Hipermenstrualni sindrom

Hipermenstrualni sindrom (menoragija) - povečanje volumna in trajanja menstruacije do stalne krvavitve.

Krvavitev iz genitalij se lahko pojavi v različnih starostnih obdobjih ženskega življenja, najpogosteje pa se pojavi v reproduktivnem obdobju.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Čeprav hipermenstrualni sindrom ostaja glavni razlog za obiske ginekologa, le 10–20 % žensk doživlja resne težave, povezane z izgubo krvi med menstruacijo.

Menoragija se lahko pojavi pri vsaki ženski v rodni dobi, ki ima menstruacijo, najpogosteje v 30. letih.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki hipermenstrualni sindrom

• Vnetni procesi maternice in priveskov:
  • genitalna okužba.
• Endokrina patologija:
  • primarna disfunkcija hipotalamusa in hipofize;
  • sekundarna disfunkcija jajčnikov, povezana s patologijo drugih endokrinih žlez v telesu.
• Organske bolezni maternice in jajčnikov:
  • hiperplastični procesi endometrija (žlezna hiperplazija, endometrijski polipi, atipična hiperplazija);
  • benigni tumorji maternice (fibromiom);
  • adenomioza (endometrioza maternice);
  • maligni tumorji telesa in materničnega vratu maternice (horiokarcinom, sarkom, adenokarcinom, rak materničnega vratu);
  • hormonsko aktivnih tumorjev jajčnikov.
• Travmatske in kirurške poškodbe genitalij.
• Hematološke bolezni:
  • hemoragična diateza;
  • trombocitopenija;
  • levkemija;
  • toksično-alergijska poškodba sten krvnih žil.
• Somatske in nalezljive bolezni, zastrupitve.
• Jatrogeni vzroki:
  • neprimerna uporaba estrogenov, antikoagulantov;
  • intrauterina kontracepcija.

[ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

• duševna depresija;
• neugodne življenjske razmere;
• podnebne spremembe;
• kajenje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Razvoj hipermenstrualnega sindroma je lahko povezan tako s počasno zavrnitvijo odebeljene sluznice maternice na ozadju relativnega ali absolutnega presežka estrogenov kot tudi z njeno počasno regeneracijo ob koncu naslednje menstruacije. V dinamiki razvoja patogenetskega procesa je hipermenstrualni sindrom manj huda stopnja motnje menstrualnega cikla v primerjavi s hipomenstrualnim, saj se razvija v pogojih ohranjene proizvodnje estrogena v jajčnikih.

Pri približno 25 % bolnikov se krvavitev pojavi kot posledica organskih lezij genitalnih organov, v drugih primerih pa jo povzroča disfunkcija sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Obrazci

Razlikujejo se naslednje oblike hipermenstrualnega sindroma:

• Hiperpolimenoreja - močna in dolgotrajna menstruacija.
• Menoragija je krvavitev med menstruacijo.
• Metroragija je krvavitev izven običajnega menstrualnega obdobja.
• Menometroragija je kombinacija meno- in metroragije.
• Aciklična krvavitev - ni cikličnega vzorca krvavitve iz genitalij.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zapleti in posledice

Občasne epizode menoragije običajno ne predstavljajo resnega tveganja za splošno zdravje ženske.

Bolnice, ki redno izgubljajo več kot 80 ml krvi, so zaradi kronične izgube krvi v nevarnosti za razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa. Hipermenstrualni sindrom je najpogostejši vzrok anemije pri ženskah pred menopavzo. Če je krvavitev dovolj močna, lahko ženske občutijo težko dihanje, utrujenost in palpitacije.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika hipermenstrualni sindrom

Starost je najpomembnejši dejavnik, ki določa pristop k bolnikom, ki trpijo zaradi krvavitev. Prav ta dejavnik vpliva na izbiro narave in obsega metod pregleda in zdravljenja (na primer izključno konzervativne metode v puberteti v primeru juvenilne krvavitve), nujnost hospitalizacije (če obstaja sum na onkopatologijo v pred- in postmenopavzi). Upošteva se tudi pri razvrščanju vzrokov krvavitev in razvoju algoritma za diagnostične in terapevtske ukrepe, s katerimi se identificirajo bolezni, značilne za določeno starost.

Diagnoza vključuje zbiranje anamneze, ki ji sledi fizični pregled in ultrazvok medeničnih organov. Po potrebi se opravijo laboratorijski testi. Spodaj je seznam diagnostičnih postopkov, ki jih ginekologi lahko uporabijo za ugotavljanje vzroka hipermenstrualnega sindroma:

• Rektalni pregled.
• Pap test za izključitev neoplazije materničnega vratu.
• Ultrazvok medeničnih organov.
• Biopsija endometrija za izključitev raka endometrija ali atipične hiperplazije.
• Histeroskopija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Zdravljenje hipermenstrualni sindrom

V nekaterih primerih je potrebna nujna pomoč.

Konzervativno zdravljenje z zdravili

Prva vrstica

• Intrauterini vložek s progesteronom.

Druga vrstica

• Traneksamska kislina z antifibrinolitiki.
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).
• Kombinirani peroralni kontraceptivi.

Tretja vrstica

• Progestageni (npr. noretisteron, Depo-Provera).

Druge možnosti

• Agonisti gonadotropin sproščujočega hormona.

V primerih večje izgube krvi je potrebna hospitalizacija zaradi intravenskih tekočin in transfuzij krvi in/ali estrogenske terapije. Bolniki, ki se ne odzovejo na konzervativno zdravljenje, lahko potrebujejo kirurški poseg.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Možnosti kirurškega zdravljenja

• Ablacije endometrija
• Embolizacija maternične arterije
• Histeroskopska miomektomija za odstranitev fibroidov

Napoved

Povečana izguba krvi, ki je zanjo značilna, lahko povzroči ne le izgubo življenjskega udobja, sposobnosti za delo, temveč tudi ogrozi zdravje in v nekaterih primerih življenje ženske. Z ustrezno diagnozo, pravočasnim in učinkovitim zdravljenjem ter nadaljnjo oskrbo je prognoza ugodna.

[ 32 ]