Blokada leve veje Hyssusovega snopa

Kaj je blok levega kraka? Gre za nepravilnost električne aktivnosti srca, zaznano na EKG-ju, ki kaže na moteno prevajanje električnih impulzov vzdolž levih vlaken atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) snopa. [ 1 ]

Epidemiologija

Glede na klinično statistiko se blok levega atrijskega prekata na diagnostičnem EKG-ju odkrije pri skoraj 6 % bolnikov, starih 70 let in več, pri starejših pa najpogosteje kaže na koronarno srčno bolezen, ki se razvije zaradi ateroskleroze.

Pri ljudeh, mlajših od 50 let, se LVAD pojavlja v približno 1 % primerov, njegov etiološki dejavnik pa je kronično zvišan krvni tlak. V splošni populaciji je prevalenca bloka leve krake ocenjena na 0,06–0,1 %.

Znano je tudi, da pri skoraj 90 % ljudi odkrivanje takšne motnje prevodnega sistema srca postane izhodišče za diagnozo resnih srčno-žilnih bolezni. Pri skoraj tretjini bolnikov s srčnim popuščanjem EKG pokaže prisotnost blokade leve veje Hissovega snopa.

Vzroki blokada leve veje

Glavni vzroki blokade levega kraka snopa (v medicinski literaturi se uporablja kratica BLNPG) so:

• Srčni infarkt in miokardni infarkt;
• Akutno popuščanje levega prekata različnih etiologij, vključno s sistemsko arterijsko hipertenzijo in ishemično boleznijo srca;
• Stenoza srčnih zaklopk;
• Vnetje srčne mišice - miokarditis;
• Miokardna togost, povezana z miokardno fibrozo, ki jo lahko povzroči poškodba tkiva zaradi hipoksije, vnetja ali prekomernih hemodinamskih učinkov koronarnega pretoka krvi;
• Dilatirana kardiomiopatija, pri kateri se srčna mišica raztegne in poveča;
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Kalcinoza prevodnega sistema srca.

Zlasti blok levega kraka pri športnikih je posledica hipertrofije levega prekata, ki je posledica fizičnega napora in je opredeljen kot športno srce.

In blok levega kraka v nosečnosti je v večini primerov posledica povišanega krvnega tlaka ali z nosečnostjo povezane vrste srčnega popuščanja - peripartalne kardiomiopatije.

Pri prirojenih srčnih napakah so poročali o prirojenem bloku leve veje Hissovega snopa – brez ali z nepravilnim srčnim ritmom. Poleg tega strokovnjaki pravijo, da so idiopatske prirojene motnje srčne električne prevodnosti povezane s skupino redkih genetskih stanj, opredeljenih kot ionske kanalopatije. So posledica genetskih sprememb, ki vplivajo na ionske kanale v stenah srčnih mišičnih celic, ki zagotavljajo kemično (ionsko) pot za signalizacijo med celicami. [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za blokado vej Hissovega snopa vključujejo:

• Napredna starost;
• Kronično zvišanje krvnega tlaka in aterosklerotična kardioskleroza;
• Prisotnost srčnih patologij, vključno z defekti atrijskega ali interventrikularnega septuma, obstrukcijo koronarnih arterij in celotnim spektrom presnovnih sprememb miokarda vnetnega, endokrinega in avtoimunskega izvora.

Patogeneza

Prevodni sistem srca, ki nadzoruje srčni utrip, vključuje snop vlaken, ki prenašajo električne impulze iz AV vozla (atrioventrikularnega vozla interatrialnega septuma) v mišične celice spodnjih komor srca (ventrikul) - Hissov snop, pa tudi njegove noge in njihove sprednje in zadnje veje.

Guisov snop (fasciculus atrioventricularis) je skupek specializiranih Purkinjejevih celic, prehodnih kardiomiocitov in specializiranih kardiomiocitov, imenovanih celice srčnega spodbujevalnika, ki ustvarjajo ritmične impulze.

Noge tega snopa so subendokardna Purkinjejeva mišična vlakna, ki izvirajo iz interventrikularnega septuma in potekajo vzdolž njega v subendotelijski plasti stranskih sten prekatov do njihovih papilarnih mišic (m. Papillares). Celice teh vlaken so večje od navadnih kardiomiocitov in so povezane z desmosomi in koneksoni (špargelini), njihova funkcija pa je enakomerno porazdelitev električnih impulzov za usklajeno krčenje prekatov. Levi pedikel (crus sinistrum) je odgovoren za prenos električnega vzbujanja v levi prekat (ventriculus sinister).

Patogenezo popolne ali delne blokade prevajanja električnih impulzov, ki jih generira sinoatrijski (sinusni) vozel po levi nogi, strokovnjaki pojasnjujejo s kršitvami poti njihovega prehoda, kar vodi v desinhronizacijo krčenja mišičnih sten prekatov.

Mehanizem takšne motnje je lahko posledica pojava tako imenovane zanke prevajanja akcijskega potenciala v Purkinjejevem omrežju vlaken zaradi širjenja impulza navzgor in navzdol po različnih poteh. Tako je odziv levega prekata zakasnjen (s počasnejšo depolarizacijo in daljšo refraktorno dobo), desni prekat pa se aktivira in krči pred levim prekatom med izoelektričnim intervalom.

Simptomi blokada leve veje

BLNPH pogosto ne povzroča nobenih simptomov, se na EKG odkrije povsem naključno in ne povzroča posebnih kliničnih težav.

Vendar pa lahko prvi znaki v obliki dispneje in utrujenosti kažejo na zmanjšanje funkcionalne sposobnosti levega prekata (intenzivnost njegove sistolične kontrakcije), da zagotovi zadosten srčni izpust za vzdrževanje pretoka krvi v druge organe.

Najpogostejši klinični simptomi blokade levega pedikla so:

• Predsinkopalne in sinkopalne epizode (omedlevica) zaradi pomanjkanja pretoka krvi v možgane;
• Srčne aritmije;
• Zvišan krvni tlak;
• Bolečina v prsih, pogosto akutna.

Glede na stopnjo kršitve srčne električne prevodnosti, njeno dinamiko in lokalizacijo ločimo naslednje vrste BLNPH:

• Delna ali nepopolna blokada leve veje snopa (njenega glavnega debla, brez vej);
• Popolna blokada leve veje snopa Hissovega snopa ali dvojna blokada snopa - prenehanje prevajanja impulzov vzdolž glavnega stebla in njegovih vej;
• Prehodna ali prehodna blokada leve veje snopa;
• Intermitentna - intermitentna blokada leve noge Hissovega snopa, pri kateri impulzi ne potekajo sočasno z desno nogo snopa, kar se kaže v nepravilnem srčnem utripu. V takih primerih lahko bolniki občutijo bolečine v prsih pri naporu in v mirovanju;
• Blokada sprednje veje leve veje snopa Hissovega snopa - s prenosom impulza skozi njeno zadnjo vejo in desno vejo snopa;
• Blokada zadnje veje levega kraka snopa.

Če je prevodnost blokirana skozi eno od teh vej, se blokada imenuje fascialna blokada.

Blokada desnega in levega kraka Hissovega snopa ne vodi do popolne "izklopitve" prevodnega sistema srca, temveč do spremembe zaporedja in časa ventrikularne depolarizacije, ki jo še naprej nadzoruje sinusno vozlišče, električni impulzi pa lahko prehajajo po alternativnih poteh. Takšna blokada se lahko kaže kot srčne aritmije (ventrikularna in supraventrikularna tahikardija), dispneja in zmanjšan srčni utrip (bradikardija).

Preberite tudi - motnje srčnega ritma in prevodnosti: simptomi in diagnoza

Zapleti in posledice

Ali je blok levega kraka nevaren? Povzroča motnje srčnega ritma, in če ima bolnik srčno popuščanje z znatnim zmanjšanjem iztisnega deleža levega prekata, se učinkovitost srca znatno zmanjša, kar lahko pospeši napredovanje bolezni in poslabša njene simptome. Pri takih bolnikih poveča tudi tveganje za smrtni srčni infarkt.

Resna posledica BLNPH je odpoved levega prekata z sproščanjem adrenalina iz nadledvične žleze (ter zvišanim srčnim utripom in krvnim tlakom), pljučnim edemom in razvojem pljučne hipertenzije.

Upoštevati je treba, da lahko vsaka motnja delovanja Hissovega snopa povzroči srčni blok I. stopnje (z zakasnitvijo atrioventrikularnega prevajanja), atrioventrikularni blok in srčni blok III. stopnje – s popolno disociacijo električne prevodnosti med atriji in ventrikli.

Diagnostika blokada leve veje

Blokada levega snopa levega snopa Hissovega atrijskega sistema pogosto kaže na prisotnost neke oblike osnovne srčne bolezni, zato je za njeno odkrivanje potreben pregled srca.

Sama blokada se običajno diagnosticira z elektrokardiografijo (EKG) in dvodimenzionalno ehokardiografijo - ehokardiografijo (ki ocenjuje delovanje levega prekata z določanjem njegovega iztisnega deleža).

Blokada leve veje srca na EKG-ju je potrjena z odklonom električne osi srca v levo (EOS), nepopolna blokada pa je značilna po ostrem odklonu EOS v levo ali desno. Elektrokardiogram kaže tudi širše segmente QRS (ventrikularni kompleks), ki presegajo normo, in njihov odklon navzdol v odvodu V, z dominantnimi zobci S; v stranskih odvodih so zabeleženi široki monofazni zobci R, zobci Q pa so odsotni. Normalna smer ventrikularne depolarizacije se spremeni (povzroči zaporedno depolarizacijo namesto sočasne), kar se na EKG-ju izrazi z obratno smerjo (neskladjem) segmenta ST in plaka T.

Preberite tudi: analiza in dešifriranje EKG-ja

Bolniki opravijo krvne preiskave: splošne klinične, elektrolite, AST, ALT, LDH in srčne troponine.

Izvaja se instrumentalna diagnostika, za več informacij glejte - instrumentalne metode srčnega pregleda

Diferencialna diagnoza

Seveda je potrebna tudi diferencialna diagnoza, vključno z neravnovesjem elektrolitov v krvi, blokom desnega kraka, AV blokom, anevrizmo levega prekata, hipokinezijo levega prekata, sindromom šibkosti sinusnega vozla, Leva-Lenegrejevo boleznijo, Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom, Adams-Stokes-Morganierjevim sindromom in drugimi.

Zdravljenje blokada leve veje

BLNPH je lahko znak osnovne srčne bolezni, ki jo zdravi kardiolog.

Glede na etiologijo in prisotne simptome so predpisana naslednja zdravila:

• Hipotenzivne tablete - tablete za visok krvni tlak
• Antiaritmična zdravila
• Zdravila za preprečevanje in odpravljanje srčnega popuščanja

V primeru popolnega bloka levega kraka s hudim srčnim popuščanjem se lahko razmisli o terapiji za resinkronizacijo srca z operacijo srčnega spodbujevalnika.

Preberite tudi - blokada vej snopa Hiss: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Preprečevanje

Pojava tega elektrokardiografskega znaka kršitve prevodnega sistema srca ni mogoče preprečiti, zdravniki pa priporočajo vse znane ukrepe za preprečevanje srčno-žilnih bolezni.

Napoved

Če oseba srednjih let po temeljitem kardiološkem pregledu ne kaže nobenih znakov srčne patologije, je prognoza precej dobra. V teh primerih se blokada leve veje Hissovega snopa šteje za benigno naključno ugotovitev na EKG-ju in vojska, torej obvezna vojaška služba, ni odpovedana. Čeprav je pri BLNPH s presinkopo v ZDA in Združenem kraljestvu prepovedano delati kot pilot letal.