Žlezna hiperplazija endometrija

Žlezna hiperplazija endometrija je proces proliferacije endometrijskega tkiva (notranje sluznice) maternice. Ta patološki proces je posledica povečanja volumna žleznih celic zaradi spremembe njihove strukture. Opažena je odebelitev vseh endometrijskih tkiv, ki je posledica patoloških procesov stopnjevanja proliferacije v žlezni plasti maternice.

Endometrijska hiperplazija se imenuje žlezna zaradi proliferacije žlez notranje plasti maternice. Ko endometrijske žleze delujejo normalno, so videti kot ravne navpične črte. Pri hiperplaziji žleze začnejo spreminjati svoj videz – zvijajo se in zlivajo med seboj.

Med vsakim menstrualnim ciklom se v endometriju maternice pojavijo spremembe. Sluzna plast maternice najprej raste, nato se spremeni in se med menstruacijo na koncu zavrne in odstrani iz maternične votline. Takšne transformacije se pojavijo pod vplivom nihanj spolnih hormonov v ženskem telesu - estrogena in progesterona. Zaradi kršitve njihovega ravnovesja, na primer s povečanjem količine estrogena, žlezne celice endometrija rastejo in se ne zmanjšujejo v volumnu. To vodi do pojava hiperplazije endometrija.

[ 1 ]

Vzroki za žlezno hiperplazijo endometrija

Pojav žlezne hiperplazije endometrija se lahko pojavi v kateri koli starosti. Vendar so ženske v prehodnih fazah svojega razvoja najbolj dovzetne za ta proces. Takšne motnje povzročajo hormonske spremembe, na primer med puberteto ali menopavzo.

Povzročajo žlezno hiperplazijo endometrija in različne patologije ženskih spolnih organov - policistične jajčnike, tumorje jajčnikov, disfunkcijo jajčnikov, maternične fibrome, endometritis in endometriozo. Te patologije so posledica hormonskega neravnovesja v telesu - povečane proizvodnje estrogena in zmanjšane proizvodnje progesterona.

Vzroki za žlezno hiperplazijo endometrija se skrivajo tudi v splavih, diagnostični kiretaži in drugih ginekoloških operacijah. Patološko povečanje endometrija lahko povzroči tudi umetna prekinitev nosečnosti, zavrnitev hormonske kontracepcije, odsotnost poroda in pozen vstop v menopavzo.

V mnogih primerih takšne patološke procese v endometriju izzovejo različne bolezni, in sicer debelost, sladkorna bolezen, hipertenzija, mastopatija, bolezni jeter, ledvic in ščitnice. Te bolezni vodijo do presnovnih motenj v ženskem telesu in hormonskega neravnovesja. Hiperestrogenizem, povečana proizvodnja estrogenov, ki se pojavlja v perifernih tkivih – koži in maščobnem tkivu, močno vpliva na povečanje endometrija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi endometrijske žlezne hiperplazije

Simptomi žlezne hiperplazije endometrija so naslednji:

• Menstrualna disfunkcija v obliki patološke krvavitve iz maternice.
• Odstopanja v menstrualnem ciklu se kažejo tudi kot menoragija – periodična, intenzivna in dolgotrajna krvavitev, ki se pojavlja ciklično.
• Menstrualna disfunkcija se kaže tudi v obliki metroragije – krvavitve različne intenzivnosti in trajanja, ki se pojavlja nesistematično in aciklično.
• Pojav krvavitve se opazi v obdobju med menstrualnimi krvavitvami ali takoj po izostanku menstruacije.
• V adolescenci se žlezna hiperplazija endometrija kaže v obliki prebojnih krvavitev s sproščanjem strdkov.
• Stalna in dolgotrajna krvavitev izzove pojav anemije, različnih vrst bolezni, šibkosti in omotice.
• Žlezna hiperplazija endometrija povzroči nastanek anovulacijskega cikla, kar vodi v neplodnost.

Preprosta žlezna hiperplazija endometrija

Preprosta žlezna hiperplazija endometrija je motnja delovanja sluznice notranje površine maternice. Kaže se v povečanju števila žleznih celic endometrija, pa tudi v povečanju njihove velikosti brez patoloških sprememb v strukturi. Celice žlez imajo lahko različne oblike in so različno razporejene. Pri tej obliki hiperplazije se ločitev med funkcionalno in bazalno plastjo endometrija izbriše, hkrati pa se ohranijo meje med endometrijem in miometrijom.

Endometrijske celice zrastejo do največje možne velikosti in ko so vsi razpoložljivi celični viri izčrpani, se endometrijsko tkivo zavrne. Tako pride do aciklične krvavitve iz maternice, ki se pojavi med menstrualnimi krvavitvami in je značilna za kršitev menstrualnih funkcij telesa.

Včasih se med normalno menstruacijo pojavi aciklična krvavitev, vendar se vedno razlikuje od običajne krvavitve med menstruacijo. Krvavi izcedek je lahko močan ali šibek. V krvi, ki se sprošča med patološko krvavitvijo, lahko najdemo različne strdke in grudice, ki so odlitki endometrija. Odlitki endometrija so plasti nezrelih celic notranje sluzne plasti maternice. Po tem se delovanje endometrija ne normalizira v celoti. Ker se nezrele celice ne zavrnejo v celoti in ni ločitve funkcionalne plasti endometrija od bazalne membrane. Ponekod ostanejo območja kopičenja nezrelih celic, ki nenehno rastejo med krvavitvijo in po njeni prekinitvi.

Pri kateri koli obliki endometrijske hiperplazije bolna ženska dejansko nima menstrualnega cikla. Obstoječa krvavitev ni sprostitev procesa povečanja celic in rasti tkiva. Prav tako ustrezni procesi v maternici niso povezani z reproduktivnimi funkcijami ženske, saj je nosečnost pri endometrijski hiperplaziji nemogoča. To je posledica dejstva, da jajčeca ne dozorijo, zaradi česar se ne pojavijo iz jajčnikov.

Preprosta žlezna hiperplazija endometrija se precej redko spremeni v raka materničnega telesa (približno en odstotek od sto).

Preprosta žlezna cistična hiperplazija endometrija

Preprosta žlezna cistična hiperplazija endometrija je naslednja stopnja patoloških sprememb v endometriju. V notranji sluznični plasti maternice se iz celic žlez sluznične plasti maternice tvorijo endometrijske ciste. To so majhne votline, napolnjene s tekočino, ki vsebuje presežek estrogenov.

Ta proces povzroča nepravilno delovanje žleznih celic endometrija, ki ne morejo absorbirati povečane količine hormonov. Zaradi takšne anomalije celice iztisnejo neabsorbirani estrogen v medcelični prostor.

Ciste pri hiperplaziji endometrija se nahajajo znotraj funkcionalne plasti maternice. Oblika nastalih cist je lahko drevesasta ali cistasta. Takšne majhne ciste je mogoče odkriti le pod mikroskopom med histološkim pregledom strganega tkiva. Ko se več votlin združi, je mogoče patološke tvorbe diagnosticirati z ultrazvokom.

Fokalna žlezna hiperplazija endometrija

Ker endometrij ni enotne strukture, se žlezna hiperplazija ne pojavi na celotni površini. Najprej se hiperplastični procesi odkrijejo na tistih področjih endometrija, za katera so značilne nekatere odebelitve z normalno strukturo in delovanjem v običajnem zdravem stanju notranje plasti maternice. Takšni procesi so značilni za nastanek fokalne hiperplazije endometrija. Na teh mestih nastajajo endometrijski polipi - proliferacije ovojne in žlezne plasti endometrija skupaj s tkivi, ki se nahajajo pod njimi.

Za fokalno žlezno hiperplazijo endometrija je značilen pojav procesov celične proliferacije na območju fundusa in vogalov maternice. Na teh mestih so endometrijske celice podvržene največjim transformacijam. Druga površina tega organa zaradi posebnosti strukture maternice ne more biti podvržena močnim spremembam (ali pa jih podvrže veliko manj pogosto).

Transformacije, ki prizadenejo površine endometrija zunaj vogalov maternice in njenega fundusa, se imenujejo preprosta fokalna žlezna hiperplazija endometrija. Hiperplazijski procesi, ki se pojavljajo v sluznici fundusa in vogalov maternice, se imenujejo cistična oblika fokalne žlezne hiperplazije. Zaradi tega je možen pojav enotnih ali mešanih oblik fokalne žlezne hiperplazije.

Fokalna žlezna hiperplazija je oblika bolezni, pri kateri se spremenjene celice lahko preoblikujejo v patološke in povzročijo razvoj onkoloških procesov.

[ 5 ], [ 6 ]

Fokalna preprosta žlezna hiperplazija endometrija

Preprosta fokalna žlezna hiperplazija endometrija se pojavi na notranjih delih endometrija, ki ne prizadenejo dna maternice in njenih kotov. Drugo ime za fokalno hiperplazijo je lokalna, saj hiperplastični procesi v tem primeru ne prizadenejo celotne notranje površine maternice. Na prizadetih območjih pa se oblikuje polip ali več polipov, ki nastanejo iz epitelija ovojne in žlezne plasti in prizadenejo tkiva pod njimi.

Osnova nastalih polipov so nezrele, zaraščene endometrijske celice, ki niso bile zavrnjene in niso bile odstranjene iz maternice s krvavitvijo. Sprva so podvržene preprosti hiperplaziji, nato pa na tem mestu nastanejo polipi. Debelina endometrijskega tkiva na tem mestu se lahko poveča na pet do šest centimetrov.

Polipi so okrogla ali rahlo podolgovata telesa, ki so pritrjena na pecelj. Osnova polipa so vlaknaste in žlezne celice. Polip se lahko tvori v količini enega ali več kosov. Včasih obstajajo žariščne oblike žlezne hiperplazije, ki so sestavljene iz skupkov velikega števila polipov.

Navzven imajo polipi gladko površino in rožnato barvo. Včasih pa pride do razjed polipa zaradi motenj krvnega obtoka zaradi periodične zavrnitve endometrijskega tkiva. V strukturi polipa opazimo žleze različnih velikosti, ki delno prodirajo v srednjo mišično plast maternice. V strukturi polipa je tudi veliko komponent vezivnega tkiva in krvnih žil razširjenega sklerotiziranega tipa.

Fokalna preprosta žlezna hiperplazija endometrija lahko v mnogih primerih izzove pojav rakavih tvorb v maternici.

[ 7 ], [ 8 ]

Aktivna žlezna hiperplazija endometrija

Včasih je žlezna hiperplazija endometrija asimptomatska. Ta potek bolezni je značilen za pasivno (ali mirujočo) obliko bolezni - procesi hiperplazije imajo počasno kronično obliko. Povezana je z nizko stopnjo aktivnosti hormona estrogena dolgotrajne narave. Hkrati so mitoze precej redke, jedra in citoplazma žleznih celic pa imajo intenzivno barvo.

Aktivna oblika endometrijske hiperplazije ima akutni potek. V aktivni obliki bolezni je žlezna hiperplazija endometrija značilna po nizu izrazitih simptomov. Najprej prisotnost določenih simptomov kaže na to, da so se patološki procesi v endometriju začeli že zdavnaj. Pojav disfunkcionalnih krvavitev, zakasnjena menstruacija, bolečine, dolgotrajne krvavitve med menstruacijo - vse to kaže na aktivno obliko hiperplazije.

Aktivna žlezna hiperplazija endometrija ima značilne značilnosti v obliki pojava znatnega števila celičnih delitev (mitoz) v epiteliju žlez in stromalnih celic. V citoplazmi se pri tem procesu opazi bleda barva, prav tako v jedrih epitelija. Za žleze je značilno veliko število svetlih celic, kar je znak močne estrogene aktivnosti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atipična žlezna hiperplazija endometrija

Atipična žlezna hiperplazija endometrija se kaže v pojavu adenomatoze - prestrukturiranja celične strukture in pojava precej močne proliferacije, ki jo sestavlja zmanjšanje stromalnih elementov in polimorfizem jeder. Za proces nastanka adenomatoze je značilen pojav žarišča spremenjene maternične sluznice, v katerem opazimo celice z atipijo strukture in delovanja v majhni ali močni meri.

Adenomatozni procesi se razvijejo bodisi v funkcionalni plasti endometrija bodisi v njeni bazalni plasti bodisi v obeh plasteh. V slednjem primeru pride do degeneracije tkiva v tumorsko tkivo hitreje kot v prejšnjih dveh primerih.

Atipična žlezna hiperplazija endometrija je predrakavo stanje, ki pogosto napreduje v maligno bolezen. Približno deset odstotkov primerov adenomatoze vodi v raka endometrija.

Adenomatozni procesi se lahko pojavijo ne le v hiperplastičnem tkivu, temveč tudi v stanjšanem in atrofičnem tkivu.

Atipična žlezna hiperplazija endometrija ima dve obliki: celično (s spremembami celic strome in epitelija) in strukturno (ki vpliva na spremembe oblike in lokacije žlez).

Obstaja več stopenj razvoja te vrste žlezne hiperplazije - nizka, zmerna in huda.

Nizka stopnja adenomatoze se kaže v različnih velikostih žlez, ki so ločene z epitelijem večjedrnega in valjastega tipa. Delitev celic poteka tudi s pomočjo tankih plasti strome.

Pri zmerni obliki bolezni se oblika žlez spremeni. Za hudo obliko adenomatoze pa so značilne močne rasti žlez in nastanek njihovega tesnega zlitja, s popolno odsotnostjo strome med njimi. V tej fazi pride do močnega polimorfizma večjedrnega epitelija žlez.

Včasih se takšni patološki procesi pojavijo v polipu (z žariščno hiperplazijo endometrija), takrat se spremenjeni polip imenuje adenomatozni, oblika hiperplazije endometrija pa je žariščno atipična.

Difuzna atipična hiperplazija endometrija se od fokalne hiperplazije razlikuje po tem, da se enakomerno pojavlja po celotni površini materničnega endometrija.

[ 12 ]

Žlezna hiperplazija endometrija brez atipije

Žlezna hiperplazija endometrija brez atipije vključuje naslednje oblike te bolezni:

1. Preprosta žlezna hiperplazija endometrija.
2. Žlezna cistična hiperplazija endometrija.
3. Fokalna (sicer lokalna) žlezna hiperplazija endometrija.
4. Fokalna cistična žlezna hiperplazija endometrija.

Pri teh oblikah bolezni celica sama zraste do svojega maksimalnega stanja, ne da bi spremenila svojo notranjo strukturo. V takih celicah ni proliferacijskih procesov, za katere je značilno zmanjšanje stromalnih elementov in pojav izrazitega polimorfizma celičnih jeder.

Vsaka od teh oblik žlezne hiperplazije endometrija je bila podrobneje obravnavana zgoraj v ustreznih razdelkih.

Proliferativna žlezna hiperplazija endometrija

Proliferativna žlezna hiperplazija endometrija je drugo ime za proces patološkega povečanja števila celic in njihove rasti, ki se imenuje tudi "žlezna hiperplazija endometrija". Ti dve imeni uporabljata ginekologi in patomorfologi pri postavljanju diagnoze.

Proliferacija je proces rasti endometrijskega tkiva, ki nastane zaradi aktivne delitve celic. Med proliferacijo endometrija se ne poveča le skupno število celic, temveč se zaradi patoloških hormonskih motenj v telesu poveča tudi njihov volumen. Ta proces lahko zaznamo z dvema stanjema:

• fiziološko - torej biti v mejah normale;
• patološko - ki se razvije v bolezensko stanje.

Po klasifikaciji SZO iz leta 1994 je žlezna hiperplazija endometrija značilna po treh oblikah:

• preprosta hiperplazija;
• kompleksna hiperplazija;
• pojav polipov.

Na podlagi te klasifikacije bi morali proliferativno hiperplazijo endometrija imenovati preprosta hiperplazija. Za preprosto hiperplazijo ni značilna aktivna delitev celic. Povečanje endometrijskega tkiva se pojavi s proliferacijo žleznih celic. Njihova struktura se spremeni – žleze postanejo večje, njihovi kanali postanejo močno zviti, žleze pa so neenakomerno porazdeljene med celicami maternične sluznice. Hkrati se skupno število žlez ne poveča.

Prisoten je tudi proces izpodrivanja epitelijskih celic in strome s povečanimi žlezami – žilami, živci, vezivnim tkivom itd., zaradi česar se njihov skupni volumen zmanjša.

Tudi pri preprosti hiperplaziji ni celic, ki bi spremenile svojo strukturo in bi lahko posledično izzvale pojav tumorjev.

Kompleksna žlezna hiperplazija endometrija

Za kompleksno žlezno hiperplazijo endometrija je značilno heterogeno kopičenje povečanih žlez v endometriju.

Kompleksna žlezna hiperplazija endometrija je dveh vrst:

• kompleksna hiperplazija brez jedrne atipije;
• kompleksna hiperplazija z atipijo celičnih jeder.

Atipija je proces spreminjanja strukture žleznih celic, pri katerem se deformira struktura celičnega jedra.

V primeru kompleksne hiperplazije brez jedrne atipije je možnost razvoja raka maternice na njenem ozadju tri odstotke vseh primerov bolezni. V primeru kompleksne hiperplazije z jedrno atipijo približno devetindvajset odstotkov primerov bolezni izzove razvoj raka maternice.

Obstaja tudi druga klasifikacija kompleksne žlezne hiperplazije endometrija:

1. Fokalna hiperplazija endometrija (lokalna) je značilna po pojavu žarišč hiperplastičnih tvorb na nekaterih področjih endometrija, velikosti do šest centimetrov.
2. Polipozno hiperplazijo endometrija zaznamuje nastanek polipov, velikih od 1 do 1,5 cm, na nekaterih delih endometrija. So okrogle oblike in barve od rožnate do škrlatne.
3. Atipična hiperplazija (adenomatozna) je značilna po prisotnosti atipičnih celic - celic s spremenjeno strukturo in se nanaša na predrakave oblike bolezni. Atipična hiperplazija se oblikuje na ozadju preproste žlezne ali žlezno-cistične hiperplazije endometrija.

[ 13 ], [ 14 ]

Žlezna polipozna hiperplazija endometrija

Glandularna-polipozna hiperplazija endometrija je vrsta kompleksne hiperplazije endometrija, za katero je značilno nastajanje polipov. Drugo ime za to obliko hiperplazije je fokalna žlezna hiperplazija endometrija. Ta oblika endometrijske hiperplazije je bila podrobno opisana zgoraj.

Žlezna vlaknasta hiperplazija endometrija

Za žlezno-fibrozno hiperplazijo endometrija je značilno nastajanje polipov iz žleznega in vlaknatega tkiva endometrija. Pojavijo se kot lokalna žarišča rasti iz bazalne plasti endometrija in vsebujejo veliko količino vezivnega tkiva ter znatno število žlez. Pri žlezno-fibrozni obliki hiperplazije endometrija opazimo veliko število žlez različnih oblik in dolžin ter odebelitev sklerotiziranih sten krvnih žil.

Glede na medicinsko statistiko je ta oblika bolezni najpogostejša.

[ 15 ], [ 16 ]

Preprosta tipična žlezna hiperplazija endometrija

Preprosta tipična žlezna hiperplazija endometrija je eno od imen preproste žlezne oblike endometrijske hiperplazije. Ta oblika bolezni je bila podrobno opisana v poglavju "Preprosta žlezna hiperplazija endometrija".

Mešana žlezna hiperplazija endometrija

Mešana žlezna hiperplazija endometrija nastane kot posledica hkratnega pojava več oblik hiperplazije. Obstaja preprosta žlezna hiperplazija endometrija in cistična oblika žlezne hiperplazije endometrija, ki sta bili opisani zgoraj. Ko se žlezna oblika hiperplazije razvije na nekaterih področjih materničnega epitelija, žlezno-cistična hiperplazija pa v kotih in dnu maternice, se to imenuje mešana oblika žlezne hiperplazije endometrija.

Obstajajo tudi kombinacije preproste tipične žlezne hiperplazije endometrija z žariščno obliko. To pomeni, da se na nekaterih področjih notranje plasti maternice opazi preprosto povečanje endometrijskih celic in njihova proliferacija, na nekaterih mestih, na primer na dnu maternice, pa se tvorijo žlezni ali žlezno-vlaknati polipi.

Žlezna hiperplazija endometrija in nosečnost

Žlezna hiperplazija endometrija in nosečnost sta nezdružljiva pojma. Jajčeca preprosto ne dozorijo, zato ne zapustijo jajčnikov. Takšne motnje so posledica hormonskega neravnovesja v ženskem telesu.

Če pa jajčece dozori in zapusti jajčnike, se nosečnost ne bo mogla razviti. Do oploditve bo sicer prišlo, vendar se jajčece ne bo moglo vgnezditi v patološko spremenjena tkiva materničnega endometrija za nadaljnji razvoj zarodka in ga bo telo zavrnilo.

Redki so primeri nosečnosti z diagnozo žlezne hiperplazije endometrija. Vendar se takšna nosečnost lahko konča s spontano prekinitvijo - splavom. V hujših primerih opazimo resna odstopanja v razvoju ploda, ki so nezdružljiva z nadaljnjim normalnim življenjem bodoče osebe.

Če se bolezen razvija že dolgo pred nosečnostjo, je možno, da se pojavijo tumorji materničnega telesa, ki pred nosečnostjo niso bili diagnosticirani. Takšni tumorji rastejo pospešeno vzporedno s plodom in če so izrazito maligne narave, predstavljajo veliko grožnjo za življenje otroka in matere.

Zato je za uspešno nosečnost potreben celovit pregled in zdravljenje hiperplazije endometrija. Reproduktivna funkcija se obnovi pri skoraj vseh ženskah v rodni dobi. Vendar pa lahko zanositev načrtujete šele od enega do treh let po zaključku postopkov zdravljenja.

Žlezna hiperplazija endometrija in IVF

Za žlezno hiperplazijo endometrija je značilen pojav neplodnosti pri ženskah. Hormonske spremembe v ženskem telesu vodijo do dejstva, da jajčece ne dozori in zato ne zapusti jajčnikov.

Poleg tega se v patološko spremenjenem endometriju niti oplojeno jajčece ne bo moglo pritrditi in se naprej razvijati. Zato je treba najprej normalizirati delujoče procese endometrija in nato nadaljevati z reproduktivnimi postopki.

Po končanem zdravljenju in izboljšanju stanja endometrija bolne ženske je mogoče uporabiti tako naravne kot tudi IVF metode zanositve.

IVF - metoda spočetja ali oploditev in vitro - metoda spočetja, ki se izvaja zunaj ženskega telesa. Sinonimi za IVF - spočetje so izraz "umetna oploditev".

Postopek umetne spočetja je naslednji. Jajčece se vzame iz ženskega telesa, ga da v epruveto in umetno oplodi. Zarodek, ki se pojavi po oploditvi, se hrani v inkubatorju, kjer se razvija od dva do pet dni. Nato se zrasli zarodek namesti v maternično votlino za nadaljnji razvoj.

Diagnoza žlezne hiperplazije endometrija

Izvajanje diagnostičnih postopkov je zelo pomembno pri diagnosticiranju žlezne hiperplazije endometrija, saj je klinična slika manifestacij te bolezni podobna simptomom številnih patoloških procesov.

Diagnoza žlezne hiperplazije endometrija se izvaja z naslednjimi metodami:

• Zbiranje podatkov med preučevanjem bolnikove zdravstvene anamneze in obstoječih pritožb. Ginekolog mora razjasniti vprašanja, povezana z nastopom krvavitve iz maternice, trajanjem krvavitve, pogostostjo njenega pojavljanja, spremljajočimi simptomi krvavitve itd.
• Analiza porodniških in ginekoloških podatkov – predhodne splošne in ginekološke bolezni; različne operacije; spolno prenosljive bolezni; predhodne nosečnosti in njihovi izidi; reproduktivni status pacientke, dednost; uporabljene kontracepcijske metode.
• Zbiranje podatkov in analiza značilnosti menstrualnega cikla pacientke - starost, pri kateri se je menstruacija začela; trajanje in pravilnost cikla; obilnost krvavitve in bolečina menstruacije itd.
• Lečeči zdravnik opravi ginekološki pregled pacientke z bimanualnim (dvoročnim) vaginalnim pregledom.
• Uporablja se postopek mikroskopije ginekološkega razmaza.
• Uporablja se transvaginalna ultrazvočna metoda, s katero je mogoče določiti debelino endometrijske plasti maternice, pa tudi prisotnost polipoznih izrastkov.
• Ultrazvočna diagnoza določa kategorijo žensk, ki morajo opraviti biopsijo endometrija za potrditev diagnoze.
• Diagnozo je mogoče potrditi tudi z ločenim diagnostičnim postopkom kiretaže. To metodo je mogoče uporabiti pred začetkom menstrualne krvavitve ali takoj po njenem pojavu z uporabo histeroskopske kontrole - pregleda materničnih sten s histeroskopom. Postopek histeroskopije pomaga izvesti popolno kiretažo (strganje) in v celoti odstraniti patološko spremenjen endometrij.
• Struganje endometrija se podvrže histološkemu pregledu, med katerim se določi vrsta hiperplazije in postavi morfološka diagnoza.
• Veljavnost in informativnost diagnostične histeroskopije je 94,5 odstotka. Transvaginalni ultrazvočni postopek ima nižji odstotek informativnosti - 68,6 %.

Uporaba laparoskopskega postopka - vnos optične naprave v trebušno votlino skozi več majhnih zarez v sprednji trebušni steni. V tem primeru se pregledajo medenični organi in trebušna votlina ter po potrebi izvedejo postopki zdravljenja.

• Če se postavi diagnoza "žlezne hiperplazije endometrija", se pacientka podvrže diagnostičnemu postopku za preučevanje ravni hormonov progesterona in estrogena v krvi v prvi in drugi fazi menstrualnega cikla ter količine hormonov nadledvičnih žlez in ščitnice.
• Včasih se za pomoč pri diagnozi uporabljata histerografija in radioizotopsko skeniranje.
• Izvaja se postopek za določitev ravni tumorskih markerjev v krvi - snovi, ki kažejo na prisotnost tumorjev v telesu, kot sta CA 125, CA 15-3.

Diferencialna diagnostika žlezne hiperplazije endometrija se izvaja sočasno s simptomi zunajmaternične nosečnosti, trofoblastne bolezni, polipov, erozije materničnega vratu, raka maternice, materničnih fibroidov.

[ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje žlezne hiperplazije endometrija

Zdravljenje žlezne hiperplazije endometrija se izvaja z različnimi metodami.

Kirurške metode zdravljenja – odstranitev patološko deformiranih predelov sluznice telesa maternice z uporabo:

• postopki kiretaže maternične votline (diagnostična ločena kiretaža pri diagnosticiranju bolezni je že prva faza zdravljenja bolezni);
• kirurški poseg z uporabo metode histeroskopije.

Kirurške metode zdravljenja se uporabljajo v naslednjih primerih:

• pacienti so v starosti, ko se reproduktivne funkcije telesa še lahko izvajajo;
• med predmenopavzo;
• v resnih nujnih primerih, vključno z močno krvavitvijo;
• na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda, ki je diagnosticiral prisotnost polipov v telesu maternice.

Rezultati strganja prizadetega endometrijskega tkiva se pošljejo v laboratorij za diagnostične postopke z uporabo histološke analize. Na podlagi pridobljenih podatkov ter informacij o starosti pacientke in obstoječih sočasnih boleznih lečeči zdravnik predpiše konzervativne metode zdravljenja.

Konzervativne metode zdravljenja:

• hormonska terapija
  • jemanje hormonskih kombiniranih peroralnih kontraceptivov (KOK) v medicinske namene, in sicer Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. Zdravila je treba jemati šest mesecev, glede na kontracepcijski režim.
  • jemanje čistih gestagenov - progesteronskih pripravkov (Duphaston, Utrozhestan), zdravil, ki pomagajo zmanjšati proizvodnjo spolnih hormonov v jajčnikih. Ta zdravila lahko jemljejo ženske vseh starosti od tri do šest mesecev od 16. do 25. dne menstrualnega cikla.
  • namestitev intrauterinega vložka, ki vsebuje gestagene, "Mirena" - se namesti za obdobje petih let in ima lokalni učinek na endometrij materničnega telesa. Vendar pa stranski učinki te metode vključujejo pojav krvavitve tri do šest mesecev od trenutka namestitve materničnega vložka.
  • jemanje agonistov gonadotropin sproščujočega hormona – Buserelina in Zoladeksa. To sta najučinkovitejša hormonska zdravila, ki se običajno predpisujejo ženskam po 35. letu starosti in med menopavzo. Ta zdravila se jemljejo tri do šest mesecev, kar vodi do stabilnega pozitivnega rezultata pri zdravljenju bolezni. Neželeni učinki teh zdravil so zgodnji pojav simptomov menopavze, in sicer vročinskih oblivov in povečanega potenja.
• splošna krepilna terapija
  • jemanje vitaminskih in mineralnih kompleksov, zlasti vitaminov C in B;
  • pripravki, ki vsebujejo železo, za preprečevanje anemije – Sorbifer, Maltofer in drugi.
  • sedativna terapija – jemanje tinktur maternice in baldrijana.
  • fizioterapevtski postopki – elektroforeza, akupunktura itd.

Uporaba terapevtske diete pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo za povečanje učinkovitosti terapije in izboljšanje splošnega stanja bolnika.

Predpisovanje redne terapevtske vadbe z lahkimi obremenitvami kot splošnih krepilnih postopkov.

Zdravljenje žlezne hiperplazije endometrija z zdravilom Duphaston

Zdravljenje žlezne hiperplazije endometrija daje dobre rezultate pri uporabi zdravila Duphaston.

Duphaston spada v skupino zdravil, ki vsebujejo gestagene - zdravila hormona progesterona, ki pomagajo zmanjšati raven estrogenov v telesu pacientke. Zdravilo se lahko predpiše ženskam vseh starostnih skupin in za katero koli vrsto hiperplazije endometrija. Zdravilo se uporablja za zdravljenje žensk tako v reproduktivnem obdobju kot v menopavzi.

Začetna faza terapije traja tri mesece, nato se analizira bolnikovo stanje in se odloči o nadaljevanju zdravljenja ali prenehanju uporabe zdravila.

Zdravljenje žlezne hiperplazije endometrija z zdravilom Duphaston poteka na naslednji način. Zdravilo se uporablja od 16. do 25. dne menstrualnega cikla. Duphaston se uporablja peroralno v odmerku 5 mg na dan.

Zdravljenje fokalne žlezne hiperplazije endometrija

Zdravljenje fokalne žlezne hiperplazije endometrija se izvaja s kombinirano metodo zdravljenja: hkrati s kirurškimi in medicinskimi metodami.

• Najprej se uporablja metoda strganja prizadetih območij endometrija s pomočjo histeroskopije (opazovanje postopka s histeroskopom).

Med operacijo se vzorci tkiva pošljejo na testiranje za odkrivanje atipičnih celic, ki so predrakave narave.

Če se odkrije velika količina atipično spremenjenega tkiva, se maternica odstrani, s čimer se prepreči pojav in širjenje tumorskih procesov v telesu pacientke.

• Zdravljenje fokalne žlezne hiperplazije endometrija se izvaja po kirurškem zdravljenju in se izvaja s predpisovanjem hormonskih zdravil in gestagenih zdravil.

Običajno se pri tej obliki bolezni predpiše daljši potek zdravljenja ali druge vrste zdravil kot pri preprostih žleznih in žlezno-cističnih oblikah hiperplazije. Na primer, od gestagenih zdravil se uporablja zdravilo 17-OPK (raztopina 17-hidroksiprogesteron kapronata). Zdravilo Duphaston pa se predpiše za devetmesečno obdobje zdravljenja v količini 5 mg na dan.

Preprečevanje žlezne hiperplazije endometrija

Preprečevanje žlezne hiperplazije endometrija vključuje naslednje postopke:

1. Redni obiski ginekologa (enkrat na šest mesecev).
2. Pravilno vodenje nosečnosti, ki vključuje obiskovanje posebnih tečajev za pripravo na nosečnost in porod.
3. Pravilna izbira ustreznih kontracepcijskih sredstev.
4. Pravočasno odkrivanje in zdravljenje različnih vnetnih in infekcijskih bolezni medeničnih organov.
5. Znebiti se različnih slabih navad – kajenja, pitja alkohola.
6. Zdrav življenjski slog, namenjen ohranjanju zdravja:
   • redna, izvedljiva telesna aktivnost;
   • prehod na zdravo, hranljivo prehrano, ki vključuje izogibanje mastni, prekajeni, soljeni, začinjeni, konzervirani hrani; jedi, pripravljene s cvrtjem; zmanjšanje količine sladkorja in izdelkov iz moke; vključitev velike količine sveže zelenjave, zelišč, sadja in jagodičevja v dnevno prehrano; uporaba polnozrnatih žit in kruha iz grobe moke itd.
7. Stalno vzdrževanje osebne higiene.
8. Pri uporabi hormonskih zdravil je treba strogo upoštevati režim njihovega jemanja.
9. Odpravite splav kot metodo prekinitve nosečnosti. Namesto tega poskrbite za zadostne metode kontracepcije.
10. Občasno opravite splošno diagnostiko telesa - enkrat letno. Če se odkrijejo odstopanja, pravočasno začnite z zdravljenjem bolezni ščitnice, jeter in nadledvičnih žlez. Spremljajte raven glukoze v krvi, če imate sladkorno bolezen, nenehno spremljajte raven krvnega tlaka, če imate hipertenzijo.

Po posegih, povezanih z zdravljenjem žlezne hiperplazije endometrija, je treba paziti na preprečevanje ponovitev bolezni. V zvezi s tem se uporabljajo naslednja sredstva:

• Periodični posveti z ginekologom.
• Pregled pri ginekologu-endokrinologu.
• Posvetovanje s strokovnjaki glede pravilne izbire kontracepcijskih sredstev.
• Pomembna so tudi zgoraj predstavljena priporočila za zdrav način življenja.

Prognoza žlezne hiperplazije endometrija

Prognoza za razvoj žlezne hiperplazije endometrija je odvisna od pravočasne diagnoze in zdravljenja bolezni. Obrnite se na strokovnjake v zgodnjih fazah bolezni in izvedite vse predpisane postopke, kar vodi do popolne ozdravitve bolezni in obnovitve funkcij ženskega telesa.

Ena od negativnih posledic žlezne hiperplazije endometrija je pojav neplodnosti pri ženskah. To se zgodi zaradi dejstva, da se bolezen pojavi na ozadju hormonskega neravnovesja v telesu, izginotja ovulacije in patoloških sprememb v sluznici maternice. Toda s pravočasnim zdravljenjem bolezni v zgodnjih fazah je prav žlezna hiperplazija endometrija (vseh oblik hiperplazije telesa maternice) tista, ki daje ugodno prognozo za obnovitev reproduktivnih funkcij ženskega telesa.

Žlezna hiperplazija endometrija ima pogoste primere ponovitve. Zato morajo bolnice redno obiskovati specialiste in upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika, da preprečijo ponovitve bolezni. Če pride do poslabšanja žlezne hiperplazije endometrija, specialisti bolezen zdravijo z drugimi zdravili ali s povečanjem odmerkov tistih, ki so jih uporabljali prej.

Pojav preprostih žleznih in žleznih-cističnih oblik endometrijske hiperplazije se ne razvija v maligno obliko, zato se bolne ženske ne smejo bati pojava tumorskih procesov v endometriju.

Fokalne in atipične oblike žlezne hiperplazije endometrija veljajo za predrakave bolezni, saj se nagibajo k transformaciji v maligne tumorje. Zato je v teh primerih treba upoštevati vsa priporočila strokovnjakov glede zdravljenja in občasno opravljati diagnostične postopke za ugotavljanje stanja endometrijske hiperplazije.

Žlezna hiperplazija endometrija je kompleksna bolezen, ki pa jo je mogoče uspešno zdraviti v zgodnjih fazah razvoja. Zato se je treba ob pojavu prvih zaskrbljujočih simptomov obrniti na strokovnjake, ki bodo pomagali postaviti pravilno diagnozo in predpisati ustrezno terapijo za bolezen.