Test dihanja za Helicobacter pylori: kako se pripraviti, kako se izvaja, dešifriranje, norme

Mnogi raziskovalci dvomijo o temeljni vlogi bakterije Helicobacter Pylori pri patogenezi gastritisa in peptične razjede, saj menijo, da se aktivno razmnoževanje teh bakterij začne na že poškodovani piloroduodenalni sluznici. Vendar pa je neizpodbitno dejstvo odkrivanje helikobakterioze pri skoraj 90 % bolnikov z razjedami in kroničnim gastritisom. Poleg tega izkoreninjenje te bakterije spodbuja hitro regresijo peptične razjede in zagotavlja dolgo obdobje remisije pri bolnikih z ulceroznimi lezijami želodca in dvanajstnika. Prisotnost okužbe je mogoče diagnosticirati z različnimi metodami - pregledom brisov in biopsij sluznice, odvzetih endoskopsko, z ugotavljanjem prisotnosti protiteles proti Helicobacter Pylori v krvi ali antegena v blatu. Varna in zelo učinkovita diagnostična metoda je dihalni test s Helicobacter pylori, ki uporablja njegovo sposobnost tvorbe hidrolitskega katalizatorja ureaze, ki pospešuje razgradnjo sečnine v amonijak in ogljikov dioksid. Testiranje vključuje primerjalno analizo dveh vzorcev izdihanega zraka. Prvi se vzame pred zaužitjem raztopine sečnine normalne izotopske sestave ali z označenim ogljikovim atomom C13, drugi pa po njej. Ta študija je precej informativna in daje odgovor na vprašanje o prisotnosti bakterij Helicobacter Pylor pri bolniku in stopnji njihove aktivnosti.

Primerjave učinkovitosti različnih metod za preučevanje okužbe s Helicobacterjem, izvedene v zadnjih letih, kažejo največje število pozitivnih rezultatov pri izvajanju dihalnega testa, tudi v primerjavi z mikroskopsko analizo biopsije. Strokovnjaki negativni rezultat histologije ali verižne reakcije s polimerazo ob pozitivnih rezultatih ureaznega testa pojasnjujejo s kompleksnostjo gojenja mikroorganizma in odsotnostjo bakterij v naključno odvzetih vzorcih. Navsezadnje se pri testiranju izdihanega zraka določajo odpadni produkti in ne prisotnost samih mikroorganizmov, ki v naključno izbranem biomaterialu preprosto niso prisotni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postopek dihalni test za Helicobacter pylori.

Testiranju so podvrženi bolniki s potrjeno diagnozo vnetja ali ulcerativne bolezni prebavil - požiralnika, želodca in/ali dvanajstnika, z anamnezo ponavljajoče se okužbe s Helicobacter pylori in družinski člani okužene osebe.

Bolečina v epigastriju, nelagodje v trebuhu, dispeptične motnje - takšni simptomi so tudi razlog za napotitev bolnika na dihalni test z ureo.

Na ta način se izvede tako primarna diagnoza okužbe s Helicobacterjem kot kontrolna diagnoza po zdravljenju.

Lečeči zdravnik, ki napoti na pregled, mora imeti informacije o tem, kje opraviti ureazni test izdihanega zraka za okužbo s Helicobacterjem. Žal okrožne bolnišnice in podeželske ambulante ter nespecializirane zdravstvene ustanove praviloma niso opremljene s potrebno opremo za izvajanje ureaze. Komercialni laboratoriji in specializirane gastroenterološke klinike v prestolnicah in velikih mestih imajo opremo za izvajanje ureazenega testa za okužbo s Helicobacterjem. Hitrost analize in njena natančnost sta odvisni od opreme laboratorija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priprava

Da bi bili rezultati testa čim bolj informativni in zanesljivi, se mora pacient držati številnih priporočil za pripravo. Ta analiza izdihanega zraka se izvaja zjutraj na tešče. Dan prej, pred deseto uro zvečer, je dovoljeno pojesti lahko prebavljivo večerjo.

Dan pred načrtovanim pregledom v svojo prehrano ne smete vključiti stročnic (soje, graha, fižola itd.).

Pred testom morate en do en mesec in pol prenehati jemati antibakterijska zdravila in zdravila, ki zmanjšujejo sekretorno aktivnost.

Pet dni pred testom ne jemljite protibolečinskih zdravil, protivnetnih zdravil ali antacidov, tri dni pa ne uživajte alkoholnih pijač ali tinktur.

Tri ure pred testom ne kadite in ne žvečite žvečilnega gumija.

Preden se odpravite na testiranje, si temeljito umijte zobe in sperite usta.

[ 7 ], [ 8 ]

Tehnika dihalni test za Helicobacter pylori.

Opomba: Med testom mora pacient nadzorovati slinjenje. Če se pojavi nelagodje, se dihalna cev odstrani iz ust, slina se pogoltne in test se nadaljuje. Vdor sline v dihalno cev je treba popolnoma izključiti, saj se v tem primeru rezultati testa štejejo za neveljavne in je treba postopek ponoviti čez približno eno uro.

Pacient vstavi plastično cev analizatorja izdihanega zraka dovolj globoko v usta in večkrat vdihne skozenj v normalnem ritmu.

Nato se cev odstrani in pacientu se da popiti raztopino sečnine (100 g sečnine na 50 ml vode). Po tem pacient nadaljuje z dihanjem skozi cev brez naprezanja, z običajno intenzivnostjo. Po času, potrebnem za test, se analizator izroči zdravniku, ki opravi diagnostiko, rezultat pa je znan v nekaj minutah. Diagnostični sistemi Helik se proizvajajo z indikatorsko cevko (test se izvede v četrt ure), sodobnejši digitalni model pa je tisti, kjer se rezultat testa prikaže na računalniškem monitorju (izvedba traja devet minut). Postopek nadzoruje zdravnik. Za najbolj natančnega velja test s stabilnim izotopom ogljika 13C kot reaktivno komponento.

Druga diagnostična metoda je določanje ravni obremenitve z amonijevimi hlapi v izdihanem zraku. Tehnika je podobna, reagent je cenejši (sečnina normalne izotopske sestave). Njena natančnost je ocenjena kot nižja. Vendar je tudi precej informativna (približno 85 %).

Od vseh diagnostičnih metod ima dihalni test z ureazo 13C za Helicobacter številne nedvomne prednosti. Izvaja se brez poškodbe površine kože in prodiranja v notranjost skozi naravne odprtine telesa, zato so izključene tudi minimalne poškodbe med manipulacijo. Poleg tega ga odlikuje visoka specifičnost in občutljivost (proizvajalci ocenjujejo te kazalnike na več kot 83 %) ter natančnost 95–100 %.

Če se analiza koncentracije izotopov ogljika C13 v tem laboratoriju izvaja na infrardečem (laserskem) masnem spektrometru, se vzorci izdihanega zraka pacienta v hermetično zaprti posodi prepeljejo v laboratorij, opremljen s to opremo (včasih celo v tujino). Analiza se opravi v 24 urah, izdihani vzorci pa se shranjujejo do 10 dni.

Kliniki analizo izdihanega zraka postavljajo na prvo mesto med metodami primarne diagnostike okužbe s Helicobacterjem in spremljanja učinkovitosti zdravljenja. Natančnejša je le citološka preiskava biopsije, odvzete med endoskopijo. Vendar ta precej travmatična metoda ni priporočljiva za vse bolnike, medtem ko se test izdihanega zraka z ureo lahko izvaja tudi pri nosečnicah in otrocih. Izotop ogljika 13C, ki označuje raztopino sečnine, je naraven za človeško telo. Ta stabilen neradioaktivni izotop predstavlja nekaj več kot 1 % celotne količine ogljika v zraku, ki ga izdihne oseba, preostali del pa je v obliki 12C. Prisotnost okužbe in katalizatorja reakcije cepitve sečnine, ki ga proizvajajo mikroorganizmi - ureaze, omogoča hiter začetek procesa hidrolize. Ogljikov dioksid, ki vsebuje označen atom, se absorbira v kri in telo zapusti z izdihi bolnika. Infrardeča svetloba se uporablja za pregled vzorcev izdihanega zraka pred in po uporabi sečnine, analiza pa se izvaja z masnim spektrometrom ali hitrim testom Helic. Na podlagi razmerja med ogljikovo obliko C13 in C12 se sklepa o prisotnosti okužbe in njeni resnosti. Prva različica študije zagotavlja visoko natančnost v območju 95-100 % ali več, vendar nima vsak laboratorij takšne opreme. Dolgotrajni postopek prevoza do opreme, opremljene z masnim spektrometrom, pa lahko popači rezultate analize.

Hitri Helic test ima nižjo občutljivost (približno 80–85 %), vendar je preprost in cenovno dostopnejši. Izvaja se lahko v kateri koli zdravstveni ustanovi, saj je oprema prenosna. Reagent za test je raztopina amoniaka ali izotopa ogljika 13C.

Normalna učinkovitost

Zdrava oseba bi morala imeti negativen rezultat testa. Če vsebnost izotopa ogljika 13C v zraku, ki ga izdihne bolnik, ne presega enega ppm (‰), je to norma za dihalni test na Helicobacter. Razlika v rezultatih med prvo stopnjo (pred jemanjem sečnine) in drugo (po jemanju) mora biti nič ali negativno število. Graf prikazuje konstantno vrednost vsebnosti reagenta glede na bazalno raven.

Pozitiven rezultat se šteje za več kot 1‰ izotopa 13C v izdihanem zraku, obstajajo pa štiri stopnje resnosti okužbe s Helicobacter Pylori. Norma za hitri test za Helicobacter je odsotnost razlike med kazalniki pred odvzemom raztopine in v drugi fazi po njeni uporabi. Pri bolniku, pozitivnem na Helicobacter, razlika presega nič, na grafu vzdolž ordinatne osi pa opazimo izrazito povečanje reagenta v izdihanem zraku.

Vrednost 1,5–3,4 ‰ se razlaga kot prisotnost sledi bakterij, kar ustreza najlažji stopnji kontaminacije. Bakterije so neaktivne in si lahko hitro opomorejo.

Nizek prag ustreza stopnji onesnaženosti 3,5–5,4 ‰, medtem ko se raven 5,5–6,9 ‰ razlaga kot nizka.

Aktivna faza razmnoževanja patogena ustreza vrednostim 7–14,9 ‰. V tej fazi je predvideno bolj vztrajno zdravljenje in ustreza hudi stopnji okužbe.

Izjemno huda stopnja ustreza stopnji zasejanja 15‰ in več. Zdravljenje bo vztrajno in dolgotrajno, vendar je pod pogojem, da bolnik vestno upošteva vsa zdravniška priporočila, izločitev kolonij Helicobacter Pylori mogoča tudi v tem primeru.

Rezultat, pridobljen po študiji na infrardečem (laserskem) masnem spektrometru, je opredeljen tudi kot primerjalna vsebnost izotopov ogljika C13 bas v prvem vzorcu pacientovega izdiha s C13 cont - vzorcem po zaužitju raztopine. Analizira se razlika med tema parametroma. Rezultat, ki ne presega 0,3 ‰ (mejna vrednost), se šteje za negativnega; če je presežen, se test šteje za pozitivnega. Masa diseminacije je neposredno sorazmerna z vrednostjo indikatorja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Naprava za analizo

V postsovjetskem prostoru so pogostejši ekspresni testi izdihanega zraka pacienta. Izvajajo se na kraju samem in ne zahtevajo prevoza ali shranjevanja vzorcev. Naprava za hitro analizo je lahko opremljena z indikatorskimi cevkami - z normalno referenčno ravnjo amoniaka v izdihanem zraku in z izdihom pacienta. Prisotnost bakterijske invazije je označena s spremembo barve indikatorske sestave v cevki z analiziranim izdihom. Povečanje ravni amoniaka glede na standard se določi z milimetrskimi delki. Rezultat se ročno zabeleži na analitskem obrazcu. Trajanje pregleda je četrt ure.

Sodobnejša in natančnejša naprava za izvajanje testa dihanja je opremljena z digitalnim senzorjem. Rezultat ovrednoti računalniški program in se na monitorju prikaže v obliki histograma, ki ga je mogoče natisniti. Te naprave imajo poseben ustnik, ki ščiti dihalno cev pred slino. Test traja devet minut. Zagotavlja največjo natančnost.

Prednost te opreme pred drugimi diagnostičnimi metodami, poleg že omenjene varnosti in odsotnosti kontraindikacij, je prenosljivost in kompaktnost, kar omogoča, da se pregled opravi dobesedno ob pacientovi postelji pod nadzorom medicinskega osebja. Za določitev rezultatov ni treba prevažati biomateriala v laboratorije. Podatki analize niso odvisni od starosti, fizičnega stanja in narave bolezni prebavil.

Bolniki, ki so bili pregledani in so dobili kakršne koli pozitivne rezultate testa izdihanega zraka za Helicobacter, se morajo nemudoma posvetovati z zdravnikom in opraviti zdravljenje, s čimer se bodo izognili številnim neprijetnim posledicam.