Barotrauma ušesa, pljuč, oči

Barotrauma - škoda tkiva, ki jo povzroča sprememba volumna plinov v votlinah telesa, povezanih s spremembo tlaka.

Poškodbe pojavi vsebuje zračne votline, vključno pljuča, ušesa, sinusov, prebavil, zračne votline v zobe in spodnjem prostoru maske potapljača. Simptomi lahko vključujejo bolečine v ušesih, omotico, izgubo sluha, bolečino v paranasalnem sinusu, nosu in hrbtenici v trebuhu. Motnje dihanja in izguba zavesti ogrožajo življenje in se lahko razvijejo zaradi poškodbe alveolov in pnevmotoraksa. Diagnoza se ugotovi klinično, vendar včasih zahteva vizualizacijske metode preiskave. Zdravljenje barotravma v večini primerov so podprti, vendar lahko vključujejo dekongestivi) in analgetiki med barotravma ušesa in sinusov, ali pri vdihavanju O in thoracostomy na pnevmotoraks. Če se po lahki barotraumi pojavi arterijska pljučna embolija, je indicirano rekompriskalno zdravljenje (v tlačni komori). Skladnost z varnostnimi predpisi za potapljanje in preventivno uporabo dekongestivov lahko zmanjša verjetnost barotrauma.

Največje tveganje barotrauma se začne na globini 30 čevljev. Tveganje se poveča v vseh pogojih, ki bi lahko vplivali na izenačitev tlaka (na primer, sinusitis, blok akustične cevi, prirojene anomalije, infekcijski proces) v telesih, ki vsebujejo zrake. Ušesna barotrauma je približno 1/3 vseh poškodb potapljačev. Če potapljač na globini ne doseže niti enega diha zraka ali drugega plina in mu ne dovoli svobodnega izhoda na vzpon, lahko ekspanzijski plin preveč izrazi pljuča.

[1], [2], [3], [4]

Simptomi barotrauma

Manifestacije so odvisne od lokacije škode. Vse vrste barotrauma se pojavijo skoraj takoj po spremembi tlaka. Nekatere ne-smrtne motnje, če se pojavijo na globini, lahko onemogočijo, dezorientirajo plavalca in s tem povzročijo utopitev. 

Barotrauma pljuč

Med potapljanjem lahko zelo dolgo, stiskanje latence globoko pljuč dih v nekaterih primerih zmanjša količino svetlobe, pod preostale povzroča sluznice edem, žilno zastoj in krvavitev, ki pri dviganju neuspeh klinično dihal in hemoptiza.

Ko ljudje dihati stisnjen zrak, lahko poveča svetloba zaradi prehitrega dviga ali nezadostno izdiha povzroči Overinflation in alveolarni prelom, ki vodi do pnevmotoraksa (bolečine dispneja vzrok v prsih in enostransko slabitev hrupa dihal) ali pneumomediastinum (povzročajo občutek polnosti v prsih, bolečine v vratu, plevralni bolečina v prsih, ki lahko seva v rami, težave z dihanjem, kašelj, disfonija in disfagija). Napetost pnevmotoraks, čeprav redko se zgodi, ko lahko barotravma povzroči hipotenzijo, otekanje vratnih žil, boxed tolkala zvok nad pljuč in sapnika odklona. Ko se lahko določi pneumomediastinum na vratu crepitus povezana s podkožnega emfizem, prasketanje zvoka, ki ga lahko slišali tudi na srčno avskultacijo v sistoli (Hamm je znak). Na raztrganje alveolarne zraka pogosto preide venski sistem pljučne naknadno arterijsko plinsko embolijo.

Zgoraj navedeni simptomi zahtevajo nevrološko preiskavo za ugotavljanje znakov poškodb možganov zaradi pljučne embolije. V odsotnosti nevroloških simptomov se radiografija v prsnem košu izvaja v stoječem položaju (prisotnost kontrastnega traku vzdolž konture srca), da se izključi pnevmotoksin ali pnevmomediastinum. Če snemanje prsnega koša ne deluje, vendar ostane klinični sum, se prikaže CT skeniranje, ki je lahko bolj občutljivo kot pregled radiografije in lahko pomaga pri diagnosticiranju.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma ušesa

Potapljanje lahko povzroči poškodbe zunanje, srednje in notranje uho. Praviloma potapljač doživlja dihanje v ušesih in bolečini med spustom. Če se tlak ne izenači hitro, je možna krvavitev iz srednjega ušesa ali prereza bronaste membrane. Ko gledamo od zunanjega sluhovodi od bobniča lahko kopičenje krvi gemotimpanum, nezadostno membrane mobilnosti v zrak piha iz zraka Otoskop. Običajno je opaziti prevodno izgubo sluha.

Barotrauma notranjega ušesa pogosto vključuje poškodbo okroglega ali ovalnega okna, ki povzroča tinitus, senzorinalno izgubo sluha, omotico, slabost in bruhanje. Tvorba labirintne fistule in iztek ograde implantata lahko trajno poškoduje notranji ušes. Bolniki preživijo konvencionalno avdiometrijo. Nevrološki pregled mora biti osredotočen na testiranje vestibularnega aparata.

[10], [11], [12]

Barotrauma paranazalnih sinusov

V barotraumi so najpogosteje poškodovani čelni sinusi, ki so povezani z lasikularnimi in maksilarnimi sinusi. Potapljači lahko doživijo zmeren pritisk do hudih bolečin, občutek zaspanosti v poškodovanih sinusih med vzponom ali spustom, včasih nosu. Bolečina je lahko huda, včasih z bolečim obrazom na palpaciji. V redkih primerih je mogoče s paranasalnim sinusom razviti pnevomecefalijo z bolečino v obrazu ali v ustni votlini, slabost, vrtoglavost ali glavobol. Klinični pregled lahko razkrije občutljivost pri sinusih ali nosu. Diagnoza se opravi na podlagi kliničnih podatkov. Metode za vizualizacijo raziskav (na primer preprosta radiografija, CT) niso prikazane, čeprav je CT lahko informativen, če sumimo na pretrg sinusa.

[13], [14]

Barotrauma zob

Med spuščanjem ali vzponom se lahko tlak v zračnih mehurčkih v ali okoli korenine zobnih zob hitro spremeni in povzroči bolečino ali povzroči poškodbe zoba. Poškodovan zob je zelo občutljiv na tolkala z lopatico. Diagnoza temelji, prvič, na kliničnih podatkih.

[15], [16]

Barotrauma tkiv pod masko

Če se tlak v prostoru med masko in obrazom ne izenači med spustom, se pojavi relativni vakuum, ki lahko privede do lokalne bolečine, konjunktivnih krvavitev in kožnih ecchymoses v krajih, kjer se maska dotakne obraza. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih.

[17], [18],

Barotrauma oko

Majhni zračni mehurčki pod trdimi kontaktnimi lečami lahko poškodujejo oko in povzročijo hudo bolečino, zmanjšajo vidno ostrino in halo učinke okoli svetlobnih virov. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih, vendar za izključitev drugih vzrokov je potreben presejalni oftalmološki pregled.

[19], [20]

Barotrauma gastrointestinalnega trakta

Nepravilno dihanje od regulatorja ali uporaba metod izenačevanja tlaka v ušesih in paranasalnih sinusih lahko povzroči, da potapljač med potopom pogoldi majhne količine zraka. Ta zrak se razprostira med vzponom, v trebušni votlini, krčih, bolečini, eructaciji in napenjanju je občutek prelivanja; ti simptomi minejo sami in ne zahtevajo pregleda. Razdraženje želodca je redko, kar se kaže v hudih bolečinah v trebuhu in bolečini z napetostjo mišic v anteriorni trebušni steni. S temi simptomi se radiografijo trebušnih in prsnih votlin v stojnem položaju ali CT izvedejo za odkrivanje prostega zraka.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika

Diagnoza, na prvem mestu, temelji na kliničnih podatkih, včasih pa se potrjuje s pomočjo metod vizualizacije raziskav.

[25], [26], [27], [28],

Zdravljenje barotrauma

Zdravljenje se začne s stabilizacijo stanja, daje 100% O2 v velikem toku, zagotavlja intravenski dostop, izvaja intubacijo, če obstajajo znaki neposrednega razvoja odpovedi dihanja. Prezračevanje s pozitivnim tlakom lahko povzroči ali poslabša pnevmotoraks.

Bolniki z nevroloških simptomov ali druge simptome arterijske plinske embolije takoj odpelje v rekompresijski komori za zdravljenje. Če vlečenja s sumom pnevmotoraksu, hemodinamičnega nestabilnosti, ali imajo simptome natezne pnevmotoraksu, dekompresija dobro odcedimo plevralne votline velikega trokar v drugem medrebrni prostor v midclavicular liniji. Če pnevmotoraks majhna, ni znakov dihanja ali hemodinamičnega nestabilnosti, pnevmotoraks mogoče rešiti z 100% O2 inhalacijske velik pretok v 24-48 urah. Ko to zdravljenje neučinkovito ali pnevmotoraks povečuje, delujejo thoracostomy.

Posebno zdravljenje s Pneumomediastinumom ni potrebno. Simptomi ponavadi spontano rešujejo več ur do nekaj dni. Po več urah opazovanja je večina bolnikov predpisana za ambulantno zdravljenje. Vdihavanje 100% je indicirano z velikim pretokom, kar pospešuje absorpcijo ekstra-alveolarnega plina. V redkih primerih se medijskastinotomija izvaja za odstranitev napetega pneumomediastinuma.

Bolniki z rupture gastrointestinalnega zahtevajo intenzivno infuzijsko zdravljenje, zdravljenje antibiotikov širokega spektra (npr imipenem cilastin + 500mg intravenozno vsakih 6 ur) in pregled kirurga določiti možne indikacije za diagnostične laparotomijo.

Zdravljenje barotrauma paranazalnih sinusov in srednjega ušesa je enako. Dekongestivi (0,05% oksimetazolina raztopino 2 vbrizgali v vsako nosnico dvakrat na dan 3-5 dni, Psevdoefedrinijev od 60-120 mg peroralno 2-4-krat na dan do največ 240 mg na dan 3-5 dni) lahko odprejo blokirane votline. V hudih primerih lahko glukokortikoide dajete intranazalno. Prejemanje Valsalva takoj po intranazalno spray lahko izboljša distribucijskega dekongestiv in spodbuja odpiranje votlin. Za anestezijo so predpisani NSAID in opioidni analgetiki. Ko krvavitev in simptomi izliv predpiše antibiotike (npr amoksicilin navznoter 500 mg vsakih 12 ur za 10 dni; kotrimoksazolom [trimetoprim sulfametoksazol +] 1 tableta dvakrat oralno 10 dni). Če srednjega ušesa barotravme pljuč opusti nekateri zdravniki opraviti kratek potek glukokortikoidi znotraj (prednizolon 60 mg peroralno enkrat na dan 6 dni, nadaljnje zmanjšanje odmerka v naslednjih 7-10 dni).

Operacija (npr za redukcijo tympanotomy raztrgan okroglega ali ovalnega okna, myringotomy za odtekanje tekočine iz srednjega ušesa, sinusov dekompresija) lahko potrebno, če hude poškodbe vnugrennego ali srednjega ušesa ali sinusov. Usmeritev na otorinolaringologa je indicirana za hude, vztrajne simptome.

Preprečevanje barotrauma

Barotrauma ušesa se je mogoče izogniti, pogosto požiranje ali izlivanje z zaprtimi nosnicami in ušesi, ki pomaga "čistiti" slušne cevi in izenačiti tlak med srednjim ušesom in okoljem. Tlak pod masko se izenači z izdihom zraka iz nosu v masko. Tlak za ušesnimi čepi in plavalnimi očali ni primeren, zato pri uporabi potapljanja ni mogoče uporabiti te metode. Poleg tega je priporočljivo, profilaksa psevdoefedrin (znotraj 60-120 mg 2-4-krat na dan do največ 240 mg na dan), začenši 12-24 ur pred potopitvijo, lahko zmanjša stopnjo barotravma ušesa in sinusov. Potapljanje je kontraindicirano pri okužbi zgornjih dihalnih poti, nenadzorovanem alergijskem rinitisu ali otekanju sluznice zgornjih dihalnih poti katere koli etiologije.

Pri bolnikih z bule ali ciste pljuč, Marfanov sindrom ali KOPB tveganje pnevmotoraksu je visoka, ne bi smeli biti potopljene ali delati pod atmosferskim tlakom. Bolniki z bronhialno astmo imajo tudi tveganje za pljučno barotrauma, vendar po ustreznem pregledu in zdravljenju mnogi med njimi varno potopijo pod vodo.

Bolniki, ki so bili predhodno zdravljeni zaradi poškodb, povezanih s potapljanjem, ne bi smeli nadaljevati teh vaj brez posvetovanja z medicinskim strokovnjakom iz podvodne medicine.

Napoved

Večina barotraumov se rešuje spontano in zahteva samo simptomatsko zdravljenje in ambulantno spremljanje. Potencialno smrtno nevarne možnosti barotravma vključujejo zlom alveolov ali prebavnega trakta, še posebej, če ima bolnik nevrološke simptome, znake pnevmotoraksu, peritonealno znake ali nestabilne vitalnih znakov. 

[29], [30],