Adenom ščitnice

Benigna neoplazma, ki se tvori v tkivnih strukturah ščitnice, je adenom ščitnice.

Ta bolezen se pojavi na ozadju povečane proizvodnje ščitničnih hormonov, kar povzroči hipertiroidizem, in zaviranja sinteze hipofiznih hormonov, odgovornih za delovanje ščitnice.

Patologija se najpogosteje razvije pri ženskah, zlasti v starosti 45-55 let, ekologija pa ima odločilno vlogo pri razvoju te neoplazme.

Takšen tumor redko postane maligen, vendar to ne pomeni, da ga ni treba zdraviti. Adenom povzroča veliko težav in nelagodja, vpliva na celotno hormonsko ozadje in v nekaterih primerih še vedno postane maligen, zato je treba zdravljenje predpisati čim prej.

Vzroki za adenom ščitnice

Glede vzrokov za adenom ščitnice lahko rečemo naslednje: žal še niso temeljito utemeljeni. Obstajajo le domneve, da se tumor pojavi kot posledica povečanega izločanja hormona, ki se proizvaja v sprednjem režnju hipofize, ali v obdobju vegetativnih motenj (ko pride do nepravilnega pretoka regionalne simpatične inervacije).

Treba je opozoriti, da se ob okvari sistema interakcije med hipofizo in ščitnico velik tumor redko tvori: s prekomernim povečanjem količine ščitničnih hormonov se sekretorna aktivnost hipofize zmanjša, neoplazma pa se postopoma zmanjšuje.

Poleg tega so strokovnjaki opredelili možne dejavnike, ki lahko povzročijo nastanek adenoma v tkivu ščitnice. Tukaj je nekaj njih:

• dedni dejavnik (možnosti dedovanja nagnjenosti k bolezni ni mogoče izključiti);
• neugodne okoljske razmere (prekomerna raven sevanja, pomanjkanje jodnih spojin v pitni vodi, onesnaženost zraka z industrijskimi odpadki in izpušnimi plini);
• stalna in dolgotrajna zastrupitev telesa (škodljiva proizvodnja itd.);
• hormonsko neravnovesje zaradi stresa, bolezni itd.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi adenoma ščitnice

Večina adenomov ima latenten, asimptomatski potek. Vendar pa lahko včasih opazite naslednje simptome:

• spontana izguba teže, ki ni povezana z dietami ali povečano telesno aktivnostjo;
• nemotivirana razdražljivost;
• pojav nestrpnosti do vročega podnebja, ki prej ni bila opažena;
• povečan srčni utrip, ne glede na prisotnost stresa (srce "bije" tudi med spanjem);
• stalna utrujenost, tudi brez fizičnega dela.

Z napredovanjem bolezni se pojavijo težave s prebavnim sistemom, lahko se zviša krvni tlak, včasih (ne vedno) pa se dvigne tudi temperatura.

Pogosto so pri relativno latentnem poteku bolezni edini znaki zaspanost in pospešen srčni utrip v mirovanju. Vendar se sčasoma simptomi stopnjujejo, motnje srčno-žilnega sistema pa se poslabšajo: pojavijo se motnje srčnega ritma in distrofične spremembe srčne mišice. Posledica takšnih sprememb je lahko srčno popuščanje.

Adenoma desnega režnja ščitnice

Običajno ščitnično žlezo sestavljata desni in levi režnji ter ožina. Režnja sta na obeh straneh ob sapniku, ožina pa je bližje sprednji površini sapnika.

V normalnem stanju je lahko desni reženj nekoliko večji od levega, vendar to ne vpliva na razvoj neoplazme v desnem režnju.

Po statističnih podatkih je najpogosteje prizadet eden od dveh režnjev ščitnice, redkeje pa celotna žleza. Poleg tega je desna stran prizadeta pogosteje kot leva. Največjo nevarnost predstavlja tumor preže, ki ima veliko večji odstotek prehoda v maligno stanje.

Adenoma desnega režnja ščitnice, če je velik, lahko povzroči estetsko napako v predelu vratu, pod in desno od Adamovega jabolka. Ta simptom je sprva mogoče opaziti le pri požiranju. V tem primeru poškodba levega režnja ščitnice povzroči enak simptom na levi strani.

[ 3 ]

Adenoma levega režnja ščitnice

Levi reženj ščitnice je običajno nekoliko manjši od desnega. Tumor se lahko pojavi na obeh straneh žleze, vendar so po statističnih podatkih tumorji levega režnja lahko nekoliko manjši od bezgavk na desni strani. Vendar pa je adenom levega režnja ščitnice mogoče ugotoviti s palpacijo, v predelu vratu opazimo rahlo deformacijo, v grlu pa se pogosto pojavi občutek nelagodja. Če tumor doseže velike velikosti, se naštetim simptomom dodajo še kratka sapa, razširitev vratnih ven in težave pri požiranju.

Zdravljenje in diagnostični postopki so predpisani ne glede na to, kateri del ščitnice je prizadet.

[ 4 ]

Vrste adenoma ščitnice

Strupeni adenom ščitnice (Plummerjev sindrom) je nastanek ene ali več nodularnih formacij, ki prekomerno proizvajajo ščitnične hormone. Takšna neoplazma ima okroglo ali ovalno obliko, majhen volumen, vendar jo določimo s palpacijo. Rast celic se lahko pospeši z zvišanjem ravni joda v krvnem obtoku: hkrati z rastjo se poveča tudi količina hipofiznih hormonov. Po odkritju tumorja so nadaljnje taktike v veliki meri odvisne od njegove velikosti: neoplazmo do 20 mm je mogoče zdraviti konzervativno, neoplazme večjih velikosti pa so po možnosti kirurške. Če je nodularnih formacij veliko in so razporejene po celotni površini ščitnice, se izvede popolna resekcija žleze. Tirotoksični adenom ščitnice se lahko pojavi v obstoječem netoksičnem bezgavki.

Folikularni adenom ščitnice se pogosto odkrije v mladosti. Takšen tumor izvira iz folikularnih celic, od tod tudi ime. Folikularna oblika se nato deli na trabekularno, fetalno, preprosto in koloidno (odvisno od tega, katere druge celice so prisotne v tumorju). Folikularni tumor ima kroglasto obliko v obliki kapsule z gladko površino in gosto strukturo. Kapsula se lahko prosto premika med gibi grla. V osnovi so folikularne celice benigne, vendar se pri 10 % takšnih patologij pozneje diagnosticira maligni adenokarcinom. Težava je v tem, da je tumor v začetni fazi težko odkriti: folikularni tip ne proizvaja hormonov in se zato razvija neopaženo. Le malo bolnikov se posvetuje z endokrinologom, saj čutijo povečano potenje, nenehno željo po spanju in izgubo teže. Najpogosteje se ljudje obrnejo na zdravnike, ko tumor začne pritiskati na požiralnik in dihala.

Papilarni adenom ščitnice je cistasta tvorba, ki vsebuje temno tekočo vsebino in papilarne izrastke na notranjih stenah.

Onkocitni adenom ščitnice (drugo ime: adenom Hürthlejevih celic) - se pogosteje pojavlja pri ženskah, starih 20-30 let, ki trpijo za avtoimunskim tiroiditisom. Patologija ima večinoma latenten potek, opaziti je mogoče le klinično sliko tiroiditisa - zmanjšano delovanje ščitnice. Sama neoplazma je videti kot rumenkasto rjav tumor, pogosto z majhnimi krvavitvami, sestavljen iz več vrst celic. To bolezen pogosto zamenjamo za rakavi tumor.

Atipični adenom ščitnice - značilna značilnost atipične oblike je prisotnost različnih folikularnih in proliferirajočih celičnih struktur okrogle, ovalne, podolgovate in vretenaste oblike. Celična jedra so hiperkromatična, velikost citoplazme pa je pogosto manjša od velikosti jeder. Ta vrsta neoplazme lahko postane maligna: v takih primerih lahko maligne celice opazimo pod mikroskopom.

Oksifilni adenom ščitnice je najbolj agresiven tumor ščitnice, pri katerem je tveganje za maligno transformacijo izjemno veliko.

Večina vozličastih tvorb v ščitnici je benignih. Lahko imajo gosto konsistenco ali pa so podobne cistam – kapsulam s tekočino. Takšna tvorba je lahko posamezna ali pa se večkrat razprostira po površini žleze.

Benigni adenom ščitnice se redko degenerira v rakavega tumorja. Vendar pa možnosti takšnega prehoda ni mogoče nedvoumno zanikati. Zato se morajo bolniki z neoplazmo redno posvetovati z zdravnikom in opraviti preventivne preglede.

Diagnoza adenoma ščitnice

Skoraj vsa patološka stanja ščitnice (vnetne reakcije, travmatske poškodbe, presnovne motnje, pojav tumorjev) spremlja nastanek nodularnih ali drugih formacij. Zaradi tega lahko glavno nalogo diagnostike imenujemo diferenciacija benignega procesa od malignega. Vsaka študija ne bo omogočila natančne diagnoze, zato se na podlagi kombiniranih rezultatov pogosto predpiše več študij.

• Fizični pregled in ocena kliničnih simptomov. Kaj bi moralo pritegniti zdravnikovo pozornost:
  • stopnja rasti tumorja;
  • njegova doslednost;
  • prisotnost pritiska na bližnje organe (dihala in požiralnik);
  • kohezija ali mobilnost formacije;
  • težave pri požiranju;
  • hripavost pri govorjenju;
  • stanje vratnih bezgavk.
• Laboratorijski in instrumentalni diagnostični ukrepi, ocena delovanja organov:
  • Pojavi tirotoksikoze se odkrijejo pri tirotoksični obliki bolezni. Takšna neoplazma je v večini patoloških primerov benigna;
  • zmanjšano delovanje ščitnice nam omogoča, da ovržemo prisotnost malignega tumorja;
  • Kalcitonin je standardni indikator medularnega raka, zlasti če se količina kalcitonina poveča v nekaj minutah po intravenski injekciji pentagastrina v odmerku 0,5 mcg/kg;
  • Terapija s testi ščitničnih hormonov se včasih uporablja za razlikovanje benignih od malignih procesov. Pod vplivom visokih odmerkov ščitničnih hormonov lahko tumor izgine, če je benigen. V drugih primerih je indiciran kirurški poseg;
• Ultrazvok adenoma ščitnice pomaga razlikovati ciste od adenomov. V nekaterih primerih lahko v bližini tumorja najdemo svetle kroge ali lise, kar je do nedavnega veljalo za enega od zanesljivih znakov benigne neoplazme. Toda ne tako dolgo nazaj je bilo to mnenje ovrženo. Ker z ultrazvokom ni mogoče določiti histoloških znakov, se ultrazvok šteje za upravičen le v naslednjih primerih:
  • Za identifikacijo več formacij.
  • Za pregled nosečnice, kadar izotopskih študij ni mogoče izvesti.
  • Za diferencialno diagnozo adenoma in ciste ščitnice.
  • Za nadzor dinamike procesa.
  • Za lažjo aspiracijsko biopsijo majhnega tumorja, ki ga ni mogoče lokalizirati s palpacijo (tako imenovana biopsija pod nadzorom ultrazvoka).
• Scintigrafija ščitnice. To je dodatna metoda pregleda, ki kaže na prisotnost hladnih lezij (brez izotopskih vključkov), vročih lezij (izotopski vključki so močnejši od preostalega tkiva ščitnice) ali lezij z vmesno količino izotopskih vključkov. Velike maligne lezije so pogosto hladne, benigne lezije pa vroče.
• Za spremljanje stanja tkiv po odstranitvi tumorja se lahko uporabita računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.
• Metoda aspiracijske biopsije je morda glavna metoda za določanje narave tumorjev ščitnice:
  • Celični material se odvzame s tanko iglo in posebno brizgo. Odvzame se le količina materiala, ki je zadostna za citologijo. To je dokaj preprost postopek, relativno poceni, varen in ga je mogoče izvajati ambulantno. Širjenje tumorskih celic z gibanjem igle je izključeno;
  • V primeru folikularne oblike je poleg biopsije potrebna tudi histološka analiza tkiv, odstranjenih med operacijo. Pogosto se folikularni tumorji na koncu izkažejo za papilarne ali folikularne karcinome (v 28 % primerov), folikularne adenome (v 34 % primerov) ali koloidno golšo (v 38 % primerov).

Večina neoplazem ne kaže nobenih kliničnih simptomov in se odkrijejo naključno, na primer med rutinskim pregledom.

Zdravljenje adenoma ščitnice

Zdravljenje z zdravili temelji na uporabi zdravil, ki zavirajo nastajanje tirotropina: takšno zdravljenje imenujemo supresivno. Ta vrsta zdravljenja vključuje jemanje tiroksina v količini 2-5,2 mcg/kg teže na dan. Povprečni dnevni odmerek je od 150 do 200 mcg. Supresivno zdravljenje velja za precej resno in odgovorno, zato se izvaja le po navodilih zdravnika in pod njegovim nadzorom.

Možne posledice takšne terapije so znane: predvsem so to osteoporoza in srčno-žilne motnje.

Supresivna terapija lahko da pozitiven rezultat v približno 80 % primerov neoplazme, ki nastane zaradi pomanjkanja joda, ali v 15 % primerov tirotoksične oblike.

V ozadju zdravljenja adenoma ščitnice z zdravili se spodbuja uporaba fitoterapije - zdravljenje z zdravilnimi rastlinami. Priporočljiva je uporaba rastlin, ki lahko zavirajo proizvodnjo hormonov ali škodljivo vplivajo na prizadeto tkivo. Takšna zeliščna zdravila vključujejo ogrce, evropsko lokvanje, rožnati zimzelen, kolhicum, tiso itd.

Med najučinkovitejšimi in najpogostejšimi zdravili so levotiroksin, L-tiroksin, propicil, mikrojodit, karbimazol itd.

Supresivno zdravljenje z levotiroksinom je najprimernejša oblika terapije. Vendar je treba vedeti, da metoda supresije ne omogoča vedno popolne regresije tumorja. Poleg tega je lahko jemanje levotiroksina pogosto vseživljenjsko, da se prepreči ponovitev tumorja.

Zdravljenje toksičnega adenoma ščitnice se lahko izvaja z radioaktivnim jodom. V večini evropskih držav velja to zdravljenje za ugodno in varno; majhne odmerke je mogoče jemati tudi ambulantno. Običajno se pacientu ponudi pripravek radioizotopov joda v obliki kapsule ali vodne raztopine. Bistvo te metode je sposobnost celic ščitnice, da vežejo in kopičijo radioizotop joda I¹³¹, ki ima škodljiv učinek na tkivo ščitnice. To pomaga zmanjšati velikost tumorja in zavirati izločanje hormonov. Metoda velja za popolnoma varno, čeprav lahko neznatna količina radioizotopa konča v celicah ledvic in črevesja: to velja za sprejemljiv pojav, ki ne presega fizioloških meja.

Zdravljenje folikularnega adenoma ščitnice se pogosto izvaja z metodo uničenja z etanolom. To zdravljenje je ozko osredotočeno na zatiranje tumorja in temelji na uporabi sklerozirajočega zdravila, ki se injicira globoko v tumorsko tkivo. 1-8 ml etanola se injicira neposredno v tumor (odvisno od velikosti tumorja). Ta postopek se ponavlja, dokler tumor ni popolnoma uničen in ne preneha proizvajati hormonov. Uničenje z etanolom se lahko uporabi pri majhnem številu in ne zelo velikih tumorjih.

Operacija adenoma ščitnice

Kirurško zdravljenje adenoma ščitnice se uporablja v naslednjih primerih:

• če je zdravljenje z zdravili neučinkovito;
• v folikularni obliki;
• ko tumor pritiska na bližnja tkiva in organe;
• s sočasno tirotoksikozo;
• v primeru velikega tumorja iz estetskih razlogov.

Izmed številnih kirurških posegov za adenom ščitnice se izbere najboljša možnost, od katere je mogoče pričakovati najboljši učinek. Običajno so to naslednje vrste operacij:

• odstranitev dela enega režnja;
• odstranitev delov obeh režnjev;
• hemithiroidektomija – resekcija polovice žleze, torej celotnega režnja z ožino;
• subtotalna resekcija - skoraj popolna odstranitev organa z ohranitvijo majhnega dela;
• tiroidektomija - popolna odstranitev organa.

Da bi benigni adenom ščitnice zahteval kirurški poseg, mora doseči veliko velikost ali pa bolniku povzročiti težave z dihanjem ali požiranjem. Operacija je priporočljiva tudi v primeru aktivne proizvodnje hormonov s spremembo celotne ravni hormonov v krvnem obtoku.

Če ima bolnik en benigni adenom ščitnice, ki zahteva kirurški poseg, se praviloma izvede hemitiroidektomija - odstranitev režnja ščitnice, ki vsebuje tumor. Če je tumor znatne velikosti, lahko delna resekcija le poveča tveganje za ponovitev patologije. V takih primerih, pa tudi v primeru več tumorjev, se izvede popolna odstranitev organa - tiroidektomija.

Operacija folikularnega adenoma ščitnice vključuje odstranitev režnja žleze, ki vsebuje tumor. Odstranjeni reženj se po operaciji pošlje na histologijo, po 3-5 dneh pa zdravnik prejme oceno strukture tumorja. Če je diagnoza "folikularnega adenoma" potrjena, nadaljnje zdravljenje ni potrebno in operirani bolnik še naprej živi s preostalim režnjem ščitnice, ki običajno proizvaja dovolj hormonov za normalno delovanje. Če histologija pokaže, da je bil folikularni tumor maligen, se izvede ponovna operacija za odstranitev preostalega režnja žleze, da se prepreči ponovitev onkologije.

Odstranitev adenoma ščitnice

V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše dodatno pripravo na operacijo. Pripravljalna faza vključuje:

• normalizacija skupne količine hormonov T3 in T4 v krvnem obtoku. To lahko zahteva povečanje odmerka antitiroidnih zdravil (propiltiouracil, merkazolil, tirozol itd.);
• korekcija sistoličnega in diastoličnega tlaka ter srčne aktivnosti pri starejših bolnikih;
• ocena bolnikovega stanja s strani terapevta in po potrebi drugih specialistov.

Pred spanjem, na predvečer operacije, pacient prejme pomirjevalo za lajšanje stresa in zagotavljanje dobrega spanca. Zjutraj zdravnik na pacientovem vratu naredi oznake, da zagotovi skrbno izvedbo operacije. Poseg se izvaja v splošni anesteziji, po možnosti z uporabo endoskopske opreme. Glavna vrsta operacije vključuje rez v predelu projekcije ščitnice, dolg 6 do 8 cm. Kirurg loči tkiva in izpostavi ščitnico. Po pregledu začne odstranjevati prizadeto območje z ligacijo majhnih žil, nato pa oceni operacijsko območje in spremlja njegovo stanje. Če je vse v redu, zdravnik začne s šivanjem in obnovo vseh vratnih struktur. Včasih se v rez vstavi dren - tanka gumijasta ali silikonska cevka, iz katere se lahko takoj po operaciji odstranijo intersticijska tekočina in ostanki krvi. Dren se odstrani naslednji dan.

Večina bolnikov je odpuščenih iz bolnišnice po 2-5 dneh. Če je bila bolniku odstranjena celotna žleza, mu takoj po operaciji predpišejo hormonsko nadomestno zdravljenje za vzdrževanje normalne ravni hormonov v krvnem obtoku. Najpogosteje takšno zdravljenje vključuje jemanje tiroksina vsako jutro, pol ure pred obroki. S pravilnim odmerjanjem jemanje zdravila ne povzroča razvoja stranskih učinkov.

Po 1-3 mesecih se rana popolnoma zaceli. Že 1 mesec po operaciji se lahko pacient vrne k svojemu običajnemu življenjskemu slogu.

Preprečevanje adenoma ščitnice

Med preventivnimi ukrepi ima pomembno vlogo življenjski slog:

• redna telesna dejavnost (aerobika, joga, bazen);
• zanimivo delo in prijazen kolektiv, mir in dobro urejen družinski život, brez stresa;
• občasni izleti na morje.

Morje je vir sprostitve in morske soli, ki je potrebna za telo. Če je mogoče, je treba vsaj enkrat na dve leti obiskati morje za izboljšanje zdravja. Preostali čas je treba uživati jodirano sol (na območjih z nizko vsebnostjo joda). Prehrano je treba pregledati:

• uživajte fermentirane mlečne izdelke (kefir, skuto, jogurt);
• večkrat na teden v svoj jedilnik vključite morske sadeže in morske alge;
• jejte oreščke, semena, suho sadje, agrume, zelenjavo, zelenjavo, pijte zeleni čaj z medom in poparek šipka.

V svoji prehrani omejite naslednja živila: sladkor in sladkarije, margarino, alkoholne pijače, konzervanse, hitro hrano, instant hrano, krutone in čips, omake.

Za povečanje odpornosti na stres je treba vzpostaviti režim spanja in počitka: spati bi morali dovolj časa za telo, organizirati si polne vikende z izleti v naravo in aktivnim oddihom.

Prognoza adenoma ščitnice

Dandanes mnogi specialisti raje opazujejo neoplazmo in operacijo odložijo le kot zadnjo možnost. Včasih je to upravičeno, saj lahko operacija povzroči številne zaplete, na primer:

• paraliza ponavljajočih se živcev;
• pooperativni hipoparatiroidizem (motnja delovanja obščitničnih žlez);
• pooperativna krvavitev (v 0,2 % primerov);
• podkožni hematom;
• dodatek gnojne okužbe (v 0,1 % primerov).

Vendar pa so vsi možni zapleti s pravočasnim in ustreznim pristopom popolnoma ozdravljivi. Bolnika, ki se pripravlja na operacijo, je treba obvestiti o možnih zapletih, vendar to ne sme biti razlog za zavrnitev operacije. Kirurgija je v zadnjem desetletju dosegla velik razcvet, kirurško zdravljenje pa ostaja najučinkovitejše in najvarnejše. Seveda so za predpisovanje operacije potrebne neposredne indikacije, zato si je to pomembno zapomniti.

Prognoza za adenom ščitnice je pri mladih ugodnejša kot pri bolnikih, starejših od 40 let.

Ko proces postane maligni, postane prognoza neugodna, zlasti ob prisotnosti metastaz v bezgavkah in organih.

Adenoma ščitnice je sprva benigna bolezen, zato je s pravočasnim zdravljenjem lahko prognoza ugodna.