Diagnoza bolečine v sklepih

Glavni pritožbe pri bolnikih s sklepnega sindromom tudi omejitev pritožb gibanja v prizadeti zgloba ali zglobov, jutranjo okorelost, otekanje sklepov in spreminjanje konfiguracije, škrtanje prisotnost ali njej razpok med gibanjem (razpoke), spremembo hoje. Trajanje jutranje togosti se razume kot čas, ki je potreben, da pacient "razvije" sklep. V vnetne skupno trajanje lezije jutranja okorelost kot 1 uro, ker niso vnetnega stanja (artroze) lahko spremlja kratka prehodna jutranjo okorelost, ki traja nekaj deset minut ali manj. Veliko manj pogoste pritožbe o občutek tuje, tujka v skupnem (sklepnega miško) s sindromom avaskularnega nekroze (osteokondritis disekans), v katerem razvija lokalno nekrozo sklepnega hrustanca in osnovno kosti. Delec nekrotične kosti se nato razdeli in premakne v skupno votlino. V teh primerih bolečine v sklepu spremlja periodična blokada sklepa. Poleg tega, pritožbe imajo pomen za bolečine v mišicah (mialgija), bolečine v vezi in kit. Rdečica prizadeti spoji osumljenec povzroči septični artritis, akutno revmatsko obolenje (revmatična mrzlica), včasih pa je znak malignosti.

Za pritožb splošne narave lahko pripišemo povečanje telesne temperature, kot tudi drugih pritožb, kar kaže na prisotnost in resnost zastrupitve, kot so šibkost, utrujenost, Ćudljivost nemotivirano, slabost, spremembe v obnašanju pacientov.

Po anketi in splošnem pregledu zdravnik nadaljuje z natančnejšim pregledom posameznih delov telesa.

Vizualno določene lastnosti sklepov, kot so prostornina, simetrija, konfiguracija. Asimetrija sklepov pogosto s skrajšanjem enega od udov (atrofija - hipoplaziji od udov hemihypertrophy - enostransko povečanje v okončinah). Izključijo prisotnost otekline, tj poveča spoj na zaslonu na določenem gladkost njene konture (pogosto je to zaradi edem periartikularne tkiv ali izliva v skupnem prostoru), njena deformacija - odporne in grobi spremembe skupni obliki (če kostni izrastki) defiguratsii skupno - neenakomerne konfiguracijske spremembe (zaradi proliferativnih ali eksudativnih procesov). Navedeno je, odsotnost / prisotnost sprememb mehkih tkiv nad prizadetega skupnega - bledica ali izpiranje kože, pigmentacija, fistule. Mišična atrofija, omejena gibljivost sklepov, prisilni položaj kraka, ravna nogica.

Razpoložljivost ploska stopala (ni vidna vzdolžna, prečna loka noge), clubfoot, loku ( "votli" stop "), VARUS ali valgus deformacije povzroči arthralgias odpornih ne samo nog, ampak tudi v kolena in kolka sklepih.

Palpatorno je mogoče določiti lokalno zvišanje temperature nad prizadetim sklepom (na primer z revmatoidnim artritisom) ali zmanjšanje prisotnosti sindroma trofičnih motenj, vaskularne tromboze. Običajno je temperatura kože preko kolenskega sklepa nižja od temperature golenice. Poleg tega palpacija razkriva prisotnost bolečine. Slinavost v palpaciji v skupnem predelu je najboljši pokazatelj prisotnosti snovitisa. Pri pregledu se uporabljajo dve vrsti palpacije:

• površna palpacija - uporaba zadnjega dela roke ali lahka gležnja s prsti prizadetega območja; ta metoda določa temperaturo, bolečino, prisotnost ali odsotnost otekanja sklepov, spremembe kosti (npr. Eksostozi);
• globoka palpacija - omogoča prepoznavanje izliva v sklepni votlini, lokalno bolečino, ki ni zaznana s površinsko palpacijo.

Postopek otipavanje pomaga pri odkrivanju "rachitic rožnega venca" ( "rachitic rosary"), "brasletok", "pramenov biseri," rachitic deformacije lobanjsko trezorju in drugih. Z globoko otip je priporočljivo, da uporabite "pravilo palca". V tem primeru se palpacija izvede tako, da palpacijski napori povzročajo blenširanje nohtov na palčnem zdravniku. Previdnost je dana globoka palpacija s hudo bolečino prizadetega sklepa ali kosti.

Zelo pomembno je proučiti funkcijo sklepov z vsemi pasivnimi in aktivnimi gibi (upogibanje in podaljšanje, umik, zmanjšanje, vrtenje). Pasivno se nanaša na gibanja, ki jih zdravnik izvaja brez pomoči subjekta, aktivno gibanje pa izvaja sam bolnik. Očitna razlika med zneskom aktivnih in pasivnih premikov omogoča, da razmišljajo o lokalizaciji patološkega procesa v periartikularne tkivih, medtem ko je v enakem omejitve aktivne in pasivne gibanj, značilnih za proces dejanske skupne bolezni.

Pri pregledu lahko ugotovimo povečanje gibljivost sklepov (hypermobility) - s sindromom Ehlers-Danlosovemu sindrom, Marfan sindrom, Downov sindrom, družinsko skupno hypermobility, in omejuje njegovo mobilnost - kontraktur, ankilozo, spastično parezo in paralizo, prirojeno izpah kolka, mladosten epifiziolize glave kolčnega sklepa.

V praksi je nekaj preprostih testov za diagnosticiranje ohlapnost sklepov - hiperekstenzijo komolca in kolenskih sklepov (za več kot 10 °), podaljšanje prvega prsta čopičem na sprednji površini dotik podlakti upogibanju trupa s prostim dotika tal, dlani, razširitvijo prstov, ko prste os postane vzporedna z osjo podlakti, hrbtnega fleksije stopala za več kot 20 ° od pravega kota med hrbtnim površine stopala in sprednjo površino golenice. Za diagnozo sindroma skupne hipermobilnosti so potrebni vsaj trije kriteriji. Poleg tega je v patoloških pogojih, skupaj s šibkostjo vezivnega tkiva, pozitiven simptom Gorlin. Pozitivna je, če se lahko oseba dotakne konice nosu.

Včasih diagnosticiranje lezij različnih sklepov pomaga pri izvedbi drugih posebnih testov.

Rotacijski test - pasivno delovanje pacienta pri popolni zunanji rotaciji ramena - omogoča zdravniku, da dvomi o prisotnosti patologije humerokapularnega sklepa.

Če se sumi na poškodbo kolka, se opravi vzorec "valjanja hlodovine" in testa Trendelenburg. Preskus "prevračanja" se izvede v položaju podaljšanja noge. Zdravnik, ki je prevzel stegno in pacientov plašč, jih vrti navzven. Kolčni spoj je točka vrtenja. Če obstaja omejitev amplitude notranjega in zunanjega vrtenja noge zaradi bolečine v dimeljski regiji, to potrjuje patologijo neposredno kolčnega sklepa. Običajno pri pacientu, ki stoji na eni nogi, zmanjšanje srednje glutealne mišice na strani nosilne noge povzroči povečanje nasprotne polovice medenice. Če sumite na patologijo kolčnega sklepa, v katerem se razvije šibkost srednjega glutealnega mišičja, je možno, če se to ne zgodi (Trendelenburgov pozitiven test).

Sindromi več razvojnih napak, ki jih spremlja hipermobilnost sklepov in artralgije, artritis

Nosilna oblika, katalog številka McCusick	Hipermobilnost sklepov in druga osnovna diagnostična merila
Sindrom družinske hipermobilnosti sklepov (MIM: 147900)	Družinska oblika različnih stopenj hipermobilnosti sklepov. Včasih je v kombinaciji s hiperektenzijo kože
Sindrom marfanoidne hipermobilnosti sklepov (MIM: 154750)	Marfanoidni fenotip, povečana elastičnost in krhka koža, prolaps mitralnega ventila, aortna anevrizma itd.
Sindrom Larsena (MIM-150250, 245600)	Kongenitalne dislokacije velikih sklepov, nenavaden obraz, nos sedla, cilindrični prsti
Sindrom nohtov-patella (M1M: 161200)	Dislokacija in hipoplazija patele, onihodistrofija (gen, lokaliziran na 9q34)
Sindrom družinske ponavljajoče patellarne dislokacije (MIM: 169.000)	Hipermobilnost sklepov, ponovitev motenj patel
Sindrom hidrocefalusa, visoka, hipermobilnost sklepov in kifoskolioza (MIM: 236660)	Hydrocephalus, visoka rast, torakolumbalna kifoza, znaki prolapsa srčnih zaklopk brez izrazitega regurgitacije
Progeroidna oblika sindroma Ehlers-Danlos (MIM: 130070)	Prezgodnje staranje, hiperextenzija in krhkost kože. Biosinteza okvar proteutermatansulfata Zmanjšana inteligenca, razvoj

Prisotnost izliva v votlino kolenskega sklepa potrjuje pozitiven simptom glasovanja. Pri preverjanju simptoma patelarnega glasovanja predčasno stisne območje nad patelo, kar povzroči pretok izlivne tekočine v prostor pod njo in ustvarja vtis "plavajoče" patele. Z zadrgo na prsih pridemo do "udarcev" na koleno stegnenice, kar velja za pozitiven simptom glasovanja. Določitev škode na spodnji površini patella (na primer pri osteoartritisu) zaradi testa kompresije stegnenice in patel. Pacienta je pozvana, naj razdeli kolenski sklep, ki je v stanju fleksije. V tem primeru zdravnik pritisne patelo proti konidu stegnenice. Če pride do bolečine, ko se patela giblje proksimalno vzdolž površine kosti, se vzorec šteje za pozitivnega.

Diferencialna diagnoza neke artralgije

Bolezni	Anamneza	Podatki o fizičnem pregledu	Laboratorijske in instrumentalne raziskave
Difuzne bolezni vezivnega tkiva
Revmatoidni artritis	Jutranja togost, bolečine v perifernih sklepih. Utopljivost	Snovitis. Deformacija sklepov. Revmatoidni noduli	Revmatoidni faktor. Kazalniki vnetja rentgenskih žarkov
Sistemski eritematozni lupus	Utrujenost. Bolečina v perifernih sklepih, oteklina Pojav Raynaud. Glavobol. Spremembe kože, serozitis itd.	Spremembe kože. Snovitis. Nevropatija	AHA, OzDNA, Sm Ro-protitelesa C3, C4 Splošna analiza urina. Indikatorji vnetja
Sistemska skleroderma	Reinudski fenomen. Utrujenost. Bolečine v perifernih sklepih, otekanje. Simptomi ezofagusa, pljuč	Scleroderma. Otekanje rok. Patologija okolonoglocnega križa v mikroskopiji	AHA, anti-centromerna, Scl-70 protitelesa. Študija gibalne motnosti. Preskusi delovanja pljuč
Sjogrenov sindrom	Bolečine v perifernih sklepih, otekanje. Utrujenost. Suha sluznica ustne votline in konjuktiva	Povečane žleze slinavke. Suh keratokonjunktivitis. Snovitis	AHA, RO-, La-protitelesa. Test Shermer in Rose. Indikatorji vnetja
Poliomiozitis	Slabost mišic. Bolečina v mišicah. Utopljivost	Slabost mišic	CK, aldolaza, AHA EMG / SPNI. Biopsije mišic. Indikatorji vnetja
Revmatična polimialgija	Jutranja togost. Bolečine v rami, kolku, udih in vratu. Glavobol	Nežnost po temporalni arteriji s HKA	Povečana ESR. Vnetni indikatorji Biopsija temporalne arterije s sumom na HCA
Seronegativna spondiloartropatija
Ankilozirajoči spondilitis	Jutranja togost. Bolečine v perifernih sklepih, otekanje. Bolečina v spodnjem hrbtu Bolečina v vratu hrbtenice	Omejitev gibanja v materničnem in ledvenem delu hrbtenice Sinovitis obodnih sklepov Irit	Radiografija lumbosakralne artikulacije. Rentgensko slikanje hrbtenice, perifernih sklepov. Indikatorji vnetja
Colitis artritis	Bolečine v trebuhu, driska Aksialne mišično-skeletne bolečine Bolečine v perifernih sklepih, otekanje	Snovitis perifernih sklepov, omejevanje gibov v materničnem vratu in ledvični hrbtenici. Melena (latentni kov v iztrebkih)	Kolonoskopija (rentgenske kontrastne študije). Radiografije hrbtenice, perifernih sklepov. Indikatorji vnetja
Druge bolezni
Sindrom spanja apnea	Utrujenost. Neproduktivni spanec (brez počitka)	Brez patologije	Študija strukture spanja
Gipotireoz	Utrujenost. Bolečine v perifernih sklepih, otekanje	Širitev ščitnice	Ocena delovanja ščitnice

Medialni epikondilitis komolca kažejo neboleče bolečine v komolčnem sklepu. Pogosto se pojavi kot posledica prenapetostno fleksornega-pronator, ko Vazeci, igral rugby, golf ( "golf igralec komolec"). To ustvarja večjo obremenitev medialno ligament v komolčni sklep, ki ga lahko spremlja z ločevanjem apophysis. Bočna epikondilitis komolca se imenuje "teniški komolec" in kaže videz bolečine v bočni epicondyle med provokativnih testov - bolnik stisne čopič v roko in ga drži v podaljšku, ko je zdravnik poskuša flex zapestje, držal podlakti.

Vse navedeno pomeni, da je razlika diagnoza potrebno ne le, da se osredotoči na sindrom sklepnega, kako se izvede diferencialne diagnoze med velikim dovolj seznam kliničnih subjektov, da bi ugotovili, kaj je podlaga za bolezni, ali je sindrom primarni ali sekundarni proces, ki spremljajo seznam bolezni različnih področij medicine.

Pri izvajanju diferencialne diagnoze včasih vzrok artralgije pomaga ugotoviti nekatere laboratorijske študije.

Nekatere laboratorijske študije so koristne pri diferencialni diagnostiki artralgije

Raziskave	Detektirane bolezni
Klinična krvna slika, vključno s številom trombocitov	Leukozy Nalezljive bolezni kosti, sklepov, mišic Sistemske bolezni vezivnega tkiva
Stopnja sedimentacije eritrocitov	Okužbe Vnetje žolčnika Sistemske bolezni vezivnega tkiva Tumorji
Radiografija	Različni benigni in maligni tumorji kosti Osteomielitis (kronični) Diskoz (kasnejše faze) Zlomi Scolioza Rahit Premestitev epifize glave golenice Bolezen Legg - Calve - Perthes Leukozy
Pregledovanje kosti v radioizotopu	Osteomielitis (akutni in kronični) Diskoz Osteoidni osteomi Maligni kostni tumorji in metastaze Nekroza kosti zaradi nezadostne oskrbe s krvjo
Aktivnost mišičnih encimov v serumu	Odsevna simpatična distrofija Vnetne bolezni mišic (idiopatske ali virusne) Mišična distrofija Rabdomioliza

[1], [2], [3], [4], [5], [6]