Diagnoza ahalazije kardije

Na ahalazijo kardije sumimo, kadar se bolniki pritožujejo nad tipičnimi težavami pri požiranju v kombinaciji z bolečino za prsnico po jedi, regurgitacijo, pogostimi napadi kolcanja, spahovanjem in izgubo teže.

Pregled mora vključevati rentgenski pregled požiralnika s suspenzijo barijevega sulfata, fibroezofagogastroduodenoskopijo (FEGDS), ezofagealno manometrijo in elektrokardiografijo (EKG). Prav ta kombinacija diagnostičnih metod nam omogoča, da ugotovimo prisotnost ahalazije kardije in izključimo bolezni s podobno klinično sliko.

Za ugotavljanje simptomov, značilnih za ahalazijo kardije, je še posebej potrebno temeljito zaslišanje bolnika.

• Ali je pojav težav pri požiranju odvisen od konsistence hrane (trdna, tekoča)? Težave pri požiranju samo trdne hrane so običajno povezane s strukturnimi spremembami v požiralniku (peptična striktura, rak itd.), medtem ko je pojav disfagije pri požiranju tako trdne kot tekoče hrane bolj značilen za ahalazijo kardije.
• Ali se težave pri požiranju povečajo pri pitju hladnih ali gaziranih pijač?
• Katere tehnike pacient uporablja za lažje požiranje, na primer prehranjevanje stoje?
• Ali so bolečine v prsih povezane z jedjo ali telesnim naporom (potrebno je razlikovati med bolečino v požiralniku in koronarno bolečino).
• Ali bolnik izbruhne hrano, ki nima kislega okusa (saj se hrana pri ahalaziji zadržuje v požiralniku z alkalnim okoljem).
• Ali se bolnik zbudi zaradi kašlja, povezanega z regurgitacijo, in ali so zjutraj na blazini sledi hrane (simptom "mokre blazine"?).
• Kako hitro napreduje hujšanje? Kako hudo je bolnikovo kolcanje in spahovanje?

Med pregledom so še posebej pomembne naslednje točke:

• Zaznavanje izgube teže.
• Zaznavanje stridornega dihanja zaradi prisotnosti tujka ezofagealnega izvora v zgornjih dihalnih poteh.
• Prepoznavanje znakov aspiracijske pljučnice.
• Pregled vratnih, supraklavikularnih in periumbilikalnih bezgavk za pravočasno odkrivanje morebitnih metastatskih žarišč raka požiralnika, ki se kaže tudi kot disfagija.
• Previdna palpacija jeter - tudi za odkrivanje metastaz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Pojavi se, kadar so težave pri diferencialni diagnozi. Priporočljivi so posveti z naslednjimi specialisti:

• kardiolog - če obstaja sum na ishemično bolezen srca (IHD):
• onkolog - če se ugotovi organski vzrok disfagije; psihiater - če obstaja sum na nevrogeni vzrok disfagije (anoreksije).

Laboratorijska diagnostika ahalazije kardije

Priporočene metode pregleda:

• splošni krvni test z določitvijo vsebnosti retikulocitov;
• koagulogram;
• raven kreatinina v serumu;
• raven serumskega albumina;
• splošna analiza urina.

Instrumentalna diagnostika ahalazije kardije

Obvezne metode pregleda:

• Kontrastni rentgenski pregled požiralnika in želodca s suspenzijo barijevega sulfata - pri bolnikih z disfagijo s sumom na ahalazijo kardije.

Znaki ahalazije kardije:

• Razširjen lumen požiralnika.
• Odsotnost plinskih mehurčkov v želodcu.
• Zakasnjeno sproščanje kontrastnega sredstva iz požiralnika.
• Zoženje terminalnega požiralnika ("plamen sveče").
• Odsotnost normalnih peristaltičnih kontrakcij stene požiralnika.
• Med pregledom je treba zagotoviti odsotnost kile ezofagealne odprtine diafragme, fiksnih striktur požiralnika in tumorskih tvorb.

Občutljivost metode za odkrivanje ahalazije kardije je 58-95%, specifičnost pa 95%.

FEGDS za izključitev psevdoahalazije (zoženje požiralnika zaradi različnih razlogov, kot je adenokarcinom srčnega dela požiralnika) in patoloških sprememb sluznice zgornjih prebavil.

Endoskopski znaki ahalazije:

• Razširjen lumen požiralnika.
• Prisotnost prehranskih mas v požiralniku.
• Zoženje srčne odprtine požiralnika in njegova minimalna odprtina, ko se v požiralnik črpa zrak, vendar je pri prehodu konice endoskopa skozi to odprtino zaznana upornost majhna (če je zaznana upornost precejšnja, potem obstaja velika verjetnost zožitve tumorskega izvora).
• Odsotnost hiatalne kile in Barrettovega požiralnika.

Občutljivost FEGDS za odkrivanje ahalazije je nižja kot pri rentgenskem kontrastnem pregledu - 29-70%, specifičnost je enaka - 95%. Za odkrivanje ezofagealne stenoze organskega izvora mora biti občutljivost FEGDS 76-100%.

Priporočene študije:

Študija motorične funkcije požiralnika - ezofagealna manometrija.

Značilni znaki ahalazije kardije:

• odsotnost progresivnega povečanja tlaka v požiralniku v skladu s peristaltičnimi kontrakcijami požiralnika;
• odsotnost ali nepopolna sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra v trenutku požiranja;
• povečan tlak v spodnjem ezofagealnem sfinktru;
• povečan intraezofagealni tlak med požiralnimi gibi.

Občutljivost ezofagealne manometrije za odkrivanje ahalazije je 80-95 %, specifičnost pa 95 %.

EKG (po možnosti med napadom bolečine v prsih) za izključitev morebitne koronarne srčne bolezni.

Nato se opravi rentgenski pregled prsnega koša, požiralnika in želodca ter dinamična študija motorične funkcije požiralnika (ezofagealna manometrija).

Dodatne instrumentalne raziskovalne metode se uporabljajo za ugotavljanje patologije sosednjih organov ali kadar je potrebna diferencialna diagnoza:

• ultrazvočni pregled trebušnih organov;
• scintigrafija požiralnika;
• računalniška tomografija organov prsnega koša.

Diferencialna diagnostika ahalazije kardije

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi.

Stenoza požiralnika zaradi tumorske lezije spodnjega ezofagealnega sfinktra: klinične manifestacije so podobne tistim pri pravi ahalaziji, vendar lahko skrben pregled razkrije limfadenopatijo, hepatomegalijo in tipno maso v trebušni votlini. Za diferencialno diagnozo je še posebej potreben FEGDS.

Gastroezofagealna refluksna bolezen. Glavna simptoma sta zgaga (pekoč občutek za prsnico) in regurgitacija kisle želodčne vsebine. Disfagija je manj pogost simptom, ki ga povzročajo zapleti v obliki peptične strikture ali motenj peristaltike požiralnika. Težave pri požiranju so bolj značilne pri požiranju trdne/tekoče hrane, ki dobro prehaja skozi požiranje. Lumen požiralnika ni razširjen. V navpičnem položaju se kontrast v požiralniku ne zadržuje, za razliko od ahalazije kardije. FGDS lahko razkrije erozije ali spremembe, značilne za Barrettov požiralnik.

IHD. Glede na klinične značilnosti se bolečina ne razlikuje od bolečine pri ahalaziji kardije (zlasti v primerih, ko angino bolečino izzove vnos hrane), vendar disfagija ni značilna za angino pektoris. Razlikovanje otežuje tudi dejstvo, da lahko bolečino pri ahalaziji ublaži tudi nitroglicerin. Potrebno je opraviti EKG in v primeru dvoma o diagnozi celovit pregled za ugotavljanje miokardne ishemije.

Prirojene strikture ezofagealnih membran, vključno s tistimi, ki jih povzročajo tumorji: značilna je disfagija, predvsem pri uživanju trdne hrane; v nekaterih primerih se pojavita bruhanje in regurgitacija zadržane vsebine požiralnika.

Nevrogena anoreksija. Morebitno nevrogeno disfagijo običajno spremlja bruhanje (želodčne vsebine) in izguba teže.

Druge bolezni: krč požiralnika, lezije požiralnika pri sklerodermi, nosečnost, Chagasova bolezen, amiloidoza, Downov sindrom, Parkinsonova bolezen, Allgroveov sindrom.

[ 8 ]