Artritis sklepov grla: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Artritis laringealnih sklepov se pojavlja primarno in sekundarno. Primarni artritis povzroča revmatoidna okužba in se kaže skupaj s poškodbo drugih sklepov - rok, nog, redkeje večjih sklepov (revmatoidni in revmatični poliartritis).

Revmatoidni artritis je po T. M. Trofimovu (1989) vnetna bolezen sklepov, za katero je značilen kroničen progresiven potek in je ena najpogostejših bolezni sklepov. Vzrok te bolezni ni znan. Velik pomen se pripisuje avtoimunskemu procesu, katerega posebnost je nastajanje limfocitov in protiteles (avtoprotiteles) proti lastnim tkivom telesa. Na začetku bolezni opazimo otekanje sklepov, kasneje pa nastanejo subluksacije, kontrakture in ankiloze. Njihova funkcija se postopoma poslabša. Pri revmatoidnem artritisu lahko poleg poliartritisa opazimo tudi povečane bezgavke, nastanek podkožnih nebolečih vozličkov, najpogosteje nameščenih v bližini komolcev (revmatoidni vozlički), znake poškodbe perifernega živčnega sistema (nevritis) in notranjih organov (srce, pljuča, ledvice). V nekaterih primerih se telesna temperatura dvigne, včasih do 38-39 °C. Zgoraj omenjeni pojavi revmatoidnega artritisa predstavljajo pomembne diferencialno-diagnostične znake, ki ločujejo revmatoidni artritis grla od navadnega artritisa, ki je zaplet zgoraj opisanih vulgarnih bolezni.

Revmatizem je po definiciji N. N. Kuzmina (1989) sistemska vnetna bolezen vezivnega tkiva, za katero je značilna pretežno lokalizacija procesa v srčno-žilnem sistemu in se razvija pri nagnjenih posameznikih, predvsem mladih, zaradi okužbe, ki jo povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A. Značilnost te bolezni je njena epidemiološka penetracija v mladih skupinah (vrtci, vojaške enote itd.). Ugotovljeno je bilo, da nastopu bolezni ali njenemu ponovitvi predhodijo tonzilitis, faringitis, rinitis ali škrlatinka. Beta-hemolitični streptokok skupine A se pogosto odkrije iz razmazov sluznice nazofarinksa bolnikov, v krvnem serumu pa se ugotovi povečana vsebnost antistreptokoknih protiteles. Potrditev vloge streptokokne okužbe pri razvoju revmatizma, zlasti revmatičnega laringealnega artritisa, skupaj z zgoraj navedenimi simptomi, je možnost preprečevanja njenega razvoja z ustreznim zdravljenjem te okužbe s penicilinom in preprečevanjem ponovitev s predpisovanjem bicilina.

Včasih se artritis laringealnih sklepov pojavi zaradi gonokokne okužbe, kot posledica endolaringealne jatrogene travme (med ezofagoskopijo, laringobronhoskopijo, intubacijo sapnika za anestezijo, sondiranjem požiralnika, ekstrakcijo tujka), travme tujka, pa tudi med izjemno močnim vokalnim naporom. Če artritis larinksa povzroči revmatični proces ali protin, postane dolgotrajna kronična.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patološka anatomija

Patološke spremembe pri artritisu laringealnih sklepov se razlikujejo glede na etiološki dejavnik. Pri banalnih procesih so vnetne spremembe omejene na serozni sinovitis s poznejšimi fibrinoznimi spremembami v sklepnih vrečkah. Pri hujšem artritisu se razvije gnojno vnetje, ki ga včasih spremlja nekroza. Po odpravi vnetnega procesa se v večini primerov razvije ankiloza sklepa in brazgotinske spremembe, ki omejujejo njegovo delovanje. Pri infekcijskem in specifičnem artritisu je patološka slika značilna po specifičnih značilnostih vsake bolezni posebej (davica, škrlatinka, tuberkuloza, sifilis itd.).

Artritis krikoaritenoidnega sklepa

Vzrok za to bolezen so lahko tako banalne kot infekcijsko specifične bolezni grla, kot posledica perihondritisa grla, flegmona ali abscesa žrela in, kot je navedeno zgoraj, kot posledica revmatoidnih in revmatičnih procesov, protina, gonokokne okužbe itd. Prenos okužbe se lahko zgodi s stikom (per continuitatem), hematogeno ali limfogeno potjo. Etiološki dejavniki so najpogosteje hemolitični streptokok, stafilokok in polimikrobna združba. Pri infekcijskih in specifičnih boleznih poleg banalne mikrobiote obstaja tudi specifična, ki določa splošno klinično sliko te posebne bolezni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi krikoaritenoidnega artritisa

Pri akutnih oblikah artritisa krikoaritenoidnega sklepa so znaki bolezni zelo podobni simptomom perihondritisa aritenoidnega hrustanca: disfonija, disfagija, edem ustreznega področja grla itd. Glasilka na prizadeti strani je omejena v gibanju ali popolnoma negibna. To stanje se od nevrogene lezije (nevritisa ali poškodbe ustreznega rekurentnega živca) razlikuje po tem, da je sluznica v predelu aritenoidnega hrustanca hiperemična, edematozna, konture hrustanca pa so zglajene. Glasilka v tem primeru zaseda bodisi vmesni položaj med položajema med abdukcijo in addukcijo (vmesni položaj) bodisi položaj, ki se približuje mediani (paramedialni položaj). Če pride do bilateralnega artritisa krikoaritenoidnega sklepa, potem v paramedianem položaju pride do zadušitve, ki pogosto zahteva nujno traheotomijo (pri vseh stenozah grla vnetno-infekcijskega izvora, ki zahtevajo nujno oskrbo, se izvede spodnja traheotomija, po možnosti na ravni 3-4. obroča sapnika, stran od vira vnetja, da ne pride do okužbe traheostome).

Po izginotju akutnih simptomov ostane sklepno območje še nekaj časa oteklo, njegova gibljivost je omejena, kar vpliva na fonatorno funkcijo grla. Pri trajni ankilozi prizadetega sklepa se opazi pojav reperkusijske oslabitve funkcije rekurentnega živca na prizadeti strani kot posledica atrofije živčno-mišičnega aparata zaradi "pomanjkanja aktivnosti".

Diagnoza artritisa krikoaritenoidnega sklepa

Diagnoza artritisa krikoaritenoidnega sklepa ne povzroča težav pri vnetni genezi artritisa grlastih sklepov, težja pa je pri revmatoidnem in revmatičnem artritisu. V slednjem primeru diferencialna diagnoza temelji na splošnih in lokalnih znakih osnovne bolezni. Ankilozo krikoaritenoidnega sklepa ločimo od nevromuskularne disfunkcije pri enostranski poškodbi rekurentnega živca na podlagi dejstva, da se v prvem primeru vokalni odrastek hrustanca nahaja poševno navzdol v smeri lumna grla in se premika z gibanjem nasprotne glasilke, medtem ko so pri ankilozi sklepa gibi aritenoidnega hrustanca nemogoči. Odsotnost gibov v krikoaritenoidnem sklepu lahko ugotovimo s poskusom sprožitve aritenoidnega hrustanca med direktno laringoskopijo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Artritis krikotiroidnega sklepa

Artritis krikotiroidnega sklepa se pojavi iz enakih razlogov kot krikoaritenoidni sklep. Diagnoza se postavi tako, da se pri pritisku na stranske plošče ščitničnega hrustanca med fonacijo visokih zvokov pojavi ostra bolečina v globini grla, ki se širi v ustrezno polovico vratu, včasih v uho, pa tudi na podlagi spontane bolečine. Endoskopsko se odkrijejo znaki vnetja ustrezne polovice grla v predelu krikoaritenoidnega sklepa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje artritisa laringealnih sklepov

Zdravljenje laringealnega artritisa se izvaja v skladu z etiologijo bolezni in patološko anatomskim stanjem njenega trenutnega stanja.

Prognoza za laringealni artritis

Prognoza glede funkcij grla je ugodna pri revmatoidnem in revmatičnem artritisu, manj ugodna pri protinu (odlaganje soli v sklepih) in previdna pri artritisu banalne etiologije, ki je najbolj nagnjen k nastanku ankiloze sklepov.