EKG funkcije pri otrocih

EKG pri otrocih je pomemben za diagnozo poškodb srca. Tehnika odstranjevanja EKG, sistema vodov in teoretične osnove metode so pogoste za vse starostne skupine. Vendar pa je interpretacija rezultatov EKG pri otrocih težja zaradi starostnih razlik posameznih parametrov EKG.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zobje in presledki EKG pri otrocih

Zubets P odraža širjenje vzbujanja v miokardiju atrijov. Prva polovica zoba na vrhu ustreza vzbujanju desnega atrija, druga - na levo. Trajanje valovanja P pri zdravih otrocih ne presega 0,1 s. V standardnem svinčevju III je lahko zob negativen, dvofazni ali gladek.

Interval P-Q ali P-R vključuje zob P in izoelektrično črto od P do valov Q ali R. Interval se spreminja s srčnim utripom in njegove normalne vrednosti so ocenjene iz tabel.

Intervalni P-Q in QRS kompleks pri otrocih (trajanje v sekundah v II vodi), po mnenju Yu. M. Belozerova

Starost, leta	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0.08	0.10	0.13	0,053	0,065	0.077
2	0.08	0.11	0.14	0,053	0,065	0.077
3	0.08	0.11	0.14	0,053	0,064	0.077
4	0.08	0.12	0.14	0.063	0,072	0.082
5	0.09	0.12	0.14	0.063	0,070	0,083
6	0.09	0.12	0,15	0,053	0.068	0,079
7	0.10	0.12	0,15	0.062	0.067	0,081
8. Mesto	0.10	0.13	0,16	0,053	0.067	0,081
9	0.10	0.13	0.17	0,053	0,073	0,085
10	0.11	0.14	0.17	0,053	0,072	0,086
11	0.11	0.14	0,16	0,053	0,073	0,085
12. Mesto	0.11	0.14	0,16	0,053	0,073	0,086
13	0.11	0.14	0,16	0,044	0.068	0.087
14	0.11	0.14	0,16	0,044	0.068	0.087
15	0.12	0.14	0,16	0,044	0.068	0.087

Pri novorojenčkih je vrednost intervala 0,08-0,14 s, pri dojenčkih - 0,08-0,16 s, pri starejših - od 0,10 do 0,18 s. Zob Q je najbolj nestabilen element EKG otrok. Pogosto je pri zdravih otrocih v vodilnem položaju globok Q zob. Zob R vedno kaže navzgor. Za novorojenčke so značilna nihanja višine zoba v istem svinčniku - električna alternativa. Sinus S - nestabilen negativen. V zgodnji starosti je pogosto globoko v 1. Standardni vodi. Prekata kompleks QRS in val T, kar je posledica širjenja vzbujanju v srčni mišici ventriklov (depolarizacije) in izumrtje dražljaja (repolarizacijski) pri otrocih imajo skupno trajanje ne presega 0.35-0.40 z in tesno povezano s srčnim utripom.

Vse to obdobje se šteje za električno sistolico srca, natančneje za njegove komore. MK Oskolkova identificira in priporoča ločeno izračunavanje faze vzbujanja - interval od izvora vala Q do začetka T-valovanja in fazo ukinitve zaključka - od začetka T-valov do njegovega zaključka.

V prsni vodi se razmerja zob R in S znatno razlikujejo glede na starost. Prav tako kot tudi spremembe v električni osi srca so posledica zmanjšane anatomske in, ustrezno, elektrofiziološke prevlade desnega prekata pri novorojenčku in otroku. Če pa anatomska prevlada izgine že v prvih tednih življenja, električna prevlada nad razmerji v glavnih vodnikih in premiki v električni osi srca izginejo. Prvih 6 mesecev po podatkih prsnega koša lahko reorganizacija razmerja ventrikularne aktivnosti traja do 5-6 let. Morda je to posledica preloma srca in sprememb v stopnji pritrditve desnega prekata na prsno steno v prvih letih življenja. Območje enake amplitude R in S zob v prsni vodi se imenuje prehodno območje. Pri novorojenčkih pade na V5, ki označuje prevladujočo prevlado desne prekatke. V starosti enega meseca se prehodno območje premakne v smeri V3-4. V starosti 1 leta je prehodno območje v regiji V2-V3. To je že obdobje, ko je prenehala prevlada desnega prekata, vendar prevlada levega prekata ni. Včasih takšni odnosi lahko ostanejo pri otrocih do 5-6 let. Vendar pa je več kot 6 let, v starostni prehodnem območju premaknilo v umiku V2 in vse precordial vodi, razen za V1, prevladujejo tine R. Hkrati globlje zobce R, potrjuje prevlado potencialov levega prekata.

Spremembe v zobeh in intervalih EKG

Patološki značaj se lahko spremeni v smeri valovanja P, to je njegov prehod na negativno v vodi I, II, V ali prehod na pozitivno v vodilu aVR.

Povečanje višine zoba P s koničastim vrhom kaže na hipertrofijo desnega atrija in njegovo širitev v kombinaciji s cepitvijo - na hipertrofijo leve atrije. Raztezek intervala P-Q označuje kršitve atrioventrikularne prevajanja, t. E. Blokade in njegovo skrajšanje je pomembna značilnost sindrom Wolff-Parkinson-White (WRW) ali njegove variante. Ti sindromi označujejo prirojene anomalije sistema prevodnosti, ki so osnova pojavljanja motenj ritma pri otrocih.

Raztezek ventrikularnega kompleksa QRS se pojavi z blokado nog atrioventrikularnega snopa, ventrikularnih ekstrasistolov, ventrikularne paroksizmalne tahikardije, ventrikularne hipertrofije.

Hipertrofijo lahko spremlja povečanje napetosti zob v kompleksu.

Zmanjšana napetost lahko kompleksne izvor in miokardni posledica distrofije miokardija ali vnetnih sprememb na srčni mišici, in kršitve prevodnosti električnih potencialov zaradi velike debeline podkožno maščobno plast otroka, pojav vnetne edema ali perikardialne hydropericardium.

Zgoščevanja rebra in zobje cepitev kompleksa prekata pogosto najdemo pri otrocih in imajo lahko diagnostično vrednost le, če potekata v več kot eno in dvema ali tremi vodi in razporejena na konici zob z dovolj veliko amplitudo. V takih primerih lahko govorimo o motnjah v porazdelitvi vzbujanja v miokardiju v komorah.

Prisotnost Q-valovanja v desnih prsnih povezavah, pogosto v kombinaciji z visokim valovom R, kaže hipertrofijo desne prekatne žleze.

Zelo je velik poudarek na elektrokardiografskega diagnozo spremembe zoba Q. Kombinacija globokih, pogosto podaljša zob z intervalom zmanjšano zob Q R in zaporedne spremembe v S-T in T-vala je simptom goriščni poškodbe miokarda. Interval S-T se prvič dvigne nad izoelektrično črto, kasneje se spusti in T-zob postane negativen. Z lokalizacijo tega simptomskega kompleksa v različnih vodi lahko grobo ocenimo lokacijo lezije. 

• Zadnja stena levega prekata je vodila II, III in aVF, medtem ko je podaljšek valov R v vodilu V1-2.
• Sprednja stena - vodi V3-4.
• Srčna particija - vodi V1-2.
• Anterobranialno območje - vodi V1-4.
• Stranska stena - vodi I, aVR, V5-6.
• Anterolateralna stena - vodi I, aVR, V3-6.
• Spodnja stena je vodilo II, III, aVF.

Amplitudo valov R v različnih vodnikih je predvsem odvisno od položaja električne osi srca, vendar je pogosteje največja v vodi II. Če je amplituda valov R v vodi V5 večja kot v vodilu V6, potem lahko domnevamo, da se spremeni položaj srca. Spremembe v vrednosti R val v standardnih vodi, kjer so lahko enaka R-val, ali celo nad njimi, obstaja nekaj zdravih otrok s poudarjenim astenična ustave, ima tako imenovane viseče srce z električno os močno oddaljil na desno. Podobno sliko je opaziti pri bolnikih z visokim krvnim tlakom v majhnem krogu krvnega obtoka, kar je lahko posledica kroničnih pljučnih bolezni ali prirojenih srčnih napak z majhnim kroženjem. ST spojnice spremeni položaj (nad ali pod izoelektrično črta) in T val (njegovo podaljšanje, inverzije ali dvofazna, zmanjšanje ali zvečanje), in so običajno šteje skupaj kažejo kršenja repolarizacijo fazo. Razlogi za nastanek teh kršitev so številni. V otroštvu so najpogostejši ne-srčni vzroki, zlasti motnje ravnotežja elektrolitov. Slika končnega dela ventrikularnega kompleksa pogosto diagnosticira in nadzira stanje hipo- in hiperkalemije, hipo- in hiperkalciemije pri otrocih. Spremembe v tem delu lahko označujejo hipoksijo miokarda, vnetje srčne mišice in vnetje perikarda. Sekundarni kršitve tega dela EKG spremlja hipertrofijo prekata, blokada nog atrioventrikularni svežnju, ventrikularni prezgodnjih utripov in paroksizmalnih tahikardij.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Spremembe elektrokardiograma, ki jih zaznavajo masovni pregledi otrok in mladostnikov

Elektrokardiografske študije, ki se uporabljajo v zahtevnih množičnih preventivnih pregledov, omogočajo visoke frekvence za odkrivanje različnih funkcij in EKG sindrom, ki nimajo izrecno sklicevanje na bolezni srca in ožilja, tj. E. Zagotovo ali skoraj zdravih otrok in mladostnikov. Po eni strani pa označuje EKG kot metodo zelo visoko občutljivostjo, zbiranje široko paleto funkcionalnih in presnovne spremembe v stanju otrokovega telesa. Po drugi strani, pa je zagotovilo, da med takšne ankete zazna elektrofiziološke ugotovitve so lahko različnih pojavov kliničnega pomena. Glede na zapletenost postopkov zgolj razvoj in diferenciacijo srčnih struktur, povezanih s starostjo, sodelovanje v teh procesih vzporedno kot zgolj procesi rasti in akumulacije in rezorbtivno-destruktivno, je mogoče domnevati, da lahko nekatere EKG spremembe pri sicer zdravih otrocih odraža ravno nasprotja in prestrukturiranje normalne rasti in razvoj srca. Možno je, da so nekatere od ugotovljenih znakov ali simptomov odraz zgodnjih in subklinične trenutnih patoloških procesov v mišici - anoksijskih, displasticnih, vnetne ali imunske. Odmerek se lahko pokažejo in preostale spremembe srca po prenašanih boleznih srčnih in posodnih membran. Odnos zdravnika do takih minimalnih znakov ali predhodnih znakov bolezni mora biti zelo previden.

Zbrane izkušnje nam omogočajo, da relativno pogoste in minimalne spremembe EKG razdelimo v dve skupini.

1. EKG-sindromi, ki se lahko nanašajo na variante starostne norme ali prehodnih pojavov evolucijskega načrta:
   • zmerno izrazita sinusna tahikardija in bradikardija;
   • srednji desni atrijalni ritem;
   • migracija voznika ritma v atriju med sinusnim vozliščem in atrijskim in avtomatskim okoljem (pri otrocih 14-15 let);
   • menjava dihal z zobmi EKG;
   • "Neuspeh" valov R v vodilu V3;
   • sindrom grebena - zapoznelo vzbujanje pravega supraventrikularnega pokrovača - podaljšanje S-vala v vodi V1 in (ali) V2.
2. Elektrokardiografske sindromi, ki zasedajo vmesni položaj med normalnimi in nenormalnimi ali mejnih sindromov, ki zahtevajo obvezno dodatno poglobljeno pregled otroka, njegovo opazovanje in sledenje razvoj sprememb EKG:
   • sinusna tahikardija s srčnim utripom več kot 100 utripov / min;
   • sinusna bradikardija s srčnim utripom manj kot 55 utripov na minuto;
   • srednji desni atrijalni ritem in migracija voznika ritma med sinusnim vozliščem in sredinsko atrijskimi centri avtomatizma pri otrocih starih od 16 do 18 let;
   • nižji atrijalni ritem;
   • supraventricular extrasystole;
   • sinoavična blokada 2. Stopnje, atrioventrikularni blok 1. Stopnje, nepopolne blokade anterolateralnih ali posteriornih spodnjih vej leve noge atrioventrikularnega snopa;
   • pojav kratkega P-Q intervala;
   • sindrom prezgodnje repolarizacije vdihnic.

[16], [17], [18], [19]

QRS kompleks EKG pri otrocih različnih starosti

Analiza ventrikularnega kompleksa je pomembna za karakterizacijo električne aktivnosti miokarda. Opišite svojo električno sistoli trajanje, indeks sistolični magnitudo (razmerje med električno sistoli RR in celotno trajanje cikla), razmerje med časom vzbujanja in čas prenehanja vzbujanja. Sprememba trajanja električne sistole kaže na kršitev funkcionalnega stanja miokarda.

Električna os srca je določena s stopnjo enostranske prevladujoče električne aktivnosti v komorah in položajem srca v prsni votlini. Izmeri se z razmerjem zob R in S v dveh standardnih vodnikih - I in III in z odlaganjem teh količin na ustrezne koordinate trikotnika B. Einthoven. Pri novorojenčkih je močno odstopanje električne osi srca v desno in doseže vrednosti kota a v povprečju od + 135 ° do + 150 °. To odstopanje traja relativno kratko in se v intervalu od 3 mesecev do 1 leta zmanjša na 90-75 °, pri starejših pa povprečno 35 °. Starostni položaj električnega osi se lahko znatno spremeni, če se pojavijo blokade ali hipertrofija enega od komoric srca.

Električna os vektorja T tvori sosednji kot z električno osjo srca (QRS), kar je največji kot pri novorojenčkih. Tukaj njegova vrednost doseže 75-85 °. V prihodnosti se velikost tega kota znatno zmanjša.

Spremljanje EKG pri otrocih

V zadnjih 1-2 desetletjih se vedno bolj razširja način kontinuiranega snemanja in avtomatske analize podatkov o elektrokardiografiji.

V ta namen so bili ustvarjeni prenosni instrumentni snemalniki z možnostjo neprekinjenega ali občasnega snemanja EKG. Naprava otroku, starim 3-4 let, ne preprečuje opravljanja vseh potrebnih načinov igranja v gospodinjstvu in igri. Najbolj zanimiva in informativna je snemanje elektrokardiograma v času nočnega spanca. Holter spremljanje se uporablja:

• za odkrivanje motenj srčnega ritma pri skupinah bolnikov z velikim tveganjem za pojav ( prirojene bolezni srca, kardiomiopatije, primarne pljučne hipertenzije itd.);
• potrditi aritmogeno naravo rednih ali ponavljajočih se nepravilnosti pri otrokovem počutju ( bolečine v srcu, krče slabosti, omotičnost ali omedlevica );
• oceniti pogostost, strukturo in cikličnost motenj srčnega ritma, ki so že zaznani pri otrocih;
• oceniti učinkovitost tekočih dejavnosti zdravljenja.

Uporaba spremljanje Holter EKG pri zdravih otrocih, je dovoljeno, da bi dobili povsem novo idejo o pogostnosti motenj srčnega ritma, o učinku spanja na noč o različnih parametrov in EKG ritma, zaustavi obstoj trajanja srčnega utripa od 1 do 1,4 do 100% zdravih otrok v urah spanje. Potrebno je bilo oblikovati dodatna merila za ocenjevanje normalnega in nenormalnega srčnega ritma.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]