Motnje krvnega obtoka v trebušni slinavki

Motnje krvnega obtoka v trebušni slinavki zaradi kronične venske kongestije

Motnje venskega odtoka opazimo pri kongestivnem srčnem popuščanju, portalni hipertenziji in sindromu pljučnega srca pri kroničnih pljučnih boleznih.

Patomorfologija. V zgodnjih fazah je trebušna slinavka povečana, nekoliko edematozna in izraženi so znaki venske kongestije. Kasneje se razvije atrofija žleznih elementov in sklerotične spremembe v žlezi.

Simptomi. Klinična slika je običajno neznačilna, simptomi poškodbe trebušne slinavke se umaknejo v ozadje in jih zakrijejo simptomi poškodbe drugih organov, pogosto pa tudi prisotnost ascitesa. Vendar pa lahko pri izraziti venski kongestiji in oslabljeni proizvodnji ter odtoku trebušnega soka (zaradi edema parenhima žleze in hipoksije) domnevamo, da je eksokrina funkcija trebušne slinavke oslabljena in se izločanje trebušnega soka v dvanajstnik zmanjša. To posredno dokazujejo dispeptični simptomi, ki jih pogosto opazimo pri kongestivnem srčnem popuščanju ali pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi in sindromom "pljučnega srca". Res je, da eksokrino insuficienco trebušne slinavke v vseh teh primerih poslabša tudi sekretorna insuficienca drugih prebavnih organov in motnje črevesne peristaltike, saj vsi zgoraj omenjeni glavni vzroki (venska kongestija, edem in hipoksija) pri vseh zgoraj omenjenih stanjih ne vplivajo le na trebušno slinavko, temveč tudi na druge dele prebavnega sistema (in na splošno na številne druge organe).

Diagnostika. Aktivnost serumske amilaze, tripsina in zaviralcev tripsina se lahko poveča pri venski kongestiji trebušne slinavke; aktivnost amilaze v urinu je običajno zmerno povišana. Testiranje pankreasnih encimov v vsebini dvanajstnika se običajno ne izvaja (ni indicirano zaradi resnosti osnovne bolezni).

Koprološki pregled pogosto omogoča potrditev motenj prebavnih procesov v črevesju, pri čemer se razkrije kreatoreja, amiloreja in steatoreja. Ti rezultati so še posebej indikativni, če se v ponavljajočih se študijah najdejo bolj ali manj podobni podatki. Če več ponavljajočih se analiz bolj ali manj jasno razkrije razširjenost steatoreje in v manjši meri znake motenj v prebavi ogljikovih hidratov in beljakovin (tj. amiloreja in kreatoreja), potem lahko domnevamo, da ima največji pomen pri prebavnih motnjah v tem primeru nezadostno izločanje trebušnega soka ali nizka aktivnost encimov v njem. Pri ultrazvoku se opazi edem trebušne slinavke.

Zdravljenje. Najprej gre za zdravljenje osnovne bolezni. V primeru hudih dispeptičnih simptomov, napenjanja (še posebej bolečega v kombinaciji z ascitesom) so dodatno predpisani pripravki pankreasnih encimov. Nedvomno je potrebna brezsolna, nežna dieta tipa št. 5a (z delnimi obroki, vendar v majhnih količinah).

[ 1 ], [ 2 ]