Epifizeoliza golenice

Poškodba epifiznega hrustanca ali epifizne plošče na stičišču metafize in epifize golenice – z ločitvijo (odstopom) hrustančnega tkiva – je opredeljena kot epifizioliza golenice. [ 1 ]

Epidemiologija

Znano je, da so zlomi rastnih plošč in epifizeoliza dvakrat pogostejši pri dečkih kot pri deklicah, ker dekleta prenehajo rasti prej in večini se rastne plošče do 13. do 15. leta starosti (dečki pa do 15. do 18. leta) spremenijo v mineralizirano kostno tkivo.

Glede na klinično statistiko je distalni del golenice, takoj za distalnim radiusom podlakti, drugo najpogostejše mesto zloma rastne plošče. Skoraj polovica primerov je povezanih z zlomom golenice tipa II po Salter-Harrisu, kjer linija zloma poteka skozi telo kosti in izstopa skozi metafizo.

Poškodbe proksimalne tibialne epifize so redke (0,5–3 % vseh primerov), saj je ta epifiza zaščitena z ligamenti kolena.

Vzroki epifizeoliza golenice.

Epifiza je odebeljen konec cevastih kosti, metafiza, ki meji na epifizno ploščo (lamina epiphysialis), pa je del kosti, kjer zaradi epifiznega hialinskega hrustanca pride do vzdolžne rasti. Epifizeoliza golenice je patologija nezrelega okostja, saj do starosti 14–17 let pride do zaprtja epifize, torej do okostenitve rastne plošče. Pri odraslih na njenem mestu ostane le rudimentarna epifizna linija.

Ortopedi pripisujejo vzroke epifizeolize golenice epifiznim zlomom njenega proksimalnega (zgornjega) ali distalnega (spodnjega) dela.

Zaradi povečanih strižnih in upogibnih napetosti pri mladih odraslih obstajajo posebne oblike zlomov kosti, Salter-Harrisovi zlomi več vrst, ki vključujejo rastne plošče in jih poškodujejo z nastankom vrzeli, ki moti strukturo in delovanje epifiznega hrustanca v procesu endohondralne osifikacije.

Distalna epifizeoliza golenice je torej v večini primerov posledica zlomov tipa IV, ki skoraj navpično prečkajo kostno telo in segajo od metafize do epifize. V takih primerih je prizadet medialni (notranji) gleženj, pri čemer se zlom razteza do spodnje metafize golenice.

In epifizioliza tibialne tuberkuloze (tuberositas tibiae) je lahko posledica zloma zgornjega dela golenice - v proksimalnem predelu golenice.

Odstop hrustančne plošče spremlja tudi tako imenovani Tiyov zlom, zlom anterolateralne epifize golenice, ki ga običajno opazimo pri mladostnikih z zunanjo travmo stopala z rotacijo glede na golenico.

Poleg tega se lahko epifizioliza te kosti opazi pri inverzijskih in zmečkaninskih poškodbah zgornjega in spodnjega dela golenice.

Preberite tudi - poškodbe kosti in sklepov pri otrocih

Dejavniki tveganja

Poleg otroštva in adolescence, zlomov in debelosti strokovnjaki opozarjajo na dejavnike tveganja, ki so nekako povezani s poškodbo in morebitnim odstopanjem epifiznega hrustanca, kot so:

• Fibrotični ostitis posttravmatskega ali infekcijskega izvora;
• Lezije kostnega tkiva in periosteuma infekcijsko-vnetne narave - osteomielitis;
• Uničenje tibialne tuberkuloze in diafiznega jedra njene osifikacije zaradi preobremenitve (ponavljajoče se stresne poškodbe) spodnjih okončin - v obliki Schlatterjeve osteohondropatije;
• Metafizna dizostoza (displazija) v obliki redke genetske Pyleove bolezni - z odebelitvijo koncev dolgih kosti in zožitvijo njihove diafize, kar poveča verjetnost zlomov.

Poleg tega obstaja povečano tveganje za zlome, vključno z zlomi goleni, pri:

• Degenerativne in distrofične spremembe v kostnem tkivu;
• Sekundarni hiperparatiroidizem, ker prekomerna proizvodnja PTH (parathormona) ne le zmanjša mineralno gostoto kosti, temveč tudi aktivira osteoklaste, kar povzroča resorpcijo kosti in erozivne tkivne lezije epifiz cevastih kosti;
• Hipokalcemija, povezana s pomanjkanjem vitamina D v telesu ali ledvično insuficienco in hiperfosfatemijo.

Otroci z različnimi nevromuskularnimi motnjami in miopatskim sindromom so v nevarnosti za zlome kosti in epifizno dislokacijo.

Patogeneza

Pri razlagi patogeneze te akutne osteohondralne poškodbe pri otrocih in mladostnikih strokovnjaki poudarjajo, da so rastne plošče najmehkejši in najšibkejši deli nezrelega okostja ter imajo zelo specifično strukturo.

Pri zlomu se na območju, ki povezuje epifizo in metafizo kosti, pojavijo fibrotične spremembe: hondrociti rastnih hrustančnih stebrov izgubijo medcelične povezave in jih delno nadomesti vezivno tkivo, ki se pod strižno napetostjo premakne.

Pri zlomih tipov I-II - z vodoravnim in poševnim razcepom epifizne cone - lahko pride do mikroskopskega razpokanja epifizne plošče, ki ločuje celične mize v vzdolžni smeri. Zaradi zlomov tipa III (z razcepom spongioznega kostnega tkiva epifize z odklonom proti epifizni plošči) se lahko del rastnega hrustanca popolnoma premakne s svojega mesta.

Preberite tudi - Razvoj in rast kosti

Simptomi epifizeoliza golenice.

Faze premika rastne plošče so opredeljene kot blaga (kot premika ˂ 30°), zmerna (30–50°) in huda (pri premiku ˃ 50°).

Prvi znaki se kažejo z lokalizirano vročino, pojavom otekline in hematoma na koncu kosti - blizu kolenskega sklepa ali gležnja (odvisno od lokacije poškodbe golenice).

Klinični simptomi zloma rastne plošče lahko vključujejo bolečino in občutljivost, zlasti kot odziv na pritisk na območje rasti; nezmožnost premikanja prizadete okončine in/ali prenosa telesne teže nanjo, tj. pritiska navzdol. V različni meri je obseg gibanja omejen in pojavijo se težave pri hoji.

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice te poškodbe distalne epifize so povezani s prezgodnjim delnim zaprtjem con rasti kosti in prenehanjem endohondralne osifikacije, tj. vzdolžne rasti golenice, kar vodi do asimetrije okončin - njihovih različnih dolžin, kar spremlja šepanje.

Ti zapleti se pojavljajo tudi pri proksimalni tibialni epifiziolizi, vendar so manj pogosti. Mlajši kot je otrok ob poškodbi, večja je verjetnost za razvoj skrajšanja in kotne deformacije, saj proksimalna tibialna epifiza raste približno 6 mm na leto do zrelosti.

V primerih epifiziolize zaradi vertikalnega zloma epifize in metafize pogosto pride do frontalnega ali sagitalnega premika poškodovane okončine z razvojem artritisa.

Lahko se razvije tudi Blountova bolezen, bolezen zgornje (proksimalne) metafize golenice, ki je progresivno naraščajoča deformacija golenice z zunanjo ukrivljenostjo, notranjo torzijo golenice in patološkimi spremembami v kolenskem sklepu.

Diagnostika epifizeoliza golenice.

To osteohondralno lezijo je mogoče odkriti z instrumentalno diagnostiko, vključno z rentgenskim slikanjem kosti spodnjega dela noge (obe okončini), artrografijo (rentgensko slikanje medrebrnih, kolenskih in gleženjskih sklepov v dveh projekcijah) in osteoscintigrafijo. Za diagnozo se uporabljata tudi CT in MRI, ki omogočata vizualizacijo mehkih tkiv.

Diferencialna diagnoza

Izvaja se diferencialna diagnoza z aseptično nekrozo kosti in periosteuma, tuberkulozo sklepov, osteogenim sarkomom, disekcijskim osteohondritisom itd.

Zdravljenje epifizeoliza golenice.

Pri zlomih rastne plošče je zdravljenje odvisno od njihove resnosti. Pri manj hudih zlomih je običajno potrebna le mavčna obloga ali opornica.

Kadar pa epifizni zlom prečka rastno ploščo ali vstopi v sklep in je slabo poravnan, je lahko potrebno kirurško zdravljenje s perkutano epifizeodezo/osteosintezo s transfiznimi vijaki ali tibialno osteotomijo in togo fiksacijo z notranjo ploščico.

Po tem posegu je treba občasno (več let, medtem ko bolnik raste) izvajati rentgenske posnetke za spremljanje stanja epifiznega hrustanca.

Z ustreznim zdravljenjem se večina zlomov rastne plošče zaceli brez zapletov.

Več podrobnosti v publikaciji - zlomi

Preprečevanje

Le preprečevanje zlomov in zdravljenje bolezni, ki povečujejo njihovo tveganje, lahko preprečita tibialno epifiziolizo.

Napoved

Če se ne zdravi, lahko otrok ali najstnik postane invalid.