EKG pri vadbi: kako se izvaja, normalne vrednosti, interpretacija

Študija električne aktivnosti srčnih mišičnih celic – obremenitveni EKG – ocenjuje sposobnost miokarda, da se odzove na telesno vadbo v nadzorovanem kliničnem okolju. Z obremenitvenim EKG-jem lahko kardiologi pridobijo ključne parametre delovanja srca v pogojih, ki so blizu naravnim, saj je bolnikovo telo v gibanju.

Test obremenitve z vadbo primerja koronarni krvni obtok istega pacienta v mirovanju in med fizičnim naporom, pri čemer prikaže pogostost, pravilnost in trajanje srčnih utripov ter sposobnost srčno-žilnega sistema, da prenese stres in zagotovi pretok krvi v miokard.

Rezultati te študije lahko odražajo tako splošno fizično stanje osebe kot tudi kažejo na kardiovaskularne patologije, predvsem koronarno srčno bolezen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za postopek

Zdravi ljudje se med občasnimi pregledi profesionalnih športnikov, letalskega osebja civilnega in vojaškega letalstva podvržejo stresnemu EKG-ju. Takšna elektrokardiografija se izvaja pri kandidatih za pogodbeno služenje v vojski, enotah specialnih sil organov pregona in reševalnih službah.

EKG s telesno aktivnostjo za otroke je potreben bodisi za oceno sposobnosti ukvarjanja z določenim športom bodisi za pojasnitev razlogov za otrokove ali najstnikove pritožbe zaradi hitrega srčnega utripa in bolečin v predelu srca.

Indikacije za izvedbo stresnega EKG-ja za diagnostične namene vključujejo:

• ishemična bolezen srca in, če je prisotna, spremljanje stanja miokarda;
• spremljanje stanja srčne aktivnosti pri bolnikih, ki so imeli srčni infarkt ali premostitev koronarnih arterij;
• okvare srčnih zaklopk (kronična aortna regurgitacija );
• sinusna aritmija;
• stenoza koronarne arterije;
• motnje atrioventrikularne prevodnosti (atrioventrikularni srčni blok) itd.

Ustrezni EKG parametri pri vadbeni obremenitvi – ob upoštevanju rezultatov drugih preiskav – služijo bodisi kot potrditev diagnoze bodisi kot objektivna podlaga za njeno izključitev.

Poleg tega ta študija delovanja srčne mišice pomaga oceniti učinkovitost določenega programa za zdravljenje srčno-žilnih bolezni, pa tudi določiti meje sprejemljivih, varnih obremenitev za srce pred začetkom rehabilitacije po miokardnem infarktu ali operaciji srca (bypass operacija, angioplastika).

Po potrebi vam bo zdravnik, s katerim se obrnete, dal napotnico za pregled in vam povedal, kje opraviti EKG s telesno aktivnostjo (v isti zdravstveni ustanovi ali kateri koli drugi).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priprava

Priprava na to študijo pomeni, da pacient 24 ur pred testom ne sme piti kofeinskih pijač, alkohola ali čokolade ali kaditi. Zadnji obrok naj bo tri do štiri ure pred posegom. Prav tako se je treba vsaj dva dni izogibati telesni dejavnosti.

Poleg tega zdravnik pri predpisovanju EKG stresnega testa s fizičnim naporom opozori moške paciente, naj tri dni prej prenehajo jemati vsa zdravila za izboljšanje erekcije (Viagra, Cialis, Levitra itd.).

Bolniki morajo svojega zdravnika obvestiti tudi o vseh zdravilih, ki jih jemljejo, zlasti o kardiotonikih in antiaritmikih, da bi se izognili popačenim rezultatom EKG.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tehnika EKG pri vadbi: kako se izvaja, normalne vrednosti, interpretacija

Tehnika izvajanja stresnega elektrokardiološkega testa je odvisna od vrste telesne aktivnosti:

• redni počepi (vsaj 20 v 45-60 sekundah),
• stopnice (spuščanje in dvigovanje z obema nogama z enako intenzivnostjo),
• na tekalni stezi (tek z zmernim tempom 20–25 sekund),
• na kolesarskem ergometru (računalniško vodeno sobno kolo, katerega pedala je treba tri minute vrteti z določenim številom vrtljajev). Poleg odčitkov delovanja srca se med vadbo hkrati beležijo tudi spremembe krvnega tlaka z uporabo kolesarskega ergometra (za kar se na roko namesti manšeta za merjenje krvnega tlaka).

Kako se izvaja EKG med vadbo? Ne glede na tehnično komponento študije se postopek začne z namestitvijo 6-9 elektrod na prsni koš (na jasno določenih mestih - na levem in desnem robu prsnice, pod levo pazduho itd.). Preko teh elektrod bo elektrokardiograf odčitaval (potencialna razlika v odvodih) in jih posnel na elektrokardiogramu. Odčitki se odčitavajo dvakrat - EKG v mirovanju in med vadbo: običajen EKG (v ležečem položaju) je potreben za pridobitev nevtralnih kazalnikov, s katerimi se bodo primerjali parametri električne aktivnosti miokardnih celic med telesno vadbo.

Zdravstveni delavec spremlja bolnikovo stanje med testiranjem in po njem, dokler se srčni ritem ne vrne v normalno stanje.

Kontraindikacije za postopek

Med kontraindikacijami za elektrokardiografijo s telesno aktivnostjo strokovnjaki ugotavljajo:

• nedavni akutni miokardni infarkt;
• hude srčne napake;
• dekompenzirano ali neustrezno nadzorovano kongestivno srčno popuščanje;
• akutni koronarni sindrom;
• huda nestabilna angina pektoris;
• huda srčna aritmija, kot je ventrikularna tahikardija;
• disfunkcija enega ali več srčnih ventilov;
• huda aortna stenoza, srčna anevrizma z disekcijo aorte;
• akutna pljučna embolija;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• kakršne koli vnetne bolezni srca ( perikarditis, miokarditis, endokarditis );
• akutna cerebrovaskularna nesreča;
• hipertenzija III. stopnje;
• vnetje venskih sten z nastankom krvnih strdkov;
• prisotnost srčnega spodbujevalnika.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Normalna učinkovitost

Če se po 20–30 počepih (njihovo specifično število je odvisno od starosti bolnikov), ki se izvajajo eno minuto, srčni utrip (norma v mirovanju je 60–90 utripov/min) poveča za 20 %, potem je to norma EKG-ja z obremenitvijo. Navsezadnje je povečanje srčnega utripa in zvišanje krvnega tlaka zdrava reakcija srčno-žilnega sistema na telesno aktivnost in pomeni, da se srce spopada s črpanjem krvi. Opredelitev ritma kot sinusnega pomeni tudi normo.

Povečanje srčnega utripa za 30-50 % kaže na zmanjšano srčno vzdržljivost in s tem na težave z njegovim delovanjem. Strokovnjaki ugotavljajo, da pri interpretaciji rezultatov elektrokardiografije sklep o prisotnosti ishemične bolezni srca (zlasti subendokardne) določajo takšni EKG kazalniki z obremenitvijo, kot je horizontalna depresija segmenta ST (v odvodih V4, V5 in V6); koronarna insuficienca je indicirana z ventrikularno aritmijo na ozadju iste depresije segmenta ST, nestabilna angina pa s spremembami T-valov in položaja T vala na izoelektrični črti EKG.

Bolniki morajo razumeti, da je opis EKG zaključka z obremenitvijo (kot tudi običajnega EKG-ja) informacija za kardiologe, ki daje podlago za sklepe o stanju srca in diagnozi. Z njegovim dekodiranjem se ukvarjajo le specialisti s področja elektrokardiografije, ki niso dolžni bolnikom razlagati, kaj pomenijo izrazi, navedeni v EKG zaključku (valovi P in T, RR, ST, intervali PQ itd.). Ali da so prsni odvodi krivulje elektrokardiograma, posnete z elektrod, pritrjenih na prsni koš, kompleks QRS pa se imenuje obdobje vzbujanja srčnih prekatov, ki črpajo kri...

Vendar pa mora zdravnik pacientu razložiti glavne parametre obremenitvenega EKG-ja. Spremembe segmenta ST, ventrikularne aritmije in nepravilnosti vala T ne predstavljajo nujno pozitivnega rezultata. Poleg tega, če obremenitveni EKG ne doseže 85 % največje srčne frekvence, potem negativni rezultat nima diagnostične vrednosti. Vendar pa je pri pozitivnem rezultatu verjetnost miokardne ishemije skoraj 98 %.

[ 18 ], [ 19 ]

Zapleti po postopku

Med EKG stresnim testom s telesno obremenitvijo lahko bolnik občuti utrujenost, omotico, težave z dihanjem, pospešen srčni utrip, nelagodje v prsih in bolečine v nogah. O tem je treba obvestiti zdravnika, da se preprečijo morebitni zapleti po posegu, ko se povečajo vegetativni simptomi (motena koordinacija gibov, napeti tremor, krči v nogah); pojavijo se znaki oslabljene pljučne ventilacije in perfuzije ( kratka sapa, piskanje, bleda koža, cianoza); opazi se vztrajna ventrikularna tahikardija; bolečine v prsih se stopnjujejo.

V prisotnosti miokardne ishemije se razvije hipertenzivni odziv s povišanjem sistoličnega krvnega tlaka nad 250 mm Hg kot odgovor na povečano telesno aktivnost.

Kardiovaskularne težave povzročajo posledice po posegu v obliki: atrijske fibrilacije, ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije, prevodnih motenj, akutnega srčnega popuščanja in miokardnega infarkta; bronhospazma (pri bronhialni astmi zaradi fizičnega napora); omedlevice ali kapi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]