Metode pregleda bolnika

Z razvojem novih, predvsem mogoče pričakovati instrumentalne metode za zmanjšanje vrednosti ankete bolnik klasičnih načel in nujno vključuje uporabo fizikalnih metod preiskave in zaslišanja, vendar je danes klasična pregled bolnika je osnova za diagnozo.

Čeprav je bolj in bolj, še posebej za začetnike zdravnikov, je želja, da hitro pridobiti ozko posebnost (npr, elektrokardiogram, ehokardiografska), ki je, seveda, je veliko lažje, kot obvladovanje celotnega kompleksa bolnikovih kliničnih tehnik pregledu je treba še opozoriti, da v prihodnje zdravnika tradicionalnih načinov zanemarjanja . Le široko in globoko medicinsko ozadje z dobrim poznavanjem klinične slike osnovnih zakonov razvoja notranjih bolezni je lahko temelj, na katerem nato oblikovali eno ali drugo ozko specialist.

Pregled bolnika, zato je diagnostični postopek se začne s prvim zdravnikom srečanju z bolnikom, ko je zdravnik vstopi v sobo, kjer bolnik, ali bolnik vstopi v zdravnikovo pisarno. Čas prvega srečanja daje velik in pomembne informacije: zdravnik lahko videli in slišali bolnik preveri njegovo pritožbo, je lahko takoj opozoriti, rumenosti, cianoza, edem, da se oceni, v kakšnem obsegu svojih dejavnosti, prisilne drže, asimetrije obraza, nejasen ali druge značilnosti govora, ki je takoj usmerja pregled na določen kanal. Del manifestacij bolezni (simptomi), se lahko takoj sporočiti bolnika, vendar mnogi od njih zazna zdravnik med pregledom s strani fizičnih ali laboratorijskih instrumentalnih testov, pri čemer vsaj posamezne lastnosti, ki označujeta zdravnika večkrat dostopa na poizvedbe in študijo posameznega organa ali sistema. Natančnost ali brezbrižnosti obleko, tesnoba vedenje dodatne poglede bolnikove osebnosti in pogosto - o njeni spremembi pod vplivom bolezni. Obrazna mimika odraža neprijetnih ali boleče občutke (bolečine, anksioznost), brezbrižni obraz ustreza globoko depresijo, ali komo. Zelo pomembno je takoj omeniti, kajti ne glede na to, kako klinična slika bolezen je svetla, njeni simptomi ne smejo izgubiti bolnika kot celote. Preudaren zdravnik vedno obravnava različne manifestacije bolezni kot znake, ki se nanašajo na patologijo tega določenega bolnika v določenem času bolezni. Postanite velik domači aforizem besede patolog IV Davydov, "Na bolniški postelji ni abstraktna bolezni, in zlasti bolnik, to je vedno nekaj individualno lom bolezni ..." Če parafraziramo, lahko rečemo, da je risanje (oris) bolezni načrtujejo same bolezni, njeno etiologijo, mehanizem za razvoj (patogenezo), a polna slika bolezni na bolnika ustvari sliko s svojimi posameznih telesnih in duševnih lastnosti.

"Bodite zelo previdni pri določenem pacientu, ne pa pri posebnih značilnostih bolezni," je zapisal W. Osler. In še enkrat iz EM Tareev: "Diagnoza mora biti osnova za zdravljenje in preprečevanje posameznega bolnika." Zato je napaka pri preučevanju simptomov bolezni le v skladu z učbenikom, saj so učenci pogosto nagnjeni k temu. "Poglej, nato pa razum, primerjati, narediti zaključke. Najprej pa poglej. " Te besede W. Oslera so presenetljivo v skladu s tem, kar so izvrstni domači zdravniki M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin dejal.

Ko je pregled bolnika je pomembno ustvariti in vzdrževati vsega zanj maksimalno udobje in se izognili nepotrebnim daljših prizorov golote in nenaraven položaj svojega telesa, nerodno držo in s tem povezane hiti, in s tem pomanjkanje popolnosti raziskave. Zdravnik mora tudi izogibati nerodno držo lastnik: je vedno priporočljivo, da se usedem na ravni postelji ali na kavču bolnika in se prepričajte, da so izpolnjeni pogoji za razgovor za bolnika in pregled najbolj ugodne.

Tako je uspeh diagnostičnega procesa odvisen od tega, kako zdravnik lahko v celoti identificira znake bolezni (ali bolezni) in razume, zakaj so točno ti znaki prisotni pri določenem bolniku. Napačno bi bilo verjeti, da se diagnostični koncept lahko pripravi le na podlagi tega, kar je bilo v učbeniku in monografiji, ročno ali slišano na predavanju, diagnostični koncept se končno oblikuje na bolnikovem postelji. "Če zdravnik nima globoke človečnosti in analitičnega razmišljanja, mora delati z aparati, ne z ljudmi" (EM Tareyev).

Če se pogovorimo o težavah pri preučevanju bolnika, se ne moremo dotakniti nekaterih njegovih etičnih vidikov in takoj poudarjati velik pomen vsega, kar zdravnik počne pri bolniku. Študija vsakega bolnika je seveda klinična študija, zdravnik in pacient pa enako sodelujeta v njej. Na vseh stopnjah tega dela obstajajo zakoni, ki so zelo blizu zakonov sedanje, resnične umetnosti, saj je predmet raziskav v obeh primerih oseba.

Že v procesu preučevanja anamneze in fizičnega preizkušanja se etični problemi izkazujejo zelo definitivno. Seveda brezupna situacija, v kateri pacient pogosto povzroča svojo bolezen, povzroči, da se bolnik v številnih pogledih strinja z ravnanjem zdravnika in celo študenta, končni rezultat pa je neposredno odvisen od interakcije zdravnika in pacienta. Mnogo etičnih problemov na prvi stopnji je lažje rešiti, če je stopnja kulture pogovora, videz zdravnika, njegov način pregleda bolnika je primeren.

Poleg tega so etični problemi še posebej akutni, kadar je potrebno uporabiti instrumentalno, laboratorijsko, zlasti invazivne metode raziskovanja, pa tudi pri izbiri enega ali drugega načina zdravljenja.

To je posledica dejstva, da tudi uporaba neinvazivne metode, lahko npr Radiologija (študija barija ali rentgenske žarke študije) je treba dopolniti z zapleti, je resnost ki poslabša z uporabo bolj izpopolnjenih metod - bronchography, katetrizacija, zlasti pa endoskopski kadar se lahko pojavi zlomov in perforacije stene organ, krvavitve, embolija, usodna pnevmotoraks, srčni zastoj, čeprav je pogostost takšnih zapletov manj kot splošno 0,2-0,3%.

Še posebej težko je stanje, ko je vprašanje o uporabi diagnostičnih postopkov, ki vključujejo poškodbe telesa - s thoracentesis pred biopsijo organa (ledvic, jeter, pljuč, srca). Tveganje za zaplete, kot so jetra biopsijo (krvavitve, vključno subkapsularne hematom; pnevmotoraksu, žolča peritonitis, peritonitis, absces, plevralni šok, velika žolčevoda punkcijo, sindrom bolečine) so precej dokončno. In zdravstvene ustanove, ki uporabljajo te metode preiskave, bolj verjetno, da bodo v slabšem položaju v primerjavi s institucije jih ne izvaja, in zato ni v nevarnosti. Seveda je treba poudariti, da težnja po izvedbi "biopsije vsega, kar je lahko samo probiobsed", ne bi smelo biti temeljnega pomena. Vendar pa dolgoletne izkušnje pri uporabi teh metod v medicini, uveljavljeno s svojimi tisoč pomoč bolnikom pri diagnozi in, končno, možnost racionalnega zdravljenja bolnikov po takih študij zagotavljajo izvedljivost in nujnost njihovega gospodarstva.

Drug velik razpon etičnih vprašanj v delu sodobnega pripravnik povezano z njegovo terapevtsko dejavnost, v prvi vrsti za vodenje zdravljenje z zdravili. Zapleti terapija znano dovolj, kar včasih zdravila lahko celo povzroči hudo klinično sliko, ponavlja takšne svetle bolezni, kot je sistemski lupus eritematosus (vplival prokainamid), fibrozne alveolitis (nitrofurani), periarteritis nodosa (sulfonamidi) in m. P.

[1], [2]