Maligni tumorji tankega črevesa

Epitelijski tumorji. Rak tankega črevesa predstavljajo naslednje histološke oblike:

1. adenokarcinom;
2. mucinozni adenokarcinom;
3. celica s pečatnim prstanom;
4. nediferenciran;
5. nerazvrščljiv rak.

Adenokarcinomi tankega črevesa so redki. Tumorji, ki nastanejo na območju velike dvanajstnične papile (Vatersove papile), imajo resasto površino in so običajno ulcerirani. Na drugih področjih je možna endofitska vrsta rasti, pri čemer tumor stenozira črevesni lumen. Karcinom pečatnega obroča je izjemno redek.

Maligni karcinoid. Histološko ga je težko ločiti od benignega karcinoida. Mitoze so redke. Kriterij za njegovo malignost je izrazita invazija tumorja v črevesno steno, razjede sluznice in metastaze v mezenteričnih bezgavkah. Včasih slednje tvorijo konglomerat, ki je veliko večji od primarnega tumorja.

Po mednarodni histološki klasifikaciji so neepitelijski tumorji tankega črevesa predstavljeni z dvema skupinama - leiomiosarkomom in drugimi tumorji. Leiomiosarkomje najpogostejši tumor mehkih tkiv v tankem črevesu. Pogosto je podvržen ulceraciji in tvori tudi cistične votline.

V tankem črevesu so možne različne vrstemalignihlimfomov (limfosarkom, retikulosarkom, limfogranulomatoza, Burkittov tumor) in nerazvrščljivi tumorji. Tumorji so lahko enojni ali večkratni, nodularni ali difuzni in so pogosto podvrženi nekrozi in razjedam. V tem primeru lahko režasta narava razjed pomaga pri postavitvi diagnoze.

Maligni tumorji tankega črevesa so lahko sekundarni. Med njimi so najpogostejše metastaze raka dojke, želodca, pljuč, maternice in melanoma.

Maligni in benigni tumorji tankega črevesa so precej redki. Po W. Palmerju predstavljajo neoplazme dvanajstnika le 0,5 % vseh neoplazem prebavnih organov. Tako se "nakazuje" sklep, da ima sluznica dvanajstnika in celotnega tankega črevesa nekatere posebne zaščitne lastnosti, "imunost" proti razvoju tumorjev, zlasti malignih. Ta značilnost zaščitnih mehanizmov tankega črevesa, katere bistvo še ni pojasnjeno, je še posebej pomembna pri primerjavi pogostosti neoplastičnih lezij dvanajstnika, pa tudi jejunuma in ileuma s pogostostjo požiralnika, želodca in debelega črevesa.

Rak dvanajstnika je zelo redek maligni tumor, ki ga po različnih statističnih podatkih odkrijejo pri 0,04–0,4 % bolnikov, ki so umrli zaradi raka. V večini primerov je rak lokaliziran v descendentnem delu dvanajstnika (to ne pomeni raka velike papile dvanajstnika, ki se pojavlja 10–15-krat pogosteje). Domneva se, da je raka dvanajstnika prvič opisal Hamburger leta 1746.

Sarkomi dvanajstnika (leiomiosarkom, limfosarkom, njegova nediferencirana oblika) so še redkejši od raka. Če pa se rakavi tumorji pogosteje odkrijejo v starosti, so sarkomi pogostejši pri mlajših ljudeh.

Patomorfologija. Rakasti tumor dvanajstnika je videti kot polip, včasih po videzu spominja na izrastek, podoben cvetači, ali, kar opazimo še redkeje, na razjedo v obliki kraterja (ki se pojavi s hitro nekrozo in razpadom osrednjega dela tumorja). Pri histološkem pregledu so to valjastocelični tumorji, veliko manj pogosto - tumorji, ki izvirajo iz epitelija dvanajstničnih žlez.

Simptomi malignih tumorjev tankega črevesa

V zgodnjih fazah razvoja maligni tumorji ne kažejo nobenih simptomov ali pa je klinična slika izjemno skopa in nejasna. Šele ko tumor doseže dovolj veliko velikost, se pojavijo simptomi visoke črevesne obstrukcije (sprva občutek napihnjenosti v zgornjem delu trebuha med obroki, "prepoln želodec", nato slabost in bruhanje pri vsakem obroku, vse do nezmožnosti uživanja ne le goste, ampak tudi tekoče hrane), izčrpanost, vse do kaheksije, črevesne (ali podobne prebavne) krvavitve med razpadom tumorja in erozija dovolj velike krvne žile. Hkrati se razvijejo anoreksija s posebnim odporom do mesa, anemija (anemija zaradi pomanjkanja železa), nemotivirano zvišanje telesne temperature, splošna šibkost; ko se tumor nahaja v bližini velike papile dvanajstnika in je dovolj velik, pride do stiskanja ali rasti tumorskega tkiva na terminalnem, intrapankreasnem delu skupnega žolčevoda z razvojem "mehanske" ("suprahepatične") zlatenice z vsemi njenimi simptomi.

Diagnoza malignih tumorjev tankega črevesa

Splošne klinične metode pregleda bolnika, vključno s palpacijo trebuha, v zgodnjih fazah bolezni praviloma ne pomagajo pri pravočasni postavitvi diagnoze. Le kontrastni rentgenski pregled želodca in dvanajstnika ter gastroduodenoskopija, opravljena v okviru zdravniškega pregleda ali splošnega pregleda bolnika zaradi njegovih pritožb glede slabega počutja in splošne šibkosti, omogočata odkrivanje malignega tumorja dvanajstnika pred njegovo jasno klinično manifestacijo (zaradi pojava zapletov in metastaz). Biopsija in histološki pregled biopsijskih vzorcev pomagata natančno določiti naravo tumorja. Nepojasnjeno pospeševanje sedimentacije eritrocita (ESR), pa tudi pojav in napredovanje anemije zaradi pomanjkanja železa s stalnim odkrivanjem znakov latentne anemije, zlasti pojav simptomov očitne črevesne krvavitve med koprološkim pregledom, opozorijo zdravnika na potrebo po "onkološkem iskanju" in posebnih študijah prebavil.

Zdravljenje malignih tumorjev tankega črevesa je samo kirurško, v napredovalih primerih - simptomatsko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]