Mlečni zobje: izraščanje in njihova izguba

Mlečni zobje izrastejo po rojstvu v določenem zaporedju.

Zobje izvirajo iz dvojnega kalčka: iz epitelija in spodaj ležečega mezenhima. Sklenina se razvije iz epitelijskega kalčka, dentin pa iz mezenhima. Oblikovanje zob se začne do konca 2. meseca intrauterinega razvoja. Po oblikovanju zobne plošče se v njej pojavijo izrastki, iz katerih nastanejo skleninske krone. Najprej se pojavijo krone mlečnih zob (v 11. tednu), nato pa stalni zobje.

Mlečni zobje z istim imenom na vsaki polovici čeljusti izrastejo hkrati. Spodnji zobje praviloma izrastejo prej kot zgornji. Edina izjema so stranski sekalci - zgornji zobje se pojavijo prej kot spodnji.

Faze nastajanja mlečnih zob

Zobje	Kalcifikacija		Izraščanje zob, meseci		Izguba, leta
	Začetek, meseci nosečnosti	Konec, meseci življenja	Zgornja čeljust	Spodnja čeljust	Zgornja čeljust	Spodnja čeljust
Sekalci
Centralno	5	18–24	6–8	5–7	7–8	6–7
Bočno	5	18–24	8–11	7–10	8–9	7–8
Očnjaki	6	30–36	16–20	16–20	11–12	11–12
Kočniki:
Prvi	5	24–30	10–16	10–16	10–11	10–12
Drugi	6	36	20–30	20–30	10–12	11–13

Čas izraščanja mlečnih zob (meseci) (po S. Horowitzu in E. Hixonu, 1966)

Čeljust	Zobje	Zelo zgodaj	Zgodnjih 10 %	Normalnih 30 %	Normalnih 50 %	Kasneje 90 %
Spodnje	Osrednji sekalec	4	5	6	7,8	11
Zgornji	Osrednji sekalec	5	6	8	9,6	12
Zgornji	Stranski sekalec	6	7	10	11,5	15
Spodnje	Stranski sekalec	6	7	11	12,4	18
Zgornji	Najprej molar	8	10	13	15.1	20
Spodnje	Najprej molar	8	10	14	15,7	20
Spodnje	Fang	8	11	16	18.2	24
Zgornji	Fang	8	11	17	18,3	24
Spodnje	Kočnik 2	8	13	24	26,0	31
Zgornji	Kočnik 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Mlečni zobje in nastanek ugriza

V obstoju že oblikovanega, tj. dokončanega mlečnega ugriza obstajata vsaj dve obdobji. Po A. I. Betelmanu prvo obdobje pogosto sovpada s starostjo 2 1/2–3 1/2 let in je značilno po:

• tesno postavljeni zobje brez vrzeli med njimi;
• odsotnost obrabe zob;
• lokacija distalnih površin zgornjega in spodnjega zobnega loka v isti čelni ravnini;
• ortognatski ugriz.

Prvo obdobje lahko štejemo za mlado ali začetno v biološkem obstoju mlečnega ugriza.

Drugo obdobje je torej zadnje in se giblje med 3 1/2 in 6 letom starosti. Zanj so značilni:

• pojav medzobnih prostorov oziroma razdalj, ki jih v zobozdravstvu imenujemo diasteme (med sekalci) ali treme (med drugimi zobmi); njihova širina na zgornji čeljusti je naravno večja kot na spodnji;
• jasni znaki obrabe zob;
• neusklajenost v čelni ravnini zob spodnje in zgornje vrste;
• prehod ortognatega ugriza v raven ugriz.

Razlike v značilnostih obeh obdobij se lahko uporabijo tudi za presojo biološke starosti otrok zgodnje in predšolske starosti. Drugo podobdobje primarnega ugriza ponazarja intenzivno pripravo zobnega kompleksa na izraščanje stalnih zob, katerih širina je bistveno večja od širine primarnega ugriza. Pojav trem odraža intenzivnost rasti čeljusti.

Pri analizi stanja mlečnega ugriza pri otrocih je treba upoštevati, da odsotnost fizioloških diastem in trem do 6. leta starosti kaže na nezadostno rast čeljusti in otrokovo nepripravljenost na izraščanje stalnih zob. V takih primerih se otrok posvetuje s pediatričnim ortodontom; v nekaterih primerih obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje.

V fizioloških pogojih je obraba mlečnih zob ena od manifestacij bližajoče se spremembe ugriza. Zagotoviti jo je treba z intenzivnejšo uporabo zob pri žvečenju. V ta namen je treba v prehrano otrok uvesti izdelke, kot so surova zelenjava in sadje, črn grob kruh itd.

Biološka vloga mlečne denticije je izjemno pomembna. Zaradi takšne vmesne faze zobovja se pojavijo široke možnosti za podaljšano modeliranje zobnega sistema, artikulacijskega sistema in obrazne lobanje kot celote. Z nastankom mlečnega zoba se določi prostor za naslednjega stalnega zoba, aktivna uporaba mlečnih zob med žvečenjem pa spodbuja rast čeljusti, za maksimalno podaljšanje obdobja druge denticije, ki bi se morala zgoditi šele v določeni fazi rasti čeljusti in obrazne lobanje. Prezgodnja izguba mlečnega zoba ali njegova ekstrakcija prispeva k prezgodnjemu izraščanju stalnega zoba, desinhronizaciji rasti posameznih delov čeljusti, ustvarja neugodne pogoje za izraščanje sosednjih zob in s tem poslabša pogoje za njihovo dolgoročno zdravo delovanje. Oblikovanje zvočne artikulacije in govora je v veliki meri odvisno od mlečne denticije. Če je mlečna denticija nezadostna, je reprodukcija 10-18 zvočnih komponent govora oslabljena. Mlečni ugriz je prav tako zelo pomemben za razvoj otrokove osebnosti in obraznih potez. Slednje je v veliki meri odvisno od vloge ugriza in žvečilne sile pri razvoju tonusa in mase obraznih mišic in njegovega ligamentnega aparata.

Obdobje zadržanja mlečnih zob in pojav stalnih zob se imenuje obdobje mešane denticije. Ko mlečne zobe nadomestijo stalni zobje (mešana denticija), običajno minejo 3-4 mesece po izgubi mlečnega zoba in pred izrastkom stalnega zoba. Prvi stalni zobje izrastejo pri približno 5 letih. Običajno so to prvi kočniki. Nato je zaporedje pojavljanja stalnih zob približno enako kot pri pojavu mlečnih zob. Po zamenjavi mlečnih zob s stalnimi se drugi kočniki pojavijo pri približno 11 letih. Tretji kočniki ("modrostni zobje") izrastejo pri starosti 17-25 let, včasih pa tudi kasneje. Pri deklicah zobje izrastejo nekoliko prej kot pri dečkih. Za približno oceno števila stalnih zob, ne glede na spol, lahko uporabite formulo

X = 4n - 20, kjer je X število stalnih zob; n je število let, ko je otrok star.

Oblikovanje tako mlečne kot stalne zobovne denecije pri otrocih je pomemben kazalnik stopnje biološke zrelosti otroka. Zato se pri ocenjevanju biološke zrelosti otrok uporablja koncept "zobne starosti". Posebej pomembno je določanje zobne starosti pri ocenjevanju stopnje zrelosti predšolskih in osnovnošolskih otrok, ko je druge kriterije težje uporabiti.

Normalno zaporedje izraščanja stalnih zob pri otrocih (brez R. Lo in R. Moyers, 1953)

Številka	Spodnja čeljust	Številka	Zgornja čeljust
1	Prvi molar	2	Prvi molar
3	Osrednji sekalec	5	Osrednji sekalec
4	Stranski sekalec	6	Stranski sekalec
7	Fang	8	Prvi premolar
9	Prvi premolar	10	Drugi premolar
11	Drugi premolar	12	Fang
13	Drugi molar	14	Drugi molar

Ocena stopnje starostnega razvoja z "zobno starostjo". Število stalnih zob

Starost, leta	Nadstropje	Počasen razvoj	Povprečna stopnja razvoja	Pospešen razvoj
5,5	Fantje	0	0-3	Več kot 3
	Dekleta	0	0–4	Več kot 4
6	Fantje	0	1–5	Več kot 5
	Dekleta	0	1–6	Več kot 6
6,5	Fantje	0-2	3–8	Več kot 8
	Dekleta	0-2	3–9	Več kot 9
7	Fantje	Manj kot 5	5–10	Več kot 10
	Dekleta	Manj kot 6	6–11	Več kot 11
7,5	Fantje	Manj kot 8	8–12	Več kot 12
	Dekleta	Manj kot 8	8–13	Več kot 13

Starostni vzorci izraščanja zob. Razvoj formule trajne okluzije pri otrocih (trajna okluzija)

Starost, leta	Dekleta	Fantje
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Pregled mlečnih zob

Pri pregledu obraznega dela lobanje se pozornost namenja značilnostim položaja zgornje in spodnje čeljusti, značilnostim ugriza, številu zob in njihovemu stanju. Glavni patološki znaki so spremembe ugriza in zob:

• hipo- ali oligodontija;
• prezgodnji izrastek ali zapozneli izrastek zob;
• štrleči sekalci, vztrajne diasteme;
• displazija sklenine, zgodnja karies;
• zgornja in spodnja čeljust - zgornja mikrognatija, zgornja prognatija; spodnja retrognatija, mikrognatija ali agnatija (mikrognatija), spodnja prognatija.

Deformacija kosti baze lobanje vodi do pogreznjenega nosnega mostu in eksoftalmusa, zmanjšanja prečnih dimenzij zgornje čeljusti z nastankom visokega gotskega neba. Sprednji del zgornje čeljusti štrli naprej, spodnja čeljust pa se premakne nazaj, kar imenujemo prognatizem. Ta položaj čeljusti posledično vodi do nastanka nepravilnega ugriza.

Pri pregledu mlečnih zob je treba določiti njihovo število na zgornji in spodnji čeljusti, razmerje med mlečnimi in stalnimi zobmi, njihovo obliko, smer rasti, celovitost in barvo sklenine.

Med pregledom se lahko osredotočite na nekatere značilnosti zob mlečnega in stalnega ugriza. Mlečne zobe zaznamujejo naslednje lastnosti:

• manjše velikosti;
• modrikasto bela barva (trajne imajo rumenkasto barvo);
• bolj vertikalna razporeditev;
• izrazit znak ukrivljenosti;
• jasna meja med krono in korenino sekalcev;
• odrgnina rezalnih in žvečilnih površin;
• nekaj ohlapnosti.

Pri poskusu razlikovanja drugega mlečnega molarja od prvega stalnega molarja se pojavi kar nekaj težav, vendar je razlikovanje lažje, če upoštevamo, da je drugi mlečni molar na petem mestu, prvi stalni molar pa na šestem.

Približno število mlečnih zob, ki naj bi izrasli, lahko določimo s formulo n - 4, kjer je n otrokova starost v mesecih. Razlike v času izraščanja zob, običajno zamuda, so najpogosteje povezane s prehranskimi značilnostmi, pogosto z rahitisom.

Bolezni stalnih in mlečnih zob

Prezgodnji izrast zob ali njihova prisotnost od rojstva je veliko manj pogosta in ni diagnostični znak bolezni. Med anomalije v razvoju mlečnih zob spadajo presežni zobje (pojav dodatnih zob), prirojena odsotnost, nepravilna smer rasti (zobje se lahko potisnejo iz zobnega loka, zavrtijo okoli svoje osi, znatno premaknejo narazen). Sodčasta deformacija zgornjih sekalcev s polmesečasto zarezo rezalnega roba (Hutchinsonovi sekalci) je eden od znakov prirojenega sifilisa.

Nekatere bolezni, ki jih spremljajo motnje presnove mineralov in beljakovin, ki jih otrok preboli v obdobju kalcifikacije zob, lahko privedejo do hipoplazije sklenine. Mlečni zobje izgubijo svoj naravni sijaj in se prekrijejo z vdolbinami različnih velikosti in oblik. Nenavadna barva sklenine (rumena, rjava, roza, jantarjeva) je lahko posledica dednih bolezni ali zapletov zdravljenja z zdravili.

Karies je pogosta bolezen mlečnih zob, ki pomembno vpliva na otrokovo zdravje. Pomen slabe zobne higiene in prehranskih motenj pri nastanku zgodnjega in razširjenega kariesa pri otrocih je bil potrjen.

Glavni etiološki dejavnik kariesa je interakcija med ogljikovimi hidrati v hrani in bakterijami ustne sluznice, predvsem Streptococcus mutans, ki se nahajajo na površini zobne sklenine. Organske kisline, ki nastanejo med fermentacijo ogljikovih hidratov v hrani, ki jo mikroorganizmi odlagajo na površino zob ali v medzobne prostore, demineralizirajo zobno sklenino, zaradi česar so globoke zobne strukture dostopne mikrobnemu vnetnemu procesu z nastankom kariesa, uničenjem pulpe in morda celo za prodiranje v alveolarni del kosti z nastankom abscesa. Karies mlečnega zoba ima izjemno negativen vpliv na razvoj stalnega ugriza. Večkratni karies mlečnih zob predstavlja zelo pomembno tveganje za razvoj in dolgoročno delovanje stalnih zob. Poleg tega lahko kopičenje aktivnih in virulentnih bakterij v žariščih kariesa povzroči limfogeno okužbo srčnih membran in njegovega zaklopnega aparata. Tudi žariščna okužba omejenega kariesnega procesa je vir bakterijske senzibilizacije, kar vodi v razvoj revmatičnega procesa, sistemskega vaskulitisa, glomerulonefritisa in drugih potencialno resnih bolezni.

Pri otrocih obstajajo nekatere posebne oblike kariesa, ki nastanejo po podobnih mehanizmih, vendar so zaradi posebnih okoliščin intenzivnejše. Sem spadajo karies in pogosto spremenjen ugriz pri otrocih, ki so bili nenadzorovano hranjeni s sladkimi mešanicami, sokovi ali čajem. Pogosto gre le za stekleničko (rog z cucljo), ki jo otrok pusti pri sebi med nočnim ali dnevnim spanjem. Tukaj se sproži nenehno uhajanje sladke mešanice v del ustne votline, nizka aktivnost izločanja sline in požiranje med spanjem. To vodi do lokalnih poškodb zob, najpogosteje sekalcev zgornje čeljusti, po istem bakterijsko-acidotičnem mehanizmu. Svojevrstno in pogosto hudo klinično sliko kariesa lahko opazimo pri otrocih z gastroezofagealnim refluksom ali preprosto s habitualno regurgitacijo. Vstop zakisane želodčne vsebine v ustno votlino lahko povzroči samostojno kislinsko uničenje sklenine, ki se kasneje nadgradi z delovanjem bakterij.

Preprečevanje zgodnje kariesa mlečnih zob je celo poglavje preventivne pediatrije. Vključuje spremljanje prehrane nosečnice v obdobju nastajanja zob. Obstajajo priporočila za dodatno vnašanje fluorida v otrokovo prehrano, začenši od 6. meseca starosti dalje.

Dnevni odmerek fluorida (mg) glede na vsebnost fluorida v pitni vodi in starost otrok (Ameriška akademija za pediatrijo)

Starost	Koncentracija fluorida v vodi
	Manj kot 0,3	0,3–0,6	Več kot 0,6
6 mesecev - 3 leta	0,25	0	0
3–6 let	0,5	0,25	0
6–16 let	1,0	0,5	0

Široka promocija in uporaba zobnih past s fluoridom za preprečevanje kariesa pri otrocih ima svoje negativne posledice – pomanjkanje stroge tehnike ščetkanja zob in prijeten okus paste ustvarjata pogoje, da otroci pogosto pogoltnejo majhne količine. Ta količina je povsem zadostna za razširjen pojav fluoroze v zadnjih letih – strupenega presežka fluorida, katerega glavna negativna manifestacija je zobna gniloba. Zato je za majhne otroke bolj smiselno uporabljati zobne paste, ki ne vsebujejo fluorida.

Preprečevanje zobne gnilobe pri otrocih ni omejeno le na težave z ravnovesjem fluorida in kalcija. Vključuje upoštevanje načel popolnega prehranskega ravnovesja s širokim spektrom vitaminov in soli, omejevanje enostavnih ogljikovih hidratov z visoko kariogenostjo (saharoza), uživanje sadnih sokov z dodano vodo, omejevanje gaziranih pijač, obogatitev prehrane s kompleksnimi ogljikovimi hidrati in ustrezno mehansko obremenitev čeljusti.

Pogoste bolezni dlesni in zob so gingivitis in parodontitis. Prve povzroča skoraj izključno kopičenje zobnih oblog v ustni votlini, ki jih sestavljajo koščki hrane in bakterije, zaradi slabe ustne higiene. Klinično se to izraža z rdečico sluznice na robovih dlesni in otekanjem medzobnih papil. Alveolarne kostne strukture v proces niso nikoli vključene.

Parodontitis prepoznamo po vpletenosti vezivnotkivnih struktur (ligamentov) in kosti, ki mejijo na zob, v infekcijski proces. Ta proces vedno vodi do nepopravljivih sprememb z uničenjem tkiva. V tem primeru pomembno vlogo pripisujejo anaerobnim streptokokom in aktinomicetom. Ker se uničenje kosti običajno pojavi pod robom dlesni, je za diagnozo treba uporabiti rentgenski pregled čeljusti na domnevno prizadetem območju.

Prezgodnjo izpad mlečnih zob lahko povzročijo različni, a vedno resni razlogi. Mednje spadajo zastrupitev s solmi ali živosrebrnimi hlapi, radioterapija novotvorb, hude oblike akatalazije, hipofosfatazija, sladkorna bolezen, levkemija, histiocitoza, stanja imunske pomanjkljivosti. Mlečni zobje lahko izpadejo zaradi skorbuta (hipovitaminoza C).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]