Benigni tumorji tankega črevesa

Mednarodna histološka klasifikacija črevesnih tumorjev (WHO, št. 15, Ženeva, 1981) opredeljuje naslednje benigne tumorje tankega črevesa:

1. epitelijski;
2. karcinoid;
3. neepitelijski tumorji.

Epitelni tumorji tankega črevesa so predstavljeni z adenomom. Ima videz polipa na peclju ali na široki osnovi in je lahko tubularen (adenomatozni polip), resast in tubulovilozen. Adenomi v tankem črevesu so redki, najpogosteje v dvanajstniku. Možna je kombinacija adenoma distalnega ileuma z adenomatozo debelega črevesa.

Karcinoidi nastanejo v kriptah sluznice in v submukozni plasti. Epitelijska ovojnica je sprva ohranjena, nato pa pogosto ulcerira. Karcinoid predstavljajo majhne celice brez jasnih meja z enakomernimi okroglimi jedri. Tumorske celice tvorijo široke plasti, vrvice in celice. Včasih lahko najdemo majhno število acinarnih in "rozeto oblikovanih" struktur.

Karcinoide delimo na argentafinske in neargentafinske. Za argentafinske karcinoide je značilna prisotnost eozinofilnih granul v citoplazmi celic, ki se pri argentafinski reakciji (Fontanova metoda) obarvajo črno, pri diazo metodi pa rjavo-rdeče. Argentafinske in kromafinske reakcije (granule se pri obdelavi s kromovo kislino ali dikromatom obarvajo rjavo) karcinoidov povzroča prisotnost serotonina v njih; v teh primerih se karcinoid klinično izrazi kot karcinoidni sindrom. Neargentafinski karcinoidi teh reakcij ne povzročajo, so pa po svoji histološki strukturi podobni argentafinskim karcinoidom.

Neepitelijski tumorjiTanko črevo so prav tako izjemno redki, predstavljajo jih tumorji mišičnega, živčnega, žilnega in maščobnega tkiva. Leiomiom ima videz vozlišča v debelini črevesne stene, pogosteje v submukozni plasti, brez kapsule. Tumor predstavljajo podolgovate vretenaste celice, včasih so njihova jedra nameščena v palisadi. Leiomioblastom (bizarni leiomiom, epitelioidni leiomiom) je zgrajen iz zaobljenih in poligonalnih celic s svetlo citoplazmo, brez fibril. Ker je pretežno benigni tumor, lahko metastazira. Nevrilemom (švanom) je enkapsuliran tumor s palisadno razporeditvijo jeder in včasih kompleksnimi organoidnimi strukturami. Pri sekundarnih spremembah nastanejo cistične votline. Običajno se nahaja v submukozni plasti. Lipom je enkapsulirano vozlišče, ki ga predstavljajo maščobne celice. Običajno se nahaja v submukozni plasti. Včasih doseže velike velikosti in lahko povzroči invaginacijo in črevesno obstrukcijo.

Hemangiom in limfangiom sta običajno prirojena in sta lahko posamezna ali večkratna. Pogosti črevesni hemangiomi so manifestacija Rendu-Osler-Weberjevega in Parkes-Weber-Klippelovega sindroma.

Simptomi. Benigni tumorji dvanajstnika so sprva dolgo časa asimptomatski in jih odkrijemo naključno - med rentgenskim pregledom dvanajstnika ali med gastroduodenoskopijo, opravljeno iz drugega razloga, ali profilaktično - med zdravniškim pregledom. Ko tumor doseže veliko velikost, se običajno kaže s simptomi mehanske obstrukcije tankega črevesa ali, če se tumor razgradi, s črevesno krvavitvijo. Včasih je mogoče palpirati velik tumor. V nekaterih primerih, ko je tumor lokaliziran v območju velike papile (Vatersove) dvanajstnika, je lahko eden prvih simptomov obstruktivna zlatenica. Benigni tumorji dvanajstnika so lahko enojni ali večkratni.

Med rentgenskim pregledom (rentgenski pregled je še posebej dragocen v pogojih umetne hipotenzije dvanajstnika) se ugotovi ena ali več napak polnjenja; konture benignega tumorja so običajno jasne in gladke (neenakomernost se pojavi, ko tumor postane nekrotičen). Endoskopski pregled, dopolnjen s ciljno biopsijo, nam v mnogih primerih omogoča natančno določitev narave tumorja in izvedbo diferencialne diagnoze z rakom in sarkomom dvanajstnika.

Zdravljenje benignih tumorjev dvanajstnika je kirurško. Tumorji, lokalizirani v območju velike papile (Vaters) dvanajstnika, se izrežejo, čemur sledi vsaditev skupnega žolčevoda in trebušnega voda v dvanajstnik. Pri odstranjevanju polipov v območju velike papile dvanajstnika (Vaters), kot dokazujejo podatki V. V. Vinogradova in sodelavcev (1977), se v polovici primerov izboljšanje pojavi takoj po operaciji, v preostalih primerih pa v nekaj mesecih po njej. V zadnjem času je postalo mogoče odstraniti majhne polipom podobne tumorje dvanajstnika med duodenofibroskopijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]