Herpangina

Herpangina je ena od vrst bolezni, ki jih povzroča skupina virusov Coxsackie, ki je po svojih fizikalnih in kemijskih lastnostih podobna povzročitelju poliomielitisa.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Vir povzročitelja okužbe je le bolna oseba ali nosilec virusa. Okužba se prenaša po kapljicah v zraku in fekalno-oralno. Nalezljivost bolnikov od 7. do 8. dne bolezni močno upade. Herpangina je razširjena, opažajo se tako sporadični primeri kot izbruhi in epidemije. Zbolevajo predvsem otroci in mladostniki. Imunost po bolezni je stabilna, dolgotrajna, vendar je v redkih primerih možna ponovna okužba s Coxsackie virusom skupine A drugega serotipa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki herpangine

Leta 1948 sta ameriška virologa G. Doldorf in G. Sickles opisala lastnosti novega virusa, izoliranega iz črevesne vsebine bolnih otrok s simptomi okvare osrednjega živčevja. Virus je bil poimenovan "Coxsackie" po mestu Coxsackie (ZDA), kjer se je nahajala bolnišnica s pregledanimi otroki. Kasneje je G. Doldorf na podlagi viroloških študij vse pridobljene tipe virusa Coxsackie razdelil v dve skupini - A in B. Prva je vključevala 19 serotipov, od katerih herpangino povzročajo serotipi 2, 4, 5, 6, 8 in 10. Trenutno je splošno sprejeto, da so virusi Coxsackie, ki so predstavniki družine pikornavirusov iz rodu enterovirusov, razdeljeni v skupino A (24 serotipov) in skupino B (6 serotipov).

Patološka anatomija takšnih oblik bolezni, kot so epidemična mialgija, herpangina in serozni meningitis pri ljudeh, ni bila preučena, saj te oblike bolezni vedno končajo z okrevanjem. Huda klinična slika in visoka umrljivost (70 % v 20. stoletju) sta opaženi le pri neonatalnem miokarditisu, ki ga povzroča virus Coxsackie.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi herpangine

Simptomi herpangine in bolezni, ki jih povzroča virus Coxsackie, so izjemno raznoliki, medtem ko imajo metode diagnoze, zdravljenja, prognoze in preprečevanja veliko skupnega. Herpangina se začne nenadoma z zvišanjem telesne temperature na 39-40 °C, ki traja 2-3 dni, nato pa kritično pade. Pri nekaterih bolnikih se ob ozadju vročine pojavi bruhanje in včasih krče v trebuhu. Najbolj značilne spremembe se razvijejo v strukturah žrela. Na 1-2 dan bolezni se na hiperemični sluznici palatinskih lokov, uvule, tonzil, mehkega in trdega neba ter jezika pojavijo majhne papule s premerom 1-2 mm, ki se hitro spremenijo v vezikule. Po 2-3 dneh vezikuli počijo, na njihovem dnu pa se oblikujejo erozije, prekrite s sivkasto belo prevleko; okoli njih je opazen ozek rob hiperemije. Pojav mehurjev in erozij spremlja zmerna bolečina pri požiranju, v nekaterih primerih pa so te bolečine neznosne in jih spremlja obilno slinjenje. Regionalne bezgavke se povečajo. Do 4. do 7. dneva bolezni spremembe v žrelu pri večini bolnikov izginejo.

Herpangino pogosto spremlja vezikularni stomatitis s kožnimi manifestacijami, za katerega je značilna kombinacija vezikularnega stomatitisa s kožnimi lezijami. V ustni votlini so mehurji in razjede lokalizirani na jeziku, dlesnih, mehkem nebu in sluznici lic. Za kožne manifestacije je značilen pojav mehurjev na stopalih in rokah. V nekaterih primerih izpuščaj spremlja zvišanje telesne temperature. Bolezen je blaga in se konča 6. do 7. dan. Erozije v ustni votlini po izginotju ne puščajo sledi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika herpangine

Diagnoza je težka, ker imajo številne virusne bolezni grla v začetnih fazah podobne simptome in šele z razvojem bolezni pridobijo svoje značilnosti, ki jih prav tako ni vedno enostavno razlikovati. Končna diagnoza je mogoča le z izolacijo virusa iz blata in brisov iz bolnikovega grla ter določitvijo titra protiteles proti temu virusu v krvi, pa tudi z uporabo imunofluorescenčne metode, ki določa prisotnost specifičnih virusnih antigenov v preučevanih materialih, ter seroloških študij (reakcija nevtralizacije, reakcija fiksacije komplementa, reakcija inhibicije hemaglutinacije). Epidemiološki podatki imajo pri diagnozi določeno vlogo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje herpangine

Zdravljenje herpangine se praktično ne razlikuje od zdravljenja drugih nezapletenih virusnih tonzilitisov in faringitisov ter je predvsem simptomatsko (izpiranje, zdravila proti bolečinam, vitamini itd.). Bolniki s hudo zastrupitvijo, Coxsackiejevim meningitisom ali miokarditisom so hospitalizirani, drugi bolniki pa so izolirani doma.

Predpišite nežen režim, lahko prebavljivo hrano, bogato z vitamini, veliko tekočine, analgetike pri hudih glavobolih in bolečinah v mišicah ter antipiretike pri hipertermiji. Predpišite vitamine skupine B, visoke odmerke vitamina C in antihistaminike (difenhidramin, pipolfen, suprastin, kalcijevi pripravki). V primeru hude zastrupitve se izvaja razstrupljevalna terapija (intravenske vodno-solne raztopine in glukoza).

Preprečevanje

Preprečevanje herpangine vključuje splošno sprejete kolektivne in individualne ukrepe za preprečevanje okužbe z živili, stik med zdravimi in bolnimi posamezniki ter identifikacijo nosilcev virusa.

[ 16 ], [ 17 ]

Napoved

Prognoza je ugodna, razen za zaplete encefalitisa in miokarditisa pri novorojenčkih.

[ 18 ]