Skleroza prostate

Prostate skleroza - bolezen, pri kateri gubanje parenhim žleza stisne sečnico prostate, zožuje vratu mehurja in cistična sečevod, stisne VAS tokove vodi do motenj uriniranja, zastoj urina v zgornjih sečil, zmanjšano delovanje ledvic in motenj, ki variira faze copulatory cikel.

ICD-10 koda

N42.8. Druge določene bolezni prostate.

Kaj povzroča sklerozo prostate?

Prostate skleroza razvije kot posledica  kroničnega prostatitis, čeprav so nekateri raziskovalci ugotoviti vzročne vlogo mehanskim delovanjem na prostate, razvojnih nepravilnosti, alergijske, imunoloških dejavnikov, ateroskleroze, hormonskih vplivov. Ugotovljeno je bilo, da je skleroza prostate samostojna polietološka bolezen.

V etiologiji bakterijskega prostatitisa so najpogostejši patogeni (65-80%) gram-negativni patogeni, predvsem Escherichia coli ali več mikroorganizmov.

Etiologija kroničnega nebakterijskega prostatitisa ni bila ustrezno raziskana. Vendar pa se domneva, da pri izvoru kroničnega bakterijskega in nebakterijskega prostatitisa pomembno vlogo igra uretroprostatični refluks, s sterilnim urinom pa prispeva k razvoju kemičnega vnetja.

Patogeneza skleroze prostate

Znano je, da so v patogenezi obeh oblik kroničnega prostatitisa motnje mikrocirkulacije prostate, ki so bile razkrite z rehografskimi in ehodoplastičnimi študijami, zelo pomembne.

Razvoj skleroze prostate se pojavlja med napredovanjem kronične bakterijske in nebakterijske vnetja in se šteje kot zadnja stopnja kroničnega prostatitisa.

V naravnem poteku bolezni lahko v sklerozirajočem procesu sodelujejo vratu mehurja, sečnega mehurja, sečnega anusa, semenskih veziklov.

Vse to prispeva k napredovanju IBO, razvoju kronične ledvične odpovedi in motnjah spolne funkcije.

Skleroza prostate se ne šteje kot pogosta bolezen, čeprav njegova resnična pogostnost ni bila dovolj raziskana.

Tako je po mnenju raziskovalcev pri 5% bolnikov s kroničnim prostatitisom diagnosticirana tretja stopnja bolezni (fibroskleroza).

Pri 13% bolnikov, ki so se zdravili zaradi akutnega in kroničnega zadrževanja sečil, so odkrili sklerozo prostate.

Simptomi skleroze prostate

Glavni klinični simptomi skleroze prostate so simptomi, značilni za IVO katere koli etiologije:

• težko, pogosto boleče uriniranje, do strangure;
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
• akutno ali kronično zadrževanje uriniranja.

Ob tem se pacienti pritožujejo:

• bolečina v perineumu, nad pubisom, v predelih ledvic, rektum;
• motnje spolne funkcije (zmanjšan libido, poslabšanje erekcije, boleče spolne odnose in orgazem).

Ko se odliva odtok urina napreduje, se razvije se ureterohidronefroza, kronični pielonefritis, žeja, suha usta, pojavijo suhe kože, tj. Simptomi, značilni za ledvično odpoved.

Pomembno je opozoriti, da je splošno stanje bolnikov dolgo časa lahko zadovoljivo, kljub precej izrazitim spremembam ledvic in sečil.

Videz bolnikov z razvojem ledvične insuficience se v veliki meri spreminja in je značilen za bledo kožo z ikteričnimi senci, obrazno pasto, emaciacijo.

Ledvice običajno niso otipljive, s precejšnjo količino preostalega urina v spodnjem delu trebuha, palpacijo določi sferični boleči mehur.

Če pride do preteklosti prenesenega epididymitisa z palpacijo, se zmerno boleče dodatek modih povečuje.

V digitalni rektalni preiskavi je diagnosticirana zmanjšana gostota, asimetrična, gladka, brez vozlišč.

Masaža sklerozne prostate ne spremlja izločanje. Kar kaže na izgubo njegove funkcije.

Klasifikacija skleroze prostate

Morfološke spremembe v prostati so polimorfne. BC Karpenko et al. (1985) je razvil histološko klasifikacijo prostate skleroze.

Patogenetski dejavniki:

• Skleroza prostate z žariščno hiperplazijo parenhima.
• Skleroza prostate z atrofijo parenhima.
• Skleroza prostate v kombinaciji z nodozno adenomatozno hiperplazijo.
• Skleroza prostate s cistično transformacijo.
• Ciroza prostate:
  • V kombinaciji z infekcijskim folikularnim ali parenhimskim (intersticijskim) prostatitisom;
  • Skupaj z alergijskim prostatitisom;
  • brez prostatitisa: atrofične spremembe, distrofične spremembe, prirojene anomalije razvoja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnoza skleroze prostate

[8], [9], [10]

Laboratorijska diagnoza prostate skleroze

Krvni testi in urina dovoli za ugotavljanje sprememb vnetne ledvic, sečil in ledvično disfunkcijo z skleroze prostate povzročene, in tudi oceniti resnost.

Leukociturija, bakteriurija so pogosti simptomi; Creininaemija in anemija se pojavita pri razvoju in rasti ledvične odpovedi. Da bi ugotovili resnost IVO, je UFM zelo pomemben. Največji pretok urina se zmanjša na 4-6 ml / s, medtem ko se trajanje delovanja urina pri večini bolnikov povečuje.

Od velike vrednosti je TRUS, ki določa volumen in ehostrukturo prostate ter pomaga pri diferenciaciji skleroze prostate pred adenomom in rakom. Ta metoda prav tako omogoča določanje volumna preostalega urina, da razkrije zgoščevanje stene mehurja in prisotnost njene lažne divertikule.

Ultrazvočno skeniranje ledvic in zgornjega sečnega trakta nam omogoča vzpostavitev ureterohidronefroze. Konvencionalne metode rentgenske raziskave izvede v naslednjem vrstnem redu: Pregled in izločanja urografijom (indikacijo: infuzijo v kombinaciji z dajanjem diuretikov, poznejše), pri čemer cystourethrography navzdol. V odsotnosti podatkov o stanju prostate v sečnici se izvaja vzpenjajoča se uretocistografija.

Vendar nobena od teh rentgenskih metod ne daje ideje o velikosti in stanju prostate.

Takšne podatke je mogoče dobiti z uporabo rentgenskih slik in MRI.

Te metode sevanja diagnozo minimalno invazivne, in če je z njihovo pomočjo pridobijo informacije o prostate stanju sečnici, ki se dviga iz urethrocystography more vzdržati. Naraščajoče kontrastom urethrocystography za veljavnih odčitkov za pomoč pri ugotavljanju zoženje sečnice prostate, povečanje velikosti mehurja, vesicoureteral refluks medenico.

Vendar pa je ta metoda invazivna, ni povsem varna (razvoj zapletov infekcijskih in vnetnih obolenj, vključno z akutno pielonefritis in urosepsis) in daje idejo o stanju prostate.

Vazovezikulografiya neposredno povezana s sklerozo diagnozo prostate nima, vendar omogoča, da se oceni obseg vnetnih procesov v semenskih mešičkov in okoliško tkivo in njegovi rezultati se lahko upoštevajo pri izbiri obsega operacije.

Pokazatelji za to študijo, po mnenju nekaterih avtorjev:

• erektilna disfunkcija;
• boleče orgazem;
• bolečine v globini votline medenice, perineum ali v danki

Ugotovljeno je bilo, da se pri 35% bolnikov s sklerozo prostate pojavijo patološke spremembe semenskih veziklov.

Študije radionuklidov se lahko uporabijo za natančnejše ocenjevanje funkcionalnega stanja ledvic in zgornjega sečnega trakta.

Urethrocystoscopy se izvaja na zadnji stopnji študije, saj lahko aktivira urinarne okužbe. Ta metoda je ocenila stopnjo prehodnosti sečnice prostate, ugotoviti znake VOBI (trabekularna steno mehurja diverticula false), odpravi ali diagnosticiranje drugih bolezni (kamni, rak mehurja).

Tako se lahko ugotovi diagnoza prostate skleroze na podlagi:

• pritožbe pacienta na težko, pogosto boleče uriniranje;
• prisotnost v zgodovini kroničnega prostatitisa, operacije na prostati;
• zmanjšanje velikosti žlez, ki ga določi digitalni rektal, TRUS (vključno s upočasnjenim krvnim obtokom v ehodoplerografiji), računalniško rentgensko ali magnetnoresonančno slikanje;
• diagnoza retenzijskih sprememb v zgornjem sečilnem traktu in spodnjem sečilu.

Diferencialna diagnoza skleroze prostate

Diferencialna diagnoza skleroze prostate se izvaja z adenomom, rakom, manj pogosto - tuberkulozo tega organa. Za adenom, kot pri prostatalni sklerozi. Za katerega so značilni razdražljivi in obstruktivni simptomi. Podobne manifestacije so možne z rakom in tuberkulozo prostate. Vendar pa digitalni rektalni pregledi s prostaticnim adenomom navadno omogočajo, da zazna povečanje z gostoelastično konstantnostjo, z rakom, neenakomerno gostoto in tuberoznostjo organa. Pri sumu na tuberkulozo se išče mikobakterije pri izločanju prostate in ejakulata.

Sodobne laboratorijske in sevalne metode preiskave ter ob prisotnosti indikacij in biopsije prostate lahko uspešno rešijo diferencialne diagnostične probleme.

[11], [12], [13], [14], [15]

Zdravljenje skleroze prostate

Konzervativno zdravljenje skleroze prostate, vključno zdravilne, ima pomožno vrednost in se običajno uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju.

Kljub mnenju nekaterih avtorjev o smiselnost bougienage sečnice, alternativa kirurško zdravljenje skleroze prostate ni tako sondiranje in katetrizacija sečnice ni samo učinkovito, ampak tudi prispeva k okužbe sečil, pielonefritis poslabšanja in poslabšanja bolezni.

Namen operacije je odstraniti sklerozirano prostato in obnoviti iztok urina v območju vesikotreralnega segmenta.

Indikacije za kirurško zdravljenje prostate skleroze:

• akutno in kronično zadrževanje sečil, zapleteno zaradi povečanega volumna, divertikule, kamnov mehurja;
• motnje drenažo urina od zgornjih sečil, zapletenih vesicoureteral refluks, ureterohydronephrosis, pielonefritis, latentno ali kompenzirano ledvično insuficienco;
• uretovesikularni refluks, zapleten s semenskimi vezikli empije.

Začasne kontraindikacije so:

• akutni pijelonefritis;
• Presihajoča stopnja kronične ledvične odpovedi;
• anemija.

Operativno zdravljenje skleroze prostate je kontraindicirano, kadar:

• terminalna stopnja kronične ledvične odpovedi;
• dekompenzacija sočasnih bolezni;
• senilni marazizem;
• psihoza.

Za zdravljenje skleroze prostate se trenutno uporabljajo naslednje operacije:

• TUR sklerotizirane prostate;
• prostatektomija za transhepatično tehnologijo;
• prostatevysikulektomiya - s širjenjem vnetnega procesa na seminalnih mehurčkih;
• adenomoprostektektomija - ko so adenomatozna vozla vključena v brazgotinsko tkivo žleze;
• vesikuloektomija - izvedena z empiojem semenskih veziklov;
• prostatektomija s plastično posttravmatski sečnice zožitve - periodičnega zožitve uporabljenega v sečevodu, ko je v povezavi s uretroprostaticheskimi refluxes v postopku vključuje prostate.

TUR s prostato sklerozo izvaja klasična tehnologija.

S pomočjo tega priročnika lahko istočasno z resekcijo sklerotične prostate, TUR v raku mehurja in odstranitvi kamnov mehurja. Med zaslugami metode je možnost in učinkovitost ponavljajoče se resekcije brazgotin, ki so nastale v infravesičnem segmentu.

Tehnika prostatektomije je naslednja. Po prstu in vizualni reviziji notranje odprtine sečnice se odloča o obsegu operacije. Če konec kazalcem samo skozi vratu vratu mehurja in zadnji del sečnice, in kovinsko orodje kalibrov 19-22 prosto premagala konstrikcijo prostate sečnice, ni razlog za zavrnitev prostatektomijo.

Na zadnjem polkrogu notranjega odprtine sečnice je nameščena sponka. V vratu mehurja potegnemo navzgor. Rez je narejen iz skalpela v zadnji steni sečnice v območju stika med prostato in vratom mehurja.

Mobilizirano tkivo prostate je vpeto. Železo z vseh strani s škarjami je odrezano iz okoliških tkiv in preprečuje poškodbe vratu mehurja. Na vratu mehurja za namen hemostaze se uporabijo 1-2 P-obliko odstranljivih šivalov, ki se skupaj z dvema drenažnima cevema vodijo skozi sečnico. Sprednjo steno mehurja in prednja abdominalna stena se šivata z drenažo, ki je ostala v predpapirnem prostoru. Na sečnem odvodu se neprekinjeno opere mehur. Hemostatski šivi se odstranijo po 18-24 urah perila - po 7 dneh.

Intraoperativni zapleti prostatektomije vključujejo poškodbo sprednje stene rektuma (redko). Istočasno se je šivala na poškodovano območje in začasno prekrivala začasno kolostomijo, ki je kasneje operativno zaprta. Izkrvavitev iz delovnega območja v prostornini več kot 500 ml zahteva ponovno polnjenje krvi. V pooperativnem obdobju pogosto opazili poslabšanje pielonefritisa in poslabšanje ledvične odpovedi, vendar protimikrobnih sredstev v skladu z vrsto bakterijske sredstva in občutljivost na antibakterijskih priprave potekale razstrupljanja aktivnosti.

Letalstvo, po mnenju nekaterih raziskovalcev, je 2,6%.

Najpogostejši vzroki smrti bolnikov - akutni pielonefritis, dvorezna dvorezna pljučnica, terminalna ledvična odpoved. Glede na travmatska prostatektomija, težave kontroliranje volumna tkiva izrezali določeno tveganje treba upoštevati poškodbe rektuma, da je v sedanjih pogojih, glavni Postopek po kirurškem zdravljenju skleroze prostate - ogled skleroziranih tkivo.

Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja prostate skleroze so zadovoljivi: prepustnost vesikourethralnega segmenta je mogoče s pomočjo teh operacij obnoviti, delovanje ledvic je delno obnovljeno.

Kako preprečiti sklerozo prostate?

Preprečevanje skleroze prostate je mogoče storiti, če je zgodnja diagnoza kroničnega prostatitisa v skladu s sodobno klasifikacijo in zdravljenjem, primerna oblika (bakterijski, ne-bakterijski) prostatitis.

Klinična klasifikacija BC Karpenko omogoča identifikacijo štirih stopenj motenj prehajanja sečil pri tej bolezni.

• I faza - funkcionalne motnje uriniranja.
• II. Stopnja - funkcionalne motnje prehajanja urina vzdolž zgornjega in spodnjega sečnega sečnega trakta.
• III. Stopnja - trajne funkcionalne motnje urodinamike in začetne morfološke spremembe urinskih organov in seminiferoznih kanalov.
• Končna stopnja sprememb v parenhima ledvic, urejevalcev, mehurja in semenskih kanalov.

Prognoza skleroze prostate

Prognoza skleroze prostate je precej zadovoljiva, če se operacija opravi pred začetkom hudih stopenj kronične ledvične odpovedi.