Diagnoza demence

Potrebo po natančni diagnozi demence in ugotavljanju njenega vzroka narekujejo razlike v prognozi in pristopih k zdravljenju demenc različnega izvora. V nekaterih primerih demence je mogoče zanesljivo diagnozo postaviti le patomorfološko, v drugih primerih, na primer pri demenci, ki jo povzroča toksična poškodba možganov, pa diagnostično pomembnih patomorfoloških sprememb ne odkrijemo.

Za diagnosticiranje demence so bili razviti različni diagnostični kriteriji. Na primer, za diagnosticiranje Alzheimerjeve bolezni obstajajo kriteriji DSM-IV in NINCDS/ADRDA (Nacionalni inštitut za nevrološke, komunikacijske motnje in možgansko kap/Alzheimerjevo bolezen in sorodne motnje). Diagnostični kriteriji DSM-IV temeljijo na populacijskih študijah in soglasju strokovnjakov, medtem ko je kriterije NINCDS/ADRDA razvila delovna skupina strokovnjakov, ki je določila enotne kriterije za raziskovalne namene. Uporaba enotnih diagnostičnih kriterijev omogoča primerjavo in posploševanje rezultatov študije 1, ki so jih pridobili različni avtorji.

Ugotavljanje vzroka demence je naloga prvega pomena, ki poleg anamneze in pregleda bolnika zahteva tudi temeljit somatski pregled. Minimalni program somatskega pregleda bolnika z demenco vključuje:

1. Skupno število krvnih celic.
2. Ravni elektrolitov.
3. Presejalni testi za presnovne motnje.
4. Študija funkcionalnega stanja ščitnice.
5. Ravni vitamina B12 in folne kisline v krvi.
6. Serološko testiranje za sifilis in aids.
7. Analiza urina.
8. EKG.
9. Rentgenska slika prsnega koša.

Primeri drugih preiskav vključujejo: magnetno resonanco (MRI), poznejšo emitirajočo tomografijo (PET), računalniško tomografijo z eno fotono (SPECT), lumbalno punkcijo za pregled cerebrospinalne tekočine (CSF), evocirane potenciale različnih modalitet, Dopplerjevo ultrazvočno preiskavo velikih žil v glavi in druge metode, vključno z biopsijo možganov (redko). V še redkejših primerih se dokončna diagnoza vzroka demence postavi šele na podlagi histopatološke preiskave možganov.

Nevropsihološke študije vključujejo testiranje funkcij, kot so orientacija v prostoru in času, spomin, ocena jezika, testi za oceno prakse, pozornosti, zaznavanja, socialnih funkcij in vsakodnevnih dejavnosti.

Mini test duševnega stanja (MMSE) je zelo priljubljen. Ocenjuje orientacijo v času in prostoru, pa tudi zaznavanje, pozornost in štetje, spomin in govorne funkcije.

Diagnoza demence zahteva sodelovanje tako nevrologa kot psihiatra (ali nevropsihologa).

Pregled bolnikov z demenco

Pregled bolnikov z demenco se izvaja v skladu s praktičnimi priporočili, razvitimi na podlagi strokovnega soglasja. Vključuje temeljito zbiranje anamneze s pojasnitvijo anamneze razvoja simptomov, preteklih bolezni in operacij, psiholoških značilnosti in razvojnih značilnosti bolnika, družinskih in socialnih okoliščin. Pomembno je ugotoviti, katera farmakološka sredstva ali zeliščna zdravila (ki jih je predpisal zdravnik ali samostojno) je bolnik jemal ali jemlje, ali je bil zdravljen z alternativnimi metodami, ali je užival alkohol ali psihoaktivne snovi in v kakšnih odmerkih, ali je utrpel kraniocerebralno travmo, ali je imel epileptične napade, urinsko inkontinenco, motorične in vedenjske motnje. Pri razgovoru s bolnikom je treba oceniti stanje vseh organov in sistemov.

Nevropsihološki pregled pomaga prepoznati oslabljene in neokrnjene kognitivne funkcije, kar pomaga razjasniti diagnozo in razviti načrt zdravljenja. Na podlagi rezultatov popolnega fizičnega, nevrološkega in psihiatričnega pregleda je mogoče ugotoviti, katere dodatne raziskovalne metode so potrebne v danem primeru. Preiskave krvnega seruma in urina pomagajo potrditi prisotnost okužbe, endokrinih motenj, ledvične in jetrne disfunkcije, neravnovesja vode in elektrolitov, krvnih bolezni in pomanjkanja vitaminov. Pregled običajno vključuje tudi EKG in rentgensko slikanje prsnega koša. Pri posameznikih s povečanim tveganjem za spolno prenosljive bolezni se opravi test za HIV in sifilis. Pomembno je upoštevati, da je lahko trenutek okužbe za bolnike amnestičen. Nevroslikalne metode (CT in MRI) pomagajo prepoznati volumetrični proces, hematom ali možgansko kap. V določenih primerih so lahko koristne funkcionalne nevroslikalne metode (pozitronska emisijska tomografija, enofotonska emisijska računalniška tomografija, funkcionalna MRI), pa tudi študije cerebrospinalne tekočine in EEG. Namen psihosocialne ocene je oceniti pacientovo formalno (socialne storitve) in neformalno podporo ter vzpostaviti odnos med pacientom in njegovimi skrbniki, kar olajša izvajanje načrta zdravljenja. Funkcionalna ocena ocenjuje stanje vsakodnevnih življenjskih aktivnosti in instrumentalnih vsakodnevnih življenjskih aktivnosti. Poleg tega se je treba temeljito pogovoriti o pacientovih vprašanjih varnosti v vsakodnevnem življenju, pri čemer je treba upoštevati možnost potepanja, nevarnost vožnje avtomobila ali puščanja štedilnika brez nadzora ter druga dejanja, ki ogrožajo življenje ne le pacienta, temveč tudi ljudi okoli njega. V idealnem primeru bi morale informacije pacienta potrditi informacije bližnjih oseb, ki bi morale biti prav tako vključene v razvoj načrta zdravljenja.

Diferencialna diagnoza demence

Zgoraj opisani celovit pristop k pregledu pacienta pomaga pri postavitvi diagnoze. Aktivni pregled omogoča zanesljivo izključitev morebitne povezave kognitivne okvare z ozdravljivo somatsko in nevrološko boleznijo ali toksičnimi učinki, katerih odprava ali ustrezno zdravljenje lahko izboljša stanje kognitivnih funkcij.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]