Cista levega jajčnika

Cista na jajčniku je benigna neoplazma v obliki votline s tekočo vsebino, ki nastane kot posledica tumorskega procesa. Najpogosteje se ta diagnoza ciste levega jajčnika postavi pri ženskah v rodni dobi, manj pogosto pa se takšna patologija odkrije pri ženskah, starejših od petdeset let.

Vsak mesec se v jajčniku zdrave ženske oblikuje majhna vrečka, imenovana dominantni folikel ali Grafov folikel.

[ 1 ]

Vzroki ciste levega jajčnika

Na podlagi medicinske prakse se cista levega jajčnika tvori zaradi malo preučenih dejavnikov. Na primer, nastanek dermoidne ciste na levi se pojavi, ko je embrionalni razvoj tkiv moten, kar je posledica hormonskih sprememb v telesu med puberteto, z nastopom menopavze ali po poškodbi trebuha.

Pojav policistične bolezni je povezan s hormonskimi težavami. Skupaj z inzulinsko rezistenco (odsotnostjo občutljivosti na inzulin) trebušna slinavka aktivira proizvodnjo inzulina. Kot je znano, je inzulin hormon, odgovoren za absorpcijo in vsebnost glukoze v krvi. Zaradi presežka inzulina v jajčnikih se poveča raven moških hormonov (androgenov), kar preprečuje zorenje jajčeca in njegovo sproščanje.

Pogosti vzroki cist levega jajčnika:

• zgodnji začetek prve menstruacije (pred 11. letom starosti);
• patologije, povezane z zorenjem foliklov;
• endokrine težave (hormonsko neravnovesje, hipotiroidizem);
• prejšnji splavi;
• menstrualne nepravilnosti (nereden cikel itd.);
• prisotnost cističnih oblik v anamnezi;
• uporaba tamoksifena v boju proti raku dojke;
• nalezljive bolezni genitalnih organov;
• vnetje jajčnikov/jajcevodov;
• predhodne operacije na medeničnih organih.

[ 2 ]

Patogeneza

Vsak mesec se v jajčniku zdrave ženske oblikuje majhna vrečka, imenovana dominantni folikel ali Grafov folikel.

Ta naravna cista služi kot okolje za zorenje jajčeca. Do sredine mesečnega cikla dominantni folikel poči, kar jajčecu omogoči dostop do jajcevoda za morebitno oploditev. Namesto folikla se oblikuje rumeno telo, katerega glavna naloga je vzdrževanje hormonskega ozadja za popolno nosečnost.

Razlogi, zakaj folikel ne poči in se postopoma povečuje s kopičenjem tekočine, niso bili v celoti ugotovljeni. Ta proces se imenuje folikularna/retencijska cista. V nekaterih primerih se rumeno telo samo pretvori v cisto. Ti dve patologiji predstavljata 90 % klinične prakse in sta vključeni v skupino funkcionalnih (fizioloških) formacij. Takšne ciste se nahajajo na enem od jajčnikov in lahko dosežejo premer pet ali več centimetrov. Po nekaj tednih ali mesecih lahko benigna neoplazma sama izgine.

Cista levega ali desnega jajčnika se tvori vzporedno s patološkimi stanji jajčnikov:

• vzrok hemoragične tvorbe je krvavitev v funkcionalno cisto, ki jo spremlja dolgočasna, vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha (na ustrezni strani);
• Za dermoidne procese je značilna prisotnost lasnih, hrustančnih in kostnih struktur pretežno enega od jajčnikov. To se zgodi zaradi dejstva, da celice, ki služijo za tvorbo drugih organov, prodrejo v jajčnikovo votlino. Takšna patologija pogosto zahteva kirurško zdravljenje;
• endometrioidne ciste vsebujejo kri, ki med uničujočimi učinki endometrioze prodre v jajčnik. Bolezen se kaže kot menstrualne bolečine, pa tudi kot neuspešni poskusi zanositve;
• cistadenomi – dosežejo ogromne velikosti (do 30 cm), se nikakor ne manifestirajo;
• Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je najpogostejša bolezen, ki se kaže kot rast več cist različnih premerov. Spremljajo jo motnje cikla, povečanje števila moških spolnih hormonov in neplodnost;
• poškodbe zaradi raka - kažejo se s počasno rastjo cističnih formacij.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi ciste levega jajčnika

Cistične formacije se pogosto razvijajo asimptomatsko. Ženska izve za prisotnost funkcionalne ciste (glede na prakso predstavljajo 90 % vseh kliničnih primerov) med rutinskim pregledom ali drugimi študijami. Nelagodje se pojavi v primerih, ko funkcionalna cista zraste do impresivne velikosti.

Razlikujejo se naslednji simptomi ciste levega jajčnika:

• vlečna bolečina, predvsem na levi strani spodnjega dela trebuha;
• pojav lahkega vaginalnega izcedka, ki ni povezan z menstruacijo;
• sindrom akutne bolečine, ki se pojavi sredi menstruacije, v spodnjem delu trebuha (pogosto na levi), ki mu sledi madež iz nožnice;
• bolečine v spodnjem delu trebuha, katerih vrhunec se opazi po fizičnem naporu ali spolnem odnosu;
• stanje slabosti;
• neredne menstruacije;
• pojav potrebe po pogostih lažnih pozivih k uriniranju in defekaciji;
• zaprtje;
• povečanje telesne teže;
• zvišanje temperature na 39 °C;
• občutek pritiska od znotraj, napetost v trebušnem predelu;
• tahikardija.

Cista na levem jajčniku se lahko kaže kot napihnjenost/povečanje trebuha, občutek polnosti ali napihnjenosti. Sindrom policističnih jajčnikov pogosto spremljajo prekomerna poraščenost obraza, prekomerno izločanje loja, akne in kardiovaskularne težave.

[ 9 ]

Obrazci

[ 10 ]

Cista rumenega telesa levega jajčnika

Lutealna cistična neoplazma ali cista rumenega telesa levega jajčnika nastane iz rumenega telesa v skorji jajčnika.

Rumeno telo (corpus luteum) so endokrine celice, ki ostanejo po počitku folikla in proizvajajo progesteron ter odmrejo, ko se bliža nova ovulacija.

Če se rumeno telo ne umiri pravočasno, je prekrvavitev v njem motena, kar povzroči nastanek cistične votline. Po splošni klinični praksi se takšna neoplazma pojavlja v 2-5 % primerov.

Kaj je cista rumenega telesa levega jajčnika in kakšni so razlogi za njen pojav? Lutealna cista zraste do 8 cm, je napolnjena z rdečkasto-rumenkasto tekočino in ima gladko zaobljeno površino. Dejavniki, ki vplivajo na rast tvorbe, so malo raziskani. Med glavnimi razlogi zdravniki izpostavljajo: hormonsko nestabilnost, težave s krvnim obtokom. Poleg tega se cista levega jajčnika lahko oblikuje tako med nosečnostjo kot brez nje.

Nastanek ciste lahko izzove:

• zdravilne snovi, ki simulirajo sproščanje jajčeca iz folikla;
• uporaba zdravil za pripravo na oploditev in vitro (na primer klomifen citrat);
• uporaba farmakoloških sredstev nujne kontracepcije;
• pretirana duševna ali fizična utrujenost;
• obsedenost z dietami, slaba prehrana;
• prisotnost pogostih ali kroničnih bolezni jajcevodov in jajčnikov;
• pogosti splavi.

Klinično cista rumenega telesa nima nobenih manifestacij. Pogosto izgine sama od sebe, ženska pa se je sploh ne zaveda.

Lutealne ciste se praviloma ne razvijejo v maligne formacije.

[ 11 ]

Endometrioidna cista levega jajčnika

Endometrioza je rast tkiva, ki sestavlja maternično sluznico, v bližnje organe. Velikost endometrioidne ciste se giblje od 0,6 do 10 cm. Po svoji strukturi je ta vrsta ciste podobna močni kapsuli, debeli 0,2–1,5 cm, z adhezijami na površini. Votlina ciste je napolnjena z rjavo vsebino, ki so ostanki krvi, ki se sprošča med menstruacijo, tako kot v maternični votlini.

Razlogi za razvoj endometrioidne ciste levega jajčnika niso bili v celoti raziskani in so omejeni na številne teorije, med katerimi so:

• mehanizem povratnega vstopa celic iz maternične votline v jajcevode med menstruacijo;
• "prenos" celic iz maternične sluznice v jajčnik med kirurškim posegom;
• prodiranje epitelija v območje jajčnikov preko limfe/krvi;
• hormonske motnje, disfunkcija jajčnikov, hipotalamusa, hipofize;
• težave imunskega tipa.

Simptome bolezni zaznamujejo akutna bolečina, ki se periodično stopnjuje, seva v ledveno regijo in danko ter se med menstruacijo poslabša.

Endometrioidne ciste levega in desnega jajčnika so razvrščene v stopnje:

• prva - nove formacije se pojavijo v obliki posameznih pik;
• drugi - cista zraste do majhne/srednje velikosti, razkrijejo se adhezije medenične regije (brez poškodbe rektuma);
• tretji - na obeh jajčnikih (tako levem kot desnem) se oblikujejo cistične tvorbe do 6 cm. Na maternici in jajcevodih, stenah medeničnega področja, se pojavijo endometrioidni izrastki. Adhezije pokrivajo črevesno področje;
• četrtič – endometrioidne ciste dosežejo svojo največjo velikost, patološko žarišče se razširi na bližnje organe.

Ta vrsta ciste morda nima izrazitih simptomov. Bolnice s to patologijo se posvetujejo s specialistom le, če ne morejo zanositi. V tem primeru je treba najprej odstraniti cisto in nato načrtovati spočetje novega življenja.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Folikularna cista levega jajčnika

Folikularna cista ni nič drugega kot povečan folikel s tanko steno kapsule, napolnjeno s tekočino. Velikost takšne neoplazme ni večja od 8 cm. Tovrstna cistična tvorba se najpogosteje pojavlja pri dekletih med puberteto.

Folikularne ciste levega jajčnika se pojavljajo z enako pogostostjo kot desne. Velikost takšnih cist ni večja od 6 cm. Med njihovim nastankom se lahko pojavijo kakršni koli simptomi. V redkih primerih se poveča raven ženskega hormona estrogena. Klinično sliko dopolnjujejo neredne menstruacije, aciklične krvavitve in boleče bolečine v spodnjem delu trebuha.

Če je folikularna cista večja od 7 cm, obstaja nevarnost zvijanja peclja z žilami in živčnimi končiči. Proces spremlja akutna bolečina v trebuhu, bolnikovo stanje pa se močno poslabša, kar zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Med ovulacijo (sredi cikla) lahko cista poči, kar je značilno po hudi bolečini. Takšna neoplazma ne preprečuje morebitne nosečnosti. Treba je opozoriti, da med hormonskim prestrukturiranjem folikularnega tipa tvorba sama od sebe izgine bližje 20. tednu nosečnosti. Vendar pa situacija zahteva stalno ginekološko spremljanje.

Zdravljenje temelji na uporabi hormonskih zdravil (estrogena ali gestagena) do dva meseca. Če konzervativna terapija ne prinese rezultatov, je to razlog za operacijo.

Cista levega jajčnika med nosečnostjo

Ženska z endometriozno tvorbo v jajčnikovi votlini dolgo časa ne more zanositi, kar je edini razlog za stik s specialistom, saj se ta cista nikakor ne kaže. Po odstranitvi cistične tvorbe je priporočljivo razmišljati o nosečnosti.

Endometriotična cista levega jajčnika med nosečnostjo ne služi kot kontraindikacija za porod, le če je majhna in ne stiska bližnjih organov. Endometrioidne heterotopije pa predstavljajo tveganje za prekinitev nosečnosti, zato zahtevajo stalen zdravniški nadzor.

Folikularna cista med nosečnostjo lahko izgine sama od sebe, vendar zahteva tudi povečano spremljanje.

Serozna tvorba na jajčniku do 3 cm ne vpliva na razvoj ploda in potek nosečnosti, česar pa ne moremo trditi za velike cistome. Že od 12. tedna nosečnosti, ko maternica aktivno raste in se dviga v trebušno področje, obstaja tveganje za torzijo cističnega pedikla. Patološko stanje se odpravi kirurško, kar pogosto izzove spontani splav.

Majhna mucinozna cista levega jajčnika poveča tveganje za splav in nujne primere, ki vodijo do kirurškega posega. Ženska naj odstrani mucinozno neoplazmo, opravi dvomesečno rehabilitacijo in šele nato načrtuje zanositev.

Nastanek lutealnega telesa ali cista rumenega telesa med nosečnostjo je nujen vir za vzdrževanje normalne ravni hormonov, odgovornih za ohranitev nosečnosti in atrofije do 18. tedna nosečnosti. Toda odsotnost te neoplazme je vzrok za zaskrbljenost in ogroža spontano prekinitev nosečnosti.

[ 15 ]

Funkcionalna cista levega jajčnika

Proces ovulacije spremlja nastanek votline z zrelim jajčecem na površini jajčnika. Po sprostitvi jajčeca votlina sama izgine. Iz razlogov, ki medicini niso jasni, se jajčece ne sprosti ali pa se v votlino črpa tekočina. Tako nastane benigni tumor - funkcionalna cista levega jajčnika/desnega jajčnika. Že samo ime cistične tvorbe nakazuje na glavne dejavnike, ki izzovejo patologijo - disfunkcijo jajčnikov in hormonsko neravnovesje.

Predisponirajoči vzroki za bolezen vključujejo pogosta vnetja genitalnega področja, dolgotrajen stres in telesno utrujenost, pregrevanje ali podhladitev telesa.

Funkcionalne ciste se razlikujejo glede na vrsto motnje in fazo cikla:

• folikularni - folikel ne poči, jajčece ne pride ven. Votlina je napolnjena s tekočo vsebino, ne s celicami rumenega telesa. Folikel se spremeni v 60 mm veliko cisto;
• lutealna - nastane takoj po ovulaciji (folikel je počil, jajčece se je sprostilo), ko se tvori cista rumenega telesa s tekočino v notranjosti ali s primesjo krvi.

Funkcionalni tumorji niso maligni in nimajo izrazitih simptomov, razen če dosežejo ogromne velikosti. Glavne pritožbe vključujejo nepravilnosti menstrualnega cikla (dolge menstruacije ali zamude), krvavitve sredi cikla. Boleče občutke na levi strani spodnjega dela trebuha se kažejo s pomembnim povečanjem funkcionalne ciste levega jajčnika.

Pogosti zapleti vključujejo:

• torzija cističnega pedikla;
• ruptura neoplazme med spolnim odnosom/telesno aktivnostjo;
• krvavitev v cistično votlino.

Funkcionalne ciste običajno izginejo same od sebe, vendar lahko zahtevajo operacijo.

[ 16 ]

Dvokomorna cista levega jajčnika

Neoplazma z dvema komorama se imenuje dvokomorna cista levega jajčnika. Takšna patologija se pojavi v procesu hormonskih motenj, zaradi stresa in prekomerne fizične/mentalne preobremenitve.

Bolezen je nevarna zaradi velike verjetnosti torzije cističnega pedikla, rupture tvorbe z izpustom njene vsebine v trebušno področje, kar povzroči vnetni proces (peritonitis).

Dvokomorna cista levega jajčnika se pogosto razvije z blagimi simptomi ali brez njih. Tipične pritožbe bolnikov z dvokomorno cisto vključujejo:

• šibkost;
• ostra bolečina v spodnjem delu trebuha;
• težave z menstrualnim ciklom;
• nezmožnost zanositve.

Cista katere koli vrste je lahko sestavljena iz 2, 3, včasih tudi več komor. Medicina še vedno ne more dati natančne razlage razlogov za pojav teh formacij. Dvokomorne ciste se pojavljajo pri ženskah vseh starosti, z različnim življenjskim slogom.

Ginekologi menijo, da je optimalna metoda preprečevanja rutinski pregled, ki omogoča odkrivanje cističnih neoplazem v zgodnji fazi in uporabo nežnega zdravljenja brez uporabe kirurških sredstev.

Retencijska cista levega jajčnika

Prava ali retencijska cista levega jajčnika nastane kot posledica kopičenja sekretorne tekočine v kapsuli/kanalu organa. Glede na strukturo so takšne tvorbe razdeljene na folikularne, endometrioidne, paraovarijanske in ciste rumenega telesa. Glavna značilnost te neoplazme je odsotnost proliferacije, torej povečanje zaradi proliferacije celičnega tkiva.

Ta bolezen se pojavlja pri bolnikih katere koli starostne skupine in je pogosto prirojena napaka v obdobju intrauterinega razvoja, ko stene kanalov zrastejo skupaj.

Retencijska cista levega jajčnika nima izrazitih simptomov. Pritožbe so omejene na bolečine različne intenzivnosti in zakasnjeno menstruacijo. Zaplete, kot so krvavitev in torzija pedikla, spremljajo hude bolečine.

Retencijske formacije se lahko razrešijo v obdobju dveh menstruacij. Bolnice se opazujejo do tri mesece, in če se ciste še naprej razvijajo, se lahko priporoči konzervativno zdravljenje ali kirurški poseg.

[ 17 ], [ 18 ]

Dermoidna cista levega jajčnika

Benigna tvorba velja za dermoidno ali dermoidno cisto levega jajčnika. V klinični praksi se takšne ciste pojavljajo v 20 % splošnih primerov cist.

Takšne neoplazme so okrogle, ovalne oblike z gladko zunanjo površino, v notranjosti pa vsebujejo različna tkiva (mišična, živčna, maščobna, vezivna, hrustančna tkiva). Dermoid vključuje lase, znojne in lojnice. Notranja votlina te ciste je napolnjena z želeju podobnim medijem.

Dermoidna cista prizadene le enega od jajčnikov, najpogosteje desnega. Za neoplazmo je značilna počasna rast, primeri razvoja v maligne tumorje pa predstavljajo največ 3 %.

Dejavniki, ki vplivajo na pojav dermoida, niso bili v celoti ugotovljeni. Domneva se, da se takšne ciste razvijejo zaradi embrionalnih motenj v tvorbi tkiva, hormonskih motenj med puberteto in med menopavzo. Patološko žarišče se z enako pogostostjo odkrije v adolescenci, odrasli dobi in otroštvu.

Kot vsak benigni tumor tudi dermoidna cista levega jajčnika nima izrazitih simptomov, dokler ne doseže znatne velikosti (15 cm ali več). Značilni znaki dermoida so:

• občutek teže in napihnjenosti v predelu trebuha;
• sindrom bolečine v spodnjem delu trebuha;
• vizualna izboklina trebuha zaradi kopičenja tekočine ali velikosti same ciste;
• motnje črevesja zaradi stiskanja črevesja s tumorjem.

Ostra bolečina in povišana telesna temperatura lahko kažeta na torzijo cističnega pedikla, kar je razlog za takojšnjo hospitalizacijo.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Parovarialna cista levega jajčnika

Deset primerov od stotih je posledica paraovarijske ciste levega jajčnika, ki nastane kot posledica embrionalnih motenj. Patologija, ki se razvije iz priveska, prizadene ženske, stare od 20 do 40 let. Paraovarijski tumor zavzema prostor med jajcevodom in jajčnikom. Cista raste zaradi prekomernega raztezanja sten, ki zapolnjujejo tumor, in ne zaradi delitve celic.

Cistične formacije te vrste veljajo za najbolj nepredvidljive, saj ne izginejo same od sebe ali po jemanju zdravil. Povečanje paraovarijskih cist se lahko pojavi pod vplivom neškodljivih dejavnikov - vroče kopeli, obiska solarija ali naravnega porjavitve.

Vzroki za nastanek takšne tvorbe so virusne okužbe med nosečnostjo, vpliv kemičnih dejavnikov na plod, stres, slaba ekologija, uporaba zdravil itd.

Prisotnost paraovarijske ciste ne vpliva na možnost zanositve. Vendar pa nosečnost poveča tveganje za torzijo pedikla in rupturo cističnega tumorja.

Prvi znaki rastoče neoplazme paraovarijskega tipa vključujejo bolečino v spodnjem delu trebuha, ki se stopnjuje s telesno aktivnostjo in po njej. Majhne ciste se oblikujejo brez izrazitih simptomov. Ko dosežejo premer 15 cm, cistični tumorji pritiskajo na sosednje organe in povečujejo velikost trebuha.

Ko se odkrije ta vrsta neoplazme, so prepovedane telesne vaje, ki spreminjajo položaj telesa - salto, zavoji, skoki itd. Bolezen je mogoče pozdraviti le s kirurškim posegom.

[ 22 ]

Serozna cista levega jajčnika

Serozna cista levega jajčnika je mobilna, praktično neboleča neoplazma benigne vrste. Glavne težave vključujejo:

• topa, boleča bolečina v spodnjem delu trebuha, ki seva v spodnji del hrbta in predel prepone. Bolečina se lahko razširi na levo okončino;
• V večini primerov ni sprememb v mesečnem ciklu; motnje se nanašajo na količino krvavega izcedka, ki postane obilen ali, nasprotno, redek.

Benigni serozni tumor ali cistadenom jajčnikov je mehurček z bistro tekočino. Ta patologija se pojavlja v 70 % klinične prakse in je razdeljena na:

• preprosta cistična tvorba z gladko in enakomerno površino;
• papilarna (papilarna) neoplazma (ima izrastke, podobne bradavicam).

Papilarni cistadenomi lahko prizadenejo oba jajčnika, pogosto so sestavljeni iz več komor in se nagnjeni k preobrazbi v maligne oblike tumorjev.

Majhna serozna tvorba se najpogosteje odkrije med ginekološkim pregledom in precej nepričakovano za samo pacientko. Majhna serozna cista levega jajčnika se pogosto zmotno opredeli kot funkcionalna neoplazma, ki zahteva neprekinjeno opazovanje do šest mesecev.

Za ciste velikosti 15 cm ali več je značilen zapleten klinični potek. Velike ciste lahko stiskajo bližnje organe, kar je indikacija za kirurško zdravljenje. Velike tumorje spremljajo motnje blata in težave z uriniranjem, opazimo pa tudi povečano bolečino. Pogosto se trebuh poveča zaradi kopičenja tekočine v peritoneumu. Terapevtske taktike temeljijo na rezultatih celovitega pregleda.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Regresija ciste levega jajčnika

Regresija ciste levega jajčnika je zmanjšanje velikosti neoplazme ali njeno popolno izginotje samostojno ali s pomočjo taktike zdravljenja.

Funkcionalne ciste imajo največjo verjetnost resorpcije: folikularne in ciste rumenega telesa. Izginejo v 2-3 mesecih same od sebe ali pod vplivom monofaznih hormonskih kontraceptivov, ki pospešijo proces okrevanja.

Glede na klinično prakso so najpogostejši folikularni, endometrioidni, paraovarijski in tekaluteinski neoplazmi ter ciste rumenega telesa. Če benigni tumorji jajčnikov nimajo akutnih simptomov in je njihova velikost relativno majhna, lahko zdravnik izbere pristop "počakajmo in opazujmo". V primerih, ko cista levega jajčnika ne izgine sama od sebe, se uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi s progesteronom. Posebnost teh kontraceptivov je sposobnost zaviranja gonadotropne funkcije hipofize, ki je najpomembnejša pri cistah rumenega telesa. V prvi fazi zdravljenja se za dosego učinka hormonske kiretaže jemlje 1-2 tableti 15 dni. Od petega dne cikla - 1 tableta pod nadzorom ultrazvoka, podaljšane ehografije, dokler se cista levega jajčnika ne izgine.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zapleti in posledice

Narava cistične tvorbe se lahko uporabi za presojo posledic bolezni v primeru neugodnega spleta okoliščin.

Pogoste posledice ciste levega jajčnika:

• torzija noge vodi do odmrtja tkiva zaradi motenj krvnega obtoka, kar je preobremenjeno z vnetnim procesom v trebušnem predelu;
• rast neoplazme stisne/premika bližnje organe, proces spremlja sindrom bolečine in disfunkcija organov. Na ozadju te patologije se lahko razvije neplodnost;
• ruptura cistične kapsule ogroža notranjo krvavitev;
• možnost transformacije v maligni tumor.

Odstranitev neoplazme ima tudi neželene posledice v obliki:

• nezmožnost spočetja otroka v prihodnosti;
• Adhezivni procesi v jajcevodih so pogost zaplet laparoskopije, kljub temu da se postopek izvaja z minimalnim posegom v ženski reproduktivni sistem.

Na prisotnost hudih posledic vplivajo: starost pacientke, splošno zdravstveno stanje, načrti za zanositev in življenjski slog.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ruptura ciste levega jajčnika

Najnevarnejši zaplet velja za rupturo ciste levega jajčnika zaradi razvoja peritonitisa, ki ogroža zdravje in v nekaterih primerih življenje bolnika.

Žal nobena ženska ni imuna na pojav cistične tvorbe. Kar zadeva izgubo integritete z izpustom vsebine ciste v peritoneum, se tak patološki proces ne pojavi pri vseh vrstah cist. Na primer, neoplazme funkcionalnega tipa na jajčniku se pojavijo in izginejo neopaženo za žensko.

Dejavniki, ki vodijo do rupture ciste na jajčnikih:

• vnetni proces, ki vodi do tanjšanja stene folikla;
• hormonske motnje;
• patologije v procesu strjevanja krvi;
• huda fizična preobremenitev;
• aktivni seks.

Naslednji simptomi bi morali biti vzrok za zaskrbljenost:

• neprekinjena bolečina prebadajočega tipa, koncentrirana v spodnjem delu trebuha;
• temperatura, ki je ni mogoče znižati z antipiretičnimi zdravili;
• slabo splošno stanje;
• nenavaden izcedek iz nožnice;
• krvavitev;
• prisotnost znakov zastrupitve (slabost, bruhanje);
• bledica;
• omedlevica;
• težave z odvajanjem blata in plinov;
• močan padec tlaka.

Prisotnost najmanjših znakov rupture ciste je razlog za klic rešilca. V bolnišničnem okolju se po potrditvi diagnoze predpiše zdravljenje z zdravili (v preprostih primerih) ali laparoskopski poseg za odstranitev poškodovanega folikla.

[ 35 ]

Torzija ciste levega jajčnika

Drug zaplet je torzija ciste levega jajčnika, ki je razdeljena na:

• polno – vrtenje od 360° do 720°;
• delno – odstopanje od prvotnega položaja je do 180°.

Zaradi nepopolne torzije se vene, ki prenašajo kri v jajčnik, stisnejo, vendar maternične in jajčne arterije še naprej delujejo. V tem primeru neoplazma raste, na površini tumorja se pojavi fibrin, kar izzove proces adhezije. Cista levega jajčnika izgubi mobilnost. Za popolno torzijo je značilna odsotnost pretoka krvi skozi arterije in vene, kar povzroča ishemijo in nekrotične manifestacije.

Pojav preobremenitve spremljajo naslednji simptomi:

• sindrom akutne bolečine v spodnjem delu trebuha;
• mišice sprednje trebušne stene so preobremenjene;
• simptom Shchetkin-Blumberg bo pozitiven;
• prisotnost znakov zastrupitve - slabost, bruhanje;
• povečan srčni utrip;
• pojavi se hladen znoj;
• telesna temperatura se zviša;
• koža postane bleda.

Razpoka ciste zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, zdravljenje pa je najpogosteje predpisano kirurško.

Diagnostika ciste levega jajčnika

Glavna diagnostična metoda za odkrivanje ciste levega jajčnika je ultrazvočno skeniranje, ki razkrije temen, okrogel mehurček. Ultrazvočni pregled omogoča predstavo o strukturi cistične tvorbe. Za določitev vzroka patologije in sledenje dinamiki sprememb ciste se lahko priporočijo številni ultrazvočni pregledi.

Dopplerografija je ultrazvočna metoda analize za oceno pretoka krvi v žilnem tkivu. Na primer, v lutealni cisti ni pretoka krvi, vendar ga zaznamo pri drugih tumorjih jajčnikov.

Ker so funkcionalne ciste sposobne samoresorpcije, dermoidne in rakave neoplazme pa niso značilne za primere samozdravljenja, se ob odkritju ciste pogosto izbere taktika čakanja in opazovanja. Dermoidni in rakavi tumorji lahko spremenijo svojo velikost ali ostanejo nespremenjeni, endometriozni procesi pa povzročijo znatno povečanje cističnih tvorb med menstruacijo in njihovo zmanjšanje po koncu menstruacije. Vsi ti dejavniki pomagajo strokovnjakom pri postavitvi pravilne diagnoze med pregledom.

Če ginekolog sumi, da cista ni funkcionalna, je predpisana dodatna diagnostika ciste levega jajčnika:

• laparoskopska metoda – se nanaša na kategorijo diagnostične kirurgije, pri kateri zdravnik s kamero in posebnim instrumentom opravi pregled ter odvzame tudi material za analizo;
• krvni test za kvantitativno vsebnost markerja CA-125 - uporablja se pri sumu na raka. Treba je razumeti, da visoka raven tumorskega markerja ne kaže vedno na prisotnost rakavega tumorja jajčnikov, saj se povečanje CA-125 pojavi kot posledica drugih patoloških procesov;
• krvni test za raven spolnih hormonov – kaže na hormonske spremembe, ki so privedle do nastanka ciste;
• biokemijski test krvi – za določanje ravni holesterola in glukoze.

Za identifikacijo endometrioidne ciste se opravi splošna krvna preiskava. Pri bolnikih s takšno patologijo se hitrost sedimentacije eritrocitov znatno poveča, kar se pogosto zamenjuje z vnetnim procesom. Sodobne metode - CT, MRI z visoko natančnostjo nam omogočajo, da ocenimo notranjo strukturo cistične tvorbe.

[ 36 ], [ 37 ]

Eho znaki ciste levega jajčnika

Ultrazvočni pregled jajčnikov je varna in zanesljiva diagnostična metoda, ki določa strukturo organa. Ultrazvočno skeniranje se izvaja z uporabo abdominalnega senzorja skozi peritonealno steno ali transvaginalno. Transvaginalni pregled velja za bolj informativen, saj se senzor vstavi v nožnico in se čim bolj približa pregledovanemu organu.

Levi jajčnik se običajno nahaja na levem materničnem rebru, vsebuje do 12 foliklov, zanj je značilna povprečna ehogenost v primerjavi z barvnim odtenkom maternice in je sestavljen iz zmernega števila krvnih žil. Velikost foliklov je v normalnem območju – 1–30 mm. Velikost nad 30 mm kaže na funkcionalno cisto.

Cista levega jajčnika na monitorju je okrogel mehurček različnih barv in struktur. Z ultrazvočnim pregledom se določi vrsta cistične tvorbe.

Priporočljivo je opraviti ultrazvok peti ali šesti dan menstrualnega cikla, saj jajčniki v enem ciklu spremenijo svojo strukturo in videz. Za pojasnitev diagnoze je potrebno opraviti več ultrazvokov.

Razlikujejo se naslednji odmevni znaki ciste levega jajčnika:

• serozne ciste gladke stenske strukture - na skenogramu so predstavljene z anehoičnimi tekočinskimi tvorbami, pogosto s pregradami debeline približno 1 mm. Kalcifikacija kapsule se kaže s povečanjem ehogenosti in lokalnim odebeljevanjem stene;
• Papilarni cistadenomi spominjajo na cvetke cvetače z viskozno in motno vsebino. Na monitorju imajo takšne neoplazme okroglo ali ovalno obliko, gosto kapsulo z več parietalnimi tesnili (papilami), za katere je značilna povečana ehogenost;
• mucinozna cista - debelina stene je 1-2 mm, najpogosteje imajo pregrade, ki spominjajo na satovje. Posebnost te neoplazme je prisotnost srednje ali zelo ehogene fine suspenzije znotraj kapsule, kar je značilno za ciste, večje od 6 cm. Majhne formacije so homogene in anehoične.

Za pravilno razlikovanje ciste mora imeti specialist bogate izkušnje, saj imajo nekatere patološke formacije podobno notranjo strukturo. Pri tem je pomembno upoštevati lokacijo neoplazme glede na maternico, njen videz, velikost, prisotnost pregrad in suspenzije.

[ 38 ]

Zdravljenje ciste levega jajčnika

Diagnoza ciste levega jajčnika ni razlog za obup. Za razjasnitev vrste neoplazme je treba opraviti dodaten pregled, se z zdravnikom pogovoriti o možnostih optimalnih terapevtskih učinkov in morebitnih stranskih učinkih. Bolnica mora nenehno spremljati najmanjše spremembe v svojem stanju in če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi, nemudoma poklicati rešilca.

Nekatere vrste cist, kot so funkcionalne ali ciste rumenega telesa, so sposobne spontane resorpcije. Takšne bolnike spremljamo glede dinamike tumorja z ultrazvokom in Dopplerjevo sonografijo do 3 mesece.

Konzervativne metode zdravljenja so se izkazale za uspešne:

• hormonska terapija;
• balneološki postopki – namakanje vagine z zdravilnimi raztopinami, kopanje;
• peloidoterapija (blatna terapija);
• foreza s SMT tokovi, ki zagotavlja maksimalno absorpcijo zdravil skozi kožo;
• elektroforeza – prodiranje terapevtskih tekočih medijev skozi kožo zaradi nizkofrekvenčnega toka;
• ultrafonoforeza – fiziološki učinek se doseže z ultrazvočnim obsevanjem;
• magnetna terapija.

Zdravljenje ciste levega jajčnika je predpisano glede na starost pacientke, individualne značilnosti njenega telesa, razloge za nastanek cistične tvorbe ter velikost in hitrost rasti tumorja.

Pri zdravljenju funkcionalnih in endometrioidnih cist se uporabljajo peroralni hormonski kontraceptivi, ki blokirajo delovanje jajčnikov, zavirajo rast obstoječe cistične tvorbe in preprečujejo nastanek novih tumorjev.

Pri zdravljenju sindroma policističnih jajčnikov se poleg jemanja hormonskih zdravil posebna pozornost posveča normalizaciji telesne teže in presnovi ogljikovih hidratov.

Ženskam v menopavzi s cistami do pet cm in normalno ravnjo CA-125 zdravljenje ni predpisano, vendar je priporočljivo, da opravijo ponovni ultrazvok za spremljanje rasti tvorbe.

Kirurški posegi so indicirani pri bolnikih s cistami, večjimi od 10 cm, in v primerih, ko so druge metode zdravljenja neuspešne. Za odstranitev neoplazme se pogosto uporablja laparoskopija (v trebušnem predelu se naredi več odprtin), manj pogosto pa laparotomija – izrez cist z zarezo v trebušni steni.

Kirurški poseg je neizogiben, ko se bolezen poslabša, pride do krvavitve, se cistični pedikel zvije ali jajčnik odmre.

Operacija ciste levega jajčnika

Kirurški poseg pri diagnozi ciste levega jajčnika se uporablja ne le za odstranitev neoplazme, temveč tudi za ugotavljanje vzrokov za njen nastanek, ugotavljanje vrste ciste in izključitev raka.

Pri izbiri metode kirurškega zdravljenja bodo temeljni dejavniki:

• splošno stanje pacienta;
• možni zapleti;
• vrsta in velikost cistične tvorbe;
• instrumentalna oprema klinike.

Operacija ciste levega jajčnika je možna z laparotomijo (naredi se rez) ali laparoskopijo (skozi punkcijo). Temeljni dejavniki pri izbiri taktike zdravljenja bodo starost in stanje pacientke ter značilnosti tumorja.

Laparoskopska ekscizija velja za manj travmatično, povzroča minimalno število zapletov in ima krajše obdobje rehabilitacije. Kirurški poseg se izvaja v splošni anesteziji. V trebušni steni se naredi več vbodov-zarezov, skozi katere se vstavijo endoskopski instrumenti. Kuldoskopija je poseben primer laparoskopije, pri kateri se endoskop vstavi skozi nožnico.

Kirurška možnost zdravljenja sindroma policističnih jajčnikov je elektrokoagulacija. Bistvo tehnike je kavterizacija področij jajčnika (točkovno) s celicami, ki proizvajajo moške hormone, zlasti testosteron. Operacijo zaznamujejo hitrost, minimalno obdobje okrevanja in manjša travma.

[ 39 ]

Zdravljenje ciste levega jajčnika s tabletami

Zdravljenje z zdravili se izbere predvsem glede na vrsto cistične tvorbe. Konzervativno zdravljenje cist levega jajčnika folikularnega tipa sestavljajo zdravila na osnovi estrogena in gestagena. Trajanje jemanja zdravil se giblje od enega do dveh mesecev.

Zdravljenje cist levega jajčnika endometrioidnega tipa s tabletami vključuje:

• hormonska terapija;
• jemanje vitaminov;
• imunomodulatorni program;
• protivnetni in analgetični režim.

Pri zdravljenju endometrioze s hormoni so predpisane naslednje skupine zdravil:

• sintetični estrogeni/gestageni – »diane-35«, »marvelon«, »femoden«, »ovidon« itd.;
• zdravila, ki vsebujejo progestogen - "Duphaston", "Gestrinon", "medroksiprogesteron" itd.;
• antiestrogena zdravila - "tamoksifen";
• zdravila, ki vsebujejo androgene – »sustanon-250«, »testenat« itd.;
• antigonadotropinske snovi - "danazol", "danoval" (zmanjšajo aktivnost hipofize);
• anabolika – »metilandrostenediol«, »nerobol« itd.

Hormone predpisuje le lečeči zdravnik, trajanje zdravljenja pa je do devet mesecev.

Bolnicam se priporoča jemanje vitaminov C in E kot splošno krepilno terapijo in za aktivacijo delovanja jajčnikov.

Protivnetna zdravila (tablete ali svečke) se uporabljajo izključno po navodilih zdravnika. Za lajšanje bolečin se najpogosteje uporabljata "analgin" in "baralgin".

Za izboljšanje imunosti je predpisano naslednje:

• tečaj "levamisola" ("Decaris") - tri dni z enim odmerkom 18 mg;
• intramuskularne injekcije "Spelenina" - do 20 injekcij po 2 ml vsak drugi dan ali vsak dan;
• „cikloferon“, „timogen“, „pentaglobin“.

Zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov z zdravili nujno vključuje:

• metformin do šest mesecev – za normalizacijo presnove ogljikovih hidratov, ki jo povzroča zmanjšanje občutljivosti tkiv na inzulin;
• jemanje hormonov za boj proti neplodnosti - jemanje "klomifen citrata" se izvaja od petega do desetega dne od začetka menstruacije, normalizira sposobnost jajčeca, da zapusti jajčnik v 50 % primerov. Če želenega učinka ni, se zdravilo nadomesti s "pergonalom" / "humegonom" z aktivno snovjo gonadotropin;
• Hormonska terapija, če nosečnost ni načrtovana – »Diane-35«, »Yarina«, »Jess«, »Veroshpiron«, ki imajo antiandrogene lastnosti.

Majhno cisto levega jajčnika lahko zdravimo s kontracepcijskimi sredstvi, homeopatskimi zdravili (na primer "Lachesis 6" 5 granul dvakrat na dan). Če zdravljenje z zdravili ne daje rezultatov ali se pojavijo zapleti, je predpisan kirurški poseg.

Preprečevanje

Uporaba monofaznih kombiniranih kontraceptivov je najboljša preventiva za ciste na levem jajčniku. Medicinska praksa je dokazala šestkratno zmanjšanje tveganja za tumorje jajčnikov na leto pri jemanju kombiniranih kontraceptivov. Zaščitni učinek traja do 15 let.

Za dekleta v puberteti je "Jess" predpisan za profilaktične namene do šest mesecev, če ni potrebe po preprečevanju neželene nosečnosti.

Ženske v rodni dobi potrebujejo dolgotrajno uporabo zdravil, ki vsebujejo hormone, z minimalno vsebnostjo estrogena. Najbolj priročen je obroč "NuvaRing", ki v telo sprošča etinilestradiol (15 mcg) in etonogestrel (120 mcg). Vaginalna vstavitev kontracepcijskega sredstva zagotavlja stabilno koncentracijo hormonov v krvi, nadzor menstrualnega cikla in izključitev zmanjšanja kontracepcijskega učinka pri interakciji s hrano ali drugimi farmakološkimi zdravili, kot pri peroralni uporabi.

Če so estrogeni kontraindicirani, se uporabi terapija s progestogeni. Sprva je priporočljivo jemati "norcolut" dvakrat na dan po 5 mg, druga faza pa vključuje "charozetto".

Preprečevanje cist levega jajčnika vključuje tudi:

• ohranjanje stabilnega čustvenega stanja, razvoj pozitivnega odnosa do življenja;
• uporaba homeopatije/zeliščnih zdravil za normalizacijo hormonskih ravni;
• upoštevanje nizkokalorične diete, uživanje več rastlinskih vlaknin, vitamina A in selena;
• izvajanje telesnih vaj, ki aktivirajo krvni obtok v medeničnih organih;
• zmernost pri sončenju in obiskovanju solarijev;
• izvajanje dnevne rutine;
• ne pretiravajte z uporabo vročih vodnih kopeli;
• redni obiski pri ginekologu.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Napoved

Benigni tumorji jajčnikov so značilni po počasni rasti, ne povzročajo metastaz in so sposobni razrivati ali stiskati bližnje organe in tkiva.

Prognoza za cisto levega jajčnika temelji na vrsti neoplazme, uporabljenem zdravljenju, individualnih značilnostih bolnikovega telesa in njeni starosti.

Po enukleaciji seroznega cistadenoma jajčnikov je prognoza na splošno ugodna za žensko telo in prihodnjo nosečnost. Zanositev je priporočljiva najkasneje po popolnem okrevanju, kar ustreza dvema mesecema po operaciji.

Zaključki o potrebi po nadaljevanju zdravljenja serozno-papilarnega cistadenoma po kirurški odstranitvi so odvisni od histološke slike. Nosečnost je priporočljivo načrtovati dva meseca po kirurškem posegu.

V večini primerov je prognoza za mucinozne in dermoidne ciste levega jajčnika ugodna za zdravje in nosečnost, katere začetek je treba odložiti za dva meseca po enukleaciji/odstranitvi neoplazme.

Ponovitev endometrioidnih formacij je odvisna od kakovosti izvedene operacije in izbranega zdravljenja.

Funkcionalno cisto levega jajčnika lahko odkrijemo večkrat skozi vse življenje pacientke, vse do menopavze.