Tibialna cista

Golenica je napačna definicija kosti spodnjega dela noge (crus), pravzaprav sta dve - golenica - os tibia in mečnica - os fibula. Zato se lahko cista golenice razvije v enem od teh strukturnih delov noge.

Anatomsko nogo sestavljajo stegno, golen in stopalo, pri čemer golen predstavlja območje spodnjega uda od pete do kolenskega sklepa. Celoten golen je prežet z receptorji za bolečino, ki se nahajajo v mišicah, vezi, periosteumu in kitah. Fibula je lokalizirana lateralno - na strani glede na sredino golenice, golenica pa se nahaja medialno - v notranjosti, kjer se s pomočjo kolenskega sklepa poveže s stegnenico. V kosti, kjer bi lahko nastala cista, ni takšnih živčnih končičev, zato se neoplazma dolgo časa razvija asimptomatsko. Kljub svoji trdnosti so kosti golenice precej ranljive in naraščajoča cista jih postopoma uničuje.

Cista golenice se najpogosteje diagnosticira pri otrocih in mladostnikih v obdobju intenzivne rasti okostja. Proces se začne, ko sta motena prekrvavitev in hemodinamika v golenici zlasti in v celotnem okostju. Zaradi pomanjkljivega krvnega obtoka in motene prehrane kostnega tkiva se aktivira lizosomska fermentacija, uničijo se kolagena vlakna ter uničijo se glukoglikozamini in beljakovine. V golenici se lahko tvorijo tako SBC (solitarne kostne ciste) kot anevrizmalni tumorji. Slednji so najbolj agresivni in njihovo rast pogosto izzovejo poškodbe, modrice ali padci.

Cista je videti kot počasi razvijajoča se odebelitev znotraj kostne votline; ko neoplazma raste, se degenerativni proces začne manifestirati s kliničnimi znaki v obliki prehodne bolečine in sprememb v hoji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tibialna cista

Najvišji prag za razvoj tumorjem podobnih tvorb v kosti se pojavi v otroštvu - 10-14 let. Prevladujoča lokalizacija benignih cist so spodnji okončine, ko se cista tvori v stegnenici, golenici in v predelu rame. Kostna cista je patološka votlina v kosti, pri kateri se z rastjo v kostnem tkivu tvori odebelitev, njegova celovitost in trdnost pa se uničita.

Etiologija cist še ni pojasnjena, vendar je bilo ugotovljeno, da se cista golenice najpogosteje diagnosticira v adolescenci, veliko manj pogosto pa se odkrije pri ljudeh, starejših od 25-35 let. Zelo redko pa se cista lahko po naključju odkrije med operacijo osteopatij pri starejših bolnikih. Kršitev intraosealne hemodinamike vodi do razvoja distrofije kostnega tkiva, če se cista nahaja v kosteh noge, lahko na njeno rast vplivajo naslednji dejavniki:

• Hormonske spremembe, povezane s starostjo.
• Obdobje intenzivne rasti vseh skeletnih kosti je puberteta.
• Stalna obremenitev golenice med športnimi aktivnostmi.
• Poškodba, ki izzove začetek uničenja kosti ob prisotnosti obstoječe osteopatologije.

Tibialna cista je razvrščena kot benigni tumor. V klinični praksi ni bilo primerov malignosti ploščatoceličnega ali anteroceličnega cista na tem področju. Solitarna cista se po simptomih razlikuje od anevrizmalne ciste, razvija se počasneje in je ne spremljajo hude bolečine. ACC raste hitro, se lahko kaže kot oteklina na območju nastanka ciste, spremlja jo dokaj opazen simptom bolečine, ki se stopnjuje z gibanjem, hojo ali tekom. Anevrizmalna cista lahko omeji motorično aktivnost, povzroči spremembe v hoji, hromost. Pogost simptom, klinična manifestacija tako anevrizmalnih kot solitarnih cist, je patološki zlom, ki ni povezan z objektivno travmo. Zlom je hkrati končni znak kostnih cist in nekakšna kompenzacijska pot za kostno tkivo, saj se po zlomu cista sesede, njena votlina pa se zmanjša. Vendar pa bolnik, pri katerem je diagnosticirana kostna cista, potrebuje zdravljenje in dolgo obdobje rehabilitacije.

Zdravljenje cist golenice pri otrocih se začne s konzervativnimi metodami; če obstaja sum na razpoko ali zlom, se na golen namesti opornica, ki zagotavlja imobilizacijo in zmanjšuje obremenitev noge. Če je cista v fazi, ki izzove spontani zlom, se noga mavčno pokrije 4-6 tednov, nato pa se bolniku pokaže rehabilitacijska terapevtska vadba in razvoj sklepov.

Kostna cista, ki ni zapletena z zlomom, je pogosto podvržena večkratnim punkcijam, ki se izvajajo ambulantno. Če histologija potrdi benigno naravo procesa, se v bolnikovo votlino ciste injicira kontrikal, hidrokortizon acetat (hidrokortizon acetat) ali druga zdravila iz razreda glukokortikosteroidov. Takoj ko se cista umiri, se bolnik podvrže tečaju terapevtske vadbe in fizioterapevtskih postopkov.

Kostno cisto goleni je zelo redko mogoče pravočasno diagnosticirati; najpogosteje bolniki poiščejo pomoč v napredovali fazi bolezni, v 75–80 % primerov zaradi zloma. To povzroči zelo dolg proces tako zdravljenja kot okrevanja; skupni čas od začetka zdravljenja do popolnega okrevanja je lahko 1,5–2 leti. Otroci okrevajo hitreje kot odrasli bolniki, saj so reparativne sposobnosti njihovega telesa veliko večje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cista fibule

Fibula - fibula je tanka in dolga kost, sestavljena iz dveh epifiz - zgornje in spodnje ter telesa kosti. Cista fibule se lahko nahaja v vseh njenih delih, najpogosteje pa se določi v epifizi. Treba je opozoriti, da so tumorjem podobni neoplazmi v tej kosti izjemno redki, pogosto jih zamenjujemo z drugimi osteopatologijami, čeprav je dobro znano, da tako ABC (anevrizmatska kostna cista) kot SBC (solitarna kostna cista) "raje" raziskujeta velike cevaste kosti. Tako pogoste diagnostične napake so povezane z nezadostno preučitvijo etiopatogeneze kostnih cist na splošno, poleg tega pa je ciste včasih nemogoče klinično odkriti zaradi njenega asimptomatskega poteka. Edini prevladujoči znak kostnega tumorja je patološki zlom. Lokalno zbijanje in odebelitev v fibuli pri bolnikih ne povzročata subjektivnega nelagodja, dokler ni ogrožena celovitost kosti.

Glavna metoda za potrditev prisotnosti cistične neoplazme je radiografija in računalniška tomografija. Slike jasno kažejo

Lokalno uničenje, redčenje kostnega tkiva, cista ima zaobljeno obliko z dokaj jasnimi sklerotičnimi konturami. Kostno cisto fibule je treba razlikovati od hondroblastoma, eozinofilnega granuloma, osteoklastoma (tumor velikanskih celic) in metafizne vlaknaste okvare. Patomorfološki pregled, biopsija je lahko metoda diferenciacije.

Glavna metoda zdravljenja ciste na tem področju je operacija, ekskohleacija tumorja in nadomestitev okvare s kostnim vsadkom. Če cisto poslabša zlom, se tudi ta odstrani, izvede se kostna presaditev z obvezno fiksacijo poškodovanih delov kosti z Ilizarovim aparatom. Fiksacija pomaga zmanjšati tveganje za ponovitev, saj palice aparata, vstavljene v tkivo, ne omogočajo nastanka tumorske votline, poleg tega pa ta metoda pritrjevanja preprečuje razvoj refrakture (ponovnega zloma kosti) in omejitev gibanja nog.

Možna je tudi kombinacija transosalne osteosinteze, kompresije v votlini ciste in vzporednih punkcij vsake 2-4 tedne. Punkcije se izvajajo neposredno med kirurškim posegom, med fiksacijo fibule in v naslednjem mesecu in pol. Fiksacija naj traja vsaj dva meseca, obdobje okrevanja z obveznim rentgenskim nadzorom pa vsaj eno leto.

V kirurški praksi obstajajo primeri, ko se je solitarna cista v fibuli pri otrocih zaradi patološkega zloma sama sprostila, tumorska votlina pa je bila odpravljena v 3-4 mesecih brez ponovitve. To je posledica visokih reparativnih sposobnosti otrokovega telesa in pravočasne diagnoze patologije.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje ciste golenice

Zdravljenje ciste golenice je odvisno od velikosti tumorja, starosti bolnika in sočasnih patologij, tako akutnih kot kroničnih. Velika cista je predmet kirurške odstranitve, cista do 2-3 centimetrov se opazuje 3 mesece, odsotnost pozitivne dinamike, napredovanje procesa in rast tumorja so neposredna indikacija za operacijo.

Odstranitev fibularne ciste je veliko težja kot zdravljenje ciste golenice, kar je posledica globlje lokacije neoplazme in kompleksne dostopne poti med operacijo.

Splošna shema delovanja ciste golenice:

• Cista je podvržena resekciji znotraj meja zdravega tkiva.
• Resekcijska napaka se zapolni z osteotransplantati, avto- ali alotransplantati.
• Izolirano tkivo ciste – steno in vsebino – je treba poslati na histološko preiskavo, da se izključi onkopatologija.
• Obdobje okrevanja traja od 3 do 6 mesecev, pod pogojem, da je bila operacija uspešna in ni bilo ponovitve.
• Ponovitev ciste je možna v primeru tehničnih napak med operacijo in nepopolne odstranitve ciste.

Cista golenice se najpogosteje nahaja v golenici (os tibia), zato njeno zdravljenje velja za precej zapleteno, obdobje okrevanja pa zahteva potrpežljivost bolnika in upoštevanje vseh zdravniških priporočil - opravljanje tečaja vadbene terapije, razvoj sklepa noge, upoštevanje določene diete, ki vsebuje kalcij, in druga pravila.