EKG s telesno dejavnostjo: kako narediti, normalne parametre, interpretacijo

V študiji električne aktivnosti mišičnih srcnih celic - EKG z vadbo - ocenjujemo sposobnost miokarda, da se odzove na vadbo v nadzorovanem kliničnem okolju. Zahvaljujoč temu EKG lahko kardiologi pridobijo najpomembnejše parametre srca v okoliščinah, ki so blizu naravnemu, saj je pacientovo telo v gibanju.

Stres EKG Test vaja stres primerja koronarni pretok istem bolniku v mirovanju in med telesnim naporom, ki prikazuje pogostost, rednost in trajanje srčni utrip in zmogljivost kardiovaskularnega sistema, da tovor in za zagotavljanje pretoka krvi v mišici.

Rezultati te študije lahko odražajo tako splošno stanje telesne situacije in kažejo kardiovaskularne patologije, predvsem koronarne srčne bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za postopek

Zdravi ljudje z vadbo EKG med rednimi raziskavami profesionalnih športnikov, letalskih posadk civilnega in vojaškega letalstva. Takšni  elektrokardiogrami  so kandidati za pogodbeno delo v vojski, posebne sile organov pregona in reševalnih služb.

EKG s fizičnim naporom za otroke je treba oceniti možnost tega ali tega športa ali razjasniti vzroke za pritožbe otroka ali mladostnika zaradi srčnih palpitacij in bolečin v srcu.

Indikacije za EKG z obremenitvijo za diagnostične namene vključujejo:

• ishemične bolezni srca in v njegovi prisotnosti - spremljanje stanja miokarda;
• nadzor delovanja srca pri bolnikih, ki so doživeli srčni napad ali operacijo aortokoronarnih obvodov;
• pomanjkljivosti v srcu (kronična regurgitacija aorte );
• sinusna aritmija;
• stenoza koronarnih arterij;
• krvavitve atrioventrikularne prevodnosti (atrioventrikularna blokada srca) itd.

Ustrezni parametri EKG z obremenitvijo ob upoštevanju rezultatov drugih preiskav - služijo bodisi kot potrditev diagnoze bodisi so lahko objektivni razlog za njegovo izključitev.

Poleg tega je študija srčne mišice pomaga oceniti učinkovitost posebnih programov zdravljenja za bolezni srca in ožilja, kot tudi za določitev meje sprejemljivega in varen za srce obremenitvijo pred začetkom rehabilitacijo po srčnem infarktu ali operaciji srca (bypass operacijo, angioplastike).

Če je potrebno, bo zdravnik, pri katerem ste vložili zdravilo, predložil referral za pregled in vam povedal, kje narediti EKG s fizičnim naporom (v isti zdravstveni ustanovi ali kateri koli drugi).

[6], [7], [8], [9], [10]

Priprava

Priprava za to študijo je, da pacient ne sme piti pijač s kofeinom, alkoholom in čokolado ter tudi dim pred dnevom testa. In zadnji obrok naj bo tri do štiri ure pred postopkom. Tudi najmanj dva dni se je treba izogibati fizični napori.

Poleg tega dodeljevanje test izjemnih situacij EKG z vadbo, zdravnik opozarja bolnikov moškega spola, da prekine tri dni jemljejo nobenih zdravil, za izboljšanje erekcije (Viagra, Cialis, Levitra, itd).

Pacienti morajo tudi zdravnika obvestiti o vseh zdravilih, ki jih jemljejo, zlasti kardiotičnih in antiaritmičnih zdravil, da bi se izognili izkrivljenemu rezultatu EKG.

[11], [12], [13]

Tehnika EKG s telesno dejavnostjo: kako narediti, normalne parametre, interpretacijo

Tehnika izvajanja stresnega elektrokardiološkega testa je odvisna od metode telesne aktivnosti:

• običajne čepe (najmanj 20 v 45-60 sekundah),
• korak-platforma (spust in dviga z obema nogama z enako intenzivnostjo),
• na tekalni stezi (z zmerno hitrostjo 20-25 sekund),
• na veloergometru (računalnikizirano vadbeno kolo, katerega pedala je treba v treh minutah obrniti z določenim številom vrtljajev). Poleg indikacij srca, ko so obremenjeni z veloergometrom, se istočasno zabeležijo spremembe v krvnem tlaku (za katerega je ročna manšeta za merjenje krvnega tlaka pri roki).

Kako EKG deluje z bremenom? Ne glede na tehnično komponento študije se postopek začne z namestitvijo 6-9 elektrod na prsnem košu (na jasno določenih mestih - na levi in desni robovi prsnice, v levem pazduhu itd.). Skozi te elektrode bo elektrokardiograf odčital (potencialno razliko v vodi) in jih določil na elektrokardiogramu. Indikacije se vzamejo dvakrat - EKG v mirovanju in vadbi: običajen EKG (v položaju, ki je v položaju) je potreben za pridobitev nevtralnih indeksov, s katerimi se bodo primerjali parametri električne aktivnosti celic miokarda pod fizičnim stresom.

Bolničar spremlja bolnikovo stanje med testiranjem in po njej - dokler se srčni utrip normalizira.

Kontraindikacije za postopek

Med kontraindikacijami za izvajanje elektrokardiografije s fizičnim naporom, strokovnjaki opozarjajo:

• nedavni akutni miokardni infarkt;
• hude srčne pomanjkljivosti;
• dekompenzirana ali neustrezno nadzorovana kongestivno srčno popuščanje;
• akutni koronarni sindrom;
• nestabilna angina v hudi obliki;
• hudo srčno aritmijo, na primer ventrikularna tahikardija;
• kršitev delovanja enega ali več srcnih ventilov;
• huda aortna stenoza, srčna anevrizma z disekcijo aorte;
• akutna tromboembolija pljučne arterije;
• kardiomiopatija s hipertrofično naravo;
• kakršne koli vnetne bolezni srca ( perikarditis, miokarditis, endokarditis );
• akutna kršitev možganskega obtoka;
• hipertenzija tretje stopnje;
• vnetje venskih sten s tvorbo trombov;
• prisotnost srčnega spodbujevalnika.

[14], [15], [16], [17]

Normalna učinkovitost

Če po 20-30 sedi (njihova specifična količina je odvisna od starosti bolnikov) izvedemo eno minuto, srčni utrip (mirovanju stopnjo 60-90 utripov / min) v območju od 20% višja, te stopnje EKG z obremenitvijo. Pravzaprav je zvišanje srčnega utripa in zvišanje krvnega tlaka zdrav odziv srca in ožilja na telesno aktivnost in pomeni, da se srce lahko spopade s črpanjem krvi. Norm pomeni tudi definicijo ritma kot sinusa.

Povečanje srčnega utripa 30-50% kaže na zmanjšano srčno frekvenco in posledično na težave s svojim delom. Strokovnjaki so ugotovili, da pri razlagi rezultatov Elektrokardiografija zaključek o prisotnosti koronarne bolezni (zlasti subendokardialnega) EKG povzročila takšna obremenitev kot horizontalni odsek depresija ST (v vodi V4, V5 in V6); koronarno insuficienco proizvaja ventrikularne aritmije na podlagi istega depresija segmenta ST in nestabilna angina - T spremembe valov in položaj vala T na elektrokardiogramu izoelektrične linije.

Bolniki morajo razumeti, da je opis zaključka EKG z obremenitvijo (in običajnim EKG) informacije za kardiologe, kar daje razloge za ugotovitve stanja srca in diagnoze. Njegov prepis se ukvarja samo v specialisti  elektrokardiografije, ki jih bolniki ne zahteva, da pojasni pomen, določen v poslovni sklepni elektrokardiograma (P val in T intervalov RR, ST, PQ, itd). Ali prsih vodi - to krivulje elektrokardiogram zabeležili od elektrod, pritrjenih na prsih, ter QRS kompleks se imenuje obdobje vzbujanje z prekati črpalke krvi srca ...

Vendar mora zdravnik pacientu pojasniti osnovne parametre EKG z obremenitvijo. Spremembe v segmentu ST, ventrikularne aritmije in anomalij T-valovanja ne predstavljajo nujno pozitivnega izida. Poleg tega, če pri EKG z vadbo 85% največjega srčnega utripa ni doseženo, potem negativni rezultat diagnostične vrednosti ne. Toda s pozitivnim rezultatom je verjetnost miokardne ishemije skoraj 98%.

[18], [19]

Zapleti po postopku

V času stresnega testa EKG s fizičnim naporom lahko bolnik pojavi utrujenost, omotico, okvaro dihanja, pogost srčni utrip, neugodje v prsih, bolečine v nogah. O tem je treba o tem obvestiti zdravnika, da bi preprečili morebitne zaplete po postopku, ko rastoči vegetativni simptomi (kršitev koordinacije gibov, namerno tremorje, krči nog); obstajajo znaki krčenja pljučnega prezračevanja in perfuzije ( dispneja, piskanja, bledice kože, cianoze); stalna ventrikularna tahikardija; bolečina v prsih se povečuje.

Pri prisotnosti miokardne ishemije se hipertenzivni odziv razvije s povečanjem sistoličnega krvnega tlaka nad 250 mm Hg, da se poveča telesna aktivnost.

Težave z kardiovaskularnega sistema so odgovorni za posledice po postopku v obliki atrijske fibrilacije, ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo, motnje prevajanja, srčno popuščanje in miokardni infarkt; bronhospazem (s fizičnim naporom bronhialne astme); omedlevica ali kap.

[20], [21], [22], [23]