Izmaknjena roka

Izpahi zapestja in posameznih kosti so precej redki. Najpogostejši izpah je lunatne kosti, zabeleženi pa so tudi izpahi zapestja distalno od prve vrste karpalnih kosti.

[ 1 ]

Kaj povzroča izpah zapestja?

Izpahi zapestja se najpogosteje pojavijo na hrbtni strani, redkeje na palmarni strani. Vzrok za nastanek je prekomerna ekstenzija ali fleksija v zapestnem sklepu.

Simptomi dislokacije zapestja

Anamneza

Anamneza kaže na ustrezno poškodbo.

Inšpekcijski pregled in fizični pregled

Značilni simptomi so bolečina, bajonetna deformacija zapestnega sklepa, oteklina in disfunkcija. Palpacija razkriva bolečino in popačenje oblike zapestnega sklepa ter pozitiven simptom vzmetnega upora.

Perilunatna dislokacija zapestja

Perilunatna dislokacija zapestja je dislokacija zapestja distalno od lunatne kosti, ki še naprej ohranja skladnost z radiusom.

Koda MKB-10

S63.0. Izpah zapestja.

Simptomi

Simptomi in diagnostika so podobni kot pri izpahu zapestja, tipičnem zlomu radialne kosti in drugih vrstah zlomov-izpahov. Enakomernost klinične slike je posledica premaknjenosti zapestja nazaj.

Diagnostika

Rentgenski pregled razreši dvome.

Zdravljenje

Splošna anestezija. Po intenzivni trakciji vzdolž vzdolžne osi in dorzalni fleksiji roke kirurg s palci pritisne na štrleči del hrbtne površine zapestja, s preostalimi prsti pa nudi protioporo distalnemu delu podlakti. Po odpravi dislokacije se roka upogne pod kotom 135° in fiksira z mavčnim povojem za 3 tedne. Po tem se roka postavi v funkcionalno ugoden položaj in imobilizira z mavčnim povojem še za 3 tedne.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Začnejo delovati po 10-12 tednih.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Izpah skafoidne kosti

Koda MKB-10

S63.0. Izpah zapestja.

Do izpaha skafoidne kosti pride pri prekomernem upogibanju in abdukciji roke na ulnarno stran. Skafoidna kost se s premikanjem raztrga sklepno kapsulo in se izpahne na dorzalno-radialno stran.

Simptomi

Zaznajo se bolečina, oteklina, edem in glajenje kontur zapestnega sklepa, disfunkcija. Včasih je mogoče palpirati boleč izrastek v predelu anatomske njuhače.

Diagnostika

Rentgenska slika razkriva dislokacijo skafoidne kosti.

Zdravljenje

Zaželena je splošna anestezija. Trakcija roke vzdolž osi podlakti z abdukcijo na ulnarno stran. Kirurg s palci pritisne na izpahnjeno kost in jo vrne v prejšnji položaj. Roka dobi položaj hrbtne fleksije in abdukcije na ulnarno stran, ud se fiksira s krožnim mavčnim odlitkom od komolčnega sklepa do glav metakarpalnih kosti za 3 tedne, nato pa se imobilizacija nadomesti z odstranljivo opornico za nadaljnjih 3 tedne.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Delovna sposobnost se obnovi v 6-8 tednih.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lunatna dislokacija

Koda MKB-10

563.0. Izpah zapestja.

Lunatna dislokacija nastane kot posledica prekomernega iztegovanja zapestja, kar povzroči prekomerni pritisk kapitate kosti na lunato kost in premik slednje na palmarno stran.

Simptomi

Zapestje je na dlančni strani odebeljeno, nad volarno gubo je določen boleč izrastek, prsti so napol upognjeni. Gibi v zapestnem sklepu so zaradi ostre bolečine omejeni, bolnik ne more stisniti prstov v pest ali jih popolnoma iztegniti. Nevrološki simptomi se lahko pojavijo kot posledica poškodbe medianega živca.

Diagnostika

Rentgenska slika potrdi diagnozo lunatne dislokacije.

Konzervativno zdravljenje

Pod anestezijo se po dolžini izvaja močan in dolgotrajen trakcijski postopek, nato pa se na izpahnjeno kost izvaja pritisk v hrbtni smeri, s čimer se vrne v prejšnji položaj. Mavčni povoj se namesti za 3 tedne, nato pa se za nadaljnjih 1-2 tedna pretvori v snemljiv povoj.

Kirurško zdravljenje

Pri kroničnih ali nereponibilnih izpahih kosti roke in zapestja se uporabljajo zunanji fiksatorji, ki ustvarijo zadostno distrakcijo in odpravijo izpah, ali pa se uporabi kirurško zdravljenje - odprta repozicija izpahnjenega segmenta.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Pacient se lahko vrne na delo v 5-6 tednih.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnoza dislokacije zapestja

Rentgenska slika razkrije izpah zapestja.

Zdravljenje izpaha zapestja

Kompleksnost strukture in pomen funkcij roke zahtevata visokokvalificirano zdravljenje v vseh fazah poškodbe, zato je treba bolnike napotiti na oddelke za kirurgijo roke ali oddelke za travmatologijo.

Konzervativno zdravljenje

Po anesteziji (uporabna je katera koli metoda) se podlaket upogne pod kotom 90°, rama se fiksira. Na roko se izvede trakcija vzdolž osi podlakti, nato pa se izpahnjeni segment izpahne na hrbtno ali palmarno stran (nasprotno od izpaha). Po repoziciji roke, ki je skoraj vedno uspešna, se namesti krožni mavčni odlitek od glav metakarpalnih kosti do komolčnega sklepa. Rentgenski nadzor je obvezen. Obdobje trajne imobilizacije je 4 tedne, po katerem se začne rehabilitacijsko zdravljenje, vendar se snemljiva mavčna opornica ohrani še 2-3 tedne.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je indicirano, kadar poskusi konzervativne repozicije dislokacije niso uspešni.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Povprečno obdobje okrevanja za delovno sposobnost je 7-8 tednov.