Hepatolienalni sindrom: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Hepatosplenični sindrom je kombinirano povečanje vranice in jeter, ki ga povzročata tako zaščitna reakcija na mikrobno agresijo kot specifična skupna lezija teh organov. Kombinirana reakcija jeter in vranice je posledica njune anatomske in fiziološke podobnosti, zlasti sodelovanja v sistemski vnetni reakciji, nespecifičnih zaščitnih reakcijah in nastanka specifične imunosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi hepatospleničnega sindroma

Pri blagem hepatospleničnem sindromu jetra štrlijo izpod rebrnega roba za 1-2 cm, vranica se palpira v hipohondriju ali pa se njeno povečanje ugotovi s perkusijo. Pri zmernem hepatospleničnem sindromu jetra štrlijo izpod rebrnega roba za 2-4 cm, vranica se palpira na rebrnem robu ali štrli izpod njega za 1-2 cm. Za hud hepatosplenični sindrom je značilno povečanje jeter za več kot 4 cm in vranice za več kot 2 cm pod rebrnim robom. Mehka konsistenca organov je značilna za akutne okužbe, gosta konsistenca pa za akutne in subakutne okužbe, ki se običajno pojavljajo s hudo vročino ali okvaro organov (virusni hepatitis, malarija). Gosta konsistenca jeter in vranice je značilna za kronične okužbe (hepatitis, ponavljajoča se ali nezdravljena malarija, bruceloza). Kamnita gostota organov, zlasti jeter, je značilna za parazitske (ehinokokoza) ali tumorske lezije (hepatocelularni karcinom). Najpogosteje sta jetra in vranica neboleča ali občutljiva na palpacijo, izrazitejša bolečina se opazi pri znatnem in hitrem povečanju organov, na primer pri hemolizi. Ostra bolečina lahko kaže na lokalni gnojni proces (jetrni absces pri amebijazi, absces vranice pri sepsi). Pri nalezljivih boleznih, ki jih spremlja znatna splenomegalija (infekcijska mononukleoza), je potrebna previdnost pri pregledu in prevozu bolnika zaradi nevarnosti rupture vranice.

Pri akutnih in kroničnih nalezljivih boleznih povečanje velikosti organov povzročajo dejavniki, kot so edem, hiperemija, infiltracija z limfoidnimi elementi ali granulociti, proliferacija in hiperplazija makrofagno-histiocitnih elementov ter proliferacija vezivnega tkiva. Hepatosplenični sindrom spremlja disfunkcija jeter in vranice (patologija presnove pigmentov, spremembe v beljakovinski sestavi plazme, hiperfermentemija, anemija, levkopenija, trombocitopenija itd.).

Hepatosplenični sindrom ima pomembno diagnostično vrednost pri številnih pogostih nalezljivih boleznih (malarija, infekcijska mononukleoza, bruceloza, tifus in paratifus A in B, tifus in druge rikecioze, sepsa). Hepatosplenični sindrom omogoča popolno izključitev gripe in drugih akutnih respiratornih virusnih okužb, razen okužbe z adenovirusom, kolere, griže in številnih drugih bolezni.

Pogostost hepatospleničnega sindroma pri nalezljivih in parazitskih boleznih

Registracija hepatospleničnega sindroma	Nozološke oblike
Nenehno srečujemo	Visceralna lišmanijaza, infekcijska mononukleoza, klopna recidivna borelioza, malarija, epidemična recidivna mrzlica
Pogosto srečano, značilno	Bruceloza, tifus, okužba z virusom HIV, sindrom, podoben mononukleozi, HBV, HBV z delta antigenom, akutni HCV, kronični virusni hepatitis, leptospiroza, listerioza (septična oblika), opisthorhiaza (akutna faza), paratifus A, B, rikecioza, sepsa, tifus, tripanosomiaza, fascioliaza (akutna faza), CMV, prirojena kuga (septična oblika)
Možno	Okužba z adenovirusi, HAV in HEV, kronična diseminirana histoplazmoza, benigna limforetikuloza, generalizirana jersinioza, ošpice, rdečke, Q mrzlica, Marburgova mrzlica, ornitoza, generalizirana psevdotuberkuloza, generalizirana salmoneloza, akutna toksoplazmoza, pridobljena trihinoza, pridobljena CMV, shistostomiaza (akutno obdobje)
Redko, ne tipično	Norice, hemoragična bolezen slinavke in hleba (HFRS), akutni HCV, generalizirani herpes simpleks, rumena mrzlica, kongestivno srčno popuščanje (CHF), hepatitis SHF, lassa mrzlica, papatacijeva mrzlica, ebola mrzlica, pljučna mikoplazmoza, črne koze, OHF, herpes zoster, PTI, strongiloidoza, okužba z enterovirusi
Se ne zgodi	Amebijaza, ancilostomijaza, askariaza, balantidiaza, steklina, botulizem, gripa, griža, klopna borelioza, ki jo prenaša Ixodes, kampilobakterioza, kandidiaza, klopni encefalitis, kožna lišmanijaza, kokcidioza, okužba s koronavirusom, limfocitni horiomeningitis, virus zahodnjaškega Nila, parainfluenca, mumps, poliomielitis, prionske bolezni, okužba z reovirusi, respiratorna sincicijska okužba, okužba z rotavirusi, tetanus, toksokariaza, trihuriaza, filariaza, kolera, cestodiaza, escherihioza, japonski encefalitis

Poleg tolče in palpacije se povečana jetra in vranica diagnosticirajo z ultrazvokom in CT. Pri napenjanju je vranica omejena v hipohondriju in morda ni dostopna palpaciji. Pri sepsi in tifusu je vranica mehka, slabo palpirana in šibko ehogena. Pri prostem plinu v trebušni votlini (perforacija votlega organa) je težko določiti meje jeter. CT se uporablja za podrobno preučevanje strukture organov v smislu diferencialne diagnostike.

Klasifikacija hepatospleničnega sindroma

Splošno sprejete klasifikacije ni. V praksi se hepatosplenični sindrom razvršča na naslednji način.

• Glede na stopnjo povečanja organov:
  • lahka (šibka):
  • zmerna;
  • oster (močan).
• Glede na konsistenco organov:
  • mehko;
  • gosta;
  • gosta;
  • "skalnato" - gosto.
• Po občutljivosti:
  • neboleče:
  • občutljiv,
  • boleče;
  • ostro boleče.
• Po trajanju:
  • kratkotrajno - do 1 tedna; akutno - do 1 meseca; subakutno - do 3 mesece; kronično - več kot 3 mesece.

Oceni se tudi površina organov (gladka, neravna).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje hepatospleničnega sindroma

Prisotnost hepatospleničnega sindroma ne zahteva uporabe posebnih metod zdravljenja. Regresija hepatospleničnega sindroma na ozadju izvedene etiotropne terapije kaže na njeno učinkovitost.