Hipermenstrualni sindrom

Hipermenstrualni sindrom (menoragija) - povečanje obsega in trajanja menstruacije do trajne krvavitve.

Krvavitve iz genitalij se lahko pojavijo v različnih starostnih obdobjih ženskega življenja, najpogosteje pa se pojavijo v reproduktivnem obdobju.

[1], [2]

Epidemiologija

Kljub dejstvu, da hipermenstrualni sindrom ostaja vodilni vzrok obiska ginekologa, le 10-20% žensk doživlja precej resnih težav, povezanih z izgubo krvi med menstruacijo.

Vsaka ženska v reproduktivni dobi, ki ima menstrualno obdobje, lahko razvije menoragijo, najpogosteje se pojavlja v starosti 30 let.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki hipermenstrualni sindrom

• Vnetni procesi maternice in dodatkov:
  • genitalna okužba.
• Endokrinologija:
  • primarna disfunkcija hipotalamus-hipofize;
  • sekundarne motnje funkcije jajčnikov, povezane s patologijo drugih endokrinih žlez v telesu.
• Ekološke bolezni maternice in jajčnikov:
  • hiperplastični procesi endometrija (žlezasta hiperplazija, endometrijski polipi, atipična hiperplazija);
  • benigni tumorji maternice (fibromio);
  • adenomioza (endometrioza maternice);
  • maligni tumorji telesa in materničnega vratu (horiokarcinom, sarkom, adenokarcinom, rak materničnega vratu);
  • hormonski aktivni tumorji jajčnikov.
• Poškodbe in operativne poškodbe spolnih organov.
• Hematološke bolezni:
  • hemoragična diateza;
  • trombocitopenija;
  • levkemija;
  • strupene in alergične poškodbe sten krvnih žil.
• Somatske in nalezljive bolezni, zastrupitve.
• Jatrogeni vzroki:
  • neustrezna uporaba estrogenov, antikoagulantov;
  • intrauterina kontracepcija.

[9], [10]

Dejavniki tveganja

• duševna depresija;
• škodljive življenjske razmere;
• podnebne spremembe;
• kajenje.

[11], [12], [13]

Patogeneza

Sindrom razvoj gipermenstrualnogo lahko zaradi zamude pri zavrnitvi odebeljeno maternično sluznico o ozadju relativni ali absolutni presežek estrogena in počasna regeneracija njo konec naslednjega meseca. Dinamika sindroma patogeni Postopek gipermenstrualny manj hudo stopnjo menstrualnih motenj v primerjavi s hypomenstrual, kot je določeno v pogojih ohranjanja jajčnikov proizvodnjo estrogena.

Približno 25% bolnikov krvavi zaradi organskih poškodb spolnih organov, v drugih primerih pa jih povzročajo krvavitve sistema hipotalamsko-hipofizno-jajčnega sistema.

[14], [15], [16], [17],

Obrazci

Obstajajo naslednje oblike hipermenstrualnega sindroma:

• Hiperpolimenoreja - obilno in dolgotrajno obdobje.
• Menoragija - krvavitev v času menstruacije.
• Metorrhagija - krvavitev izven obdobij menstruacije.
• Menometronaagija je kombinacija meno- in metoralagije.
• Aciklična krvavitev - cikel krvavitve iz spolnih organov je popolnoma odsoten.

[18], [19], [20], [21]

Zapleti in posledice

Redke epizode menoragije ponavadi ne predstavljajo resnega tveganja za splošno zdravje žensk.

Pri bolnikih, ki stalno izgubijo več kot 80 ml krvi, se lahko zaradi kronične izgube krvi razvijejo pomanjkanje železne pomanjkljivosti. Hipermenstrualni sindrom je najpogostejši vzrok za anemijo pri ženskah pred menopavzo. Če je krvavitev dovolj resna, lahko ženske doživijo kratko sapo, utrujenost, palpitacije.

[22], [23]

Diagnostika hipermenstrualni sindrom

Starost je najpomembnejši dejavnik, ki določa pristop bolnikov s krvavitvijo. To pa vpliva na izbiro vrste in obseg preiskovalnih metod in zdravljenja (npr, zelo konzervativna v puberteti v mladoletniškega krvavitve), nujnost hospitalizacije (zaradi suma onkoloških vzrokov v pred in po menopavzi ženske). To lahko traja tudi upoštevati klasifikacijo vzrokov krvavitve in razvojem algoritma diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, s poudarkom na bolezni, značilne za določeno starostjo.

Diagnoza je študija zgodovine medicine, ki ji sledi fizični pregled in ultrazvok medeničnega organa. Po potrebi se opravijo laboratorijski testi. Spodaj je seznam diagnostičnih postopkov, ki jih ginekologi lahko uporabijo za določitev vzroka hipermenstrualnega sindroma:

• Rektalni pregled.
• Pap razmazovanje izključuje maternično neoplazijo.
• Ultrazvok medeničnih organov.
• Endometrijska biopsija za izključitev raka endometrija ali atipične hiperplazije.
• Hysteroscopy.

[24], [25], [26], [27]

Zdravljenje hipermenstrualni sindrom

V nekaterih primerih je potrebna nujna oskrba.

Konzervativno zdravljenje z zdravili

Prva vrstica

• Intrauterinska spirala s progesteronom.

Druga vrstica

• Tranexaminska kislina z antifibrinolitičnimi sredstvi.
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).
• Kombinirani oralni kontraceptivi.

Tretja vrstica

• Progestogeni (na primer noretisteron, Depo-Provera).

Druge možnosti

• Gonadotropin-releasing hormonski agonisti.

Primeri pomembne krvne izgube zahtevajo hospitalizacijo za intravensko infuzijo in transfuzijo krvi in / ali estrogensko terapijo. Bolniki, ki se ne odzovejo na konzervativno zdravljenje, bodo morda morali operirati.

[28], [29], [30], [31],

Variante operativnega zdravljenja

• Endometrijska ablacija
• Embolizacija materničnih arterij
• Hysteroscopic myomectomy za odstranitev mioma

Napoved

Povečana izguba krvi, značilna za njega, ne more povzročiti le izgube udobja, sposobnosti za delo, temveč tudi ogrožati zdravje in v nekaterih primerih tudi življenje ženske. S pravilno diagnozo, pravočasno in učinkovito zdravljenjem in nadaljnjim zdravljenjem je napoved ugoden.

[32]