Artroskopija gležnja

Po domači in tuji literaturi lahko poškodbe gleženj v skupščini predstavljajo 6 do 21% poškodb mišično-skeletnega sistema. Kljub velikemu naboru sredstev, ki ga imajo sodobni travmatologi, je visoka incidenca nezadovoljivih rezultatov zdravljenja te patologije s konzervativnim zdravljenjem 17%, operativna pa 11%.

Poškodbe kosti in struktur mehkih tkiv vodi do razvoja sekundarnih sprememb v sklepih, degenerativne procese, strukturnega prilagajanja, kot so bili poškodovani in neokrnjenih tkiv v gležnju, ki sčasoma vodi v njegovo funkcionalno insuficienco in kontrakture.

Radiološka slika lezij v kosteh je dobro raziskana. Vendar pa številnih intraartikularnih motenj ni mogoče določiti le z rentgenskimi metodami. Med njimi so sprinkle, ligamenti zglobnega hrustanca z akutno travmo in s kronično travmo, hondromalacijo, ciste, intraartikularna telesa.

Ko je odprt poseg povečuje tveganje za napredovanje bolezni sklepov: pojavu vnetja, pooperativno nestabilnosti gležnja, povečanje omejitev gibanja, bolečine v gležnju, sinovitis, kontraktur, in včasih - razvoj ankilozo. Pri bolnikih z različnimi poškodbe gležnja, kot pravilo, je kršitev hoje, čutijo bolečino dolgo tradicijo, ne more nositi normalne čevlje.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije in kontraindikacije za artroskopijo gležnja

Indikacije za artroskopijo gležnja so naslednje:

• bolečine nejasne etiologije;
• sinovitis, gemartroza;
• blokada sklepov (intraartikularnih teles);
• transhondralni zlomi in odstranjevanje hrustanca;
• začetni pojavi deformacije artroze;
• razsekanje osteohondritisa;
• spremembe v hrustančnosti s sindromom impingementa;
• kondenzoza;
• artritis;
• zlomi gležnjev;
• nestabilnost sklepa;
• artrodez.

Relativne kontraindikacije:

• okužba kože;
• vnetne bolezni v parartikularnih tkivih;
• izražene stopnje deformacije artroze;
• zapleteno somatsko stanje bolnika.

Arthroskopski pristopi

Z diagnostično in operativno artroskopijo gležnja se uporabljajo tri sprednja in dva zadnja dostopa, ki se v različnih kombinacijah uporabljajo za uvedbo artroskopa in instrumentov. Sprednji dostopi so nameščeni vzdolž reže sprednjega sklepa.

Anteromedialny (anterior-) lokaliziran dostop do 0,5 cm pod skupni prostor, medialno na tetivo več prednje bolynebertsovoy mišične stranskih in notranjo gležnja proksimalno glede na medialno robu Talar kupole. Obstaja nevarnost poškodb terminalske veje n. saphenous in v. saphenous.

Anterolateralni (prednji) dostop služi kot glavni portal za izvajanje artroskopije. To je 0,5 cm distalno od sklepne razpoke, nekoliko stransko do vitek prsta medialnega do zunanjega gležnja, proksimalnega na stranski del talusove kupole. Možna poškodba zunanje kožne veje peronealnega živca.

Anterocentrični (anteroventralni) dostop je 0,5 cm distalen do sklepne reže, med dolgim podaljškom prvega prsta in nagnjenjem prednje mišične tibialne mišice. Obstaja nevarnost poškodbe globokega peronealnega živca in sprednje golenice.

Postanalni (nazaj) dostop je edini priporočen zadnji portal. Nahaja se 1 cm pod anteriornim pristopom in 0,5 cm distalno do skupnega prostora, ki mejijo na Ahilovo tetivo. Možna škoda v. saphenous in n. surah.

Posteromedialni (posteriorni) dostop je 0,5 cm distalen do skupnega prostora, nekoliko medialno na robu Achillesove tetive na tej ravni. Uporaba tega dostopa ni priporočljiva zaradi neučinkovitosti in visokega tveganja poškodb oblik tarsalnega kanala (zadnjega tibialnega živca in arterije).

Precej popoln pogled na gleženj je mogoč iz dveh anterolateralnih pristopov, ki uporabljajo artroskop s premerom 4,5 mm s kotom opazovanja 30 °.

Z uporabo teh pristopov, postane mogoče pregledati 95% sklepnega prostora: sklepnega površine golenice in talus kosti, obeh gležnjih, talo-gležnja sklepov, deltoidno vezi talo-peronealnega ligamenta, sinovijskih žepov.

[5], [6], [7]

Tehnika izvajanja artroskopije gležnja

Postopek poteka po anesteziji hrbtenice ali prevodnosti. Položaj bolnika na operacijski mizi leži na hrbtu. Je obratovala krak je pritrjen na srednji tretjini noge in je pritrjen na operacijski mizi v posebnem stojalu na višini 20 cm po obdelavi je kirurška polje izvedena artroskopija gležnja dveh pristopov :. Anteromedialnogo in anterolateralno. Istočasno pa pomočnik raztegne zglobni odsek gležnja z vlekom pri nogi (ročna metoda odvračanja). Tudi druge metode odvračanja: moteča zaradi razširitve ustnice (uporaba obremenitve) in z uporabo aparatov in naprav (npr palica distractor). Optimalna količina odvračanja je 7-8 mm.

Najprej preverite sprednji del, nato pa zadnji del sklepa. Po uvedbi artroskop preizkusa gležnja votlino sklepnega površino golenice in talus kosti, oba gležnja, talo-gleženj sklepih, deltoidno vezi talo-peronealnega ligamenta, sinovijskih žepov. V je v primeru primarnega pojavov artroze deformirajoči izvede visokofrekvenčno ablacijo a, sheyvirovanie sklepnega površino, njihovo odstranitev opravi v prisotnosti znotraj telesa. Ko osteohondritis disekans za talus uporabljajo visokofrekvenčne ablacijo hrustanca v talus.