Dizenterična ameba: značilnosti, znaki, diagnoza in preprečevanje

Dizenterična ameba je protozojski parazit, ki ob vstopu v človek povzroči hude patologije: amebno dizenterijo in amebni kolitis. Tako kot druge amebe so se prilagodile parazitskemu obstoju v človeku v debelem črevesu, vendar lahko pod določenimi pogoji povzročijo hudo bolezen - amebozo. Prvič jih je leta 1875 opisal znanstvenik Lesch in so razširjene po vsem svetu, vendar so prebivalci tropskih in subtropskih držav najbolj dovzetni za bolezen. V drugih podnebnih pasovih so ljudje pogosteje prenašalci dizenterične amebe, izbruhi ameboze pa so precej redki.

[ 1 ]

Struktura disenterična ameba

Struktura dizenterične amebe je naslednja: gre za osebek, ki nenehno spreminja svoje obrise, velik 20-30 mikronov, ima kroglasto jedro znotraj endoplazme - notranje vsebine, prekrito z ektoplazmo - zunanjo plastjo celične citoplazme, nima skeleta, je zelo mobilen, premika se s pomočjo svojevrstnih izrastkov, imenovanih psevdopodiji ali psevdopodi. Njegovo gibanje spominja na prehajanje iz ene obrisa v drugega. Obstajajo luminalne, tkivne, velike vegetativne oblike ameb in v obliki cist. Velikost luminala je približno 20 mikronov, nahaja se v lumnu zgornjega dela debelega črevesa, hrani se z njegovimi bakterijami in ne povzroča nobene škode prenašalcu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Življenjski cikel disenterična ameba

Življenjski cikel dizenterične amebe se začne, ko vstopi v prebavila. Poti okužbe z dizenterično amebo so fekalno-oralne in gospodinjske. Skupaj z blatom ciste vstopijo v okolje, na dan se jih izloči več kot 300 milijonov. So zelo odporne na temperaturne spremembe in druge škodljive učinke. Tako lahko ciste preživijo en mesec pri temperaturi 20 °C, teden dni v vlažnem in zatemnjenem okolju, do en teden v ohlajeni hrani, več mesecev pri temperaturah pod ničlo. V osebo vstopijo z umazanimi rokami, neoprano hrano, onesnaženo vodo, s taktilnim stikom z rokami bolne osebe. Prenašajo jih muhe in ščurki. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije, so nosečnost, pomanjkanje beljakovin, disbakterioza, črvi - vse, kar zmanjšuje imunost.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cista dizenterične amebe

Ciste dizenterične amebe se pojavijo iz vegetativne faze po umiku akutne faze bolezni. Nekatere se spremenijo v lumen, druge pa se v okolju zgoščenega blata zmanjšajo, prekrijejo z membrano in tvorijo ciste. Imajo 4 jedra in so razporejena na enak način kot jedra vegetativne oblike. Nezrele ciste imajo lahko od enega do treh jeder. To je najbolj sposobna preživetja oblika dizenterične amebe, ki je sposobna preživeti v neugodnem zunanjem okolju in po vstopu v človeka obnoviti življenjski cikel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Invazivna faza dizenterične amebe

Za invazivno fazo dizenterične amebe je značilno inkubacijsko obdobje, ki traja do dva tedna. V tem času se ciste premikajo skozi črevesne dele. Na poti prodrejo v njegovo sluznico. V tem primeru so prečni in padajoči deli debelega črevesa najbolj dovzetni za poškodbe. V tej fazi se ciste med premikanjem spremenijo v vegetativno obliko, ki vsebuje encime, ki uničujejo črevesne stene - pepsin in tripsin. To pomaga parazitu prodreti skozi njegove plasti, vse do mišičnih, kar postane opazno za ljudi.

Tkivna oblika dizenteričnih ameb

Tkivna oblika dizenterične amebe nastane, ko luminalna oblika prodre v črevesne stene. Znanstveniki še niso ugotovili, zakaj se to zgodi. Toda v tej fazi ameba povzroči poškodbo sluznice debelega črevesa. Prav to obliko svojega obstoja najdemo pri bolnikih z amebiazo. Z razmnoževanjem izzove nastanek razjed na črevesnih stenah, kar vodi do kopičenja gnoja, krvi in sluzi. Ustvarijo se pogoji za preoblikovanje luminalne in tkivne oblike v veliko vegetativno obliko. Povečajo se na 30 mikronov in so sposobne absorbirati eritrocite. Ko pride ven, vegetativna oblika odmre.

Simptomi

Od trenutka, ko so stene poškodovane, se pojavijo klinični simptomi dizenterične amebe. Znaki akutne amebije se postopoma stopnjujejo z očitno dinamiko. Sprva se pogostost blata poveča na 4-6-krat na dan, blato je tekoče konsistence s sluzjo, z ostrim in neprijetnim vonjem. Postopoma se obiski stranišča povečajo in lahko dosežejo 20-krat, pojavijo se lažni pozivi k odvajanju blata, v stekleni sluzi pa so krvni strdki. Telesna temperatura se dvigne na 38 °C, kar traja več dni, trebuh je otekel in boleč. Zdravljenje bolezni lahko traja do mesec in pol, če se ne izvaja, pride do remisije in patologija postane kronična. Njeni simptomi se izražajo v beli oblogi na jeziku, slabem zadahu, slabem apetitu, izgubi teže, znakih pomanjkanja vitaminov (izpadanje las, krhki nohti, bleda koža), bolečinah v trebuhu. Sčasoma se lahko razvijejo težave s srcem in jetri.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika

Diagnostika se izvaja po metodi od preproste do bolj zapletene in sprva temelji na bolnikovi zgodbi o simptomih: pogostosti in naravi blata, bolečini, dinamiki bolezni in meritvi temperature. Nato se odvzame material za laboratorijske preiskave. Če blata ni mogoče odvzeti, se z endoskopijo odvzamejo biopsije, pregledajo pa se tudi črevesne stene glede poškodb in prisotnosti razjed. Kot dodatne metode se za oceno stanja uporablja ultrazvok ledvic in trebušnih organov.

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijska diagnostika vključuje mikroskopski pregled blata in biopsij poškodovanih območij. V primeru zapletov se odvzamejo nazofaringealni strgani vzorci. Prisotnost cist in vegetativnih oblik ameb (trofozoitov) v pregledanem materialu potrjuje diagnozo. Za boljšo detekcijo se razmazi obarvajo. Pri biopsijah za amebozo se odkrijejo trofozoiti z eritrociti v notranjosti. Uporablja se tudi ekspresna diagnostika z metodo Coons za določanje protiteles. Sestavljena je iz obarvanja razmaza z luminiscentnim serumom; bakterije na tem ozadju imajo zelen rob po obodu. V laboratorijski diagnostiki se uporablja tudi druga podobna metoda, encimski imunološki test, ki temelji na reakciji antigen-protitelo.

Ko se odkrije primer griže, je treba določiti vir-nosilec, da se prepreči širjenje množične okužbe. V ta namen se grižna ameba prijavi sanitarni službi, ki izvaja dezinfekcijo prostorov javne prehrane, če se je okužba zgodila tam, ali drugih prostorov. Prav tako se osebe, ki so bile v stiku z bolnikom ali delajo v gostinstvu, pregledajo na prenašanje cist.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencialna diagnoza

Naloga diferencialne diagnostike je razlikovati dizenterično amebo od črevesne amebe. Razlikujejo se po zgradbi: dizenterična ameba ima lupino z dvojno konturo, ki lomi svetlobo, ima 4 jedra (črevesna ameba jih ima 8), ki so razporejena ekscentrično, in vsebuje krvne celice, kar pa pri črevesni amebi ni tako. Dizenterična ameba je v svojih gibanjih bolj energična.

Simptomi so v marsičem podobni malariji. Njen povzročitelj je malarijska plazmodija. Plazmodij prenašajo komarji, vmesni gostitelj pa je človek. Z ugrizom žuželke plazmodij, za razliko od dizenterične amebe, vstopi v kri in nato v jetra, kjer pride do nespolnega razmnoževanja, tako imenovane tkivne shizogonije. Zaradi večkratne delitve, ki se pojavi med inkubacijsko dobo, se pojavi veliko hčerinskih osebkov, ki absorbirajo hemoglobin in uničujejo jetrne celice. Malarijo spremljajo hudi napadi vročine, mrzlice in znaki zastrupitve telesa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje

Več skupin zdravil je namenjenih zdravljenju dizenterične amebe. Nekatera od njih uničujejo luminalno obliko amebe, uporabljajo se v fazi remisije kroničnega poteka bolezni in za preprečevanje bolezni. Takšna zdravila se imenujejo "direktni amebicidi", mednje spadajo: dijodokvin, kiniofon. Pri akutnem poteku dizenterije se uporabljajo zdravila, ki delujejo na tkivne in luminalne oblike: kinamin, emetin, ambilgar, dihidroemitin. Obstajajo univerzalna zdravila, kot so furamid, trihopol. Uporabljajo se tudi antibiotiki, encimi in zdravila, ki obnavljajo črevesno mikrofloro. V kombinaciji z zdravljenjem z zdravili je obvezna posebna dieta z nizko vsebnostjo beljakovin, ki izključuje grobo začinjeno hrano. Obroki naj bodo pogosti, vendar v majhnih porcijah, sprva hrana v pretlačeni obliki. V primeru resnih zapletov je možen celo kirurški poseg.

Preprečevanje disenterična ameba

Posebnih preventivnih ukrepov ni. Najboljša preventiva je upoštevanje sanitarnih in higienskih pravil: pogosto umivanje rok, pranje zelenjave in sadja, prekuhavanje pitne vode, preprečevanje vnosa blata iz stranišč v gredice, boj proti ščurkom. Pri odkrivanju izbruhov bolezni je pomembno identificirati nosilce dizenterične amebe.

[ 22 ]

Napoved

Prognoza za amebiozo je ugodna, če se zdravljenje začne pravočasno. Če bolnikovo stanje zaplete ruptura abscesa, črevesna krvavitev, zoženje črevesnih predelov ali prodiranje griževnih ameb v druge organe: jetra, možgane, pljuča, je možen smrtni izid.

Zanimiva dejstva

Znano je, da je na Zemlji z dizenterično amebo okuženih 50 milijonov ljudi. In če upoštevamo, da v mnogih afriških državah ne vodijo evidenc o bolezni in je okolje za širjenje amebije najprimernejše, si ni težko predstavljati obsega širjenja. Statistika trdi, da zaradi te bolezni vsako leto umre približno 100 tisoč ljudi. Zanimivo je, da znanstveniki še vedno ne morejo razumeti, zakaj pri nekaterih organizmih posamezniki mirno sobivajo z gostiteljem, pri drugih pa agresivno prodirajo v tkiva njegovih drobovja, jedo žive celice in povzročajo znatno škodo telesu.

Amebo je leta 1757 odkril nemški entomolog (znanost, ki preučuje žuželke) Roesel von Rosenhof, zahvaljujoč vodi, ki se je po nesreči razlila po mikroskopu. Po 200 letih se je izkazalo, da je bil enocelični organizem, ki ga je opazoval, povsem drugačen. Ameba je svoje ime dobila leta 1822 in pomeni "spremenljivost" zaradi svoje sposobnosti nenehnega spreminjanja oblike. Med gibanjem se ameba raztegne v dolžino, v njenem sprednjem delu se pojavijo psevdopodije. Znanstveniki dolgo niso mogli ugotoviti tega mehanizma, in ko so ga, so bili presenečeni nad tako zapletenim gibalnim sistemom, ki je lahko nastal le kot posledica dolgotrajne evolucije. Genetiki so odkrili tudi genom, ki je predolg za enocelični organizem. Po več stoletjih opazovanja te oblike življenja so znanstveniki prepričani le, da pri tem posamezniku ni vse tako preprosto. Zagotovo nas čakajo nova odkritja, povezana z amebo.