Elektroencefalografija pri epilepsiji

Epilepsija je bolezen, ki se kaže z dvema ali več epileptičnimi napadi (krči). Epileptični napad je kratka, običajno neizzvana, stereotipna motnja zavesti, vedenja, čustev, motoričnih ali senzoričnih funkcij, ki jo je mogoče celo po kliničnih manifestacijah povezati z izpraznitvijo prekomernega števila nevronov v možganski skorji. Opredelitev epileptičnega napada s konceptom izpraznjenja nevronov določa najpomembnejši pomen EEG v epileptologiji. Pojasnitev oblike epilepsije (več kot 50 različic) vključuje obvezen opis EEG vzorca, značilnega za to obliko. Vrednost EEG je določena z dejstvom, da se epileptični izpraznitve in s tem epileptiformna aktivnost opazijo na EEG zunaj epileptičnega napada.

Zanesljivi znaki epilepsije so izbruhi epileptiformne aktivnosti in vzorci epileptičnih napadov. Poleg tega so značilni izbruhi alfa, delta in theta aktivnosti z visoko amplitudo (več kot 100–150 μV), vendar jih samih po sebi ni mogoče šteti za dokaz epilepsije in se ocenjujejo v kontekstu klinične slike. Poleg diagnoze epilepsije ima EEG pomembno vlogo pri določanju oblike epileptične bolezni, kar določa prognozo in izbiro zdravila. EEG omogoča izbiro odmerka zdravila na podlagi ocene zmanjšanja epileptiformne aktivnosti in napovedovanje neželenih učinkov na podlagi pojava dodatne patološke aktivnosti.

Za zaznavanje epileptiformne aktivnosti na EEG-ju se uporabljajo ritmična svetlobna stimulacija (predvsem pri fotogeničnih napadih), hiperventilacija ali drugi učinki, ki temeljijo na informacijah o dejavnikih, ki izzovejo napade. Dolgotrajno snemanje, zlasti med spanjem, pomaga pri odkrivanju epileptiformnih izpustov in vzorcev epileptičnih napadov. Pomanjkanje spanja pomaga pri izzvanju epileptiformnih izpustov na EEG-ju ali samega napada. Epileptiformna aktivnost potrjuje diagnozo epilepsije, možna pa je tudi pri drugih stanjih, medtem ko je pri nekaterih bolnikih z epilepsijo ni mogoče zabeležiti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dolgoročno snemanje elektroencefalograma in EEG video monitoring

Tako kot epileptični napadi se tudi epileptiformna aktivnost na EEG ne beleži nenehno. Pri nekaterih oblikah epileptičnih motenj se opazi le med spanjem, včasih pa jo izzovejo določene življenjske situacije ali oblike bolnikove aktivnosti. Posledično je zanesljivost diagnostike epilepsije neposredno odvisna od možnosti dolgotrajnega snemanja EEG v pogojih dovolj svobodnega vedenja preiskovanca. V ta namen so bili razviti posebni prenosni sistemi za dolgotrajno (12–24 ur ali več) snemanje EEG v pogojih, ki so blizu normalni življenjski aktivnosti. Sistem snemanja je sestavljen iz elastične kapice s posebej zasnovanimi elektrodami, ki omogočajo dolgotrajno visokokakovostno snemanje EEG. Posneta električna aktivnost možganov se s snemalnikom velikosti cigaretne škatlice, ki se prilega v priročno torbo na pacientu, ojača, digitalizira in posname na pomnilniške kartice. Pacient lahko opravlja običajna gospodinjska opravila. Po končanem snemanju se informacije s pomnilniške kartice v laboratoriju prenesejo v računalniški sistem za snemanje, ogled, analizo, shranjevanje in tiskanje elektroencefalografskih podatkov ter se obdelajo kot običajni EEG. Najbolj zanesljive informacije zagotavlja EEG video spremljanje - sočasna registracija EEG in video snemanje bolnika med napadom. Uporaba teh metod je potrebna pri diagnozi epilepsije, kadar rutinski EEG ne razkrije epileptiformne aktivnosti, pa tudi pri določanju oblike epilepsije in vrste epileptičnega napada, za diferencialno diagnozo epileptičnih in neepileptičnih napadov, razjasnitev ciljev operacije med kirurškim zdravljenjem, diagnozo epileptičnih neparoksizmalnih motenj, povezanih z epileptiformno aktivnostjo med spanjem, nadzor pravilnosti izbire in odmerka zdravila, stranskih učinkov terapije, zanesljivosti remisije.

Značilnosti elektroencefalograma pri najpogostejših oblikah epilepsije in epileptičnih sindromov

• Benigna epilepsija otroštva s centrotemporalnimi konicami (benigna rolandska epilepsija).
  • Zunaj napada: fokalne konice, ostri valovi in/ali kompleksi konica-počasni val v eni hemisferi (40-50 %) ali v obeh hemisferah z enostransko prevlado v centralnih in srednjih temporalnih odvodih, ki tvorijo antifaze nad rolandičnim in temporalnim področjem. Včasih je epileptiformna aktivnost med budnostjo odsotna, pojavi pa se med spanjem.
  • Med napadom: fokalni epileptični izbruh v centralnih in srednjih temporalnih odvodih v obliki visokoamplitudnih konic in ostrih valov, v kombinaciji s počasnimi valovi, z možnim širjenjem preko začetne lokalizacije.
• Benigna okcipitalna epilepsija v otroštvu z zgodnjim nastopom (Panayotopoulosova oblika).
  • Zunaj napada: 90 % bolnikov kaže predvsem multifokalne komplekse ostrih in počasnih valov z visoko ali nizko amplitudo, pogosto bilateralno sinhrone generalizirane razelektritve. V dveh tretjinah primerov opazimo okcipitalne konice, v tretjini primerov - ekstraokcipitalne. Kompleksi se pojavljajo zaporedno, ko so oči zaprte. Opažena je blokada epileptiformne aktivnosti z odpiranjem oči. Epileptiformno aktivnost na EEG in včasih epileptične napade izzove fotostimulacija.
  • Med napadom: epileptični izbruh v obliki visokoamplitudnih konic in ostrih valov, kombiniranih s počasnimi valovi, v enem ali obeh okcipitalnih in posteriornih parietalnih odvodih, običajno s širjenjem preko začetne lokalizacije.
• Idiopatske generalizirane epilepsije. EEG vzorci, značilni za otroško in juvenilno idiopatsko epilepsijo z absenci, pa tudi za juvenilno idiopatsko mioklonično epilepsijo. EEG značilnosti pri primarni generalizirani idiopatski epilepsiji z generaliziranimi tonično-kloničnimi napadi so naslednje.
  • Zunaj napada: včasih v normalnih mejah, običajno pa z zmernimi ali izrazitimi spremembami z delta, theta valovi, izbruhi bilateralno sinhronih ali asimetričnih kompleksov konic in počasnih valov, konicami, ostrimi valovi.
  • Med napadom: generalizirano praznjenje v obliki ritmične aktivnosti 10 Hz, ki se v klonični fazi postopoma povečuje po amplitudi in zmanjšuje po frekvenci, ostri valovi 8–16 Hz, kompleksi konica-počasni val in polikonica-počasni val, skupine visokoamplitudnih delta in theta valov, nepravilni, asimetrični, v tonični fazi delta in theta aktivnost, ki se včasih končajo z obdobji brez aktivnosti ali nizkoamplitudne počasne aktivnosti.
• Simptomatske fokalne epilepsije: značilni epileptiformni fokalni izbruhi so opaženi manj pogosto kot pri idiopatskih. Tudi napadi se morda ne pojavijo s tipično epileptiformno aktivnostjo, temveč z izbruhi počasnih valov ali celo z desinhronizacijo in z napadi povezano sploščenostjo EEG-ja.
  • Pri limbičnih (hipokampalnih) temporalnih epilepsijah v interiktalnem obdobju morda ni sprememb. Običajno so v temporalnih odvodih opazni fokalni kompleksi ostrih in počasnih valov, včasih bilateralno sinhroni z enostransko prevlado amplitude. Med napadom se v temporalnih odvodih pojavijo izbruhi ritmičnih "strmih" počasnih valov z visoko amplitudo ali ostrih valov ali kompleksov ostrih in počasnih valov, ki se širijo v frontalne in posteriorne odvode. Na začetku (včasih med) napadom lahko opazimo enostransko sploščitev EEG-ja. Pri lateralnih temporalnih epilepsijah s slušnimi in redkeje vizualnimi iluzijami, halucinacijami in sanjskimi stanji, motnjami govora in orientacije se epileptiformna aktivnost na EEG-ju opazi pogosteje. Izboji so lokalizirani v srednjih in posteriornih temporalnih odvodih.
  • Pri nekonvulzivnih temporalnih napadih, ki se pojavljajo kot avtomatizmi, je možna slika epileptičnega izpusta v obliki ritmične primarne ali sekundarne generalizirane delta aktivnosti z visoko amplitudo brez akutnih pojavov, v redkih primerih pa v obliki difuzne desinhronizacije, ki se kaže v polimorfni aktivnosti z amplitudo manjšo od 25 μV.
  • Pri epilepsijah čelnega režnja EEG v dveh tretjinah primerov ne razkrije fokalne patologije v interiktalnem obdobju. Ob prisotnosti epileptiformnih nihanj se ta zabeležijo v čelnih odvodih na eni ali obeh straneh, opazimo bilateralno sinhrone komplekse konic in počasnih valov, pogosto s lateralno prevlado v čelnih predelih. Med napadom lahko opazimo bilateralno sinhrone izpuste konic in počasnih valov ali visokoamplitudne regularne delta ali theta valove, predvsem v čelnih in/ali temporalnih odvodih, včasih pa nenadno difuzno desinhronizacijo. V orbitofrontalnih žariščih tridimenzionalna lokalizacija razkrije ustrezno lokacijo virov začetnih ostrih valov epileptičnega napada.
• Epileptične encefalopatije. V predloge Komisije za terminologijo in klasifikacijo Mednarodne lige proti epilepsiji je bila uvedena nova diagnostična rubrika, ki vključuje širok spekter hudih epileptičnih motenj: epileptične encefalopatije. To so trajne motnje možganskega delovanja, ki jih povzročajo epileptični izbruhi, ki se na EEG-ju kažejo kot epileptiformna aktivnost, klinično pa kot različne dolgotrajne duševne, vedenjske, nevropsihološke in nevrološke motnje. Sem spadajo Westov infantilni spazmov sindrom, Lennox-Gastautov sindrom, drugi hudi "katastrofalni" infantilni sindromi, pa tudi širok spekter duševnih in vedenjskih motenj, ki se pogosto pojavljajo brez epileptičnih napadov. Diagnoza epileptične encefalopatije je mogoča le s pomočjo EEG-ja, saj lahko le v odsotnosti napadov ugotovi epileptično naravo bolezni, v prisotnosti napadov pa lahko razjasni pripadnost bolezni posebej epileptični encefalopatiji. Spodaj so podatki o spremembah EEG-ja pri glavnih oblikah epileptične encefalopatije.
• Westov sindrom infantilnih spazmov.
  • Zunaj napada: hipsaritmija, tj. neprekinjena generalizirana počasna aktivnost z visoko amplitudo in ostri valovi, konice, kompleksi konica-počasni val. Lahko pride do lokalnih patoloških sprememb ali trajne asimetrije aktivnosti.
  • Med napadom: bliskovito hitra začetna faza spazma ustreza generaliziranim trnom in ostrim valovom, tonične konvulzije - generaliziranim trnom, ki se proti koncu napada povečujejo v amplitudi (beta aktivnost). Včasih se napad kaže z nenadoma nastalo in končajočo se desinhronizacijo (zmanjšanjem amplitude) trenutne epileptiformne aktivnosti z visoko amplitudo.
• Lennox-Gastautov sindrom.
  • Zunaj napada: neprekinjena generalizirana počasna in hipersinhronska aktivnost z visoko amplitudo z ostrimi valovi, kompleksi konic in počasnih valov (200-600 μV), fokalne in multifokalne motnje, ki ustrezajo sliki hipsaritmije.
  • Med napadom: generalizirani konice in ostri valovi, kompleksi konica-počasni val. Med mioklonično-astatičnimi napadi - kompleksi konica-počasni val. Včasih se na ozadju aktivnosti z visoko amplitudo opazi desinhronizacija. Med toničnimi napadi - generalizirana ostra beta aktivnost z visoko amplitudo (>50 μV).
• Zgodnja infantilna epileptična encefalopatija z vzorcem supresije izbruhov na EEG (Ohtaharjev sindrom).
  • Zunaj napada: generalizirana aktivnost supresije izbruhov - 3-10 sekundna obdobja visoke amplitude 9, 5 aktivnosti z nepravilnimi asimetričnimi kompleksi polikoničnega-počasnega vala, ostrih-počasnih valov 1-3 Hz, ki jih prekinjajo obdobja polimorfne aktivnosti z nizko amplitudo (<40 μV) ali hipsaritmija - generalizirana aktivnost 8 in 9 s koničastimi konicami, ostrimi valovi, kompleksi koničastega-počasnega vala, polikoničnega-počasnega vala, ostrih-počasnih valov z amplitudo več kot 200 μV.
  • Med napadom: povečanje amplitude in števila konic, ostri valovi, kompleksi konica-počasen val, polikonica-počasen val, oster-počasen val z amplitudo več kot 300 μV ali sploščitev ozadja posnetka.
• Epileptične encefalopatije se kažejo predvsem z vedenjskimi, duševnimi in kognitivnimi motnjami. Te oblike vključujejo Landau-Kleffnerjevo epileptično afazijo, epilepsijo s konstantnimi kompleksi konic in počasnih valov v počasnem spanju, epileptični sindrom frontalnega režnja, pridobljeni epileptični sindrom razvojne motnje desne hemisfere in druge. Njihova glavna značilnost in eno glavnih diagnostičnih meril je groba epileptiformna aktivnost, ki po vrsti in lokalizaciji ustreza naravi okvarjene možganske funkcije. Pri splošnih razvojnih motnjah, kot je avtizem, lahko opazimo bilateralno sinhrone razelektritve, značilne za absance, pri afaziji - razelektritve v temporalnih odvodih itd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]