Atrofija optičnega živca

Atrofija optičnega živca je klinično kombinacija znakov: poslabšanje vidnih funkcij (zmanjšana vizualna ostrina in razvoj napak vidnega polja) in zamegljen vid optičnega živca.

Za atrofijo optičnega živca je značilno zmanjšanje premera optičnega živca zaradi zmanjšanja števila aksonov.

[1], [2],

Vzroki za atrofijo optike

Vnetja, degenerativne procese, kompresijo, edem, travma, bolezni centralnega živčnega sistema, kraniocerebralna travma, splošna bolezni {hipertenzija, ateroskleroza), zastrupitve, bolezni zrkla, atrofije in dedna razvija kot posledica deformacije lobanje. V 20% primerov etiologija ostaja neznana.

Od bolezni osrednjega živčnega sistema so vzroki atrofije optičnega živca lahko:

1. tumorji zadnje lobanjske fosse, hipofize, ki povzročajo povečan intrakranialni tlak, stazo bradavice in atrofijo;
2. direktno stiskanje kiazme;
3. vnetne bolezni centralnega živčnega sistema (arahnoiditis, cerebralni absces, multipla skleroza, meningitis);
4. travma centralnega živčnega sistema, ki povzroči poškodbe optičnega živca v orbiti kanal lobanjsko votlino na dolgi rok, pri rezultatu bazalne arahnitisa, ki vodi do atrofija navzdolnjo.

Pogosti vzroki za atrofijo pri optiki:

1. hipertenzija, ki povzroča prekinitev hemodinamike posod z optičnega živca kot akutnih in kroničnih krvnih motenj ter optične atrofije;
2. zastrupitev (zastrupitev s tobakom in alkoholom z metilnim alkoholom, klorofosom);
3. akutna krvavitev (krvavitev).

Bolezni zrkla, ki vodijo do atrofije: izguba mrežnice ganglijskih celicah (rastoče atrofija), akutno zaporo centralne arterije, degenerativnih arterijsko bolezen (pigmentnoznega mrežnice distrofije), vnetne bolezni žilnice in mrežnice, glavkoma, uveitis, kratkovidnost.

Deformacije lobanje (cranium stolp, Pagetovo boleznijo, kjer zgodnje osifikacija pojavlja sklepov) vodila do povečanja intrakranialnega tlaka, kongestivnega bradavice in atrofija vidnega živca.

Pri atrofiji optičnega živca se živčna vlakna, lupine, aksialni cilindri razpadajo in jih nadomestijo s veznim tkivom, praznimi kapilari.

[3], [4]

Simptomi optične atrofije

1. zmanjšana vizualna funkcija;
2. spremembe videza optičnega diska;
3. osrednja vizija trpi zaradi porazda makulo-kapilarnega snopa, nastanek osrednjega škotoma;
4. spremembe perifernega vida (koncentrično zoženje, zmanjšanje v sektorju), s poudarkom na kirurgiji - prolaps perifernega vida;
5. sprememba percepcije barve (najprej percepcija zelene barve, nato rdeča);
6. Časovna prilagoditev trpi zaradi poškodb perifernih živčnih vlaken.

Dinamika vidne funkcije med atrofijo ni opaziti.

Z delno atrofijo se vid se znatno zmanjša, s popolno atrofijo pride slepota.

Pridobljena atrofija optičnega živca

Pridobljena atrofija optičnega živca nastane zaradi poškodb vlaken optičnega živca (spuščajoča atrofija) ali retinalnih celic (naraščajoča atrofija).

Za navzdolnja atrofija svinca procesov, ki škodijo vidnega živca vlaken na različnih ravneh (orbite, optični kanal, kranialno votlino). Vrsta poškodbe je drugačen: vnetje, poškodbe, glavkom, toksična poškodba, slaba prekrvavitev v žilah, ki oskrbujejo vidnega živca, metabolične motnje, stiskanje optičnih vlaken, da se tvori prostornine votline orbito, ali v lobanjsko votlino, na obolenje, miopija, itd) ....

Vsak etiološki dejavnik vzrok atrofija vidnega živca z določeno značilno za njo oftalmoskopske funkcije, kot so glavkom, motnje krvnega obtoka v žil vidnega živca. Kljub temu pa obstajajo značilnosti, ki so skupne za atrofijo optičnega živca katere koli narave: blanjanje optičnega diska in poslabšanje vizualnih funkcij.

Stopnja zmanjšanja vidne ostrine in narave napak vidnega polja določi narava procesa, ki je povzročil atrofijo. Vidna ostrina se lahko giblje od 0,7 do praktične slepote.

Glede na oftalmoskopsko sliko se razlikuje primarna (preprosta) atrofija, za katero je značilno paljenje optičnega diska z jasnimi mejami. Na disku se zmanjša število majhnih plovil (simptom Kestenbaum). Arterije mrežnice so zožene, žile so lahko navadnega kalibra ali pa so se nekoliko zmanjšale.

Odvisno od stopnje poškodb vidnih vlaken in posledično od stopnje zmanjšanja vizualnih funkcij in blanjanja diska optičnega živca se razlikuje začetna ali delna in popolna atrofija optičnega živca.

Čas, v katerem se razvija bledico optičnega diska, in njen izraz ni odvisen le od narave bolezni, ki je privedla do atrofija vidnega živca, ampak tudi od oddaljenosti od fokalnih lezij v zrkla. Na primer, vnetne ali travmatske poškodbe vidnega živca prvi oftalmoskopske znakov vidnega živca atrofije pojavijo nekaj dni kasneje - nekaj tednov od začetka bolezni ali poškodbe. Ob istem času, pod vplivom izobraževanja na vidnem obsegu vlaken v votlini lobanje prvo klinično očitne le motnje vida in spremembe v fundusa vidnega živca atrofije razvije po več tednov ali celo mesecev.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vročinska atrofija optičnega živca

Kongenitalna genetsko povzročil atrofija vidnega živca je razdeljen avtosomno dominantna, skupaj z asimetrično znižanje ostrine vida od 0,8 do 0,1, in avtosomno recesivne, označen s nižanja ostrina vida pogosto praktično imeti slepoto pri dojenčkih.

Pri opredelitvi oftalmoskopske znake atrofija vidnega živca, je treba izvesti temeljit klinični pregled bolnika, vključno z določitvijo vidne ostrine in meja vidnega polja na bele, rdeče in zelene barve, študij očesni tlak.

V primeru razvoja atrofije na ozadju edema optičnega diska, tudi po izginotju edema, meje in vzorec diska ostanejo nejasni. Takšna oftalmoskopska slika se imenuje sekundarna (postotna) atrofija optičnega živca. Arterije mrežnice so zožene v kalibru, medtem ko se žile povečajo in zvijejo.

Ko se odkrijejo klinični znaki atrofije optičnega živca, je najprej treba ugotoviti vzrok za razvoj tega procesa in stopnjo poškodb vidnih vlaken. V ta namen ne le klinični pregled, temveč tudi CT in / ali MRI možganov in orbitalov.

Poleg etiološko zaradi zdravljenja, ki je kombinirana terapija uporablja simptomatsko obsega vazodilatatorskega terapijo, vitamina C in B, preparati izboljšujejo metabolizem tkiva, različne izvedbe stimulativne terapije, vključno z električno in magnetno optičnih lasersko stimulacijo.

Naravne atrofije se pojavljajo v šestih oblikah:

1. z recesivno vrsto dedovanja (infantilno) - od rojstva do treh let je popolno zmanjšanje vida;
2. s prevladujočim tipom (mladostna slepota) - od 2-3 do 6-7 let. Tečaj je bolj benigni. Vizija se zmanjša na 0,1-0,2. Na fundusu je segmentna bledica optičnega živčnega diska, lahko so nistagmus, nevrološki simptomi;
3. optično-oto-diabetični sindrom - od 2 do 20 let. Atrofija je povezana s pigmentno distrofijo mrežnice, katarakti, sladkorjem in diabetesom insipidus, gluhostom, poškodbo sečil;
4. Behrov sindrom je zapletena atrofija. Dvostransko preprosta atrofija že pa v prvem letu življenja, zreggae pade na 0.1-0.05, nistagmus, strabizem, nevrološki simptomi, lezij na medenici organov, trpi piramidasta pot združi duševno zaostalost;
5. povezani s spolom (pogosteje opaženi pri dečkih, se razvijajo v zgodnjem otroštvu in se počasi povečujejo);
6. Lesterova bolezen (dedna atrofija Leicesterja) - v 90% primerov se pojavi pri starosti od 13 do 30 let.

Simptomi. Akutni nastop, oster padec vida več ur, manj pogosto nekaj dni. Poraz z vrsto retrobulbarnega nevritisa. Disk optičnega živca se najprej ne spremeni, potem se meje pojavljajo v blatu, majhna plovila se spreminjajo - mikroangiopatija. Po 3-4 tednih se optični živec bliža s časovne strani. Pri 16% bolnikov se vid se izboljša. Večinoma nizek vid ostaja v življenju. Bolniki so vedno razdražljivi, živčni, zaskrbljeni za glavobol, utrujenost. Razlog je opiohiazmatični arahnoiditis.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atrofija optičnega živca pri nekaterih boleznih

1. Atrofija optičnega živca je eden od glavnih znakov glavkoma. Glavkomotična atrofija se kaže kot bleda plošča in oblikovanje poglobitve - izkop, ki najprej zasede centralno in časovno delitev, nato pa pokriva celoten disk. V nasprotju z zgornjimi boleznimi, ki vodijo do atrofije diska, z glavkomno atrofijo je disk siv, kar je povezano s značilnostmi lezije glialnega tkiva.
2. Sifilitična atrofija.

Simptomi. Disk optičnega živca je bledo, sivo, posode normalne kalibra in močno zožene. Periferni vid se zoži na koncentričen način, ni goveda, percepcija barve je zgodnja. Lahko pride do progresivne slepote, ki se pojavi hitro, v roku enega leta.

Teče valovno: hitro zmanjšanje vida, nato v obdobju remisije - izboljšanje v obdobju poslabšanja - ponavljajoče se poslabšanje. Obstaja razvoj mioze, divergentnega strabizma, spremembe učencev, pomanjkanja reakcije na svetlobo, hkrati pa ohranja konvergenco in nastanitev. Napoved je slaba, slepota se pojavi v prvih treh letih.

1. Lastnosti optična atrofija stisnjenega la (tumor, absces, cista, anevrizme, vaskularna Sklerotičan), ki je lahko v orbiti, sprednjo in zadnjo Fosse. Periferna vizija trpi, odvisno od lokalizacije procesa.
2. Foster - Kennedyjev sindrom - aterosklerotična atrofija. Od kompresije je lahko karotidna skleroza in skleroza očesne arterije; Iz mehčanja s sklerozo arterij se pojavi ishemična nekroza. Objektivno - izkopavanje, zaradi vesternizacije plošče ploščice; benigna difuzna atrofija (s sklerozo majhnih posod pia mater) raste počasi, spremlja pa se aterosklerotična sprememba v posodah mrežnice.

Atrofija optičnega živca pri hipertenzivni bolezni je rezultat nevro-retinopatije in bolezni optičnega živca, krvavov in vidnega trakta.

Atrofija optičnega živca z izgubo krvi (želodčna krvavitev iz maternice). Po 3 do 10 dneh se razvije slika nevritisa. Disk optičnega živca je bled, arterije so močno zožene, periferni vid je značilen po koncentričnem zoženju in izgubi spodnje polovice vidnega polja. Vzroki so znižanje arterijskega tlaka, anemija, sprememba diska.

Atrofija optičnega živca z zastrupitvijo (zastrupitev s kininom). Značilni splošni simptomi zastrupitve: navzea, bruhanje, izguba sluha. Na fundusu je slika atrofije. Kadar je moškemu praprotu zastrupljen, se zmanjša vid, periferni vid se zmanjša, spremembe se zgodijo hitro in so obstojne.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnoza atrofije optike

Diagnoza se opravi na podlagi oftalmoskopske slike. Pri pregledu se zabeleži zardevanje optičnega diska; ko je poškodovan makulo-kapilarni sveženj, se časovni deli diska optičnega živca bledo (retrobulbarni nevritis). Blanširanje diska je posledica zmanjšanja števila majhnih posod, širjenja glije in prosojnosti plošče ploščice. Meje diska so jasne, kalibrira in število plovil se zmanjša (v normi 10-12, z atrofijo 2-3).

Razlikovati pridobljeno in prirojeno atrofijo optičnega živca.

[21], [22], [23], [24]

Zdravljenje atopije z optiko

Pri boleznih osrednjega živčnega sistema potrebuje zdravljenje nevrolog. Pri drugih boleznih so predpisane naslednje:

1. spodbujanje drog;
2. vazodilatatorji (papaverin, nospa, kompilamin);
3. tkivna terapija (vitamini skupine B, nikotinska kislina intravensko);
4. antisklerotična zdravila;
5. antikoagulanti (heparin, ATP subkutano);
6. ultrazvok;
7. akupunktura;
8. encimi (tripsin, kemotripsin);
9. piregepal (intramuskularno);
10. Vagosimpatična blokada po Višnevskemu (0,5% raztopina novocaine v regiji karotidne arterije), kar vodi v vazodilatacijo in blok simpatične inervacije.