomena. Res je, da zdaj poskušamo prepoznati le tiste simptome, ki imajo resnično pomembno diagnostično vrednost, saj razumemo, da pri nekaterih pljučnih boleznih (na primer bronhogeni rak ali tuberkuloza) pojav teh simptomov pogosto kaže na precej izrazito stopnjo bolezni, za zgodnjo diagnozo pa je treba uporabiti bolj subtilne metode.

Druga razlika sodobne faze raziskovanja dihal je bistveno večja pozornost, namenjena fiziologiji dihanja, povezavi med kliničnimi znaki in motnjami zunanje dihalne funkcije ter funkcionalnim, ne le anatomskim spremembam.

Trenutna stopnja razumevanja patoloških procesov, ki se pojavljajo v dihalnih organih, je nemogoča brez poznavanja tistih zaščitnih mehanizmov, ki preprečujejo prodiranje mikroorganizmov, prašnih delcev, strupenih snovi, rastlinskega cvetnega prahu itd. Poleg anatomskih ovir (grlo, epiglotis, številne delitve in zožitev bronhialnega drevesa), bogate vaskularizacije sluznice dihalnih poti in refleksa kašlja ima zelo pomembno vlogo pri zaščiti dihalnih organov mukociliarni transport, ki ga izvaja ciliarni epitelij bronhijev, ter tvorba traheobronhialnega izločka, ki vsebuje biološko aktivne snovi (lizocim, laktoferin, α1-antitripsin) in imunoglobuline vseh razredov, ki jih sintetizirajo plazemske celice, predvsem pa IgA. Na ravni terminalnih bronhijev, alveolarnih kanalov in alveolov zaščitno funkcijo opravljajo predvsem alveolarni makrofagi in nevtrofilni granulociti z izrazito kemotaksijo in fagocitozo ter limfociti, ki izločajo limfokine, ki aktivirajo makrofage. Bronho-povezano limfoidno tkivo (BALT), pa tudi reakcije humoralne (imunoglobulini razredov A in G) imunosti, so še posebej pomembne v zaščitnih mehanizmih dihalnih organov. Pomembno mesto pri zaščiti pljuč ima njihovo popolno prezračevanje.

Vse te mehanizme zaščite dihal je zdaj mogoče in je treba preučiti pri vsakem posameznem bolniku, kar omogoča podrobnejšo predstavitev značilnosti razvijajoče se bolezni in s tem izbiro bolj racionalnega zdravljenja.

Pri pregledu dihalnih organov (ki se tako kot v vseh drugih primerih začne z zaslišanjem, sledijo pregled, palpacija, tolkala in avskultacija ) je glavno vprašanje, na katerega je treba odgovoriti, določitev prevladujoče lokalizacije procesa: dihala, pljučni parenhim ali plevra. Pogosto je hkrati prizadetih več delov dihal: na primer pri vnetju pljučnega režnja (lobarna ali krupozna pljučnica ) je skoraj vedno prisotno vnetje plevralnih listkov ( plevritis ), pri fokalni pljučnici pa se proces najpogosteje začne z vnetjem bronhijev ( bronhitis ), nato pa se razvije peribronhialno vnetje. Zaradi tega je klinična slika številnih pljučnih bolezni raznolika in nas sili, da odkrite znake ocenjujemo z različnih zornih kotov.

Zdravstvena anamneza bolezni dihal

Neprekinjeno spraševanje nam omogoča, da ugotovimo značilnosti razvoja pljučne patologije - anamnezo bolezni. Pri preučevanju bolezni dihal je treba v celoti uporabiti splošno načelo "ne prihranite časa pri seznanjanju z anamnezo ". Določa se časovno zaporedje pojava določenih znakov bolezni, značilnosti njenega začetnega obdobja, recidivi, njihova pogostost in prisotnost provocirajočih dejavnikov, narava in učinkovitost zdravljenja ter pojav zapletov.

Tako se lahko pri akutnih pljučnih boleznih splošni simptomi, kot so slabo počutje, mrzlica, vročina, odkrijejo nekaj dni pred pljučnimi znaki (virusna pljučnica) ali skoraj sočasno z njimi ( pnevmokokna pljučnica ), akutno nastala huda dispneja pa je zelo pomemben znak bronhialne astme, akutne respiratorne odpovedi in pnevmotoraksa. Rezultate je treba ovrednotiti s posebnimi raziskovalnimi metodami (preiskave sputuma in krvi, radiografija itd.). Posebej pomembni so znaki prisotnosti alergijskih reakcij (urtikarija, vazomotorni rinitis, Quinckejev edem, bronhospazem) kot odziv na delovanje dejavnikov, kot so živila, vonjave, zdravila (predvsem antibiotiki, vitamini); v zadnjem času se pozornost posveča možnosti poslabšanja poteka bronhialne astme pri uporabi aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil ("aspirinska astma").

Pomembna faza zaslišanja je poskus ugotavljanja etiologije bolezni (nalezljiva, poklicna, medicinska).

Številne resne pljučne bolezni so povezane z bolj ali manj dolgotrajnim stikom z različnimi industrijskimi (poklicnimi) dejavniki, kot so prah, ki vsebuje silicijev dioksid, azbest, smukec, železo, aluminij itd. Poleg dobro znanih profesionalnih pljučnih bolezni zaradi prahu ( pnevmokonioze ) se vse pogosteje pojavlja povezava med pljučno boleznijo, kot je eksogeni alergijski alveolitis, in številnimi okoljskimi dejavniki, kot so gnilo seno, surovo žito itd. ("pljuča kmeta", "pljuča sirarja", "pljuča perutninarja" itd.). Ni neobičajno, da se pri bolnikih, ki prejemajo zdravila, kot so citostatiki, nitrofurani, kordaron in njegovi analogi, ter dolgotrajno radioterapijo za različne nepljučne bolezni, pojavijo difuzne pljučne spremembe.

Vse ugotovljene značilnosti poteka bolezni je treba na koncu predstaviti v obliki ustrezne grafične slike, katere primer je lahko opazovanje bolnika z lobarno pljučnico.

Končno lahko pomembne informacije pridobimo s preučevanjem družinske anamneze (družinska nagnjenost k bronhopulmonalnim boleznim, kot so bronhialna astma, tuberkuloza ali prisotnost pomanjkanja α1-antitripsina, cistična fibroza ), pa tudi slabih navad: kajenje je splošno priznan dejavnik tveganja za pljučnega raka, zloraba alkohola pa prispeva k neugodnemu poteku pljučnice (gnojitev, nastanek abscesov).

Kajenje (zlasti kajenje cigaret) ima posebno vlogo v anamnezi pljučnih bolezni pri vsakem posameznem bolniku, saj bolezen bodisi povzroči bodisi poslabša. Zato je pomembno, da zdravnik pozna (zabeleži) tako število pokajenih cigaret na dan kot tudi čas, ki ga bolnik kadi (tako imenovana "leta po cigaretni škatlici"). Kronični bronhitis in pljučni emfizem, hudi obliki kronične obstruktivne pljučne bolezni, sta najpogostejši pri težkih kadilcih;bronhogeni rak, eden najpogostejših malignih tumorjev pri moških in vse pogostejši pri ženskah, je neposredno povezan s kajenjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pregled zgornjih dihal

Neposredni pregled dihalnih organov se pogosto začne s pregledom prsnega koša. Vendar je predhodni pregled zgornjih dihal pravilnejši zaradi pomembne vloge, ki jo lahko različne patološke spremembe v zgornjih dihalih igrajo pri razvoju pljučnih bolezni. Samoumevno je, da je podroben pregled zgornjih dihal odgovornost otorinolaringologa . Vendar pa mora zdravnik katere koli specialnosti (in še posebej terapevt) poznati glavne simptome najpogostejših bolezni nosu, žrela, grla ter obvladati najpreprostejše metode pregleda zgornjih dihal.

Najprej se ugotovi, kako prosto lahko bolnik diha skozi nos. Za boljšo oceno nosnega dihanja se bolnika prosi, naj izmenično zapira nosne poti, tako da zaporedoma pritiska levo in desno krilo nosu na nosni pretin. Težave z nosnim dihanjem so pogosta pritožba bolnikov in se pojavljajo na primer pri odklonjenem nosnem pretinu, akutnem in kroničnem rinitisu ter sinusitisu.

Pojasnijo, ali ima bolnik občutek suhosti v nosu, ki se lahko pojavi v začetni fazi akutnega rinitisa ali pa se nenehno pojavlja pri bolnikih s kroničnim atrofičnim rinitisom. Bolniki se pogosto pritožujejo nad pojavom izcedka iz nosu. V takih primerih se določi njegova količina (obilen izcedek pri akutnem rinitisu, redek, s tvorbo skorj - pri atrofičnem rinitisu), narava (serozen ali sluzast izcedek - pri akutnem kataralnem rinitisu, voden - pri vazomotornem rinitisu, gost in gnojen - pri sinusitisu, serozen - pri gripi itd.), poleg tega pa se ugotovi tudi, ali je količina izcedka iz desnega in levega nosnega prehoda enaka.

Veliko pozornosti je treba nameniti pritožbam bolnikov glede krvavitev iz nosu, ki so lahko povezane z lokalnimi vzroki (travme, tumorji, ulcerativne lezije nosne sluznice) ali pa jih povzročajo nekatere splošne bolezni (npr. hipertenzija, hemoragična diateza, levkemija, pomanjkanje vitaminov itd.). Če so prisotne krvavitve iz nosu, se ugotovi, kako pogosto se pojavljajo pri bolniku (epizodno ali redno), ali so redke ali obilne. Redke krvavitve iz nosu se najpogosteje ustavijo same od sebe. Obilne krvavitve iz nosu (nad 200 ml na dan) lahko spremljajo splošni simptomi, značilni za vse obilne krvavitve (splošna šibkost, padec krvnega tlaka, tahikardija), in zahtevajo nujne ukrepe za njihovo zaustavitev (nosna tamponada). Upoštevati je treba, da ni vedno mogoče pravilno določiti količine krvavitev iz nosu, saj bolniki kri, ki teče po zadnji steni nazofarinksa, pogosto pogoltnejo.

Včasih se bolniki pritožujejo tudi nad poslabšanjem voha ( hiposmija ) ali njegovo popolno odsotnostjo. Motnje voha so lahko povezane tako s težavami pri dihanju skozi nos kot s poškodbo vohalnega živca.

Ko se vnamejo paranazalni sinusi (frontalni, maksilarni itd.), se lahko bolečina pojavi v predelu korena nosu, čela, ličnic, včasih pa se širi v temporalno regijo.

Temeljit pregled nosne votline opravi otorinolaringolog z rinoskopijo, ki vključuje uporabo posebnih nosnih ogledal. Vendar pa je mogoče sprednji del nosne votline precej dobro pregledati tudi brez uporabe posebnih tehnik. V ta namen bolnik nekoliko nagne glavo nazaj, štiri prste (II-V) desne roke položi na bolnikovo čelo, palec iste roke pa rahlo pritisne (od spodaj navzgor) na konico nosu. Bodite pozorni tudi na prisotnost bolečine pri palpaciji in tapkanju v predelu korena nosu, njegovega hrbta in mest projekcije čelnih in maksilarnih paranazalnih sinusov. Bolečina, pa tudi otekanje mehkih tkiv in hiperemija kože na teh območjih se lahko pojavijo pri poškodbah nosnih kosti, vnetnih boleznih paranazalnih sinusov.

Popoln pregled grla je mogoč le z laringoskopijo, ki jo opravi otorinolaringolog. V primerih, ko bolnika pregleda zdravnik druge specialnosti, se analizirajo bolnikove pritožbe, ki kažejo na morebitno bolezen grla (na primer bolečine pri govorjenju in požiranju, značilno lajanje ali, nasprotno, tihi kašelj), ugotovijo se spremembe glasu ( hripavost, afonija) in opazijo se motnje dihanja (glasno, napeto, s težavami pri vdihavanju), ki se pojavijo na primer pri stenozi grla.

Pri pregledu grla se ocenijo morebitne spremembe oblike (na primer zaradi travme); pri palpaciji grla se ugotovi prisotnost otekline ali bolečine (zaradi travmatskih poškodb, hondroperihondritisa itd.).

Dodatne metode pregleda dihalnih organov

Za razjasnitev diagnoze, stopnje aktivnosti pljučnega procesa (poslabšanje, remisija), funkcionalnega stanja dihalnega sistema so zelo pomembne dodatne metode kliničnega pregleda, kot so krvne preiskave (vključno z imunološkimi kazalniki), urin, predvsem pa analiza sputuma, bronhoalveolarne lavažne tekočine, plevralne tekočine, pa tudi radiološke metode, ki so jih v zadnjih letih dopolnile tomografske in računalniško tomografske študije, radiokontrastne metode (bronhografija, angiopulmonografija), radionuklidne in endoskopske metode (bronhoskopija, torakoskopija, mediastinoskopija), punkcijska biopsija pljuč, mediastinalnih bezgavk, posebne citološke študije. Posebna pozornost je namenjena preučevanju funkcije zunanjega dihanja.

Potreba po uporabi dodatnih raziskovalnih metod je povezana tudi z dejstvom, da splošni pregled v številnih opazovanjih ne razkrije sprememb, zlasti v zgodnjih fazah bolezni, ki se klinično ne kažejo (na primer bronhogeni rak, majhen tuberkulozni infiltrat). V teh primerih je diagnoza odvisna od sposobnosti uporabe dodatnih metod.

[ 5 ], [ 6 ]

Pregled sputuma

Makroskopski pregled sputuma je bil že obravnavan. Mikroskopski pregled sputuma (obarvani razmazi) lahko razkrije prevlado nevtrofilcev, kar je povezano z bakterijsko okužbo (pljučnica, bronhiektazije itd.), kar pri nekaterih bolnikih pozneje potrdimo z odkrivanjem mikrobne rasti med kulturo sputuma ali eozinofilcev, kar velja za značilno za bronhialno astmo in druge alergijske pljučne bolezni. Pri bronhialni astmi lahko v sputumu odkrijemo Curschmannove spirale (sluz vsebujoče ulitke spazmodično zoženih bronhijev) in Charcot-Leydenove kristale (domnevno ostanke eozinofilcev). Prisotnost eritrocitov v razmazu kaže na primes krvi kot znak bronhialne ali pljučne krvavitve. Odkrijemo lahko alveolarne makrofage, kar kaže na to, da je bil material pridobljen iz globokih delov dihalnih poti. Če vsebujejo derivate hemoglobina (siderofage, celice s srčno napako), lahko pomislimo na prisotnost zastoja krvi v pljučnem obtoku (dekompenzirana mitralna srčna napaka, drugi vzroki srčnega popuščanja). Splošna mikroskopija sputuma lahko razkrije elastična vlakna - znak uničenja pljučnega tkiva (absces in gangrena pljuč, tuberkuloza), pa tudi glivične druze. Najpomembnejša metoda preučevanja sputuma je identifikacija bakterij v razmazih, obarvanih po Gramu, kar zagotavlja dragocene informacije o vzroku vnetnega procesa, predvsem pljučnice, in omogoča bolj ciljno usmerjeno etiološko zdravljenje.

Pregled tekočine za izpiranje

V zadnjih letih se je razširil mikroskopski pregled tekočine, pridobljene z izpiranjem (iz angleške besede lavage - pranje) sten subsegmentalnih bronhijev z izotonično raztopino - bronhoalveolar lavage fluid (BALF), ki se aspirira z istim bronhofibroskopom, ki je bil uporabljen za vkapanje raztopine. Normalno celično sestavo BALF pri nekadilcih na 100-300 ml tekočine predstavljajo predvsem alveolarni makrofagi (do 90 %), pasovni nevtrofilci (1-2 %), limfociti (7-12 %) in bronhialne epitelijske celice (1-5 %). Pomembni diagnostični zaključki so narejeni na podlagi sprememb v celični sestavi BALF, aktivnosti alveolarnih makrofagov in številnih drugih imunoloških in biokemijskih kazalnikov. Na primer, pri tako pogosti difuzni pljučni leziji, kot je sarkoidoza, v BALF prevladujejo limfociti nad nevtrofilci; odkrivanje gliv in pnevmocistov omogoča diagnosticiranje redkih variant bronhopulmonalne okužbe.

Plevralna punkcija

Pregled tekočine, pridobljene s plevralno punkcijo, ima določeno diagnostično vrednost. Določa se njena vrsta (svetla, prozorna, motna, gnojna, krvava, hiloze), vonj in relativna gostota beljakovin. V prisotnosti eksudata (v nasprotju s transudatom) sta relativna gostota in vsebnost beljakovin v pridobljeni tekočini visoki, več kot 1,015 oziroma 2,5 %; trenutno se namesto Rivoltovega testa določa razmerje med vsebnostjo beljakovin v plevralni tekočini in vsebnostjo beljakovin v plazmi (v prisotnosti eksudata je več kot 0,5).

Rentgenske metode pregleda

Pri diagnosticiranju bolezni dihal so še posebej pomembne radiološke metode, ki potrjujejo diagnostične predpostavke, ki se pojavijo v prejšnjih fazah pregleda, so zanesljive med dinamičnim opazovanjem in v nekaterih primerih pomagajo razjasniti etiologijo bolezni še pred prejemom rezultatov bakterioloških in citoloških preiskav. Pomen radioloških metod pri določanju lokalizacije pljučnih sprememb in razumevanju bistva procesa je brezpogojen. Na primer, bronhopnevmonijo in glivične lezije je mogoče ugotoviti v katerem koli delu pljuč, lobarne in segmentne spremembe so značilne predvsem za pljučnico, pljučni infarkt in endobronhialno rast tumorja.

Trenutno se fluoroskopija uporablja veliko manj pogosto, saj vključuje večjo sevalno obremenitev, interpretacija sprememb je v veliki meri subjektivna, primerjalno dinamično opazovanje je težavno, čeprav uporaba televizijskega zaslona in video snemanja slike omogočata, da se izognemo nekaterim negativnim vidikom. Prednost te metode je možnost preučevanja pljuč med dihanjem, zlasti gibov diafragme, stanja sinusov in položaja požiralnika.

Rentgenska ( fluorografska ) preiskava je najbolj objektivna, razširjena in v bistvu glavna metoda dodatnega pregleda, ki omogoča pridobivanje natančnih podatkov in njihovo dinamično vrednotenje. Uporaba poševnih, lateralnih položajev, položaja lordoze (za identifikacijo apikalnih lokalizacij) itd. pomaga razjasniti diagnozo. V tem primeru se analizirajo značilnosti pljučnega parenhima, žilne in intersticijske strukture (pljučni vzorec), ocenijo se korenine pljuč in številni drugi deli dihalnega sistema. Spremembe se podrobneje določijo med tomografijo in računalniško tomografijo. Te metode omogočajo identifikacijo patologije bronhijev, sapnika (zlasti njegovih bifurkacij) in tesnil, ki se nahajajo na različnih globinah. V zvezi s tem je še posebej informativna računalniška tomografija, ki zahvaljujoč uporabi računalnika, ki hkrati v kratkem času obdeluje podatke iz več sto presvetlitev določene plasti tkiva, omogoča pridobitev informacij o zelo majhnih in za konvencionalni rentgenski pregled težko dostopnih formacijah.

Radiološke metode vključujejo tudi kontrastno angiopulmonografijo z uvedbo snovi, ki vsebujejo jod (urotrast, verografin), ki pomaga prepoznati značilnosti žil pljučnega obtoka, pa tudi arterij bronhialnega drevesa.

Določeno diagnostično vrednost imajo podatki, pridobljeni z radionuklidnimi metodami: vnos radioaktivnih izotopov in naknadna ocena njihove porazdelitve v organih prsnega koša s pomočjo posebnih naprav (skenerji, gama kamere itd.). V pulmološki praksi se običajno uporabljajo radioaktivni izotopi tehnecija ( ^99Tc ), zlasti s tehnecijem označen albumin, galij ( ^67Ga ), ksenon ( ^133Xe ), indij ( ^133In ) in fosfor ( ^32P ). Radionuklidne metode omogočajo oceno perfuzijskih lastnosti (tehnecij), regionalne ventilacije (ksenon), proliferativne celične aktivnosti intersticija, bezgavk (galij). Ta študija na primer zanesljivo razkriva perfuzijske motnje pri pljučni emboliji, kopičenje izotopa galija v mediastinalnih bezgavkah pri aktivni sarkoidozi.

Endoskopske raziskovalne metode

Posebno mesto pri pregledu bolnika s pljučno boleznijo imajo endoskopske metode, med katerimi je bronhoskopija primarnega pomena. Z uporabo sodobnega bronhofibroskopa je mogoče vizualno oceniti značilnosti dihalnih poti od glotisa do subsegmentalnih bronhijev, delovanje mukociliarnega eskalatorja, odvzeti vsebino dihalnih cevi na različnih ravneh za citološki in bakteriološki pregled, izvesti bronhoalveolarno lavažo s poznejšim preučevanjem pridobljenega izpirala, narediti punkcijsko biopsijo bronhialne sluznice, pa tudi transbronhialno biopsijo sosednjih tkiv (bezgavka, pljuča). Bronhoskop se uporablja tudi v terapevtske namene, včasih za izpiranje bronhijev in lokalno dajanje antibakterijskih sredstev pri bronhiektatični bolezni (bronhialna sanacija), predvsem pa za utekočinjanje in odsesavanje sluzi iz lumna blokiranih bronhijev med neobvladljivim napadom bronhialne astme, zlasti ob prisotnosti slike "tihih pljuč", odstranitve tujka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikacije za bronhoskopijo

Indikacije	Opombe
Hemoptiza.	Ugotoviti vir (po možnosti v obdobju blizu konca krvavitve) in ustaviti krvavitev.
Kronični kašelj brez očitnega vzroka.	Lahko obstaja endobronhialni tumor, ki na rentgenskem posnetku ni viden.
Zapoznelo okrevanje pljučnice.	Za izključitev lokalne bronhialne obstrukcije.
Atelektaza.	Da se ugotovi vzrok.
Pljučni rak.	Za biopsijo, oceno operabilnosti.
Pljučni absces.	Za izključitev bronhialne obstrukcije je treba pridobiti material za bakteriološki pregled in izboljšati drenažo.
Tuje telo.	Za brisanje.

Bronhoskopija je obvezna pri bolnikih s hemoptizo (zlasti ponavljajočo se) ali pljučno krvavitvijo; omogoča določitev vira (sapnik, bronhiji, parenhim) in vzroka (bronhiektazije, tumor, tuberkuloza) krvavitve.

Med drugimi endoskopskimi metodami, čeprav redko uporabljenimi, sta torakoskopija (pregled plevralnih plasti) in mediastinoskopija (pregled sprednjega mediastinuma), katerih eden glavnih namenov je biopsija ustreznih področij.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok)

V pulmologiji ultrazvok še ni zelo informativen, z njim pa je mogoče prepoznati majhna področja eksudata in izvesti plevralno punkcijo.

Intradermalni testi

Pri diagnozi nekaterih pljučnih bolezni se uporabljajo intradermalni testi, ki pomagajo ugotoviti prisotnost atopije (na primer alergijski rinitis, nekatere vrste bronhialne astme), vzrok pljučne eozinofilije; diagnostično vrednost imatatuberkulinski test (zlasti v pediatrični in adolescentni praksi) ter Kveimov test (pri diagnozi sarkoidoze).

Študija zunanje dihalne funkcije

Ocena funkcionalnega stanja dihalnih organov je najpomembnejša faza pregleda pacienta. Funkcije pljuč so zelo raznolike: izmenjava plinov, uravnavanje kislinsko-baznega ravnovesja, izmenjava toplote, izmenjava vode, sinteza biološko aktivnih produktov, vendar je ena glavnih funkcij dihalnih organov funkcija izmenjave plinov, ki vključuje pretok zraka v alveole (prezračevanje), izmenjavo plinov v alveolah (difuzija) in transport kisika s krvjo skozi pljučne kapilare (perfuzija). Zato ima pri preučevanju dihalnih organov posebno mesto preučevanje delovanja zunanjega dihalnega aparata. Normalno delovanje tega sistema zagotavlja izmenjavo plinov med zunanjim in notranjim okoljem ter s tem določa popolnost tkivnega dihanja, zato je pomembno razumeti vlogo vseh komponent mehanizma zunanjega dihanja. Zdravnik mora ugotoviti funkcionalno zmogljivost tega sistema, tj. ugotoviti stopnjo dihalne odpovedi.

Najpomembnejša metoda za določanje funkcije zunanjega dihanja, predvsem prezračevalne funkcije, je spirografija. Glavni spirografski kazalniki (pljučni volumni) so razdeljeni na statične in dinamične. Prva skupina vključuje volumetrične parametre. Najprej je to vitalna kapaciteta pljuč (VK), tj. volumen zraka med maksimalnim izdihom, ki nastane po maksimalnem vdihu. Od dinamičnih kazalnikov je še posebej pomembna forsirana vitalna kapaciteta pljuč (FVK) - volumen zraka med najintenzivnejšim in najhitrejšim izdihom, ki znaša 80-85 % VK v prvi sekundi izdiha (FEV1) (Tiffeneaujev test). Na FVK vpliva stanje bronhialne prehodnosti: manjši kot je lumen bronhijev, težji je izdih, manjši je volumen forsiranega izdiha.

Drug dinamični kazalnik je volumetrična hitrost prisilnega vdiha in izdiha (običajno 5-7 l/s) in med mirnim dihanjem (običajno 300-500 ml/s) - določa jo posebna naprava, pnevmotahometer, in odraža stanje bronhialne prehodnosti: zmanjšanje hitrosti izdiha je znak bronhialne obstrukcije.

Parametri dihalne frekvence so grafično predstavljeni z risanjem krivulj pretoka in volumna, na katerih vsaka točka ustreza določenemu odstotku FVC: vzdolž ordinatne osi je prikazan pretok zraka (v litrih na 1 s), vzdolž abscisne osi je prikazan prisilni izdihani volumen (v odstotkih ali litrih), v trenutku prisilnega izdiha pa sta določeni najvišji in trenutni volumetrični pretok (MVF). Pri bronhialni obstrukciji je krivulja premaknjena v levo in ima raven končni del, pri pljučni restrikciji pa v desno in se po obliki ne razlikuje od norme.

Difuzijsko kapaciteto pljuč lahko določimo z uporabo ogljikovega monoksida (CO), ki teče skozi membrano (kot O2): pri vdihavanju CO se izračuna hitrost difuzije, ki se pri hudih lezijah alveolarne membrane in intersticija pljuč zmanjša (včasih znatno).

Pri ocenjevanju dihalne funkcije je zelo klinično pomembno določanje parcialnega tlaka kisika in ogljikovega dioksida ter pH arterijske krvi.

Stanje kapilarne struge (perfuzija oziroma prenos kisika s krvjo) se ocenjuje z vdihavanjem čistega kisika: nezadostno povečanje PO2 v arterijski krvi po vdihu _{kaže na} slabo perfuzijsko sposobnost pljuč.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]