Mikrolaringoskopija

Trenutno se mikrolaringoskopija pogosto uporablja za vizualni pregled grla, kar je metoda natančnega prepoznavanja in diferencialne diagnoze, pa tudi za mikrolaringokirurške posege pri različnih boleznih grla. Kot je ugotovil direktor otorinolaringološke bolnišnice Univerze Philips v Marburgu (Nemčija), prof. dr. Oskar Kleinsasser, se je ta metoda izkazala pri odkrivanju malignih tumorjev grla v zgodnji fazi. Po besedah O. Kleinsasserja mikrolaringoskopija in mikrolaringokirurgija od izvajalca zahtevata ustrezno znanje in veščine ter precejšnje praktične izkušnje za uspešno in varno uporabo. Teh študij in operacij ni tako enostavno izvajati, kot pogosto mislijo zdravniki z nezadostnimi izkušnjami in operativnimi veščinami. Zato je število nepopravljivih poškodb grla zaradi nepravilnih posegov še danes precej visoko.

Za izvajanje mikrolaringoskopije se uporabljajo različni laringoskopi. Tako je tako imenovana lupa laringoskopija trenutno rutinska diagnostična metoda, pri kateri se uporablja telelaringoskop z valjastimi lečami, ki zagotavljajo ne le odlično osvetlitev grla in laringofarinksa, temveč tudi nekoliko povečano sliko.

Za pregled težko dostopnih predelov grla je primernejši optični rinofaringolaringoskop. Ta instrument je priporočljiv za uporabo zlasti v primerih disfunkcije grla. Posebni dodatni okularji na operacijskem mikroskopu, zlasti pri uporabi tako imenovane sekcijske optike, omogočajo vzporedno opazovanje operacije in dokumentiranje njenega napredka z videokamero ali kamero, opremljeno z avtomatskim merilnikom osvetlitve. Osvetlitev grla se izvaja samo s halogensko žarnico ("hladna" svetloba) operacijskega mikroskopa ali s pomočjo mikroračunalniško krmiljene impulzne svetlobne naprave.

Indikacije za mikrolaringoskopijo

Indikacije za mikrolaringoskopijo so vprašljivi primeri pri diagnozi predrakavih stanj grla in potrebi po biopsiji, pa tudi za kirurško odpravo okvar, ki poslabšajo vokalno funkcijo. Mikrolaringoskopija in še posebej direktna laringoskopija sta kontraindicirani pri bolnikih s hudimi srčnimi in krvožilnimi motnjami (bradiaritmija, stanje po infarktu), pri katerih je vsaka anestezija povezana s povečanim tveganjem. Mikrolaringoskopija je praktično nemogoča v primeru pomembnih patoloških sprememb v vratnem delu hrbtenice, ki ne omogočajo kontrakture ali trizmusa, kar preprečuje odpiranje ust in vstavitev laringoskopa v grlo.

Uporaba mikrolaringoskopije zahteva endotrahealno anestezijo z intubacijskim katetrom majhnega kalibra. Umetno prezračevanje z jetnim ventilom je indicirano le v posebej omejenih anatomskih pogojih.

Tehnika izvajanja mikrolaringoskopije vključuje več faz, vključno z naslednjimi elementi.

Dajanje pacientu pravilnega položaja

O. Klensasser priporoča naslednji način namestitve pacienta: pacient naj leži na vodoravni mizi na hrbtu; ne sme se uporabljati vzglavnikov v obliki skodelice, ki ovirajo gibanje glave, glava pa ne sme viseti navzdol. Po intubaciji sapnika in vstavitvi zaščitnih blazinic za zobe se glava popolnoma sproščenega pacienta nagne čim bolj v hrbtno smer. Šele potem, ko se prepričamo, da pacientove ustnice in jezik niso stisnjeni, vstavimo laringoskop s stožčastim koncem naprej, do glotisa, po intubacijskem katetru. Intubacijski kateter naj bo dorzalno od laringoskopa, v zadnji "komisuri", pri manipulaciji na območju te komisure pa v sprednji komisuri. Laringoskop je treba previdno pomikati naprej, pri čemer se izogibamo premikanju z ročico. Z optimalnim položajem laringoskopa je zagotovljen neomejen pogled na glasilke od sprednje komisure do glasilnih odrastkov aritenoidnih hrustancev. Pri nameščanju laringoskopa s podporo za prsni koš se je treba izogibati prekomernemu pritisku laringoskopa na grlo. Za boljši pregled njegove votline je treba asistenta prositi, naj potisne grlo nazaj. Za podroben pregled stranske površine grla ga lahko na enak način premaknemo na stran.

V primerih posebej težkega dostopa, na primer dolgih zob, izrazitega zgornjega prognatizma, togosti okcipitalnih mišic, se laringoskop vstavi v grlo rahlo poševno od kotička ust, pri čemer se bolnikova glava nagne v hrbtni smeri v levo ali desno.

Po fiksiranju laringoskopa v želenem položaju se svetlobni vodnik odstrani in operacijski mikroskop se nastavi v delovni položaj. Po odsesavanju sluzi se grlna votlina pregleda pri različnih povečavah. Pred začetkom kirurškega posega se s pomočjo operacijskega mikroskopa izvede fotodokumentacija odkritih patoloških sprememb.

Video mikrolaringoskopija

V zadnjih letih se je metoda video mikrolaringoskopije vse bolj razširila kot najkakovostnejša metoda za diagnosticiranje različnih endolaringealnih bolezni in mikrokirurgije grla. Mikrokirurgija grla z uporabo video mikrolaringoskopije je bila prvič uvedena v prakso leta 1989. Načelo te metode je uporaba miniaturne video kamere, ki omogoča vizualizacijo endoskopske slike grla iz različnih zornih kotov na zaslonu monitorja in izvajanje kirurških posegov, vodenih s »sliko«, pridobljeno na zaslonu v znatno povečani obliki, kar z določenimi veščinami znatno poenostavi izvedene manipulacije in poveča učinkovitost operacije. Kot je ugotovil prof. J. Tomessey, eden od pionirjev mikrokirurgije grla, je z video mikrolaringoskopijo zagotovil najboljše pogoje za pregled sprednje komisure grla in njegovega vestibularnega dela, hkrati pa je ustvaril možnosti za odličen pregled tega votlega organa tudi pri posameznikih, pri katerih je pregled težaven zaradi številnih nepremostljivih okoliščin: kratkega vratu, debelosti, otroštva itd. Poleg tega video mikrolaringoskopija omogoča foto in video dokumentacijo endoskopske slike grla in izvedenega kirurškega posega, kar zagotavlja visokokakovostne vizualne materiale kot učne pripomočke. Uporaba monitorja med operacijo omogoča nadzor nad potekom operacije, kar je izjemno pomembno za usposabljanje mladih specialistov.