Biopsija prostate pri raku prostate

Pred začetkom metode PSA je bila biopsija prostate izvedena le za pojasnitev diagnoze in namena hormonske terapije v primeru očitnega zaznavanja sprememb žlez ali metastaz raka prostate.

Trenutno zgodnja diagnoza lahko odkrije lokalizirane oblike raka prostate in izvaja radikalno zdravljenje, zato biopsija čaka na dodatne informacije, ki vplivajo na izbiro zdravljenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vrste biopsije prostate

Glavna metoda izvajanja biopsije je večkratna biopsija prebadanja prostate pod nadzorom transrectalnega ultrazvoka z iglo 18 G. Pri sočasni uporabi antibakterijske terapije je tveganje zapletov majhno. Izvedba biopsijske igle 14 G je obvladovana z velikim tveganjem za nalezljive zaplete in krvavitev.

Približno 18% raka prostate je diagnosticirano z odkrivanjem očitne tvorbe prostate. Hkrati je v 13 -30% raven PSA od 1 do 4 ng / ml. Pri palpaciji vozla v žlezi je priporočljiva ciljna biopsija. Občutljivost biopsije, izvedena pod nadzorom dupleksnega ultrazvoka s kontrastom, ni manjša od občutljivosti večkratnih biopsij. Kljub temu ta metoda raziskovanja še ni prejela splošnega priznanja.

Po študijah, pri vsebnosti PSA okoli 4-10 ng / ml, se rak potrdi le v 5,5% primerov. Pri sočasni izvedbi primarne biopsije se ta parameter poveča do 20-30. Relativna indikacija za biopsijo - znižanje praga PSA na 2,5 ng / ml. Med sekstantno biopsijo s koncentracijo PSA 2,5-4 ng / ml je odkrivanje raka prostate 2-4%, vendar z razširjeno tehniko biopsije (12-14 križišč) se poveča na 22-27%. Opozoriti je treba, da se v 20% primerih odkrije latentni rak (obseg tumorja je manjši od 0,2 cm ³ ). Tako zmanjšanje zgornje meje standarda PSA vodi do odkritja klinično nepomembnih tumorjev, ki brez zdravljenja ne bi ogrozili življenja. Da bi določili zgornjo mejo norme PSA, ki omogoča iskanje nepalpljivih, a klinično pomembnih tumorjev, podatki še vedno ne zadostujejo. Pri določanju relativnih indikacij je treba upoštevati druge parametre PSA (prirastek, podvojitev časa itd.). Povečanje zgornje meje PSA, ki zahteva biopsijo, je nerazumno, saj obstaja velika verjetnost za odkrivanje raka prostate. Le pri starosti nad 75 let je bilo mogoče dvigniti zgornji prag na 6,5 ng / ml.

Biopsija vida prostate je potrebna samo z očitnim tumorjem in PSA nad 10 ng / ml. Da bi razjasnili diagnozo v metastatskem ali lokalnem napredovalem procesu, zadostuje, da dobimo 4-6 biopsij. V drugih primerih se priporoča več biopsij.

V zadnjih 15 letih je tehnika biopsije, ki jo je predlagal K. K. Hodge et al. (1989). Bistvo nje - pri čemer biopsij pas na sredini med srednjo sulkus in bočno mejo prostate iz osnove, na sredini in vrhovih obeh deležev, v zvezi s katerimi je bila metoda se imenuje sektantnoy (6 točk) biopsijo. Metoda 6-točkovni biopsije smo nadalje izboljšati, da se bo v biopsijah posterolateralna deli obodne cone prostate, ki so na voljo s standardno tehniko. Poleg tega, s povečanjem prostornine stopnjo odkrivanja raka prostate pri uporabi sektantnoy tehniko zmanjšuje. Potrebno število vzorcev tkiv zahteva specifikacijo. Skoraj vse študije povečanje števila metode biopsij povečana občutljivost (v primerjavi s 6-točke biopsija). Občutljivost biopsija je višja večje število biopsij preiskovanih. Pri poskusih na prostati modelih ugotovili, da če količina tumor 2,5, 5 ali 20% volumna žleze, je tumor diagnosticirana pri biopsiji sektantnoy 36, 44 in 100% primerov. Pri izvajanju biopsijo je treba upoštevati, da se pojavi 80% tumorja v perifernem območju. Po eni od študij, ob 13-18 biopsije povečana občutljivost 35%. V normogrammah Dunaj (2003) izraža razmerje med številom punkcije, bolnikove starosti in volumen prostate. Hkrati je napoved točnosti 90%.

Odvisnost števila biopsij glede na bolnikovo starost in obseg prostate z natančnostjo pozitivne napovedne napovedi 90%

Starost, leta	Volumen prostate, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8. Mesto	8. Mesto	8. Mesto
30-39	6	8. Mesto	10	12. Mesto
40-49	8. Mesto	10	12. Mesto	14
50-59	10	12. Mesto	14	16
69	12. Mesto	14	16	-
> 70	14	16	18	-

Dokazano je bilo, da ni priporočljivo zajeti prehodnega območja žleze med primarno biopsijo, saj je zelo redka pri raku (manj kot 2% primerov). Trenutno je najpogostejša 12-točkovna biopsija. Velik pomen je pritrjen ne samo na število udarcev, temveč tudi na naklon igle.

Biopsija za raka prostate

V histološkem zaključku je treba odražati naslednje položaje:

• lokalizacija vzorcev biopsije; je še posebej pomembno pri načrtovanju radikalne prostatektomije; prevalenca tumorja v enem ali obeh delih se upošteva pri izvajanju operacij, ki varčujejo z živci; ko je na vrhu žleze prizadeta, je stopnja njegove mobilizacije bolj zapletena; je verjetnost pozitivne kirurške razlike visoka, kadar je dodeljen sfinkter v sečnici;
• usmerjenost vzorca biopsije glede na žlezasto kapsulo; za razjasnitev distalni (rektalni) segment obarvamo s posebno raztopino;
• prisotnost injicirajočih uživalcev drog;
• količina poškodbe biopsije in število pozitivnih udarcev;
• diferenciacija tumorskih celic po Gleasonu;
• ekstrakapsularni podaljšek - detekcija v biopsijskih vzorcih kapsule prostate, maščobnega tkiva in kaljenega tumorskega tkiva, kar je pomembno za izbiro metode zdravljenja;
• perineuralna invazija, kar kaže na širjenje tumorja izven prostate, z verjetnostjo 96%;
• vaskularna invazija;
• druge histološke spremembe (vnetje, hiperplazija prostate).

Če se zgornji kazalniki ne odražajo v histološkem zaključku, je treba določiti lokacijo in število pozitivnih biopsij ter stopnjo diferenciacije tumorja po Gleasonu.

[7],

Razlaga podatkov o biopsiji pri raku prostate

Za tolmačenje teh biopsij je potreben individualen pristop. Če negativni rezultat prve biopsije zahteva ponovitev biopsije, je verjetnost odkrivanja raka hkrati 10-35%. Pri hudi displaziji verjetnost detekcije raka doseže 50-100%. V tem primeru je treba ponoviti biopsijo v naslednjih 3-6 mesecih. Dokazano je, da dve biopsiji omogočata odkrivanje večine klinično pomembnih tumorjev. Tudi po prevzemu velikega števila biopsij in negativnega rezultata prve biopsije ponavljajoča se biopsija pogosto razkriva rak. Če sumite na rak na prostati, noben od načinov diagnoze ne zagotavlja dovolj občutljivosti, kar vam omogoča, da zavrnete ponovljeno biopsijo. Posebne pozornosti je treba posvetiti odkrivanju enotnega ognjišča. Klinično neznaten rak (tumorski volumen manj kot 0,5 cm ³ ) po radikalni prostatektomi je opazen pri 6 do 41% opazovanj. V tem primeru je treba klinično situacijo celovito oceniti in določiti taktiko zdravljenja. Najpomembnejšo vlogo igrajo starost bolnika, raven PSA, stopnja diferenciacije tumorja, količina poškodbe biopsije, klinična stopnja. Prisotnost v biopsiji prostate intraepitelne neoplazije (PIN) visoke stopnje lahko kaže na maligni proces v prostate. Takemu bolniku se po 3 do 12 mesecih pokaže ponovitev biopsije, še posebej, če je bilo prvotno pridobljenih 6 biopsij. Indikacije za ponavljajočo se biopsijo - oprijemljivo tvorbo prostate, povečano raven PSA in hudo displazijo s prvo biopsijo.