Povečana jetra

Povečana jetra - hepatomegalija - se opazi v primerih, ko velikost tega vitalnega organa presega naravne, anatomsko določene parametre. Kot poudarjajo zdravniki, te patologije ni mogoče obravnavati kot eno samo bolezen jeter, saj je to simptom, značilen za številne bolezni, vključno s tistimi, ki prizadenejo druge človeške organe in sisteme.

Nevarnost povečanja jeter je v zapletih odpovedi jeter in drugih patoloških stanj, ki vplivajo na normalno delovanje tega organa in povzročajo številne resne zdravstvene težave.

Torej, o tako pogoste patologije, kot povečanje jeter, je vredno govoriti bolj temeljito.

[1], [2],

Vzroki za povečanje jeter

Morda je spodnji seznam, vključno z vzroki za povečano jetra, nepopoln, vendar bi moral biti seznanjen z resničnim obsegom njegove patogeneze in dobiti odgovor na vprašanje - ali je razširjena jetra nevarna?

Torej je lahko povečanje jeter pri odraslih posledica:

• pretirano pitje;
• ciroza jeter;
• jemanje velikih odmerkov nekaterih zdravil, vitaminskih kompleksov in prehranskih dopolnil;
• nalezljive bolezni (malarija, tularemija itd.);
• porazni virusi hepatitis A, B, C;
• okužbe z enterovirusi, povzročitelji črevesnih okužb, leptospiro, virus Epstein-Barr (mononukleoza);
• strupene poškodbe parenhima zaradi industrijskih ali rastlinskih strupov;
• maščobna hepatoza (maščobna degeneracija ali steatoza jeter);
• motnje v presnovi bakra v jetrih (hepatolentikularna degeneracija ali Wilsonova bolezen);
• motnje presnove železa v jetrih (hemokromatoza);
• vnetje intrahepatičnih žolčnih vodov (holangitis);
• genetsko določene sistemske bolezni (amiloidoza, hiperlipoproteinemija, glukozilceramidna lipidoza, generalizirana glikogenoza itd.);
• obliterirajoči endarteritis žil v jetrih;
• rak jeter (hepatokarcinom, epiteliom ali metastatski rak);
• levkemija;
• difuzni nehodgkinov limfom;
• nastajanje več cist (policističnih).

Praviloma opazimo povečanje jetrnega režnja, medtem ko se povečanje desnega režnja jeter (ki ima višjo funkcionalno obremenitev v organu) pogosteje diagnosticira kot povečanje levega režnja jeter. Vendar to tudi ni dobro, saj je levi režnik tako blizu trebušni slinavki, da je morda problem prav ta žleza.

Hkratno povečanje jeter in trebušne slinavke je možno z vnetjem trebušne slinavke (pankreatitisa). Vnetje spremlja zastrupitev, jetra pa sodelujejo pri izločanju toksinov iz krvi. Če poteka pankreatitis prevzame posebno hude oblike, se jetra ne morejo spopasti z njegovo nalogo in se povečajo.

Difuzna širitev jeter je očitno lokalizirana sprememba velikosti njenih segmentov, ki jo sestavljajo hepatociti (jetrne celice). Zaradi enega od zgoraj navedenih razlogov začnejo hepatociti umirati in žlezno tkivo se umakne vlaknastemu tkivu. Slednje še naprej raste in s tem povečuje (in deformira) določene dele organa, stiskanje jetrnih žil in ustvarjanje pogojev za vnetje in edem parenhima.

[3], [4], [5]

Simptomi povečanja jeter

Nekoliko izrazita patologija - povečanje jeter za 1 cm ali povečanje jeter za 2 cm - oseba morda ne čuti. Toda proces spreminjanja naravne velikosti jeter prej ali slej začne kazati bolj očitne klinične simptome.

Najbolj značilni simptomi povečanja jeter so: šibkost in hitra utrujenost, ki jo bolniki čutijo tudi brez intenzivnega napora; nelagodje (težko in neugodno) v trebušni votlini; napadi slabosti; hujšanje Poleg tega se lahko pridružita zgaga, halitoza (trajni slab zadah), srbeča koža in dispepsija.

Povečanje jeter pri hepatitisu spremljajo ne le splošno slabo počutje, temveč tudi porumenelost kože in beločnice, povišana telesna temperatura, bolečina v vseh sklepih in vlečna bolečina v desnem hipohondriju.

Povečana jetra pri cirozi se pojavi v ozadju istega kompleksa simptomov, ki so povezani z naslednjimi simptomi bolezni: bolečine v trebuhu in povečanje njene velikosti, hitro naraščajoči občutek sitosti med prehranjevanjem, povečana dnevna zaspanost in nespečnost ponoči, krvavitev iz nosu in krvavitev dlesni, \ t izguba telesne mase, izpadanje las, zmanjšana sposobnost zapomniti informacije. Poleg povečanja jeter pri cirozi (najprej oba režnja in nato še v levo) se poveča tudi velikost vranice na polovici bolnikov, zdravniki pa ugotovijo, da imajo hepatosplenomegalijo - povečano jetra in vranico.

V klinični manifestaciji telesne lezije z virusom humane imunske pomanjkljivosti diagnosticiramo povečanje števila jeter pri HIV na stopnji 2B - pri akutni okužbi s HIV brez sekundarnih bolezni. Poleg povečanja jeter in vranice, v tej fazi je vročičasto stanje, kožni izpuščaji in izpuščaji na sluznici ust in grla, povečanje limfnih vozlov in dispepsija.

Maščobna hepatoza s povečanjem jeter

Po zadnjih podatkih SZO 25% odraslih Evropejcev in do 10% otrok in mladostnikov trpi za mastno hepatozo (ali steatozo). V Evropi se "maščobne jetra" razvijejo pri 90% uživalcev alkohola in pri 94% debelih ljudi. Ne glede na vzrok za nastanek patologije, maščobna hepatoza s povečano jetra osem let pri 10-12% bolnikov napreduje v cirozo. Pri sočasnem vnetju jetrnega tkiva - pri hepatocelularnem karcinomu.

Poleg alkoholne zastrupitve jeter in debelosti je bolezen povezana z moteno toleranco glukoze pri sladkorni bolezni tipa II in patologijo presnove holesterola in drugih maščob (dislipidemija). Z vidika patofiziologije se zaradi poškodbe metabolizma maščobnih kislin razvije maščobna hepatoza s povečano jetri ali brez nje, kar lahko povzroči neravnovesje med porabo energije in porabo. Posledica tega je nenormalno kopičenje lipidov, zlasti trigliceridov, v tkivih jeter.

Pod pritiski nakopičene maščobe in nastalih maščobnih infiltratov celice parenhima izgubijo svojo vitalnost, velikost jeter se poveča in normalno delovanje organa se prekine.

V zgodnjih fazah maščobne hepatoze ni očitnih simptomov, vendar se sčasoma pojavijo pritožbe bolnikov o slabosti in povečanem napihovanju črevesja, kot tudi težki ali bolečini v hipohondru na desni.

[6], [7]

Povečana jetra pri srčnem popuščanju

Funkcionalna interakcija vseh telesnih sistemov je tako blizu, da je povečanje jeter pri srčnem popuščanju pokazatelj zmanjšanja krvnega pretoka desnega prekata in posledice motenega krvnega obtoka.

Hkrati se krvni obtok v jetrnih žilah upočasni, oblikuje se venska kongestija (hemodinamska disfunkcija) in jetra naraščajo. Ker je srčno popuščanje najpogosteje kronična, dolgotrajno pomanjkanje kisika neizogibno vodi do smrti dela jetrnih celic. Na njihovem mestu rastejo celice vezivnega tkiva, ki tvorijo cela področja, ki motijo jetra. Ta območja so povečana in stisnjena, z njo pa se poveča jetra (najpogosteje levi del).

V klinični hepatologiji se to imenuje hepatocelularna nekroza in je diagnosticirana kot srčna ciroza ali srčna fibroza. In v takih primerih so kardiologi diagnosticirani s kardiogeno ishemično hepatitisom, ki je dejansko povečanje jeter pri srčnem popuščanju.

[8], [9], [10]

Povečana jetra pri otroku

Povečana jetra pri otroku ima dovolj vzrokov. Torej je lahko sifilis ali tuberkuloza, generalizirana citomegalija ali toksoplazmoza, prirojeni hepatitis ali nepravilnosti žolčnih poti.

S to patogenezo lahko do konca prvega leta otrokovega življenja ugotovimo ne le zmerno povečanje jeter, temveč tudi močno povečanje jeter s pomembnim zbijanjem parenhima.

Povečana jetra in vranica pri dojenčkih - tako imenovani hepatolienalni sindrom ali hepatosplenomegalija - je posledica prirojene povišane koncentracije imunoglobulinov v krvi (hipergamaglobulinemija). Ta patologija, poleg povečanja v teh organih, se kaže tudi v zakasnitvi celotnega razvoja otroka, slabem apetitu in zelo bledi koži. Povečana jetra in vranica (z ikteričnimi simptomi) se pojavijo pri novorojenčkih s prirojeno aplastično anemijo, ki se pojavi zaradi uničenja rdečih krvnih celic, kot tudi zaradi ekstramedularne hematopoeze - ko se rdeče krvne celice ne tvorijo v kostnem mozgu, ampak neposredno v jetrih in vranici.

Maščobna hepatoza s povečanjem jeter pri otrocih se skoraj v polovici primerov razvije zaradi znatnega presežka starostnih norm telesne teže. Čeprav se ta patologija lahko pojavi pri nekaterih kroničnih boleznih prebavil, po dolgotrajni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, antibakterijske ali hormonske terapije.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnoza povečanja jeter

Diagnoza povečanja jeter se začne s fizičnim pregledom bolnika in palpacijo notranjih organov trebušne votline desno od vzdolžne osi trebuha - v epigastrični regiji.

Med zdravniškim pregledom lahko zdravnik zazna močno povečanje jeter. Kaj to pomeni? To pomeni, da jetra izstopajo pod robom obrnjenega loka veliko več, kot kaže anatomska stopnja (pri odrasli povprečni višini to ni več kot 1,5 cm), in se počuti občutno pod robom rebra. Nato je opaziti povečanje jeter za 3 cm, povečanje jeter za 5 cm ali povečanje jeter za 6 cm, vendar se končna "razsodba" odvzame šele po temeljitem pregledu bolnika, predvsem s pomočjo ultrazvoka.

Povečana jetra na ultrazvoku potrjuje, da obstaja, na primer, "povečana jetra homogene hiperekoične strukture, ki se je premaknila v želodec, obrisi so mehki" ali da se razkrijejo "razpršena hiperehogenost jeter in vagalnega vzorca ter jetrne meje" Mimogrede, pri odraslih ima zdrava jetra naslednje parametre (na ultrazvok): predhodna velikost desnega režnja je do 12,5 cm, levi del je do 7 cm.

Poleg ultrazvoka pri diagnozi povečanja jeter uporabite:

• krvni test za virusni hepatitis (serumski markerji virusov);
• biokemični krvni test (za amilazne in jetrne encime, bilirubin, protrombinski čas itd.);
• urina za bilirubin;
• laboratorijske študije o funkcionalnih rezervah jeter (z uporabo biokemičnih in imunoloških testov);
• Rentgenski žarki;
• hepatoscintigrafija (radioizotopni pregled jeter);
• CT ali MRI trebušne votline;
• Natančna punkcijska biopsija (če je potrebno, dobite vzorec jetrnega tkiva za testiranje onkologije).

Povečanje v bezgavkah jeter v študiji ultrazvoka so ugotovili strokovnjaki-hepatologi za vse vrste ciroze, virusnega hepatitisa, tuberkuloze bezgavk, limfogranulomatoze, sarkoidoze, Gaucherjeve bolezni, limfadenopatije, okužbe s HIV, raka trebušne slinavke.

[17]

Zdravljenje povečanja jeter

Zdravljenje povečanja jeter je zdravljenje simptomov, toda v glavnem potrebujemo kompleksno terapijo za določeno bolezen, ki je privedla do patološke spremembe v določenem organu.

Zdravljenje hipertrofiranih jeter mora biti podprto s pravilno prehrano z dieto in vitamini. Po mnenju strokovnjakov je pri nekaterih boleznih, ki vključujejo povečano jetra, mogoče obnoviti poškodovani parenhim in normalno velikost organov.

Za regeneracijo jetrnih celic, njihovo normalno delovanje in zaščito pred negativnimi učinki se uporabljajo hepatoprotektorji - posebna zdravila s povečanimi jetri.

Zdravilo Gepabene - hepatoprotektor rastlinskega izvora (sinonimi - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). Aktivne sestavine pripravka so pridobljene iz ekstraktov dimljenega zdravila (protypin) in plodov mlečnega čička (silimarin in silibinin). Spodbujajo sintezo beljakovin in fosfolipidov v poškodovanem javorju jeter, zavirajo tvorbo vlaknastega tkiva in pospešujejo proces obnavljanja parenhima.

To zdravilo je predpisano za toksični hepatitis, kronične vnetne bolezni jeter, motnje njegove presnove in deluje s povečanjem jeter različnih etiologij. Priporočljivo je, da vzamete eno kapsulo trikrat dnevno (ob obrokih). Minimalni potek zdravljenja je tri mesece. Med kontraindikacijami tega zdravila so akutne oblike vnetja jeter in žolčnih vodov, starosti do 18 let. Pri hemoroidih in krčnih žilah se Gepabene uporablja previdno. Med nosečnostjo in dojenjem se zdravilo uporablja le na recept in pod njegovim nadzorom. Možni neželeni učinki so laksativni in diuretični učinki ter pojav kožnih izpuščajev. Sprejem Gepabene ni združljiv z alkoholom.

Terapevtski učinek zdravila Essentiale (Essentiale Forte) temelji na delovanju fosfolipidov (kompleksnih spojin, ki vsebujejo maščobo), ki so po strukturi podobne naravnim fosfolipidom, ki jih vsebujejo človeške tkivne celice, kar zagotavlja njihovo delitev in obnovo v primeru poškodb. Fosfolipidi blokirajo rast celic vlaknastega tkiva in s tem zmanjšajo tveganje za razvoj ciroze jeter. Essentiale je predpisan za jetrno steatozo, hepatitis, jetrno cirozo in toksične lezije. Standardni odmerek je 1-2 kapsuli trikrat na dan (med obroki). Neželeni učinki (v obliki driske) so redki.

Zdravilo Essliver se od esencialnega razlikuje po prisotnosti v svoji sestavi - skupaj s fosfolipidi - vitamini B1, B2, B5, B6 in B12. Kombinirano hepatoprotektivno zdravilo Phosphogliv (v kapsulah) poleg fosfolipidov vsebuje tudi glicirizinsko kislino, ki ima protivnetne in antioksidativne lastnosti. Pomaga zmanjšati poškodbe membran hepatocitov med vnetjem in povečanjem jeter ter normalizacijo presnovnih procesov. Način dajanja in odmerjanje zadnjih dveh zdravil sta podobna Essentiale.

Zdravila s povečanjem jeter vključujejo zdravilo na osnovi rastlinske artičoke - Artihol (sinonimi - Hofitol, Tsinarix, izvleček artičoke). To zdravilo pomaga izboljšati stanje jetrnih celic in jih vrniti v normalno delovanje. Zdravniki priporočajo jemanje tega zdravila 1-2 tableti trikrat na dan (pred obroki). Potek zdravljenja traja od dveh tednov do enega meseca, odvisno od resnosti bolezni. Kot neželeni učinek lahko opazimo zgago, drisko, bolečine v želodcu. Kontraindikacije za njegovo uporabo so obstrukcija urinarnega trakta in žolčevodov, žolčnih kamnov, pa tudi hude oblike ledvične in jetrne odpovedi.

Poleg dejstva, da so zdravilne rastline osnova mnogih zdravil, hepatoprotektorjev, se zelišča s povečanjem jeter pogosto uporabljajo v obliki domačih infuzij in decoctions. S to patologijo fitoterapevti svetujejo uporabo regrata, koruzne svile, ognjiča, peščenega smilje, rmana, poprove mete. Standardni recept za infuzijo vode: 200-250 ml vrele vode vzame žlico suhe trave ali cvetov, kuhamo z vrelo vodo, infundiramo pred hlajenjem, filtriramo in vzamemo 50 ml 3-4 krat dnevno (25-30 minut pred obroki).

[18], [19], [20]

Prehrana s povečanjem jeter

Strogo upoštevana prehrana s povečanjem jeter - ključ do uspešnega zdravljenja. Pri hipertrofiranih jetrih je treba popolnoma opustiti uporabo mastne, ocvrte, prekajene in začinjene hrane, saj takšna hrana preobremeni jetra in celoten prebavni sistem.

Poleg tega je prehrana z okrepljeno jetra nezdružljiva s hrano, kot so stročnice, redkev, redkev, špinača in kislica; klobase in ostri siri; margarina in namazi; beli kruh in pecivo; kis, gorčica in poper; Slaščice s smetano, čokolado in sladoledom; gazirane pijače in alkohol.

Vse ostalo (predvsem zelenjavo in sadje) je mogoče zaužiti in vsaj petkrat na dan, a malo po malo. Po 19 urah ni priporočljivo jesti z zdravimi jetri in je z razširjenimi jetri popolnoma nemogoče. Toda kozarec vode z žlico naravnega medu lahko in mora biti.

V dnevni prehrani je treba 100 g živalskih beljakovin, približno enako količino rastlinskih beljakovin in 50 g rastlinskih maščob. Količina ogljikohidratne hrane je 450-500 g, vnos sladkorja na 50-60 g na dan, sol na 10-12 g. Dnevna količina tekočine (brez tekoče hrane) mora biti vsaj 1,5 litra.

[21], [22], [23], [24]

Preprečevanje povečanja jeter

Najboljše preprečevanje povečanja jeter zaradi prekomerne telesne teže ali odvisnosti od vročih napitkov, veš kaj. Tukaj, brez upoštevanja načel zdravega načina življenja, ne bo delovalo...

Na žalost je nemogoče predvideti, kako se bodo obnašala jetra in koliko se lahko poveča, na primer pri hepatitisu, mononukleozi, Wilsonovi bolezni, hemokromatozi ali holangitisu. Toda tudi v takih primerih bo racionalna prehrana, uporaba vitaminov, fizični napor, utrjevanje in izogibanje slabim navadam pomagali jetrom pri obvladovanju čiščenja krvi strupov, ki proizvajajo žolč in encime, ki uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov in maščob v telesu. Za pomoč jeter v primeru grožnje hepatomegalije so še posebej potrebni vitamini skupine B, vitamin E, cink (za obnovo jetrnega tkiva) in selen (za povečanje splošne imunosti in zmanjšanje tveganja vnetnih bolezni jeter).

[25], [26]

Napovedovanje jeter

Prognoza za povečanje jeter je zelo zaskrbljujoča. Ker se izraziti simptomi te patologije ne pojavijo takoj, se zdravljenje v tretjini primerov začne, ko postopek doseže "točko brez povratka". Najverjetnejše posledice povečanja jeter so delna ali popolna izguba njegovih funkcionalnih zmožnosti.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]