Ščitnica adenoma

Neoplazma benigne narave, ki tvori tkivne strukture ščitnice, je adenoma ščitnice.

Ta bolezen se pojavlja v ozadju povečane proizvodnje ščitničnih hormonov, zaradi česar se razvije hipertiroidizem, zavira sintezo hormonov hipofize, ki je odgovorna za delovanje ščitnice.

Patologija se pogosteje razvija pri ženskah, zlasti v starosti od 45 do 55 let, odločilno vlogo pri razvoju te neoplazme pa igra ekologija.

Tak tumor redko pridobi maligno pot, vendar to ne pomeni, da ga ni treba zdraviti. Adenoma prinaša veliko težav in neprijetnosti, vpliva na celotno hormonsko ozadje, v nekaterih primerih pa je še vedno maligna, zato je treba čim prej predpisati zdravljenje.

Vzroki za ščitnični adenom

V zvezi z vzroki za nastanek ščitničnega adenoma lahko rečemo naslednje: na žalost so še vedno temeljito utemeljeni. Obstaja samo domneva, da je prišlo do nabrekanje kot posledica povečanega izločanja hormonov, proizvedenih v sprednjem režnja hipofize, ali med vegetativnih motnjah (če obstaja napačen potek regionalne simpatičnega inervacije).

Treba je opozoriti, da kadar okvara v sistemu interakcije med sistemom in hipofize, ščitnice redko tvorjen velikih velikosti tumorja pri prevelikih povečan znesek izločanja hipofize ščitnice zmanjša hormonsko aktivnost in postopoma zmanjšuje velikost tumorja.

Med drugim so strokovnjaki ugotovili možne dejavnike, ki lahko povzročijo nastanek adenoma v tkivih ščitnice. Tukaj je nekaj:

• dedni dejavnik (možnost neobstoj możnosti prenosa nagnjenosti na bolezen z dedovanjem);
• neugodni okoljski pogoji (prekomerno sevanje, pomanjkanje jodov v pitni vodi, onesnaževanje zraka iz industrijskih odpadkov in izpušni plini);
• stalna in dolgotrajna zastrupitev telesa (škodljiva proizvodnja itd.);
• kršitev ravnotežja hormonov zaradi stresa, bolezni itd.

[1], [2]

Simptomi tiroidnega adenoma

Večina adenomov ima latentno asimptomatsko pot. Včasih pa lahko pozornost posvetite naslednjim simptomom:

• spontana izguba telesne mase, ki ni povezana z dietami in povečano telesno dejavnostjo;
• nemotivirana razdražljivost;
• pojavnost nestrpnosti v vročem podnebju, ki še ni bila spoštovana;
• povečano srčno frekvenco, ne glede na prisotnost stresa (srce "pere" tudi med spanjem);
• nenehno utrujenost, tudi brez fizičnega dela.

Z napredovanjem bolezni pride do napak pri prebavnem sistemu, krvni tlak se lahko zviša, včasih (ne vedno) se temperatura dvigne.

Pogosto je s relativno skritim potekom bolezni edini znaki lahko zaspanost in povišan srčni utrip v mirovanju. Vendar pa se bo sčasoma simptomatologija razširila in poslabšanje krvnega sklepa: poslabšanje ritma srca in distrofičnih sprememb srčne mišice. Rezultat takšnih sprememb je lahko srčno popuščanje.

Adenoma na desni strani ščitnice

Običajno ščitnična žleza je sestavljena iz desne in leve pregrade in isthmusa. Tesnila, ki se obeh straneh pripnejo v sapnik, in preostanek se nahaja bližje sprednji površini sapnika.

V normalnem stanju je lahko desna lupina nekoliko večja od levega režnja, vendar to ne vpliva na razvoj neoplazme na desni strani.

Po statističnih podatkih pogosteje pogosto pride do ene od dveh del ščitnične žleze, redkeje vse žleze. Hkrati pa je desna stran pogosteje prizadeta od leve strani. Medtem je največja nevarnost tumor isthmusa, ki ima precej višji odstotek prehoda v maligno stanje.

Adenoma desnega režnja žleze ščitnice v znatnih velikostih lahko privede do estetske napake v vratu, spodaj in desno od Adamovega jabolka. Ta znak se lahko prvič opazijo samo pri požiranju. V tem primeru lezijo na levi strani ščitnice dajejo isti simptom na levi strani.

[3],

Adenoma levega sklepa ščitnice

Velikost leve lopatice ščitnice je pravzaprav nekoliko manjša v primerjavi z desno. Na obeh straneh žleze se lahko pojavi neoplazma, vendar po statističnih podatkih so lahko tumorji levega loboza nekoliko manjši kot vozli na desni strani. Kljub temu se lahko adenoma levega sklepa ščitnice določi z palpacijo, v predelu vratu opazimo rahlo deformacijo in pogosto se pojavijo občutki neugodja v grlu. Če tumor doseže veliko velikost, se na navedene znake doda težko dihanje, širjenje vene vratu, težave pri požiranju.

Terapevtski in diagnostični postopki so predpisani ne glede na delež prizadete ščitnice.

[4]

Vrste ščitničnega adenoma

Toksični adenoma ščitnične žleze (Plummerjev sindrom) je tvorba ene ali več nodularnih oblik, ki prekomerno širijo ščitnične hormone. Ta neoplazma ima okroglo ali ovalno obliko, ima majhen volumen, vendar je določena z palpacijo. Rast celic je mogoče pospešiti s povečanjem ravni joda v krvnem obtoku: istočasno z rastjo se poveča tudi število hipofiznih hormonov. Po odkritju tumorja je nadaljnja taktika v veliki meri odvisna od njegove velikosti: neoplazme do 20 mm se lahko zdravi konzervativno, in neoplazme z velikimi dimenzijami - po možnosti operativne. Če so nodularne formacije veliko in jih razdelimo na celotno površino ščitnice, se izvede popolna resekcija žleze. Tirotoksični adenomom ščitnice se lahko pojavi v že obstoječih nestrupenih vozliščih.

Folikularni ščitnični adenom - pogosto najdemo v mladosti. Taka neoplazma izvira iz folikularnih celic, zato ime. Folikularna oblika je po drugi strani razdeljena na trabekularno, plodno, preprosto in koloidno (odvisno od tega, katere druge celice so prisotne v tumorju). Folikularni tumor ima sferično obliko v obliki kapsule z gladko površino in gosto strukturo. Kapsula je primerna za prosti tek med premazom grla. Na splošno so celice folikularne oblike benigne, v 10% takih patologij pa se diagnosticira kasnejši maligni adenokarcinom. Težava je, da je v začetni fazi tumor težko odkriti: folikularne vrste ne proizvajajo hormonov in se zato razvijajo neopazno. Nekaj bolnikov se obrne na endokrinologa, občutek povečanja znojenja, stalne želje po spanju in izgubi telesne teže. Bolniki se pogosteje zdravijo, ko začne tumor pritisniti na požiralnik in dihalni trakt.

Papilarni adenom ščitnice je cisto podobna tvorba, ki vsebuje v njej temno vsebnost tekočine in papilatne rastline na notranjih stenah.

Onkocitni adenom ščitnične žleze (ime: adenoma Gurtleovih celic) se večkrat pojavlja pri ženskah, starih 20-30 let, ki imajo avtoimunski tiroiditis. Patologija v osnovi ima latenten potek, opazimo samo klinično sliko tiroiditisa, zmanjšanje funkcije ščitnice. Sama neoplazma izgleda kot rumenkasto rjavega tumorja, pogosto z majhnimi krvavitvami, ki je sestavljena iz več celičnih vrst. Takšna bolezen pogosto zamenja rakast tumor.

Atipičnega ščitnice adenom - Značilnost je prisotnost atipične oblike različno folikularnega in proliferirajoče celice struktur z okroglo, ovalno, podolgovato in veretenopodobnoy obliki. Celice so hiperhromične, velikost citoplazme pa je pogosto manjša od velikosti jeder. Ta vrsta neoplazme se lahko preoblikuje v maligno potek: v takih primerih se med mikroskopijo lahko pojavi pojav malignih celic.

Oxifilni adenomi ščitnice so najbolj agresivni tumor ščitnice, pri kateri je nevarnost maligne degeneracije izjemno visoka.

Večina nodalnih oblik v ščitnici je benigna. Imajo lahko gosto konsistenco ali spominjajo na ciste - kapsule s tekočino. Takšna tvorba je lahko ena ali večkrat razširjena po površini žleze.

Benigni adenoma ščitnice se redko degenerira v rakotvorni tumor. Ampak nemogoče nedvoumno zanikati možnost takega prehoda. Zato se morajo bolniki z neoplazmo redno posvetovati z zdravnikom in opraviti preventivne preglede.

Diagnoza tiroidnega adenoma

Skoraj vsako patološko stanje ščitnice (vnetne reakcije, travmatske poškodbe, metabolične motnje, pojav tumorjev) spremlja nastanek nodularnih ali drugih oblik. Iz tega razloga je glavno nalogo diagnoze mogoče imenovati diferenciacija benignih postopkov malignih. Ena študija ne zagotavlja možnosti za natančno diagnozo, zato bolj pogosto določi več študij, ki temeljijo na kumulativnih rezultatih.

• Fizični pregled in ocena kliničnih simptomov. Kaj naj pritegne pozornost zdravnika:
  • stopnja rasti tumorja;
  • skladnost;
  • prisotnost tlaka na najbližjih organih (dihalni trakt in žuželka);
  • oprijem ali mobilnost izobraževanja;
  • težave pri požiranju;
  • hripavost med pogovorom;
  • stanje materničnih bezgavk.
• Laboratorijski in instrumentalni diagnostični ukrepi, ocena delovne sposobnosti telesa:
  • pojavijo se tirotoksikoze v tirotoksični obliki bolezni. Takšna neoplazma je v večini patoloških primerov benigna;
  • zmanjšano delovanje ščitnice omogoča zavrnitev prisotnosti malignih tumorjev;
  • kalcitonin je standardni indeks medularnega raka, še posebej, če se količina kalcitonina poveča v naslednjih nekaj minutah po intravenski injekciji 0,5 μg / kg pentagastrina;
  • Testno zdravljenje s ščitničnimi hormoni se včasih izvaja, da bi razlikovali benigni proces od malignih. Pod vplivom velikih odmerkov ščitničnih hormonov lahko tumor izgine, če je benigna. V drugih primerih je indiciran kirurški poseg;
• Ultrazvok ščitničnega adenoma pomaga razlikovati ciste iz adenomov. V nekaterih primerih so v bližini tumorja lahki krogi ali lise, ki so se do nedavnega šteli za enega od zanesljivih znakov benigne neoplazme. Ampak ne tako dolgo nazaj je bilo to mnenje zavrnjeno. Ker histoloških znakov ni mogoče določiti s pomočjo ultrazvoka, ni upravičeno, da je ultrazvok upravičen v naslednjih primerih:
  • Za opredelitev več formacij.
  • Za pregled nosečnice, ko je nemogoče izvesti študije izotopov.
  • Za diferencialno diagnozo so adenomi in ciste ščitnice.
  • Za nadzor dinamike procesa.
  • Za olajšanje aspiracijske biopsije majhnega tumorja, ki ga ni mogoče lokalizirati z metodo sondiranja (tako imenovana ultrazvočna vodena biopsija).
• Scintigrafija ščitnice. To je dodatna metoda raziskave, ki kaže na prisotnost mrzlih enot (brez vključkov izotopov), vroče formacije (vsebujejo izotope več kot preostale ščitničnega tkiva) ali subjekti z vmesnim zneskom izotopov vključkov. V tem primeru so velike maligne formacije pogosto hladne in benigne - pogosto vroče.
• Za spremljanje stanja tkiv po odstranitvi tumorja se lahko uporablja slikanje z računalnikom in magnetno resonanco.
• Metoda aspiracijske biopsije je morda glavna metoda določanja narave tumorjev ščitnice:
  • Celični material se umakne s tanko iglo in posebno brizgo. Vzemite samo količino materiala, ki bo zadostoval za citologijo. To je precej preprost postopek, relativno poceni, varen in ga je mogoče izvajati ambulantno. Razširjenost tumorskih celic s premikanjem igle je izključena;
  • V folikularni obliki je poleg biopsije potrebna tudi histološka analiza tkiv, odvzetih med operacijo. Pogosto folikularni tumorji sčasoma so papilarni ali folikularni karcinom (28% primerov), folikularni adenome (34% primerov) ali koloidno obliko golše (38% primerov).

Večina novotvorb ne kaže nobenih kliničnih simptomov in se jih po naključju odkrije, na primer z zdravniškim pregledom.

Zdravljenje ščitničnega adenoma

Zdravljenje z zdravili temelji na uporabi zdravil, ki zavirajo nastajanje ščitničnega stimulirajočega hormona: to zdravljenje se imenuje supresivno. Ta vrsta zdravljenja pomeni dajanje tiroksina v količini 2-5,2 μg / kg telesne mase na dan. Povprečni dnevni odmerek je od 150 do 200 μg. Supresivna terapija se šteje za precej resno in odgovorno, zato se izvaja samo glede na namen in pod nadzorom zdravnika.

Znane so možne posledice takega zdravljenja: v glavnem vključujejo pojav osteoporoze in bolezni srca in žilja.

Supresivna terapija lahko daje pozitiven rezultat pri približno 80% primerov novotvorbe, nastale zaradi pomanjkanja joda ali v 15% primerov tireotoksične oblike.

V ozadju zdravljenja drog pri ščitničnem adenomu je dobrodošla uporaba fitoterapije - zdravljenje z uporabo zdravilnih rastlin. Priporočljivo je, da uporabite rastline, ki lahko zavirajo proizvodnjo hormonov ali imajo škodljive učinke na prizadeto tkivo. Takšnim zeliščnim zdravilom se lahko pripisujejo črna glava, evropski zuznik, katarhat (roza periwinkle), jesenski kumar, tisa itd.

Med najučinkovitejšimi in skupnimi zdravili so levotiroksin, L-tiroksin, propitsil, mikromodit, karbimazol itd.

Supresivno zdravljenje z levotiroksinom je najbolj prednostna oblika terapije. Vendar pa je treba priznati, da metoda supresije ne dopušča, da bi tumor popolnoma povrnil. Poleg tega lahko pogosto jemanje levothyroxina postane vseživljenjsko, da se prepreči ponovna rast tumorja.

Zdravljenje toksičnega ščitničnega adenoma se lahko izvaja s pomočjo zdravljenja z radioaktivnimi žarki. V večini evropskih držav se takšno zdravljenje šteje za preferencialno in varno, majhne odmerke pa jemljete celo ambulantno. Ponavadi se bolniku ponudi priprava radioaktivnih izotopov joda v obliki kapsule ali vodne raztopine. Bistvo te metode - v lastnostih ščitničnih celic, da se vežejo in kopičijo radioizotop Joda I¹³¹, ki škoduje ščitničnemu tkivu. To pomaga zmanjšati velikost neoplazme in preprečiti izločanje njenih hormonov. Metoda velja za popolnoma varno, čeprav je v celicah ledvic in črevesja mogoče najti majhno količino radioizotopa: to velja za sprejemljiv pojav, ki ne presega omejitev fizioloških meja.

Zdravljenje folikularnega adenoma ščitnice se pogosto izvaja z metodo uničenja etanola. Takšno zdravljenje je ozko osredotočeno na zatiranje tumorja in temelji na uporabi sklerozirajočega zdravila, ki se injicira v globino tumorskih tkiv. Neposredno v neoplazmo uvedemo 1-8 ml etanola (odvisno od velikosti tumorja). Ta postopek se ponovi, dokler se tumor popolnoma ne razgradi in se proizvodnja hormonov ustavi. Uničevanje etanola se lahko uporablja za majhno število in ne zelo velike tumorje.

Delovanje s adenomom ščitnice

Operativni operacijski poseg za adenomom ščitnice je povezan v takih primerih:

• z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili;
• s folikularno obliko;
• pri tumorskem tlaku na najbližjih tkivih in organih;
• s sočasno tirotoksikozo;
• z velikim tumorjem iz estetskih razlogov.

Od številnih kirurških posegov za ščitnični adenoma je izbrana optimalna možnost, od katere je treba pričakovati najboljši učinek. Običajno gre za naslednje vrste operacij:

• odstranitev dela ene delnice;
• odstranitev delov obeh delcev;
• hemitiroidektomija - resekcija polovice žleze, to je povsem ene reže s preškom;
• medsebojna resekcija - skoraj popolna odstranitev organa z ohranjanjem majhnega dela;
• tiroidektomija - popolna odstranitev organa.

Da bi benigni ščitnični adenom zahteval kirurško poseg, mora doseči veliko velikost ali povzročiti bolniku težko dihanje ali požiranje. Operacija se priporoča v primeru aktivne proizvodnje hormonov s spremembo skupne ravni hormonov v krvnem obtoku.

Če je bolnik izbral eno benignih ščitničnih adenoma, ki ima indikacije za kirurško intervencijo, se običajno potekala gemitireodektomiya - odstranitev tistega dela ščitnici, ki vsebuje tumor. Če je tumor precej velik, lahko delna resekcija poveča samo tveganje ponovnega razvoja patologije. V takih primerih, pa tudi s številnimi tumorji, se opravi popolno odstranjevanje organov - tiroidektomija.

Delovanje s folikularnim adenomom ščitnice je odstranitev deleža žleze, ki vsebuje tumor. Odstranjeni delež po operaciji je usmerjen na histologijo in po 3-5 dneh zdravnik prejme oceno strukture tumorja. Če diagnoza "foliklov adenoma" za potrditev, nato pa je nadaljnje zdravljenje ni potrebno, in deluje bolnik še živi s preostalim deležem ščitnice, ki običajno proizvaja dovolj hormonov za normalno življenje. Če je histologija pokazala, da je bil folikularni tumor maligni, se opravi še ena operacija, da se preostali rež žleza odstrani, da se prepreči ponovitev onkologije.

Odstranjevanje adenoma ščitnice

V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše pacientu dodatno pripravo za operacijo. Pripravljalna faza vključuje:

• s čimer je normalno skupno število hormonov T3 in T4 v krvnem obtoku. Za to morate morda povečati odmerek tireostatikov (propiltiouracil, merkazolil, tirozol itd.);
• korekcijo sistoličnega in diastoličnega pritiska ter srčno aktivnost pri starejših bolnikih;
• Ocena bolnikovega stanja terapevta in, če je potrebno, drugih strokovnjakov.

Pred spanjem na predvečer dneva operacije bolnik dobi pomirjevalo, ki zmanjša stres in zagotavlja dober spanec. Zjutraj zdravnik naredi oznake na vratu pacienta za čisto delovanje. Intervencija se izvaja v splošni anesteziji, po možnosti z uporabo endoskopske opreme. Glavna vrsta kirurških posegov je izvedba reza na območju projekcije dolžine žleze ščitnice 6-8 cm. Kirurg deli tkiva in razkriva ščitnico. Po pregledu začne z odstranitvijo prizadetega območja z lažjo posodo, nato pa oceni območje delovanja in nadzoruje njegovo stanje. Če je vse v redu, zdravnik nadaljuje s šivanjem s prenovo vseh struktur vratu. Včasih se v rez se vstavi drenažo - tanko gumo ali silikonsko cev, iz katere se lahko takoj po operaciji odstranijo intersticijska tekočina in preostala kri. Odvodnjavanje je odstranjeno za naslednji dan.

Večina bolnikov je odpuščena iz bolnišnice po 2-5 dneh. Če je bil bolnik odstranjen vsa žleza, nato pa takoj po operaciji, mu je predpisano nadomestno zdravljenje s hormoni, da se ohrani normalna raven hormonov v krvnem obtoku. Najpogosteje je to zdravljenje vkljućevanje tiroksina dnevno zjutraj, pol ure pred obrokom. Ob pravilni izbiri odmerka zdravilo ne povzroča neželenih učinkov.

Po 1-3 mesecih se rana popolnoma pozdravi. V 1 mesecu po operaciji se lahko bolnik vrne v svoj običajen življenjski slog.

Preprečevanje adenoma ščitnice

Med preventivnimi ukrepi igra pomembno vlogo načini življenja:

• redna vadba (aerobika, joga, bazen);
• prisotnost zanimivega dela in prijazno ekipo, mirno in urejeno vsakdanje življenje v družini, pomanjkanje stresa;
• redni izleti v morje.

Morje je vir počitka in morske soli, potrebne za telo. Če obstaja možnost, vsaj enkrat na dve leti, je treba iti v sanacijo bližje morju. V preostalem času je treba porabiti jodirano sol (na območjih z jodom). Prehrana je treba pregledati:

• uporabite kisle mlečne izdelke (kefir, skuto, jogurt);
• Večkrat na teden vnesite meni morskih sadežev in morskega jezera;
• jedo oreščke, sončnična semena, suho sadje, agrume, zelenjavo, zelenjavo, pijte zeleni čaj z medom in juho iz vrtnic.

Omejite naslednja živila v prehrani: sladkor in sladkarije, margarina, žgane pijače, konzervansi, hitra hrana, izdelki za hitro prehrano, krekerji in čips, omake.

Za povečanje odpornosti proti stresu je treba prilagoditi režim spanja in počitka: sprostiti moramo dovolj časa za organizem, organizirati popoln vikend s potovanji do narave in aktivnega počitka.

Prognoza ščitničnega adenoma

V današnjem času številni strokovnjaki raje opazujejo neoplazmo, odlaganje operacije pa le v nujnih primerih. Včasih je to upravičeno, ker lahko operacija povzroči številne zaplete, na primer:

• pareza ponavljajočega se živca;
• postoperativni hipoparitroidizem (motnja delovanja obščitničnih žlez);
• pooperativno krvavitev (v 0,2% primerov);
• podkožni hematom;
• povezovanje gnojne okužbe (v 0,1% primerov).

Vendar pa so vsi morebitni zapleti s pravočasnim in ustreznim pristopom popolnoma ozdravljeni. Pacient, ki se pripravlja na operacijo, mora biti obveščen o morebitnih zapletih, vendar to ne bi smelo postati izgovor za zavrnitev operacije. Kirurgija v zadnjem desetletju je dosegla velike višine, kirurško zdravljenje pa je še naprej najbolj učinkovito in varno. Seveda je za imenovanje operacije potrebna neposredna navedba, pomembno je, da se to spomni.

Pri mladih je ugodna prognoza pri ščitničnem adenomu, kot pri bolnikih, starejših od 40 let.

Ko je proces maligniran, napoved postane neugoden, še posebej, če so v bezgavkah in organih metastaze.

Adenoma ščitnice je sprva benigna bolezen, zato je lahko pravočasno zdravljenje ugodno.