Difterija očesa

Davica je akutna nalezljiva bolezen, za katero je značilno fibrinozno vnetje na območju vstopne točke okužbe. Od tod tudi ime bolezni (grško diphtera - film).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki in epidemiologija očesne davice

Povzročitelj davice je Loefflerjev bacil, ki izloča eksotoksin. Vir okužbe je bolna oseba ali prenašalec. Trenutno je glavni vir okužbe prenašalci, ki so lahko zdravi ljudje. Loefflerjev bacil se iz telesa bolne osebe ali prenašalca izloči s sluzjo iz žrela in nosu. Pot prenosa je po zraku.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza davice očesa

Po prodiranju v telo patogen ostane na mestu vstopnih vrat (žrelo, zgornji dihalni trakt, veznica), kar povzroči nekrozo sluznice z nastankom fibrinoznih filmov, tesno spojenih s podložnimi tkivi. Eksotoksin, ki ga izloča bacil, povzroča tako lokalne kot splošne znake bolezni, se absorbira v kri in poškoduje različne organe.

Simptomi davice v očesu

Inkubacijska doba je od 2 do 10 dni. Najpogosteje prizadene otroke, stare od 2 do 10 let. Klinično ločimo več oblik bolezni: davico žrela, grla, nosu, oči in kombinirane oblike. Davica oči je redka oblika in se v glavnem kombinira z davico zgornjih dihal. Primarna samostojna davična lezija kože vek in sluznice oči je izjemno redka (slika 15).

Davica kože vek se pojavi po poškodbi ali ob prisotnosti davice žrela, nosu in očesne sluznice. Zanjo je značilna hiperemija kože vek in pojav prozornih mehurjev. Mehurji hitro počijo in na njihovem mestu ostane sivkasta krasta, ki se postopoma povečuje in se spremeni v nebolečo razjedo. Posledica so brazgotinske spremembe, ki v nekaterih primerih vodijo do deformacije vek.

Difterični konjunktivitis je pogostejši kot kožne lezije vek in se lahko klinično kaže v različnih oblikah: difterični, krupozni in kataralni.

Davična oblika je najhujša. Začne se z ostrim otekanjem, zbitjem in hiperemijo vek, zlasti zgornje. Veke so tako goste, da jih ni mogoče obrniti navzven. Izcedek iz konjunktivalne votline je neznaten, sluzasto-gnojni. Po 1-3 dneh veke postanejo mehkejše, količina izcedka se poveča. Značilen je pojav umazano sivih filmov, tesno zraščenih s podložnim tkivom, na sluznici hrustanca vek, prehodnih gubah, v medrebrnem prostoru, na koži vek, včasih na sluznici zrkla. Pri poskusu odstranitve se razkrije krvaveča in razjedena površina. Od pojava filmov do njihove spontane zavrnitve mine 7-10 dni. V obdobju zavrnitve filmov izcedek postane čisto gnojen. Zaradi bolezni se na sluznici oblikujejo zvezdaste brazgotine. Včasih se razvije zlitje vek z zrklom (simblefaron). Možna je inverzija vek in trihiaza. Eden najresnejših zapletov davičnega konjunktivitisa je pojav razjed roženice zaradi kršitve njenega trofizma, vpliva davičnega toksina in kopičenja gnojne okužbe. V nekaterih primerih se lahko razvije panoftalmitis s poznejšim gubanjem zrkla. Po E. I. Kovalevskem (1970) se ta oblika bolezni pojavlja v 6 % primerov davice sluznice očesa.

Krupozna oblika se pojavlja veliko pogosteje (80 %). Pri krupozni obliki so vnetni pojavi manj izraziti. Filmi se tvorijo predvsem na sluznici vek, redko - v prehodnih gubah. So nežni, sivkasto-umazane barve, površinski, se zlahka odstranijo in izpostavijo rahlo krvavečo površino. Brazgotine ostanejo na mestu filmov le v redkih primerih. Roženica praviloma ni vključena v proces. Izid je ugoden.

Najblažja oblika davičnega konjunktivitisa je katarhalna oblika, ki jo opazimo v 14 % primerov. Pri tej obliki ni filmov, opazimo le hiperemijo in edem veznice različne intenzivnosti. Splošni pojavi so neznatno izraženi.

Diagnoza konjunktivalne davice se postavi na podlagi splošne in lokalne klinične slike, podatkov bakteriološkega pregleda razmazov z očesne sluznice, nazofarinksa in epidemiološke anamneze.

Diferencialna diagnoza očesne davice

Bolezen je treba razlikovati od membranskega pnevmokoknega, davici podobnega adenovirusnega konjunktivitisa in epidemičnega Koch-Weeksovega konjunktivitisa. Za prvega je značilen katar zgornjih dihal oziroma pljučnica, prisotnost pnevmokokov v izločku iz konjunktivalne votline. Davici podobna oblika adenovirusnega konjunktivitisa se v nekaterih primerih pojavi tudi s tvorbo filmov in klinično spominja na davično ali krupno obliko davice očesa, vendar za razliko od slednje bolnik razvije katar zgornjih dihal, povečajo se in so boleče preavrikularne bezgavke; prizadenejo predvsem dojenčki in majhni otroci. Filmi pri davici podobni obliki adenovirusnega konjunktivitisa so sivi, občutljivi in se zlahka odstranijo. Izcedek je zelo skromen, mukopurulenten in ne vsebuje Lefflerjevih bacilov.

Epidemični konjunktivitis Koch-Weeks je pogostejši na območjih z vročim podnebjem. Filmi so rumeno-rjavi. Značilni so izrazita kemoza sluznice, subkonjunktivalne krvavitve, hialinska degeneracija sluznice glede na odprto očesno režo. Bakteriološki pregled razkrije Koch-Weeksove bacile.

Treba je opozoriti, da lahko davica povzroči zaplete z vidika vida. To so predvsem toksične lezije okulomotornih živcev, ki vodijo do paralize akomodacije, ptoze, razvoja strabizma (običajno konvergentnega) kot posledice pareze ali paralize abducentnega živca. Pri paralizi obraznega živca opazimo lagoftalmus. Toksični difteritični nevritis vidnega živca je pri otrocih redek.

Pri diagnosticiranju davice katere koli lokalizacije ima vodilno vlogo bakteriološki pregled, ki se izvaja v bakterioloških laboratorijih. Običajno se pregleda sluz iz žrela, nosu, izcedek iz konjunktivalne votline itd. Material je treba dostaviti v laboratorij najkasneje v 3 urah po odvzemu. Bakteriološki pregled (obarvanje razmazov z anilinskim barvilom) se uporablja le kot predhodna metoda. Ni dovolj informativen zaradi pogoste prisotnosti kseroznih bacilov v konjunktivalni votlini, ki so morfološko podobni davičnim bacilom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje davice očesa

Bolnika z davico očesa nujno s posebnim prevozom napotimo v nalezljivo bolnišnico. Zdravljenje se začne s takojšnjo uporabo antitoksičnega seruma proti davici po Bezredki. Količina uporabljenega seruma je odvisna od lokalizacije procesa in resnosti bolezni. Pri lokalizirani davici očesa, pa tudi žrela in nosu se daje 10.000–15.000 AE (do 30.000–40.000 AE na tečaj), pri razširjeni davici pa se odmerki povečajo. Skupaj s serumom se predpisujejo tetraciklinski antibiotiki in eritromicin v starostno primernih odmerkih 5–7 dni. Indicirana je razstrupljevalna terapija (hemodez, poliglucin) in vitaminska terapija (vitamini C, skupina B). Pred uporabo lokalnih ukrepov za zdravljenje oči je treba odvzeti izcedek iz konjunktivalne votline s površine filma za bakteriološki pregled. Lokalno zdravljenje oči obsega pogosto izpiranje oči s toplimi razkužilnimi raztopinami, vkapanje antibiotičnih raztopin in nanašanje očesnih mazil s tetraciklinskimi antibiotiki za veke. Glede na stanje roženice se predpišejo midriatiki ali miotiki.

Če obstaja sum na davico očesa, je bolnik hospitaliziran na diagnostičnem oddelku bolnišnice za nalezljive bolezni, kjer opravijo pregled in pojasnijo diagnozo. Ordinacija, kjer je bil bolnik z davico sprejet, je podvržena posebni dezinfekciji.

Preprečevanje davice očesa

Preprečevanje očesne davice obsega izolacijo, pravočasno in pravilno zdravljenje bolnikov z davico zgornjih dihal, aktivno imunizacijo, zgodnje odkrivanje nosilcev bakterij in njihovo zdravljenje.

Prognoza za davico očesa je resna zaradi pogostih zapletov, ki vključujejo roženico.