Cista ščitnice

Cista ščitnice je votlina v eni najpomembnejših žlez človeškega telesa - ščitnici - je benigni, zelo majhen tumor, ki vsebuje koloidno vsebino.

Mnogi endokrinologi združujejo nodularne formacije, ciste in adenome v eno kategorijo, med temi oblikami še vedno ni jasne meje, čeprav se razlikujejo po svoji strukturi. V klinični praksi so ciste formacije velikosti 15 milimetrov in več, vse, kar je manjše od te meje, pa velja za povečan folikel (od 1,5 mm in več). Adenom je benigni zrel tumor, ki ga sestavlja epitelij ščitnice, vozlišče pa je tvorba v obliki lezije, ki ima v notranjosti gosto, vlaknato kapsulo.

Po statističnih podatkih se cista diagnosticira pri 3-5 % vseh bolezni glandula thyroidea - ščitnice. Ščitnična cista se najpogosteje razvije pri ženskah, v začetni fazi raste asimptomatsko kot zaplet glavne endokrine bolezni in zelo redko postane maligna (pridobi maligno obliko). Lahko je drugačne morfološke oblike, vendar ima praviloma ugodno prognozo ob pravočasni diagnozi in zdravljenju.

Mednarodna klasifikacija bolezni – MKB-10:

D34 - Benigna neoplazma ščitnice

Menijo, da 90 % diagnosticiranih cist ščitnice ne predstavlja nevarnosti v smislu transformacije v onkološko bolezen. Nevarnost predstavljajo osnovni vzroki za ciste, običajno hiperplazija žleze, tiroiditis, distrofične spremembe foliklov, infekcijski procesi. Poleg tega lahko endokrinolog po temeljitem pregledu, ki lahko pokaže sposobnost novotvorb, da povzročijo gnojenje in vnetje, ugotovi, ali je cista ščitnice nevarna. Simptomi možnih zapletov ciste v kliničnem smislu so naslednji:

• Hipertermija je visoka telesna temperatura, včasih do 39-40 stopinj.
• Povečana vratna bezgavka.
• Splošna zastrupitev telesa.
• Lokaliziran boleč simptom na mestu nastanka ciste.

Velike ciste lahko tvorijo vozlišča, ki so posledično nevarna v smislu malignosti (razvoja v maligno tvorbo).

Vzroki za ciste ščitnice

Vzroke za nastanek cist določa sama struktura žleznega tkiva – sestavljeno je iz več kot 30 milijonov foliklov (acinusov in veziklov), napolnjenih s koloidom. Koloid je posebna beljakovinska gelu podobna tekočina, ki vsebuje protohormone – posebne snovi, ki delujejo znotraj celic in jih reproducirajo. Če je odtok hormonov in koloidne snovi moten, se folikli povečajo, nastanejo majhne, pogosto večkratne ciste. Poleg tega so vzroki za ciste ščitnice preobremenitev, prekomerna poraba hormonov, ki zagotavljajo energijo – T3 (trijodotironin) in T4 (tiroksin). To je povezano s psihoemocionalnim stresom, obdobjem rehabilitacije po hudi bolezni, po toplotni izpostavljenosti (hud mraz ali vročina), ki povečata proizvodnjo hormonov in aktivnost same žleze. Gostota ščitničnega tkiva postopoma izgublja elastičnost in se preoblikuje v spremenjena območja v obliki votline, napolnjene s koloidno tekočino in uničenimi celicami.

Vzroke za ciste ščitnice pojasnjujejo tudi naslednji dejavniki:

• Pomanjkanje joda.
• Vnetni proces v nespremenjeni žlezi je tiroiditis.
• Hormonske motnje, neravnovesje.
• Neugodne okoljske razmere v ekološkem smislu.
• Zastrupitev, zastrupitev s strupi.
• Travma žleze.
• Prirojene patologije ščitnice.
• Dedni dejavnik.

Simptomi ciste ščitnice

Ciste ščitnice se najpogosteje razvijajo počasi in asimptomatsko, kar je razloženo z njihovo majhnostjo in pomanjkanjem pritiska na žilni sistem. Praviloma se primarne neoplazme odkrijejo med rutinskimi pregledi za druge endokrine in hormonske bolezni.

Simptomi se začnejo pojavljati, ko tvorba postane precej velika, včasih do 3 centimetre, kar je pogosto vidno. Vendar pa lahko tumor z rastjo povzroči neopazno nelagodje, na kar je vredno biti pozoren, saj se v začetni fazi zdravi konzervativno in ne zahteva drugih metod zdravljenja. Obstajajo tudi primeri, ko se oblikuje in raste precej hitro ter se lahko sam razreši. Znaki in simptomi razvijajoče se benigne tvorbe v žlezi so lahko naslednji:

• Občutek draženja v grlu.
• Občutek rahlega zbijanja.
• Netipičen ton glasu, hripavost.
• Bolečina kot znak gnojenja ciste.
• Subfebrilna telesna temperatura, ki se lahko dvigne na 39-40 stopinj.
• Pogost občutek mrzlice.
• Glavobol, ki nima drugih objektivnih vzrokov.
• Vizualna sprememba videza vratu, njegovih kontur.
• Povečane bezgavke.

Cista manjša od 1 centimetra	Cista od 1 do 3 centimetrov	Cista več kot 3 centimetre
Ni subjektivnih občutkov	Samoodločanje s palpacijo je možno	Formacija je otipljiva in vizualno opazna.
Kliničnih manifestacij ni.	Vidna deformacija vratu. Občasno se čuti nelagodje v grlu, v predelu vratu.	Deformiran vrat Zasoplost Razširjene vene na vratu Disfagija (težave pri požiranju hrane) Hripavost Boleči občutki pri palpaciji Povečane bezgavke Redko - povišana telesna temperatura

Simptomi ciste ščitnice se lahko pojavljajo občasno, vendar bi že ena sama epizoda zaskrbljujočih znakov morala biti razlog za obisk zdravnika.

Koloidna cista je v bistvu koloidno vozlišče, ki nastane kot posledica netoksične golše. Nodularne tvorbe so povečani folikli s sploščenimi tirociti, ki obdajajo njihove stene. Če tkivo žleze strukturno ostane praktično nespremenjeno, se razvije nodularna golša; če se parenhim ščitnice spremeni, se oblikuje difuzno-nodularna golša. Približno 95 % diagnosticiranih koloidnih neoplazem velja za precej benigne in zahteva le ambulantno opazovanje, preostalih 5 % pa je lahko nevarnih v smislu transformacije v onkološki proces. Glavni razlog, ki izzove razvoj koloidnih cist, je pomanjkanje joda v telesu; dednost ima manjši vpliv na to endokrino patologijo. Poleg tega so prekomerni odmerki sevanja, kot v primeru atomske eksplozije leta 1945 v japonskih mestih Hirošima in Nagasaki ali nesreče v jedrski elektrarni Černobila, prav tako izzivalni dejavnik za številne bolezni ščitnice.

V začetni fazi koloidni bezgavki ne kažejo kliničnih znakov, tvorb do 10 mm oseba ne čuti in načeloma niso nevarne za zdravje. Vendar pa lahko rastoči bezgavki otežijo požiranje hrane, stisnejo požiralnik, sapnik in ponavljajoče se živčne končiče grla. Drug tipičen znak rastočega bezgavke je povečano potenje, vročinski oblivi, tahikardija, občasni izbruhi nerazumne razdražljivosti, kar je razloženo s prekomernim sproščanjem hormonov v krvni obtok (tirotoksikoza).

Skoraj vsi endokrinologi so si enotni, da koloidna cista ščitnice ne zahteva kirurškega zdravljenja; njeno zdravljenje zahteva le redno opazovanje in spremljanje stanja žleze z ultrazvočnim pregledom.

Folikularna cista ščitnice je v klinični praksi opredeljena kot folikularni adenom, kar je veliko bolj pravilno in natančno, saj takšna tvorba sestoji iz velikega števila tkivnih celic - foliklov, torej precej goste strukture, ki nima votline kot pri cisti. Folikularni adenom se v začetni fazi tudi redko klinično manifestira in je vizualno opazen le, ko je povečan, ko deformira vrat. Ta vrsta tumorja je z vidika malignosti bolj nevarna in se veliko pogosteje degenerira v adenokarcinom kot koloidna cista.

Folikularna neoplazma se diagnosticira pri bolnikih vseh starosti – od otrok do odraslih, najpogosteje pa pri ženskah.

Simptomi:

• Gosta tvorba v predelu vratu, ki jo je mogoče zlahka otipati in včasih celo vizualno opaziti.
• Med palpacijo ni bolečine.
• Jasne meje formacije (na palpaciji).
• Težave z dihanjem.
• Nelagodje v predelu vratu.
• Občutek cmoka v grlu, stiskanje.
• Pogosto kašljanje.
• Boleče grlo.
• Če se cista razvije, se telesna teža zmanjša.
• Razdražljivost.
• Povečana utrujenost.
• Občutljivost na temperaturne spremembe.
• Potenje.
• Tahikardija.
• Zvišan krvni tlak, nestabilnost tlaka.
• Možna je subfebrilna telesna temperatura.

Diagnostika:

• Zbiranje anamneze in subjektivnih pritožb.
• Palpacija.
• Ultrazvočni pregled žleze.
• Po potrebi – punkcija in histološka analiza.
• Scintigrafski (radionuklidni) pregled z uporabo radioindikatorja.
• Za razliko od koloidnih formacij je folikularne adenome težko zdraviti konzervativno in so najpogosteje operirani.

Cista desnega režnja ščitnice

Kot je znano, ščitnična žleza po strukturi spominja na "metulja", ki ga sestavljata dva režnja. Desna stran je nekoliko večja od leve, kar je posledica dejstva, da se med intrauterinim razvojem desni reženj ščitnice oblikuje prej, njegovi folikli se tvorijo intenzivneje, levi pa dokonča svoj nastanek 10–14 dni kasneje. Morda to pojasnjuje visoko razširjenost cist desnega režnja ščitnice. Tako kot tipične neoplazme, povezane s širjenjem foliklov, je tudi desnostranska cista običajno benigna in se redko poveča do patoloških velikosti. Če se tumor ne odkrije pravočasno, kar je zaradi asimptomatskega procesa tudi pogost pojav, lahko doseže velikost do 4–6 centimetrov. Takšne ciste se že kažejo z naslednjimi znaki:

• Neprijeten pritisk v predelu vratu.
• Občutek nenehnega cmoka v grlu.
• Težave pri požiranju, dihanju.

Hipertiroidizem - občutek vročine, eksoftalmos (pretirano izbuljene oči), izpadanje las, dispepsija, tahikardija, agresivnost, razdražljivost

Cista desnega režnja ščitnice se zlahka palpira, ko se poveča za več kot 3 milimetre kot samotna (enojna). Za diagnosticiranje takšne tvorbe, pa tudi pri več difuznih bezgavkah, se opravi tako ultrazvok kot biopsija vsebine ciste za histološko (citološko) analizo, če je velika 1 centimeter ali več.

Desnostranske ciste do 6 mm so predmet konzervativnega zdravljenja in rednega spremljanja, prognoza pa je odvisna od rezultatov histologije. Običajno tudi zdravila niso potrebna, zadostuje določena dieta z vključitvijo morskih sadežev in jedi, ki vsebujejo jod, v jedilnik. Prav tako je potrebno dinamično spremljati kazalnike TSH, vsakih šest mesecev. V 80–90 % primerov se s pravočasnim odkrivanjem takšnih tvorb ciste dobro zdravijo z dieto ali zdravili in se ne operirajo.

[ 1 ], [ 2 ]

Cista levega režnja ščitnice

Levi reženj ščitnice - lobus sinister je običajno lahko nekoliko manjši od desnega, kar je posledica anatomske strukture žleze. Ciste se lahko razvijejo na obeh režnjih ali pa so enostranske, na primer na levi strani. Cista levega režnja ščitnice, manjša od 1 centimetra, je praviloma predmet dinamičnega opazovanja in ne zahteva niti konzervativnega niti, še posebej, kirurškega zdravljenja. Če se poveča, je možna punkcija, med katero se votlina izprazni in da posebno zdravilo - sklerozant. To sredstvo pomaga, da se stene ciste "zlepijo" in preprečuje ponovitev kopičenja koloidne vsebine v njej. Poleg tega v primeru vnetnega, gnojnega procesa v cisti punkcija pomaga prepoznati pravega povzročitelja okužbe in določiti antibakterijsko terapijo. V primerih, ko se po skleroterapiji ponovno oblikuje cista levega režnja ščitnice, je indicirana operacija - njena resekcija.

Endokrinologi menijo, da se v primeru enostranske patologije žleze aktivira kompenzacijski mehanizem, torej če je levi reženj prekomerno aktiven, bo desni bodisi normalen bodisi hipoaktiven. Cista levega režnja torej ni kompleksna, življenjsko nevarna bolezen, temveč rešljiv problem glede delovanja same žleze (raven TSH) in morebitnega povečanja velikosti.

Cista na levi strani se diagnosticira na standarden način:

• Palpacija.
• Morda predrtje.
• Analiza TSH (T3 in T4).
• Ultrazvok ščitnice.

Zdravljenje običajno vključuje zdravila, ki vsebujejo jod, posebno dieto in spremljanje stanja žleze in velikosti tumorja vsakih šest mesecev. Različni fizioterapevtski postopki, ogrevanje in obsevanje so nesprejemljivi. Ob stalnem spremljanju in upoštevanju vseh zdravniških priporočil ima cista levega režnja ščitnice zelo ugodno prognozo.

[ 3 ], [ 4 ]

Cista ščitničnega preže

Tiroidna prežina (Istmus glandulae thyroideae) - prežino zlahka definiramo s palpacijo, za razliko od same ščitnice, ki običajno ne bi smela biti ne vidna ne tipljiva. Prežina je prečni, gladek, gost "valj", ki opravlja nalogo povezovanja desnega in levega režnja žleze na ravni sapničnega hrustanca. Vsaka atipična odebelitev, povečanje ali zbijanje preže bi morala biti razlog za pregled pri endokrinologu, da se ugotovi morebitna patologija, saj je to področje najnevarnejše z vidika malignosti (onkološkega procesa).

Cista ščitničnega preliva se diagnosticira na naslednji način:

• Zbiranje anamneze in subjektivnih pritožb.
• Palpacija preže in celotne žleze.
• Biopsija s tanko iglo za razlikovanje narave tumorja (benigni/maligni).

Treba je opozoriti, da je punkcija ciste priporočljiva za vse formacije, ki presegajo en centimeter, pa tudi za tiste bolnike, ki imajo dedno nagnjenost k endokrinim boleznim ali tiste, ki živijo na območju povečane sevalne aktivnosti.

Če cista preže ščitnice ne presega 0,5-1 centimetra, ne potrebuje posebnega zdravljenja. Praviloma so predpisani redni ultrazvočni pregledi, indicirana je ambulantna registracija. Če biopsija razkrije benigno naravo tumorja, torej je diagnosticiran kot koloidni, endokrinolog določi taktiko zdravljenja, vendar danes ni zdravil, ki bi lahko zmanjšala ali ustavila rast novotvorb. V primerih, ko cista preže ščitnice ne moti osnovnih funkcij, ne vpliva na hormonsko ozadje in ne kaže bolečih simptomov, je podvržena le stalnemu opazovanju in spremljanju.

Prej priljubljeni tiroksin je zdaj prepoznan kot premalo učinkovit, poleg tega pa njegovi stranski učinki pogosto presegajo dvomljivo učinkovitost. Tečaji radiojodne terapije se pri nas ne izvajajo, uporabljajo se predvsem v tujih klinikah, zato je v primeru suma na maligno naravo, njegovo veliko velikost, možna operacija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Majhne ciste ščitnice

Majhne formacije, ki so diagnosticirane kot majhne ciste ščitnice, običajno niso predmet ne konzervativnega ne kirurškega zdravljenja. Pravzaprav gre za patološko povečane folikle, ki jih odkrije histološka metoda. Treba je opozoriti, da ultrazvočni pregled ne more določiti narave majhnih formacij, zlasti če ne presegajo 1,5 milimetra. Menijo, da se vse atipične neoplazme v žlezi, ki presegajo 1,5-2 milimetra, imenujejo ciste, torej anehogene formacije, ki vsebujejo koloid. Če ultrazvok pokaže hipoehogeno formacijo, se diagnosticira kot vozlišče, vendar je razjasnitev diferenciacije s tako majhnimi velikostmi mogoča le s pomočjo histologije in dopplerografije.

Majhne ciste ščitnice pogosto izginejo same od sebe, če se upošteva dieta, ki vsebuje jod, s čimer se odpravi izpostavljenost vročini in psihoemocionalnemu stresu. Prognoza za takšne koloidne tvorbe je skoraj 100 % ugodna.

[ 8 ], [ 9 ]

Več cist ščitnice

Endokrinologi menijo, da je izraz "več cist ščitnice" kot diagnoza napačen. Namesto tega ne gre za klinično definicijo bolezni, temveč za zaključek instrumentalnih študij, ki vključujejo ultrazvok. Izraz policistična bolezen je v osnovi izključen iz diagnostičnega slovarja in prenesen v kategorijo definicij tkivnih sprememb v katerem koli organu - jajčnikih, ščitnici, ledvicah. Več cist ščitnice se odkrije z ultrazvokom kot začetna patološka hiperplazija tkivne strukture kot odziv na pomanjkanje jodovih soli. Najpogosteje je to prvi signal razvoja patologije ščitnice, na primer golše. Glavni vzrok te deformacije je pomanjkanje joda, zato mora biti zdravljenje usmerjeno v nevtralizacijo provocirajočih dejavnikov - vpliva okoljskih, psihoemocionalnih, prehranskih goitrogenov in obnavljanje joda. Tako imenovana policistična ščitnica zahteva redno spremljanje njene velikosti, oceno njenega delovanja, torej je bolnik preprosto pod nadzorom zdravnika in enkrat na šest mesecev opravi ultrazvok ščitnice. Poleg tega je priporočljivo razviti posebno dieto, dieto skupaj z nutricionistom, po možnosti obiskovati psihoterapevtske seanse za obnovitev čustvenega ravnovesja.

[ 10 ]

Cista ščitnice pri otrocih

Žal neugodne okoljske razmere, onesnaževanje okolja, nezdrava prehrana, sončna aktivnost in številni drugi dejavniki izzovejo razvoj patologij ščitnice tako pri otrocih kot pri odraslih.

Bolezni ali spremembe v strukturi otrokove žleze se najpogosteje razvijejo v intrauterinem obdobju, zlasti če ima nosečnica že v anamnezi eno ali drugo obliko endokrine motnje.

Ciste ščitnice pri otrocih so precej redke, po statističnih podatkih jih diagnosticirajo le pri 1 % vseh funkcionalnih ali patoloških sprememb v organu. Vendar pa so otroške endokrine bolezni tiste, ki veljajo za najnevarnejše z vidika malignosti, torej morebitne degeneracije v raka.

Anatomsko se ščitnična žleza pri otrocih razlikuje od strukture odraslega organa, njena teža je manjša, velikost pa nekoliko večja. Poleg tega limfni sistem in ščitnična žleza otroka delujeta aktivneje, saj je odgovorna za proizvodnjo rastnih hormonov, sintezo beljakovin, delo srčno-žilnega sistema in številne druge funkcije.

Razlogi, zakaj se lahko pri otrocih razvije cista ščitnice:

• CHAT – kronični avtoimunski tiroiditis.
• Akutni - difuzni, gnojni ali negnojni tiroiditis.
• Travmatska poškodba žleze zaradi padca ali udarca.
• Pomanjkanje joda.
• Podhranjenost.
• Slabe okoljske razmere.
• Dedni dejavnik.
• Puberteta s hormonskimi motnjami.
• Klinična slika tumorja pri odraslih je skoraj enaka.

Simptomi, ki lahko kažejo na benigni tumor, vključujejo:

• Začetna faza je asimptomatska.
• Če je cista velika, je možen boleč občutek v grlu.
• Boleče grlo.
• Suh, pogost kašelj brez objektivnih razlogov.
• Težave pri požiranju hrane (disfagija).
• Hitro dihanje, pogosto kratka sapa.
• Možna je vizualna sprememba oblike vratu.
• Kapričnost, razdražljivost.

Poleg tega se lahko ciste na ščitnici pri otrocih razvijejo zelo hitro in pritiskajo na glasilke do te mere, da otrok izgubi glas.

Največjo nevarnost predstavlja gnojna cista, ki izzove hipertermijo in splošno zastrupitev telesa. Žalostna statistika pravi tudi, da je več kot 25 % vseh novotvorb, odkritih pri otrocih, malignih. Zato morajo biti starši zelo pozorni na najmanjše manifestacije znakov bolezni ščitnice, še posebej, če družina živi na območju s povečanim radioaktivnim ozadjem.

Diagnostika je podobna načrtu pregleda za odrasle:

• Zbiranje anamnestičnih podatkov, vključno z dednimi.
• Pregled in palpacija žleze.
• Ultrazvok ščitnice.
• Punkcija tumorja.
• Če obstaja sum na maligno obliko, se opravi biopsija.

Zdravljenje ciste ščitnice pri otroku je odvisno od diagnostičnih rezultatov; lahko je konzervativno ali kirurško. Prognoza za pravočasno odkrivanje majhnih benignih formacij je običajno ugodna.

Cista ščitnice pri mladostnikih

Trenutni problem - bolezni ščitnice, zadeva tako odrasle kot otroke, zlasti najstnike, katerih starost vključuje hitro rast, aktivno delo hormonskega sistema. Poleg tega so patologije ščitnice - ščitnice vse pogostejše zaradi pomanjkanja joda, neugodnih okoljskih razmer, kar vpliva tudi na zmanjšanje funkcije, aktivnosti žleze. Zmanjšana proizvodnja ščitničnih hormonov moti normalen razvoj telesa med puberteto, spreminja presnovne procese, upočasnjuje rast in razvoj osrednjega živčnega sistema. Glede na vse dejavnike, ki izzovejo endokrine patologije, cista ščitnice pri mladostnikih danes ni redka. Najpogosteje se takšne neoplazme odkrijejo naključno ali med rutinskimi zdravniškimi pregledi. Približno 80 % vseh patologij so koloidne ciste, bezgavke. Kljub temu, da ta oblika tvorbe velja za precej ugodno glede prognoze, je benigni rak ščitnice pri otrocih in mladostnikih postal 25 % pogostejši kot pred 15 leti.

S pravočasnim odkrivanjem cist, bezgavk in adenomov ščitnice, ustreznim kompleksnim zdravljenjem ali operacijo je stopnja umrljivosti zelo nizka - ne več kot 5%.

Diagnostika ciste ščitnice pri mladostnikih je podobna standardom za pregled žleze pri odraslih:

• Pregled, palpacija bezgavk in ščitnice.
• Ultrazvok žleze.
• FNAB – biopsija s tankoiglo aspiracijsko punkcijo.
• Krvni test za TSH.
• Možen je radioizotopski pregled.

Izbira metode in zdravljenja ciste je odvisna od njene narave, velikosti, lokacije – levi, desni reženj, prevlak.

Splošna priporočila za mladostnike, ki živijo na območjih z nizko vsebnostjo jodnih soli, so prav tako standardna in so povezana s preprečevanjem hipotiroidizma kot najpogosteje odkrite bolezni. Stopnja vnosa joda za otroke, starejše od 12 let, je 100 mcg na dan.

Cista ščitnice in nosečnost

Čakanje na otroka je za vsako nosečnico izjemno veselo in hkrati težko obdobje. Še posebej, če se ob prijavi v kliniko odkrijejo določene motnje v delovanju ščitnice. Odkritih težav ne smete pripisovati hormonskim spremembam zaradi nosečnosti, bolje je, da se odločite za varnost in opravite popoln pregled, da ne bi škodovali ne sebi ne plodu, ki tako zelo potrebuje zdravo materino telo. Vsaka motnja v delovanju ščitnice, vključno s cisto na ščitnici, in nosečnost ne gresta skupaj. Najprej z vidika normalnega intrauterinega razvoja otroka, pa tudi v povezavi s potekom nosečnosti in morebitnimi zapleti med porodom. Seveda pretirana tesnoba, zlasti panika, ne bo koristna za bodočo mamo, zato bi bilo priporočljivo, da se čim več nauči o tem, kaj je cista na ščitnici.

Etiologija, dejavniki, ki lahko izzovejo razvoj cist, vozlišč, adenomov ščitnice:

• Že samo dejstvo nosečnosti je fiziološka sprememba v telesu kot celoti, v hormonskem sistemu in zlasti v strukturi žleze.
• Pomanjkanje jodnih soli.
• Vnetni procesi v žlezi, tiroiditis.
• Labilna, nestabilna psiha, stres.
• Dednost.
• Redko – poškodbe ščitnice.

Cista na ščitnici in nosečnost lahko "sobivata" precej mirno, če je tvorba majhna (do 1 centimetra) in benigne narave; praviloma gre za koloidne ciste, ki se ponavadi same od sebe razrešijo.

Klinična slika je lahko precej raznolika, za razliko od simptomov novotvorb pri ženskah, ki ne pričakujejo otroka. Nosečnice so bolj občutljive, zato lahko že v najzgodnejših fazah opazijo nekaj nelagodja v predelu vratu. Med znaki razvijajoče se ciste je lahko tudi netipičen ton glasu - hripavost, draženje, težave pri požiranju celo majhnih koščkov hrane. Vse te manifestacije ne kažejo nujno, da je cista velika, temveč so pokazatelj povečanih občutkov nosečnice.

Nevarnejše so gnojne ciste in abscesi, ki se lahko razvijejo ob ozadju zmanjšane imunosti in sočasnih vnetnih bolezni.

Ciste ščitnice pri nosečnicah se diagnosticirajo na standarden način, vendar je odstotek zgodnjega odkrivanja veliko višji, kar je posledica obveznih ambulantnih pregledov in opazovanja. Pogosto se bodoče matere popolnoma zaman bojijo punkcij, saj to ni le način za natančno določitev in potrditev benigne narave novotvorb, temveč tudi za pravočasno sklerozacijo ciste, da se ne more dodatno povečati. Pozitivna informacija je tudi dejstvo, da sta cista ščitnice in nosečnost precej združljivi in diagnosticirana tvorba ne more biti podlaga za prekinitev nosečnosti. Ciste so predmet opazovanja, ženski pa so predpisana tudi zdravila, ki vsebujejo jod, in počitek, primeren stanju. Velike tvorbe, ki lahko znatno motijo delovanje ščitnice, se operirajo šele po porodu in v nujnih primerih.

Posledice cist na ščitnici

Prognoza in posledice ciste ščitnice so neposredno povezane z diagnostičnimi kazalniki in rezultati. Če se ugotovi, da je tumor benigen, je prognoza ugodna v skoraj 100 % primerov, vendar je treba upoštevati, da se lahko neoplazma ponovi in zahteva ponovni pregled in zdravljenje.

Poleg tega so lahko posledice ciste ščitnice precej neugodne, če je tvorba diagnosticirana kot maligna, v tem smislu imajo pomembno vlogo prisotnost ali odsotnost metastaz, njihovo število in lokalizacija. Če do metastaz ni prišlo, ima cista ščitnice visok odstotek ozdravljivosti in ugoden izid zdravljenja. Treba je pojasniti, da je prava cista žleze v klinični praksi izjemno redka, najpogosteje kot sekundarna tvorba na ozadju že razvijajoče se onkopatologije. Najbolj neugodne posledice so pri popolni odstranitvi - strumektomiji, ki je indicirana pri obsežnih metastazah. V takih primerih se celotna ščitnica popolnoma odstrani, z zajemanjem okoliškega maščobnega tkiva in bezgavk, da se proces ustavi in nevtralizira nadaljnji razvoj tumorja. Pravzaprav so posledice maligne ciste ščitnice zapleti, ki so značilni za obsežno operacijo. Pri strumektomiji se praviloma ni mogoče izogniti poškodbam glasilk, zato bolniki pogosto delno ali popolnoma izgubijo sposobnost govora. Poleg tega po takšnih posegih pooperativno rehabilitacijsko obdobje vključuje jemanje določenih zdravil, vključno s ščitničnimi hormoni.

Na srečo se maligne ciste diagnosticirajo izjemno redko, benigne pa se zdravijo z izdelki, ki vsebujejo jod, in pod stalnim nadzorom endokrinologa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnoza cist ščitnice

Diagnostični ukrepi za odkrivanje patologij ščitnice bi morali biti idealno preventivni, torej dispanzerski in redni. Vendar pa so ciste najpogosteje naključne najdbe in med pregledi za druge bolezni.

Diagnoza cist ščitnice se izvaja z uporabo naslednjih metod in tehnik:

• Zbiranje anamneze.
• Vizualni pregled pacienta.
• Palpacija žleze in bezgavk.
• Ultrazvočni pregled žleze za primarno diferenciacijo cist, adenomov, bezgavk.
• Punkcija (aspiracija s tanko iglo) za razjasnitev narave neoplazme, vrste tumorja - preprosta, z rumenkasto rjavo vsebino, prirojena cista s prozorno vsebino ali gnojna cista.
• Možna je sočasna skleroterapija (med punkcijo).
• Krvni test za TSH, T3 in T4.

Skeniranje telesa, režnjev in preže žleze je radioaktivna scintigrafija, ki določa:

1. Hladno vozlišče kot indikator morebitne onkologije (jod ne prodre v tkivo žleze).
2. Topel bezgavka – enakomerna porazdelitev vbrizganega joda v tkivo in cisto.
3. Vroče vozlišče – aktivna absorpcija jodovih soli kot indikator ciste ali vozlišča.

• Računalniška tomografija žleze.
• Pnevmografija za sum na metastaze.
• Angiografija.
• Za oceno prizadetosti grla se lahko izvede laringoskopija.
• Bronhoskopija za oceno poškodb sapnika.

Ultrazvok ščitnice za ciste je druga faza diagnostike po začetnem pregledu in palpaciji. Ultrazvočno skeniranje velja za eno najučinkovitejših neinvazivnih metod za oceno stanja ščitnice, ki pomaga prepoznati majhne bezgavke, ciste, adenome ali tumorje s skoraj 100-odstotno natančnostjo.

Indikacije za ultrazvok:

• Oblika vratu je netipična in deformirana.
• Povečane bezgavke.
• Rezultati krvnih preiskav za TSH.
• Registracija za nosečnost.
• Priprava na operacijo.
• Motnje menstrualnega cikla, hormonsko neravnovesje.
• Spremljanje ščitnice.
• Vztrajna neplodnost.
• Disfagija.
• Prekomerna tesnoba.
• Jemanje hormonskih zdravil.
• Dedne endokrine bolezni.
• Poklicne nevarnosti, povezane z delom v območjih z visokim sevanjem.
• Starostne spremembe – menopavza.
• Preventivni pregled.

Pomembno je omeniti, da so skoraj vsi našteti razlogi za pregled lahko tudi izzivalni dejavniki za razvoj ciste ščitnice.

Kakšne so možnosti in katere kazalnike ugotavlja ultrazvok ščitnice v primeru ciste?

• Konture žleze.
• Velikosti žleznih režnjev.
• Ehogenost tkiva (ščitnica).
• Lokacija ščitnice.
• Nadzor predrtja.
• Vrednotenje strukture novotvorb.
• Določanje oblike in števila cist.
• Ocena stanja limfne drenaže.
• Identifikacija morebitnih metastaz.

Kako poteka postopek izpita?

Skeniranje žleze in odkrivanje cist in drugih formacij se izvaja v ležečem položaju, vrat se namaže s posebnim gelom, ki ustvarja drsenje in zagotavlja ultrazvočno prevodnost. Postopek je popolnoma neboleč in varen, njegovo trajanje je kratko, odvisno od stanja žleze in praktičnih izkušenj specialista, ki izvaja pregled. Pacientu ni treba posebej pripravljati, vendar je ultrazvok bolje opraviti na tešče, da se izognemo bruhanju med morebitnim rahlim pritiskom na žlezo s senzorjem.

Cista, ki ni večja od 1 centimetra, 4 mm ščitnična cista, je majhna tvorba, ki jo je mogoče odkriti tako z ultrazvokom kot s scintigrafijo. Takšno cisto je skoraj nemogoče palpirati, tako majhna je. Majhne ciste so lahko posamezne ali večkratne, ne dajejo kliničnih simptomov in se ne čutijo kot nelagodje. Edina izjema, ki pa je izjemno redka, je gnojna cista, ki lahko boli ob nenamernem pritisku na vrat. 4 mm ščitnične ciste ni mogoče zdraviti, odkrije se med rutinskim pregledom in nato spremlja glede morebitne povečave. S pravočasnim odkrivanjem in dopolnjevanjem jodovih soli takšna neoplazma ne raste, poleg tega se majhne koloidne ciste ponavadi same od sebe razrešijo. Nekateri endokrinologi 4 mm cist načeloma ne obravnavajo kot tvorbo, saj jih imajo za funkcionalno spremenjen folikel. Če pa se diagnosticira majhna cista, jo je treba redno spremljati z ultrazvokom.

Glavna metoda za določanje narave ciste je punkcija. Punkcija ščitnice omogoča razjasnitev vrste ciste, oceno stopnje njene benignosti ali preverjanje morebitne nevarnosti. Poleg tega je punkcija terapevtska metoda, ki je sestavljena iz aspiracije vsebine ciste. Postopek se izvaja z zelo tanko iglo, ki se vstavi v steno grla, predhodno namazano z anestetikom. Postopek je popolnoma neboleč, poleg tega pa bolnik po njem praviloma občuti opazno olajšanje, saj se cista izprazni in preneha stiskati okoliška tkiva in žile. Treba je opozoriti, da obstajajo primeri ponovitve ciste po aspiraciji, takrat je indicirana ponovna punkcija.

Punkcija ščitnice je predpisana za skoraj vse vrste cist, večjih od 3 milimetrov, da se izognemo tveganju malignosti ciste, kar je redko, saj prava cista, torej tista, ki se lahko preobrazi v tumor, velja za klinični "mit". Po punkciji ni obdobja okrevanja, postopek se izvaja ambulantno.

[ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje cist ščitnice

Zdravljenje cist ščitnice je odvisno od odkrite patologije in je lahko konzervativno, kirurško ali pa vključuje redno spremljanje brez uporabe kakršnih koli zdravil. Praviloma so ciste ščitnice predmet dinamičnega spremljanja, da ne bi zamudili trenutka njihovega povečanja. Glavna učinkovita metoda zdravljenja je punkcija z aspiracijo in skleroterapija sten ciste. Zdravniki uporabljajo alkohol kot sklerozant. Med aspiracijo vsebine ne le odstranijo, ampak jo tudi pošljejo na histološki pregled. Če cista po punkciji ponovno zraste, se večkrat ponovi, je indicirana operacija.

Majhne ciste, ki ne motijo delovanja ščitnice, je mogoče zdraviti s hormonskimi zdravili za ščitnico. Vendar pa se danes mnogi zdravniki izogibajo takšnim receptom in poskušajo cisto nadzorovati z dieto, ki vsebuje jod, in jodovimi pripravki. Skoraj vse ciste so benigne in imajo ugodno prognozo, vendar zahtevajo občasno ultrazvočno slikanje.

Operacije so potrebne za odstranitev velikih cist in se lahko izvajajo v naslednjih oblikah:

• Resekcija večine ščitnice v primeru dvostranskih velikih cist.
• Hemistrumektomija je odstranitev enega režnja žleze.
• Popolna odstranitev žleze, okoliških tkiv in bezgavk v primeru malignih tumorjev.
• Operacija ciste ščitnice.

Kirurški poseg je indiciran v naslednjih primerih:

• Velika cista, ki pritiska na vrat in grlo, kar povzroča zadušitev.
• Cista:
  • kar povzroča disfagijo.
  • ki deformira vrat - kozmetična napaka.
  • kar poruši hormonsko ravnovesje.
  • ki gnoji.
  • ki je diagnosticiran kot maligni.

Operacija cist ščitnice je indicirana za posamezne tumorje, ki so diagnosticirani kot nodularni; praviloma se izvede hemitiroidektomija.

Ciste, manjše od 10 milimetrov, so predmet resekcije. Žleza se v skrajnih primerih, v primeru malignosti neoplazme, metastaz, kar je pri cističnih oblikah izjemno redko, popolnoma odstrani.

Trenutno endokrinologi poskušajo zdraviti ciste z minimalno invazivnimi metodami, kot je skleroterapija, saj večji kirurški poseg vedno spremljajo dodatna tveganja in zapleti.

Odstranitev ciste ščitnice

Le endokrinolog lahko ugotovi, ali je treba odstraniti cisto ščitnice. Danes so napredni zdravniki začeli opuščati prej priljubljene totalne operacije cist, adenomov ali ščitničnih bezgavk.

Še pred 10 leti je bilo skoraj 70 % operacij opravljenih brez resničnih, življenjsko nevarnih razlogov. Kot vsak kirurški poseg je tudi odstranitev ciste ali vozliča na ščitnici preizkus za bolnika, spremljajo pa jo tudi možni zapleti in posledice.

Trenutno je odstranitev ciste ščitnice mogoča le ob strogih indikacijah, ki ne kažejo na izbiro druge metode. Za odstranitev cist se uporabljajo naslednje metode:

• FNAB – biopsija s tankoiglo aspiracijsko punkcijo.
• Punkcija.
• Skleroterapija.
• Laserska koagulacija.
• Popolna kirurška operacija.

Katere preiskave je treba opraviti pred odstranitvijo ciste?

• OAK – popolna krvna slika.
• Kri za prisotnost ali odsotnost hepatitisa, HIV-a, spolno prenosljivih bolezni.
• Kri za TSH.
• Ultrazvok žleze.
• Punkcija.
• Biopsija.

Operacija ščitnice je lahko delna ali popolna, če je cista povezana z avtoimunskim procesom, je nemogoče storiti brez popolne odstranitve žleze. Obstajajo sodobne tehnologije, ki omogočajo, da se del struktur - grlni živec, obščitnične žleze - pusti. Odstranitev velike ciste se izvaja v splošni anesteziji, traja največ 1 uro, proces okrevanja pa ne presega 3 tednov. Koloidne ciste se ne operirajo, temveč so predmet dinamičnega opazovanja.

Skleroterapija cist ščitnice

To je eden od načinov za pravočasno odstranitev majhne ciste. Sklerotizacija se izvede tako, da se v votlino ciste vnese snov - sklerozant, ki je sposoben "zlepiti" stene votline tvorbe. Praviloma se za te namene uporablja alkohol. Alkohol "zvari" krvne žile, kar povzroči nekakšno opeklino, stene ciste padejo, se zlepijo in zabrazgotinijo. Celoten postopek se izvaja pod ultrazvočnim nadzorom, v votlino neoplazme se vstavi igla, da se aspirira vsebina ciste.

Skleroterapija cist ščitnice je izsesavanje skoraj vsega koloida iz votline, na njegovo mesto pa se injicira sklerozant v volumnu od 30 do 55 % odstranjene tekočine. Alkohol se v votli cisti nahaja največ 2 minuti, nato pa se odstrani z iglo. Postopek je praktično neboleč, lahko pa povzroči pekoč občutek.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje cist ščitnice z ljudskimi zdravili

Ljudski recepti za zdravljenje cist ščitnice so stvar preteklosti, kot verjamejo endokrinologi, vendar obstajajo oblike in vrste formacij, ki se dobro odzivajo na zdravljenje na ta način.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili vključuje uporabo naslednjih receptov:

• Tinktura zamanihe - 20 kapljic na 100 mililitrov prekuhane ohlajene vode dvakrat na dan en mesec. Zamaniha ima imunomodulatorni učinek, aktivira tonus, energijo.
• Nekateri zeliščarji priporočajo uporabo hrastovega lubja, ki se nanese kot obkladek na ugotovljeno cisto.
• Zelene orehove liste namakamo v alkoholu - kozarec mladih listov na 500 mililitrov alkohola. Pustimo stati 2 tedna, vzemimo 5 kapljic z vodo trikrat na dan en mesec.
• Poparek iz orehovih listov. 100 listov prelijte s pol litra vrele vode, pustite stati 30 minut, precejeno decokcijo pijte čez dan en mesec. Oreh je zakladnica joda, ki ga ščitnici tako primanjkuje.
• Dobro je narediti obkladke na vratu iz jodirane soli (zaviti v krpo).
• Naribajte surovo peso, ki vsebuje tudi jod, zavijte v krpo in položite na vrat.
• Medeni obkladek lahko pomaga pri zdravljenju ciste ščitnice. Med se zmeša z rženim kruhom, nastala masa se nanese lokalno na mesto ciste in pusti čez noč.
• Laneno olje je treba jemati - čajno žličko dvakrat na dan pred obroki en mesec.
• Obstaja mnenje, da če nosite jantarne kroglice, se cista in ščitnična vozlišča ne bodo povečala in se lahko celo raztopijo.

Prehrana za ciste ščitnice

Ker je večina vzrokov za nastanek cist na ščitnici povezanih s pomanjkanjem joda, je pomemben korak pri zdravljenju posebna dieta.

Prehrana za ciste ščitnice vključuje uživanje hrane in izdelkov, ki vsebujejo jodove soli:

• Vse vrste morskih sadežev – morske ribe, kozice, raki, morske alge, lignji, jetra trske.
• Kaki.
• Datumi.
• Črna aronija.
• Suhe slive.
• Fejjoa.
• Črni ribez.
• Češnja.
• Pesa (surova, kuhana, pečena).
• Jajčevci.
• Redkvica.
• Paradižniki.
• Špinača.
• Orehi.
• Česen.
• Ajda.
• Sled.
• Listnata solata.
• Proso.

Če vam je bila diagnosticirana golša, je treba omejiti uživanje takšnih izdelkov (goitrogenov):

• Breskev.
• Zelje (vse vrste).
• Jeruzalemska artičoka.
• Redkvica.
• Redkvica.
• Špinača.

Ne smete se prenajedati s sladkimi jedmi, prekajeno hrano, ocvrtim mesom, mastjo, konzervirano hrano. Hrano je treba soliti z jodirano ali morsko soljo. Možno je redno uživanje prehranskih dopolnil, o čemer se je treba pogovoriti z zdravnikom.

[ 22 ], [ 23 ]

Preprečevanje cist ščitnice

Preventivni ukrepi za preprečevanje patologij ščitnice so globalna naloga, ki jo je treba obravnavati na državni ravni. Vendar pa lahko doma upoštevate tudi določena pravila in priporočila, ki bodo zmanjšala tveganje za razvoj tumorjev v tako pomembnem organu.

• Redno uživanje potrebnega dnevnega odmerka jodnih soli.
• Uporaba jodirane soli.
• Zmanjšajte izpostavljenost soncu, zlasti poleti.
• Pri fizioterapevtskih postopkih bodite previdni; predpiše jih mora zdravnik.
• Vrat je treba zaščititi pred poškodbami, hipotermijo in pregrevanjem.
• Redno je treba jemati vitamine, ki se ne morejo kopičiti.
• Vsakih šest mesecev morate opraviti pregled - pregled, palpacijo, ultrazvok.
• Naučiti se je treba spopadati z duševnim stresom in se mu izogibati.
• V primerih, ko je psihoemocionalni stres neizogiben, načrtujte vaje za sprostitev in se udeležite psihoterapevtskih sej.
• Izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi.

Seveda je preprečevanje cist ščitnice odvisno od številnih dejavnikov, vključno s socialno-ekonomskimi, vendar sta prognoza in izid zdravljenja ugotovljene bolezni odvisna od preventivnih ukrepov.