Enteropatogena escherichioza pri otrocih

Črevesne okužbe, ki jih povzroča enteropatogena Escherichia coli, se pojavljajo predvsem pri majhnih otrocih in novorojenčkih. Etiološka vloga v patologiji majhnih otrok je bila ugotovljena za 30 serovarjev, med katerimi so najbolj razširjeni serovari 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 itd. Nekateri epidemični serovari EPE so sposobni tvorbe eksotoksinov (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 itd.) in lahko povzročijo bolezni, podobne koleri.

Koda MKB-10

A04.0 Enteropatogena okužba, ki jo povzroča Escherichia coli.

Epidemiologija

Enteropatogena ešerihioza je razširjena med majhnimi otroki, zlasti med otroki, starimi od 3 do 12 mesecev, z neugodnim premorbidnim ozadjem, oslabljenimi zaradi različnih sočasnih bolezni in na umetnem hranjenju. Zbolevajo tudi novorojenčki, zlasti nedonošenčki in otroci iz ogroženih skupin. Možni so tako sporadični primeri kot epidemični izbruhi, ki se običajno pojavljajo v somatskih bolnišnicah, porodnišnicah, neonatalnih oddelkih, jaslih vrtcev in otroških domovih.

Vir okužbe so predvsem otroci v akutnem obdobju bolezni, ko v okolje sproščajo ogromno količino EPE. Patogen lahko dolgo časa (do 2-5 mesecev) vztraja na gospodinjskih predmetih, igračah, perilu, posodi. Pri širjenju okužbe imajo odločilno vlogo odrasli, kadar ne upoštevajo pravil osebne higiene (umivanje rok) in protiepidemskega režima v otroških ustanovah.

Okužba se pojavlja skoraj izključno eksogeno, predvsem s stikom in gospodinjskimi sredstvi. Redkeje se okužba s hrano prenaša z dojenčkovo hrano (mlečna formula, sokovi itd.). V teh primerih se pojavljajo epidemični izbruhi in hude oblike bolezni, zlasti na somatskih in infekcijskih oddelkih bolnišnic, redkeje v porodnišnicah in fizioloških otroških ustanovah (vrtci, otroški domovi itd.). Dokazana je možnost prenosa po zraku in prahu, izključena pa je tudi možnost okužbe z vodo in med različnimi medicinskimi posegi (skozi katetre, cevke itd.). V primeru okužbe sečil ali asimptomatskega nosilca EPE pri materi se lahko otrok okuži med porodom.

Patogeneza enteropatogene ešerihioze

EPE vstopijo v telo skozi usta, nato skoraj brez izgub preidejo skozi želodec in končajo v tankem črevesu. Zaradi citotoksičnosti in omejene invazivnosti EPE kolonizirajo sluznico tankega črevesa, kar povzroča poškodbe in zavrnitev področij apikalne citoplazme, luščenje posameznih epitelijskih celic in njihovih skupin z razvojem erozij in zmernega vnetja. Običajno se kolonizacija in razmnoževanje EPE pojavita na površini enterocitov, patogeni, ki so prodrli v celico, pa se uničijo. Najbolj citotoksični (epidemični) sevi se lahko s fagosomom podobnimi vakuolami prenašajo skozi epitelijske celice v spodaj ležeče tkivo (kot salmonela), kar vodi do prehodne bakteriemije in celo sepse.

Simptomi enteropatogene ešerihioze

Inkubacijska doba je približno 5-8 dni. Pri novorojenčkih in oslabljenih otrocih, pa tudi v primerih obsežne okužbe, se lahko skrajša na 1-2 dni.

Bolezen se lahko začne tako akutno (z masivno invazijo in okužbo s hrano) kot postopoma, z enteritisom (najpogosteje s kontaktno-gospodinjsko okužbo). Blato je običajno vodeno, rumeno ali oranžno, z majhno količino prozorne sluzi, obilno, pomešano z vodo ("tekoča kaša"), včasih brizga in vlaži celotno plenico. Na plenici se po vpijanju vode blato pogosto zdi normalno, sluz izgine. Blato je lahko kašasto, penasto, z majhno količino zelenja.

Simptomi enteropatogene ešerihioze

Diagnoza enteropatogene ešerihioze

Enteropatogeno esherihiozo lahko posumimo le pri tipičnih oblikah bolezni, ki temeljijo na postopno naraščajoči toksikozi z eksikozo, izraziti bledici kože, redkem, a vztrajnem bruhanju (ali regurgitaciji), napihnjenosti (napenjanju), pogostem, obilnem, vodenem blatu z majhno primesjo prozorne sluzi, rumenem ali oranžnem blatu.

Diagnoza enteropatogene ešerihioze

Zdravljenje enteropatogene ešerihioze

Zdravljenje bolnikov z enteropatogeno esherihiozo temelji na enakih načelih kot pri drugih akutnih črevesnih okužbah. Bolniki s hudimi in včasih zmernimi oblikami, ki zahtevajo infuzijsko zdravljenje, so podvrženi obvezni hospitalizaciji. Otroci z blagimi oblikami se zdravijo doma. Otroci so hospitalizirani tudi po epidemioloških indikacijah, novorojenčki in tisti s hudimi sočasnimi boleznimi ali zapleti.

Dieta se predpiše ob upoštevanju otrokove starosti, hranjenja pred boleznijo, resnosti in obdobja infekcijskega procesa. Splošna načela diete so enaka kot pri drugih akutnih črevesnih okužbah. Upoštevati je treba le, da EPE prizadene predvsem tanko črevo, zato so motnje v procesih prebave in asimilacije živil še posebej hude. Kljub temu je treba tudi pri enteropatogeni esherihiozi precej močno povečati količino hrane (po ustreznem razbremenitvi) in v prehrano uvajati nova živila, vendar ko se funkcionalno stanje prebavil obnovi, ne da bi pri tem prišlo do motenj prebave.

Zdravljenje enteropatogene ešerihioze

Preprečevanje enteropatogene ešerihioze

Predpostavlja najstrožje upoštevanje sanitarno-higienskega in protiepidemskega režima v porodnišnicah, oddelkih za novorojenčke in nedonošenčke, jaslih vrtcev, v domovih za otroke. Pri negi otrok prvega leta življenja in zlasti novorojenčkov je treba širše uporabljati spodnje perilo za enkratno uporabo. Na vse možne načine je treba doseči naravno hranjenje otrok prve polovice življenja in skladnost s tehnološkimi in sanitarno-higienskimi zahtevami pri izdelavi otroške hrane.

Zgodnje odkrivanje vira okužbe, njegova izolacija in sanacija so ključnega pomena. Bakteriološki pregled blata se izvaja pri otrocih prvih dveh let življenja s črevesno disfunkcijo, pa tudi pri otrocih, ki so bili v stiku z bolnikom v žariščih, in zdravih otrocih pred sprejemom v jasli vrtcev in otroških domov. Na oddelkih za nedonošenčke in v porodnišnicah se pregledajo tudi matere. V žarišču okužbe se izvaja tekoča in končna dezinfekcija ter 7-dnevno opazovanje. Specifična profilaksa ni razvita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]