Atrofija vidnega polja

Klinično je atrofija vidnega živca kombinacija simptomov: okvara vida (zmanjšana ostrina vida in razvoj okvar vidnega polja) in bledica glave vidnega živca.

Za atrofijo vidnega živca je značilno zmanjšanje premera vidnega živca zaradi zmanjšanja števila aksonov.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki atrofije vidnega živca

Vnetni procesi, degenerativni procesi, kompresija, edem, travma, bolezni osrednjega živčevja, kraniocerebralna travma, splošne bolezni (hipertenzija, ateroskleroza), zastrupitev, bolezni zrkla, dedne atrofije in posledične kranialne deformacije. V 20 % primerov etiologija ostane neznana.

Med boleznimi osrednjega živčnega sistema so lahko vzroki za atrofijo vidnega živca:

1. tumorji zadnje lobanjske jame, hipofize, ki vodijo do povečanega intrakranialnega tlaka, zastojev bradavic in atrofije;
2. neposredna kompresija hiazme;
3. vnetne bolezni osrednjega živčnega sistema (arahnoiditis, možganski absces, multipla skleroza, meningitis);
4. travma centralnega živčnega sistema, ki vodi do poškodbe vidnega živca v orbiti, kanalu, lobanjski votlini v poznem obdobju, kot posledica bazalnega arahnoiditisa, kar vodi do padajoče atrofije.

Pogosti vzroki atrofije vidnega živca:

1. hipertenzija, ki vodi do motenj hemodinamike žil vidnega živca v obliki akutnih in kroničnih motenj krvnega obtoka ter do atrofije vidnega živca;
2. zastrupitev (zastrupitev s tobakom in alkoholom z metilnim alkoholom, klorofosom);
3. akutna izguba krvi (krvavitev).

Bolezni zrkla, ki vodijo v atrofijo: poškodba ganglijskih celic mrežnice (ascendentna atrofija), akutna obstrukcija centralne arterije, degenerativne bolezni arterije (pigmentna distrofija mrežnice), vnetne bolezni žilnice in mrežnice, glavkom, uveitis, miopija.

Deformacije lobanje (stolpasta lobanja, Pagetova bolezen, pri kateri pride do zgodnje osifikacije šivov) vodijo do povečanega intrakranialnega tlaka, kongestije papile vidnega živca in atrofije.

Pri atrofiji vidnega živca pride do razpada živčnih vlaken, membran, aksialnih valjev in njihove zamenjave z vezivnim tkivom, praznimi kapilarami.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi atrofije vidnega živca

1. zmanjšana vidna funkcija;
2. spremembe videza glave vidnega živca;
3. centralni vid trpi, ko je makulokapilarni snop poškodovan in nastane centralni skotom;
4. spremembe perifernega vida (koncentrično zoženje, sektorsko zoženje), s poudarkom v hiazmi - izguba perifernega vida;
5. sprememba zaznavanja barv (najprej trpi zaznavanje zelene, nato rdeče);
6. Prilagoditev tempa trpi, ko so periferna živčna vlakna poškodovana.

Pri atrofiji ni opaziti dinamike vidnih funkcij.

Pri delni atrofiji se vid znatno zmanjša, pri popolni atrofiji pa pride do slepote.

Pridobljena optična atrofija

Pridobljena optična atrofija se razvije kot posledica poškodbe vlaken optičnega živca (padajoča atrofija) ali celic mrežnice (ascendentna atrofija).

Descendentno atrofijo povzročajo procesi, ki poškodujejo vlakna vidnega živca na različnih ravneh (orbita, vidni kanal, lobanjska votlina). Narava poškodbe je različna: vnetje, travma, glavkom, toksična poškodba, motnje krvnega obtoka v žilah, ki hranijo vidni živec, presnovne motnje, stiskanje vidnih vlaken z volumetrično tvorbo v orbiti ali lobanjski votlini, degenerativni proces, kratkovidnost itd.).

Vsak etiološki dejavnik povzroča atrofijo vidnega živca s specifičnimi, tipičnimi oftalmoskopskimi značilnostmi, kot so glavkom, motnje krvnega obtoka v žilah, ki hranijo vidni živec. Vendar pa obstajajo značilnosti, skupne atrofiji vidnega živca katere koli narave: bledica diska vidnega živca in okvara vida.

Stopnja zmanjšanja ostrine vida in narava okvar vidnega polja sta določeni z naravo procesa, ki je povzročil atrofijo. Ostrina vida se lahko giblje od 0,7 do praktične slepote.

Glede na oftalmoskopsko sliko ločimo primarno (preprosto) atrofijo, za katero je značilna bledica diska vidnega živca z jasnimi mejami. Število majhnih žil na disku je zmanjšano (Kestenbaumov simptom). Mrežne arterije so zožene, vene so lahko normalnega kalibra ali pa so tudi rahlo zožene.

Glede na stopnjo poškodbe vidnih vlaken in posledično na stopnjo zmanjšanja vidnih funkcij ter bledenja diska vidnega živca ločimo začetno ali delno in popolno atrofijo vidnega živca.

Čas, v katerem se razvije bledenje glave vidnega živca, in njegova resnost nista odvisna le od narave bolezni, ki je povzročila atrofijo vidnega živca, temveč tudi od oddaljenosti lezije od zrkla. Na primer, v primeru vnetne ali travmatske poškodbe vidnega živca se prvi oftalmoskopski znaki atrofije vidnega živca pojavijo nekaj dni do nekaj tednov po začetku bolezni ali trenutku poškodbe. Hkrati se pri volumetrični tvorbi, ki prizadene vidna vlakna v lobanjski votlini, sprva klinično manifestirajo le motnje vida, spremembe na očesnem ozadju v obliki atrofije vidnega živca pa se razvijejo več tednov ali celo mesecev pozneje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prirojena optična atrofija

Prirojena, genetsko določena atrofija vidnega živca se deli na avtosomno dominantno, ki jo spremlja asimetrično zmanjšanje ostrine vida od 0,8 do 0,1, in avtosomno recesivno, za katero je značilno zmanjšanje ostrine vida, pogosto do praktične slepote že v zgodnjem otroštvu.

Če se odkrijejo oftalmoskopski znaki atrofije vidnega živca, je treba opraviti temeljit klinični pregled bolnika, vključno z določitvijo ostrine vida in meja vidnega polja za belo, rdečo in zeleno barvo ter pregledom intraokularnega tlaka.

V primeru razvoja atrofije na ozadju edema diska vidnega živca, tudi po izginotju edema ostane zamegljenost meja in vzorca diska. Takšna oftalmoskopska slika se imenuje sekundarna (post-edematozna) atrofija vidnega živca. Mrežne arterije so zožene, vene pa razširjene in vijugaste.

Ko se odkrijejo klinični znaki atrofije vidnega živca, je treba najprej ugotoviti vzrok tega procesa in stopnjo poškodbe vidnih vlaken. V ta namen se opravi ne le klinični pregled, temveč tudi CT in/ali MRI možganov in očesnih jamic.

Poleg etiološko določenega zdravljenja se uporablja simptomatska kompleksna terapija, vključno z vazodilatacijsko terapijo, vitamini C in skupine B, zdravili, ki izboljšujejo presnovo tkiv, ter različnimi vrstami stimulativne terapije, vključno z električno, magnetno in lasersko stimulacijo vidnega živca.

Dedne atrofije se pojavljajo v šestih oblikah:

1. z recesivnim tipom dedovanja (infantilno) - od rojstva do treh let starosti pride do popolnega zmanjšanja vida;
2. z dominantnim tipom (juvenilna slepota) - od 2-3 do 6-7 let. Potek je bolj benigen. Vid se zmanjša na 0,1-0,2. Na fundusu je opaziti segmentno bledico vidnega živca, lahko se pojavi nistagmus, nevrološki simptomi;
3. optično-oto-diabetični sindrom - od 2 do 20 let. Atrofija se kombinira s pigmentno retinalno distrofijo, katarakto, sladkorno boleznijo in diabetes insipidusom, gluhostjo in poškodbami sečil;
4. Behrov sindrom - zapletena atrofija. Dvostranska preprosta atrofija že v prvem letu življenja, stopnja rasti pade na 0,1-0,05, nistagmus, strabizem, nevrološki simptomi, poškodbe medeničnih organov, trpi piramidni trakt, pridruži se duševna zaostalost;
5. spolno pogojeno (pogosteje opaženo pri dečkih, se razvije v zgodnjem otroštvu in počasi narašča);
6. Leicesterjeva bolezen (Lesterjeva dedna atrofija) - v 90 % primerov se pojavi med 13. in 30. letom starosti.

Simptomi. Akutni začetek, nenadna izguba vida v nekaj urah, redkeje - nekaj dneh. Lezija tipa retrobulbarnega nevritisa. Optični disk je sprva nespremenjen, nato se pojavijo zamegljenost meja in spremembe v majhnih žilah - mikroangiopatija. Po 3-4 tednih optični disk na temporalni strani postane bledejši. Vid se izboljša pri 16 % bolnikov. Pogosto zmanjšan vid ostane vse življenje. Bolniki so vedno razdražljivi, živčni, motijo jih glavoboli in utrujenost. Vzrok je optohiazmatični arahnoiditis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Atrofija vidnega živca pri nekaterih boleznih

1. Atrofija vidnega živca je eden glavnih znakov glavkoma. Glaukomatozna atrofija se kaže z bledim diskom in nastankom vdolbine - izkopavanja, ki najprej zasede osrednji in temporalni del, nato pa prekrije celoten disk. Za razliko od zgoraj omenjenih bolezni, ki vodijo do atrofije diska, je pri glavkomatozni atrofiji disk siv, kar je povezano z značilnostmi poškodbe njegovega glialnega tkiva.
2. Sifilitska atrofija.

Simptomi. Optični disk je bled, siv, žile so normalnega kalibra in močno zožene. Periferni vid se koncentrično zoži, skotomov ni, zaznavanje barv zgodaj trpi. Lahko se pojavi progresivna slepota, ki se pojavi hitro, v enem letu.

Poteka valovno: hitro zmanjšanje vida, nato izboljšanje v obdobju remisije in ponavljajoče se poslabšanje v obdobju poslabšanja. Razvijejo se mioza, divergentni strabizem, spremembe zenic, pomanjkanje reakcije na svetlobo ob ohranjanju konvergence in akomodacije. Prognoza je slaba, slepota se pojavi v prvih treh letih.

1. Značilnosti atrofije vidnega živca zaradi kompresije (tumor, absces, cista, anevrizma, sklerotične žile), ki je lahko v orbiti, sprednji in zadnji lobanjski jami. Periferni vid trpi glede na lokalizacijo procesa.
2. Foster-Kennedyjev sindrom je aterosklerotična atrofija. Kompresija lahko povzroči sklerozo karotidne arterije in sklerozo oftalmične arterije; ishemična nekroza nastane zaradi mehčanja pri arterijski sklerozi. Objektivno je ekskavacija posledica recesije kribriformne plošče; benigna difuzna atrofija (pri sklerozi majhnih žil pia mater) se počasi povečuje, spremljajo pa jo aterosklerotične spremembe v žilah mrežnice.

Atrofija vidnega živca pri hipertenziji je posledica nevroretinopatije in bolezni vidnega živca, hiazme in vidnega trakta.

Atrofija vidnega živca zaradi izgube krvi (krvavitev iz želodca, maternice). Po 3-10 dneh se razvije slika nevritisa. Vidni disk je bled, arterije so močno zožene, periferni vid je značilen po koncentričnem zoženju in izgubi spodnje polovice vidnega polja. Vzroki - znižan krvni tlak, anemija, spremembe na disku.

Atrofija vidnega živca pri zastrupitvah (zastrupitev s kininom). Značilni so splošni simptomi zastrupitve: slabost, bruhanje, izguba sluha. Očesno ozadje kaže atrofijo. Pri zastrupitvi z moško praprotjo se vid zmanjša, periferni vid se zoži, spremembe se pojavijo hitro in so vztrajne.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnoza atrofije vidnega živca

Diagnoza temelji na oftalmoskopski sliki. Med pregledom postane disk vidnega živca bled; če je makulokapilarni snop poškodovan, postanejo temporalni deli diska vidnega živca bledi (retrobulbarni nevritis). Bledico diska povzroča zmanjšanje števila majhnih žil, proliferacija glije in prosojnost kribriformne plošče. Meje diska so jasne, premer in število žil se zmanjšata (običajno 10-12, z atrofijo 2-3).

Razlikujemo med pridobljeno in prirojeno atrofijo vidnega živca.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje atrofije vidnega živca

Pri boleznih osrednjega živčnega sistema je potrebno zdravljenje pri nevrologu. Pri drugih boleznih je predpisano naslednje:

1. stimulativna zdravila;
2. vazodilatatorji (papaverin, no-shpa, kompalamin);
3. tkivna terapija (vitamini skupine B, intravenska nikotinska kislina);
4. antisklerotična zdravila;
5. antikoagulanti (heparin, ATP subkutano);
6. ultrazvok;
7. akupunktura;
8. encimi (tripsin, himotripsin);
9. pirogepal (intramuskularno);
10. vagosimpatične blokade po Višnevskem (0,5% raztopina novokaina na področju karotidne arterije), kar vodi do vazodilatacije in blokade simpatične inervacije.