Dermatitis

Dermatitis je vnetje kože, pogosto alergijskega izvora, ki ga povzročajo različni dejavniki: kemični, fizikalni itd.

Dermatitis je najpogostejša kožna bolezen, ki jo povzroča stalna izpostavljenost različnim okoljskim dejavnikom tako v vsakdanjem življenju kot v pogojih obsežne industrijske proizvodnje in kmetijstva. V splošni strukturi dermatološke patologije, ki vodi do začasne izgube delovne sposobnosti, dermatitis predstavlja od 37 do 65 % in se razlikuje po resnosti in vzrokih za njihov razvoj.

Nove kemične spojine, sintetični materiali, ogljikovodiki, pa tudi različni proizvodni dejavniki vodijo do poslabšanja razmer, kar prispeva k močnemu porastu dermatitisa, zlasti alergijske narave.

Dermatitis je vnetna kožna reakcija, ki se pojavi kot odziv na zunanje dražilne snovi fizikalne, kemične in biološke narave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za dermatitis

Večina dermatitisa temelji na manifestacijah preobčutljivosti zapoznelega tipa, tj. žarišča vnetja nastanejo na imunski osnovi z vpletenostjo mikrocirkulacijskega dna in kompleksnimi biomorfološkimi, tkivnimi in celičnimi procesi, ki se razvijajo na tem področju.

Dejavniki, ki vplivajo na kožo od zunaj, se glede na njihovo etiologijo delijo na fizikalne, kemične in biološke. Glede na naravo njihovega vpliva se delijo na:

• brezpogojno (obvezno), ki lahko povzroči dermatitis z določeno močjo in trajanjem izpostavljenosti pri vsaki osebi (mehanske poškodbe, visoka temperatura in drugi fizikalni dejavniki, koncentrirane kisline in alkalije).
• pogojno (neobvezno), ki povzroča dermatitis le pri posameznikih s povečano občutljivostjo nanje (sredstva za pranje in čiščenje, terpentin, nikljeve soli, formalin, kromove spojine, dinitroklorobenzen, furacilin, rivanol itd.)

Dermatitis, ki se pojavi pod vplivom brezpogojnih dražilnih snovi, se imenuje preprost, umetni, umetni dermatitis, ki se pojavi pod vplivom pogojnih dražilnih snovi-senzibilizatorjev, pa alergijski.

Glede na potek bolezni se dermatitis deli na akutni in kronični.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenetski mehanizmi dermatitisa

1. Pri razvoju preprostega kontaktnega dermatitisa, ki se pojavi kot odziv na delovanje brezpogojnih (obveznih) dražljajev, imata vodilno vlogo moč in trajanje škodljivega dejavnika. Posledica tega je lahko znatna površina in globina poškodbe kože. Individualna reaktivnost kože ima le pomožno vlogo, saj prispeva k hitrejši ali počasnejši obnovi celovitosti kože ali slabljenju vnetne reakcije (starostne značilnosti telesa, individualna sposobnost regeneracije kože).
2. Pri razvoju alergijskega dermatitisa, ki se pojavi kot posledica stika kože z eksoalergeni (kemični senzibilizatorji, polimeri, sintetične smole, nizkomolekularne snovi rastlinskega izvora, zdravila - antibiotiki, sulfonamidi, rivanol, furacilij, novokain itd.), pride do senzibilizacije kože, torej do povečane občutljivosti na ta alergen. V procesu senzibilizacije se oblikuje imunološki odziv v obliki tvorbe specifičnih protiteles ali senzibiliziranih limfocitov. Langerhansove celice (beli dendritični epidermociti) igrajo pomembno vlogo pri nastanku primarnega imunskega odziva.

Pri razvoju bolezni je zelo pomembno stanje epidermalne pregrade, ki je v kompleksni odvisnosti od delovanja živčnega, endokrinega in imunskega sistema. Alergijski dermatitis, ki se pojavlja kot manifestacija preobčutljivosti zapoznelega tipa, nastane zaradi sposobnosti vseh vrst kontaktnih alergenov, da se vežejo na kožne beljakovine.

Glavne faze razvoja dermatitisa

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju preprostega kontaktnega dermatitisa, zlasti v industrijskih pogojih, so neupoštevanje varnostnih predpisov in kršitev delovnih pogojev, ki vodijo do poškodb izpostavljenih predelov kože. Stopnja vnetne reakcije je neposredno odvisna od moči in trajanja izpostavljenosti škodljivemu dejavniku.

Razvoj alergijskega dermatitisa v glavnem olajšuje slabo izvedena strokovna selekcija, ki ni upoštevala prisotnosti alergijskih bolezni v preteklosti pri osebah, zaposlenih v določeni panogi ali kmetijstvu, nato pa še posebnosti delovnih pogojev (neupoštevanje proizvodne tehnologije) in vsakdanjega življenja (preobčutljivost na gospodinjske alergene). Poleg tega k razvoju alergijskega dermatitisa prispeva tudi prisotnost kroničnih bolezni, ki spreminjajo reaktivnost telesa kot celote in zlasti kože.

Patomorfologija dermatitisa

Pri vseh kliničnih oblikah dermatitisa sta v proces vključena epidermis in dermis. Histološka slika je redko specifična, kar otežuje diagnozo, vendar lahko prevlada ene ali druge komponente vnetja služi kot izhodišče za določitev vrste dermatitisa. Pri akutnem dermatitisu zaradi hudih motenj v mikrocirkulaciji, ki jih spremljajo ostre motnje v prepustnosti žilnih sten, pride v ospredje eksudativna komponenta. V zgornjih delih dermisa pride do ostre razširitve kapilar, edema in mononuklearnih, predvsem perivaskularnih infiltratov. V epidermisu zaradi hudega edema se običajno pojavijo mehurji in vezikule, izrazita spongioza, znotrajcelični edem v bližini mehurjev. Povečan edem vodi do retikularne distrofije epidermisa in povečanja števila mehurjev. Z združevanjem tvorijo velike, večkomorne mehurje, ki vsebujejo serozni eksudat s primesjo mononuklearnih celic na začetku in nevtrofilnih granulocitov v poznejših fazah bolezni. V stratum corneumu so lahko prisotne skorje.

Histološko sliko subakutnega dermatitisa zaznamujejo spongioza, znotrajcelični edem in prisotnost mehurjev v epidermisu, ki so običajno majhni in se nahajajo v razločljivih delih epidermisa med edematoznimi celicami. Kasneje se zaradi proliferacije epidermocitov okoli mehurjev zdi, da se premaknejo v zgornje plasti epidermisa in se naselijo v zgornjih delih zarodne plasti. Včasih opazimo akantozo in parakeratozo. Vnetni infiltrat v dermisu je po sestavi podoben tistemu pri akutnem dermatitisu, edem in žilna reakcija pa sta nekoliko zmanjšana.

Pri kroničnem dermatitisu opazimo zmerno akantozo z raztezanjem epidermalnih izrastkov, hiperkeratoza z območji parakeratoze, blago spongiozo, vendar brez veziklov. Vnetni infiltrati so lokalizirani predvsem perivaskularno v zgornjih delih dermisa, njihova celična sestava je enaka kot pri subakutnem dermatitisu; eksocitoza je običajno odsotna. Žile so nekoliko razširjene, število kapilar je povečano, v zgornjih delih dermisa, vključno s papilami, je opaziti proliferacijo kolagenskih vlaken.

Simptomi dermatitisa

Za preprost kontaktni dermatitis so značilni naslednji simptomi:

1. Jasnost meja lezije, pogosteje na odprtih območjih, ustreza mejam vpliva škodljivega dejavnika.
2. Vnetni odziv kože, ki ustreza moči in trajanju vpliva škodljivega dejavnika in se kaže v monomorfnih izpuščajih, v povezavi s katerimi je mogoče izslediti faze procesa:
   • eritematozna faza, za katero je značilna vnetna hiperemija in edem;
   • bulozno-vezikularna faza - pojav napetih mehurjev, mehurjev, napolnjenih s serozno, redkeje serozno-hemoragično vsebino;
   • ulcerativno-nekrotična faza - nastanek nekrotičnih področij s poznejšo ulceracijo in brazgotinjenjem, kar vodi do hudih deformacij kože.
3. Po prenehanju stika s škodljivim dejavnikom se vnetne spremembe razrešijo, odvisno od globine lezije in sposobnosti regeneracije bolnikove kože (starost, stanje kože pred boleznijo).

Alergijski dermatitis se pojavi pri senzibiliziranih bolnikih in je značilen po naslednjih simptomih.

1. Pomanjkanje jasnosti meja lezije, z morebitnim širjenjem na območja, ki mejijo na kontaktno območje, zlasti z vpletenostjo bližnjih kožnih gub v proces;
2. Polimorfizem izpuščajev (pravi in lažni), ki ne omogoča prepoznavanja stopenj, povezanih z močjo učinka alergenskega faktorja, vendar se pojavlja z resnostjo zaradi stopnje senzibilizacije. Izpuščaji so najpogosteje predstavljeni s področji dolgočasnega eritema, na ozadju katerega se nahajajo papularni, vezikularni in vezikularni elementi. Lahko se pojavi kapljicno izcejanje, z nadaljnjim sušenjem seroznega eksudata in nastankom majhnih plastovitih skorj, ki ustvarjajo sliko luščenja.
3. Po prenehanju stika z alergenom se lahko vnetni pojavi na koži umirijo, v redkih primerih pa se lahko okrepijo, odvisno od stopnje senzibilizacije. V prihodnosti lahko ob odsotnosti usposobljene zdravstvene oskrbe z nedoločeno naravo alergena akutni potek bolezni postane kroničen, z nadaljnjo transformacijo v ekcematozni proces.

Glede na potek se dermatitis deli na akutni, subakutni in kronični. Klinično sliko zaznamuje polimorfizem izpuščajev. Razpon manifestacij se lahko razlikuje od omejenega edematoznega eritema do izrazitih vezikularnih in celo nekrotičnih sprememb, generaliziranih eritematoznih, eritematozno-nodularnih, papulovezikularnih in vezikularnih izpuščajev, ki jih spremlja srbenje različne stopnje. Alergijski dermatitis se lahko pogosto ponovi, zato se v lezijah razvijejo infiltrati, ki so pogosto ekzematoidne narave in služijo kot osnova za razvoj ekcema.

Diferencialna diagnoza dermatitisa

Diagnoza preprostega dermatitisa običajno ni težka, vendar se je treba zavedati možnosti samopoškodovanja kože (patomimimije) pri ljudeh z nestabilno psiho.

Alergijski dermatitis je treba razlikovati od ekcema, za katerega je značilen bolj vztrajen potek, razširjenost in polivalentna senzibilizacija, izrazit evolucijski polimorfizem (mikrovezikule, mikroerozije, mikrokraste). Poleg tega je treba upoštevati razvoj profesionalno povzročenega alergijskega dermatitisa, kar zahteva potrditev poklicnega patologa.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika so obseg kožnih lezij, izraziti subjektivni občutki (srbenje, bolečina), klinična slika, ki jo predstavljajo vezikularno-bulozni elementi, žarišča nekroze.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje dermatitisa

Pri preprostem kontaktnem dermatitisu je indicirano simptomatsko zdravljenje. V fazi eritema se uporabljajo losjoni (1-2% raztopina tanina, borova kislina, 0,25% raztopina srebrovega nitrata) ali kratkotrajna steroidna mazila (celestoderm, prednidolon, sinaflan); v fazi vezikulacije in nastanka mehurjev se uporabljajo mokrosušeči povoji z zgornjimi raztopinami. Nato se po odprtju mehurjev erozivne površine obdelajo z vodno raztopino anilinskih barvil (1-2% raztopina briljantno zelene, metilensko modre, tekočina Castellani), čemur sledi mazanje kože z mazili epitelizacijskega delovanja (5% metiluracilna mazila, solcoserium hladna krema).

V fazi nekroze je indicirana kirurška ekscizija ali dajanje vodilnih encimov (tripsin, himotripsin) v obliki losjonov, čemur sledi uporaba epitelizacijskih sredstev.

Za zdravljenje alergijskega dermatitisa je treba bolnikom v zgodnjih fazah predpisati desenzibilizirajoča sredstva (antihistaminiki, kalcijevi pripravki) v kombinaciji z zunanjimi metodami zdravljenja (5% dermatolna emulzija, lanolinska emulzija, cinkovo mazilo, 3% naftalenska pasta, hladna krema).