Povečanje jeter

Povečanje jeter - hepatomegalija - opazimo v primerih, ko velikost tega vitalnega organa presega naravne, anatomsko določene parametre. Kot poudarjajo zdravniki, te patologije ni mogoče šteti za ločeno bolezen jeter, saj je simptom, značilen za številne bolezni, vključno s tistimi, ki prizadenejo druge organe in sisteme človeškega telesa.

Nevarnost povečanih jeter je v zapletih odpovedi jeter in drugih patoloških stanj, ki motijo normalno delovanje tega organa in povzročajo številne resne zdravstvene težave.

Zato je vredno podrobneje razpravljati o tako pogosti patologiji, kot je povečanje jeter.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za povečanje jeter

Morda je spodnji seznam, vključno z vzroki za povečanje jeter, nepopoln, vendar bi vas moral spodbuditi k spoznanju resničnega obsega njegove patogeneze in dobiti odgovor na vprašanje - ali je povečanje jeter nevarno?

Torej, povečana jetra pri odraslem so lahko posledica:

• prekomerno uživanje alkohola;
• ciroza jeter;
• jemanje velikih odmerkov določenih zdravil, vitaminskih kompleksov in prehranskih dopolnil;
• nalezljive bolezni (malarija, tularemija itd.);
• lezije, ki jih povzročajo virusi hepatitisa A, B, C;
• infekcijske lezije, ki jih povzročajo enterovirusi, povzročitelji črevesnih okužb, leptospiroza, virus Epstein-Barr (mononukleoza);
• strupena poškodba parenhima z industrijskimi ali rastlinskimi strupi;
• maščobna hepatoza (maščobna degeneracija ali steatoza jeter);
• motnje presnove bakra v jetrih (hepatolentikularna degeneracija ali Wilsonova bolezen);
• motnje presnove železa v jetrih (hemokromatoza);
• vnetje intrahepatičnih žolčnih vodov (holangitis);
• genetsko pogojene sistemske bolezni (amiloidoza, hiperlipoproteinemija, glukozilceramidna lipidoza, generalizirana glikogenoza itd.);
• obliterirajoči endarteritis jetrnih ven;
• rak jeter (hepatokarcinom, epiteliom ali metastatski rak);
• levkemija;
• difuzni ne-Hodgkinov limfom;
• nastanek več cist (policistična bolezen).

Praviloma opazimo povečanje jetrnega režnja, pri čemer se povečanje desnega režnja jeter (ki ima večjo funkcionalno obremenitev pri delu organa) diagnosticira pogosteje kot povečanje levega režnja jeter. Vendar tudi to ni dobro, saj je levi reženj tako blizu trebušne slinavke, da je možno, da ta žleza povzroča težavo.

Sočasno povečanje jeter in trebušne slinavke je možno pri vnetju trebušne slinavke (pankreatitisu). Vnetje spremlja zastrupitev, jetra pa so odgovorna za odstranjevanje toksinov iz krvi. Če pankreatitis prevzame še posebej hude oblike, se jetra morda ne bodo mogla spopasti s svojo nalogo in se povečajo.

Difuzno povečanje jeter je očitno nelokalizirana sprememba velikosti njegovih lobulov, ki jih sestavljajo hepatociti (jetrne celice). Zaradi enega od zgoraj navedenih razlogov hepatociti začnejo odmirati, žlezno tkivo pa se umakne vlaknastemu tkivu. Slednje še naprej raste, s čimer se posamezna področja organa povečajo (in deformirajo), stisnejo jetrne vene in ustvarijo predpogoje za vnetje in edem parenhima.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi povečanih jeter

Oseba morda ne čuti manjše patologije - povečanja jeter za 1 cm ali povečanja jeter za 2 cm. Toda proces spreminjanja naravne velikosti jeter se prej ali slej začne kazati v bolj očitnih kliničnih simptomih.

Najpogostejši simptomi povečanja jeter so: šibkost in hitra utrujenost, ki ju bolniki občutijo tudi brez intenzivne vadbe; neprijetni občutki (teža in nelagodje) v trebušni votlini; napadi slabosti; izguba teže. Pojavijo se lahko tudi zgaga, halitoza (stalen slab zadah), srbeča koža in dispepsija.

Povečanje jeter pri hepatitisu ne spremlja le splošno slabo počutje, temveč tudi porumenelost kože in beločnice, vročina, bolečine v vseh sklepih in mučna bolečina v desnem hipohondriju.

Povečanje jeter pri cirozi se pojavi na ozadju istega kompleksa simptomov, ki se jim dodajo še naslednji znaki te bolezni: bolečine v trebuhu in njegovo povečanje, hitro nastajajoč občutek sitosti med jedjo, povečana zaspanost čez dan in nespečnost ponoči, krvavitve iz nosu in krvavitve dlesni, izguba teže, izpadanje las, zmanjšana sposobnost pomnjenja informacij. Poleg povečanja jeter pri cirozi (najprej oba režnja, nato pa v večji meri levi) se pri polovici bolnikov poveča tudi velikost vranice, zdravniki pa ugotovijo hepatosplenomegalijo - povečanje jeter in vranice.

V klinični manifestaciji poraza telesa z virusom humane imunske pomanjkljivosti se povečanje jeter pri HIV diagnosticira v fazi 2B - pri akutni okužbi z virusom HIV brez sekundarnih bolezni. Poleg povečanja jeter in vranice v tej fazi opazimo vročino, kožni izpuščaj in izpuščaje na sluznicah ust in žrela, povečane bezgavke in dispepsijo.

Maščobna hepatoza s povečanjem jeter

Po najnovejših podatkih SZO 25 % odraslih Evropejcev in do 10 % otrok in mladostnikov trpi za maščobno hepatozo (ali steatozo). V Evropi se "maščobna jetra" razvijejo pri 90 % alkoholikov in 94 % debelih ljudi. Ne glede na osnovni vzrok patologije maščobna hepatoza s povečanjem jeter pri 10–12 % bolnikov v osmih letih napreduje v cirozo. In s sočasnim vnetjem jetrnega tkiva – v hepatocelularni karcinom.

Poleg alkoholne zastrupitve jeter in debelosti je ta bolezen povezana z moteno toleranco za glukozo pri sladkorni bolezni tipa II ter nenormalno presnovo holesterola in drugih maščob (dislipidemija). S patofiziološkega vidika se maščobna hepatoza z ali brez povečanja jeter razvije zaradi okvare presnove maščobnih kislin, kar lahko povzroči neravnovesje med vnosom in porabo energije. Posledično pride do nenormalnega kopičenja lipidov, zlasti trigliceridov, v jetrnem tkivu.

Pod pritiskom nakopičene maščobe in nastalih maščobnih infiltratov parenhimske celice izgubijo sposobnost preživetja, velikost jeter se poveča in normalno delovanje organa je moteno.

V zgodnjih fazah maščobna hepatoza morda nima očitnih simptomov, vendar se sčasoma bolniki pritožujejo nad slabostjo in povečanim nastajanjem plinov v črevesju ter nad težo ali bolečino v desnem hipohondriju.

[ 6 ], [ 7 ]

Povečana jetra pri srčnem popuščanju

Funkcionalna interakcija vseh telesnih sistemov je tako tesna, da so povečana jetra pri srčnem popuščanju pokazatelj zmanjšanega izmeta krvi desnega prekata srca in posledica motenj krvnega obtoka.

V tem primeru se krvni obtok v jetrnih žilah upočasni, pride do venske kongestije (hemodinamske disfunkcije), jetra pa otečejo in se povečajo. Ker je srčno popuščanje najpogosteje kronično, dolgotrajno pomanjkanje kisika neizogibno vodi v smrt nekaterih jetrnih celic. Na njihovem mestu rastejo celice vezivnega tkiva, ki tvorijo cela območja, ki motijo delovanje jeter. Ta območja se povečajo in postanejo gostejša, skupaj s tem pa se povečajo tudi jetra (najpogosteje levi reženj).

V klinični hepatologiji se to imenuje hepatocelularna nekroza in se diagnosticira kot srčna ciroza ali srčna fibroza. Kardiologi v takih primerih diagnosticirajo kardiogeni ishemični hepatitis, ki je v bistvu povečana jetra zaradi srčnega popuščanja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Povečana jetra pri otroku

Obstaja veliko razlogov za povečana jetra pri otroku. Mednje lahko spadajo sifilis ali tuberkuloza, generalizirani citomegalovirus ali toksoplazmoza, prirojeni hepatitis ali anomalije žolčevoda.

Pri takšni patogenezi se lahko že do konca prvega leta otrokovega življenja ugotovi ne le zmerno povečanje jeter, temveč tudi hudo povečanje jeter s pomembnim zbijanjem parenhima.

Povečanje jeter in vranice pri dojenčkih – tako imenovana hepatosplenomegalija ali hepatosplenomegalija – je posledica prirojeno povišane ravni imunoglobulinov v krvi (hipergamaglobulinemija). Ta patologija se poleg povečanja teh organov kaže tudi z zaostankom v otrokovem splošnem razvoju, slabim apetitom in zelo bledo kožo. Povečanje jeter in vranice (z ikteričnimi simptomi) se pojavi pri novorojenčkih s prirojeno aplastično anemijo, ki nastane zaradi uničenja rdečih krvnih celic, pa tudi zaradi ekstramedularne hematopoeze – ko rdeče krvne celice ne nastajajo v kostnem mozgu, temveč neposredno v jetrih in vranici.

Maščobna hepatoza s povečanjem jeter pri otrocih se v skoraj polovici primerov razvije zaradi znatnega presežka telesne teže, povezane s starostjo. Čeprav se ta patologija lahko pojavi pri nekaterih kroničnih boleznih prebavil, po dolgotrajni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, antibakterijske ali hormonske terapije.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnoza povečanja jeter

Diagnoza povečanih jeter se začne s fizičnim pregledom bolnika in palpacijo notranjih organov trebušne votline desno od srednje črte trebuha - v epigastrični regiji.

Med zdravniškim pregledom lahko zdravnik odkrije znatno povečanje jeter. Kaj to pomeni? To pomeni, da jetra štrlijo izpod roba rebrnega loka veliko bolj, kot je anatomska norma (pri odraslem človeku povprečne višine to ni več kot 1,5 cm), in se palpirajo precej pod robom reber. Takrat se ugotovi povečanje jeter za 3 cm, povečanje jeter za 5 cm ali povečanje jeter za 6 cm. Končna "sodba" pa se izda šele po celovitem pregledu bolnika, predvsem z ultrazvokom.

Povečana jetra na ultrazvoku potrjujejo, da so na primer "povečana jetra homogene hiperehogene strukture s premikom proti želodcu, konture so nejasne" ali da so "razkrite difuzne hiperehogenosti jeter in nejasen žilni vzorec ter meje jeter". Mimogrede, pri odrasli osebi imajo zdrava jetra naslednje parametre (na ultrazvoku): anteroposteriorna velikost desnega režnja je do 12,5 cm, levega režnja pa do 7 cm.

Poleg ultrazvočnega pregleda se za diagnosticiranje povečanih jeter uporabljajo tudi:

• krvni test za virusni hepatitis (serumski markerji virusov);
• biokemični krvni test (za amilazo in jetrne encime, bilirubin, protrombinski čas itd.);
• analiza urina za bilirubin;
• laboratorijske študije funkcionalnih rezerv jeter (z uporabo biokemijskih in imunoloških testov);
• radiografija;
• hepatoscintigrafija (radioizotopsko skeniranje jeter);
• CT ali MRI trebušne votline;
• natančna punkcijska biopsija (če je potrebno za pridobitev vzorca jetrnega tkiva za testiranje raka).

Povečanje jetrnih bezgavk med ultrazvočnim pregledom hepatologi opazijo pri vseh vrstah jetrne ciroze, virusnem hepatitisu, tuberkulozi bezgavk, limfogranulomatozi, sarkoidozi, Gaucherjevi bolezni, limfadenopatiji, ki jo povzročajo zdravila, okužbi z virusom HIV in raku trebušne slinavke.

[ 17 ]

Zdravljenje povečanih jeter

Zdravljenje povečanih jeter je zdravljenje simptoma, vendar je na splošno potrebno kompleksno zdravljenje določene bolezni, ki je privedla do patoloških sprememb v tem organu.

Zdravljenje hipertrofiranih jeter z zdravili mora biti podprto s pravilno prehrano, dieto in vnosom vitaminov. Po mnenju strokovnjakov je pri nekaterih boleznih, ki jih spremlja povečanje jeter, mogoče obnoviti poškodovani parenhim in normalno velikost organa.

Za regeneracijo jetrnih celic, zagotovitev njihovega normalnega delovanja in zaščito pred negativnimi vplivi se uporabljajo hepatoprotektivna zdravila - posebna zdravila za povečanje jeter.

Zdravilo Gepabene je hepatoprotektor rastlinskega izvora (sinonimi - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Aktivne snovi zdravila so pridobljene iz izvlečkov zdravilne fumitorije (protipin) in plodov pegastega pegastega badlja (silimarin in silibinin). Spodbujajo sintezo beljakovin in fosfolipidov v poškodovanih jetrnih celicah, zavirajo nastanek vlaknatega tkiva in pospešujejo proces obnove parenhima.

To zdravilo se predpisuje za toksični hepatitis, kronične vnetne bolezni jeter, motnje njihove presnove in delovanja s povečanimi jetri različnih etiologij. Priporočljivo je jemati eno kapsulo trikrat na dan (med obroki). Najkrajši potek zdravljenja je tri mesece. Kontraindikacije za to zdravilo vključujejo akutne oblike vnetja jeter in žolčnih vodov, starost, mlajšo od 18 let. Pri hemoroidih in krčnih žilah se Gepabene uporablja previdno. Med nosečnostjo in dojenjem se zdravilo uporablja le po navodilih zdravnika in pod njegovim nadzorom. Možni neželeni učinki vključujejo odvajalni in diuretični učinek ter pojav kožnega izpuščaja. Jemanje Gepabena ni združljivo z uživanjem alkohola.

Terapevtski učinek zdravila Essentiale (Essentiale Forte) temelji na delovanju fosfolipidov (kompleksnih spojin, ki vsebujejo maščobe), ki so po strukturi podobne naravnim fosfolipidom, ki jih najdemo v celicah človeškega tkiva, in zagotavljajo njihovo delitev in obnovo v primeru poškodbe. Fosfolipidi blokirajo rast celic vlaknatega tkiva, zaradi česar to zdravilo zmanjšuje tveganje za cirozo jeter. Zdravilo Essentiale se predpisuje za steatozo jeter, hepatitis, cirozo jeter in njihovo toksično poškodbo. Standardni odmerek je 1-2 kapsuli trikrat na dan (med obroki). Neželeni učinki (kot je driska) so redki.

Zdravilo Essliver se od zdravila Essentiale razlikuje po prisotnosti vitaminov B1, B2, B5, B6 in B12 v svoji sestavi - poleg fosfolipidov - tudi vitaminov B1, B2, B5, B6 in B12. Kombinirano hepatoprotektivno zdravilo Phosphogliv (v kapsulah) pa poleg fosfolipidov vsebuje glicirizinsko kislino, ki ima protivnetne in antioksidativne lastnosti. Pomaga zmanjšati poškodbe membran hepatocitov med vnetjem in povečanjem jeter ter normalizirati presnovne procese. Način uporabe in odmerjanje zadnjih dveh zdravil sta podobna kot pri zdravilu Essentiale.

Zdravila za povečanje jeter vključujejo zdravilo na osnovi artičoke - izvleček artičoke (sinonimi - Hofitol, Cynarix, izvleček artičoke). To zdravilo pomaga izboljšati stanje jetrnih celic in normalizirati njihovo delovanje. Zdravniki priporočajo jemanje tega zdravila 1-2 tableti trikrat na dan (pred obroki). Zdravljenje traja od dveh tednov do enega meseca, odvisno od resnosti bolezni. Neželeni učinki lahko vključujejo zgago, drisko, bolečine v želodcu. Kontraindikacije za njegovo uporabo pa so obstrukcija sečil in žolčnih vodov, žolčni kamni ter hude oblike ledvične in jetrne insuficience.

Poleg tega, da so zdravilne rastline osnova mnogih hepatoprotektivnih zdravil, se zelišča za povečanje jeter pogosto uporabljajo v obliki domačih poparkov in decokcij. Za to patologijo zeliščarji svetujejo uporabo regrata, koruzne svile, ognjiča, peščene nesmrtnice, rmana in poprove mete. Standardni recept za vodni poparek: za 200-250 ml vrele vode vzemite žlico suhe trave ali cvetov, prelijte z vrelo vodo, pustite, da se ohladi, precedite in vzemite 50 ml 3-4-krat na dan (25-30 minut pred obroki).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dieta za povečana jetra

Strogo upoštevana dieta za povečana jetra je ključ do uspešnega zdravljenja. Pri hipertrofiranih jetrih se morate popolnoma izogibati uživanju mastne, ocvrte, prekajene in začinjene hrane, saj takšna hrana preobremeni jetra in celoten prebavni sistem.

Poleg tega je dieta za povečana jetra nezdružljiva z živili, kot so stročnice, redkev, hren, špinača in kislica; klobase in pikantni siri; margarina in namazi; beli kruh in pecivo; kis, gorčica in poper; slaščice s smetano, čokolado in sladoledom; gazirane pijače in alkohol.

Vse ostalo (zlasti zelenjavo in sadje) se lahko uživa, vsaj petkrat na dan, vendar v majhnih količinah. Jesti po 19. uri ni priporočljivo, tudi če so jetra zdrava, in je absolutno prepovedano, če so jetra povečana. Dovoljen in potreben pa je kozarec vode z žlico naravnega medu.

Dnevna prehrana naj bi vsebovala 100 g živalskih beljakovin, približno enako količino rastlinskih beljakovin in 50 g rastlinskih maščob. Količina ogljikovih hidratov v hrani je 450-500 g, medtem ko je treba vnos sladkorja zmanjšati na 50-60 g na dan, vnos soli pa na 10-12 g. Dnevna količina tekočine (brez tekoče hrane) je vsaj 1,5 litra.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Preprečevanje povečanja jeter

Najboljša preventiva pred povečanjem jeter zaradi prekomerne telesne teže ali odvisnosti od alkoholnih pijač je, veste kaj. Tukaj brez upoštevanja načel zdravega načina življenja nič ne bo delovalo...

Žal je nemogoče napovedati, kako se bodo jetra obnašala in koliko se lahko povečajo, na primer pri hepatitisu, mononukleozi, Wilsonovi bolezni, hemokromatozi ali holangitisu. Toda tudi v takih primerih bodo uravnotežena prehrana, jemanje vitaminov, telesna vadba, utrjevanje in opustitev slabih navad pomagali jetrom pri čiščenju krvi od toksinov, proizvodnji žolča in encimov ter uravnavanju presnove beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob v telesu. Za pomoč jetrom pri grožnji hepatomegalije so še posebej potrebni vitamini skupine B, vitamin E, cink (za obnovo jetrnega tkiva) in selen (za izboljšanje splošne imunosti in zmanjšanje tveganja za vnetne bolezni jeter).

[ 25 ], [ 26 ]

Prognoza povečanja jeter

Prognoza za povečanje jeter je precej zaskrbljujoča. Ker se izraziti znaki te patologije ne pojavijo takoj, se zdravljenje v tretjini primerov začne, ko proces doseže "točko brez povratka". Najverjetnejše posledice povečanja jeter pa so delna ali popolna izguba njihovih funkcionalnih sposobnosti.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]