Hiperplazija bezgavk

Hiperplazija bezgavk je resen problem v klinični medicini.

Pravzaprav je hiperplazija (grško - prekomerna izobrazba) patološki proces, povezan s povečanjem intenzivnosti razmnoževanja (proliferacije) tkivnih celic katere koli vrste in lokalizacije. Ta proces se lahko začne kjer koli, njegov rezultat pa je povečanje volumna tkiva. In pravzaprav takšna hipertrofična delitev celic vodi do nastanka tumorjev.

Vendar je treba opozoriti, da hiperplazija bezgavk ni bolezen, temveč klinični simptom. Mnogi strokovnjaki jo uvrščajo med limfadenopatije - povečano tvorbo limfoidnega tkiva, kar povzroči njihovo povečanje. In bezgavke se, kot je znano, povečajo kot odziv na kakršne koli okužbe in vnetja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vzroki za hiperplazijo bezgavk

Pri opredelitvi vzrokov hiperplazije bezgavk je treba pojasniti, da se limfoidno ali limfatično tkivo (ki ga sestavljajo retikuloendotelijske celice, T-limfociti, B-limfociti, limfni folikli, makrofagi, dendriti, limfoblastni celici, mastociti itd.) ne nahaja le v parenhimu organov limfnega sistema: regionalnih bezgavkah, vranici, timusu, žrelnih tonzilah. To tkivo je prisotno tudi v kostnem mozgu, v sluznicah dihal, prebavil in sečil. In če je v katerem koli organu žarišče kroničnega vnetja, se tam pojavijo tudi skupki celic limfoidnega tkiva – da bi telo zaščitile pred okužbo, ki ga napada.

Nas pa zanimajo regionalne bezgavke, ki zagotavljajo proizvodnjo limfocitov in protiteles, filtracijo limfe in regulacijo njenega pretoka iz organov. Danes se vzroki za hiperplazijo bezgavk štejejo za vzroke njihovega povečanja, ki je imunski odziv na kateri koli patološki proces, ki spremeni tako dinamiko tkivnega metabolizma bezgavke kot tudi razmerje določenih celic. Na primer, kot odziv na genetsko različne celice (antigene) bezgavka poveča proizvodnjo limfocitov in mononuklearnih fagocitov (makrofagov); ko bakterije in mikrobi vstopijo v bezgavke, se kopičijo njihovi odpadni produkti in nevtralizirani toksini. In v primeru onkologije lahko hiperplazija bezgavk v patološki proces proliferacije vključi katero koli njihovo celico. To povzroči povečanje velikosti, spremembo oblike in strukture vlaknaste kapsule bezgavke. Poleg tega lahko tkivo bezgavke raste preko kapsule, v primeru metastaz iz drugih organov pa ga izpodrinejo njihove maligne celice.

Na podlagi tega je lahko hiperplazija bezgavk infekcijskega, reaktivnega ali malignega izvora.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infekcijska hiperplazija bezgavk

Hiperplazija bezgavk (kar pomeni povečanje njihove velikosti) je odziv na okužbo pri boleznih, kot so limfadenitis, ki ga povzročajo streptokoki ali stafilokoki, rdečke, norice, infekcijski hepatitis, felinoza (bolezen mačje praske); tuberkuloza, HIV, infekcijska mononukleoza, citomegalovirus, tularemija, bruceloza, klamidija, sifilis, aktinomikoza, leptospiroza, toksoplazmoza.

Pri nespecifičnem limfadenitisu, odvisno od lokalizacije, opazimo hiperplazijo bezgavk v vratu, spodnji čeljusti ali aksilarnih bezgavkah. Povečanje aksilarnih bezgavk opazimo pri mastitisu, vnetju sklepov in mišičnega tkiva zgornjih okončin, brucelozi, felinozi itd.

Za vnetne procese v ustni votlini in nazofarinksu (pri aktinomikozi, kariesu, kroničnem tonzilitisu, faringitisu, bronhitisu itd.) je značilna hiperplazija submandibularnih bezgavk, postaurikularnih, prelaringealnih in retrofaringealnih. Pri infekcijski mononukleozi pa so povečane le vratne bezgavke.

V primeru rdečk, toksoplazmoze, tuberkuloze in sifilisa zdravniki opazijo hiperplazijo vratnih bezgavk. Poleg tega se pri simptomih tuberkuloze opazi hiperplazija intratorakalnih in mediastinalnih bezgavk. Hkrati se zdrave celice limfoidnega tkiva postopoma izpodrivajo z nekrotičnimi masami kazeozne narave v bezgavkah.

Za tuberkulozo je značilna tudi hiperplazija mezenteričnih bezgavk. Poleg tega pride do znatnega povečanja bezgavk mezenteričnega dela tankega črevesa zaradi poškodbe z gramnegativno bakterijo Francisella tularensis, ki povzroča tularemijo - akutno nalezljivo bolezen, ki jo prenašajo glodalci in členonožci.

Hiperplazijo dimeljskih bezgavk zdravniki opazijo pri infekcijski mononukleozi, toksoplazmozi, brucelozi in aktinomikozi, pa tudi pri vseh okužbah genitalnega trakta in HIV.

Simptomi hiperplazije bezgavk

Kot je bilo že omenjeno, je hiperplazija bezgavk simptom številnih bolezni. Najpomembnejša naloga je prepoznati simptome hiperplazije bezgavk, ki potrdijo ali ovržejo maligno patogenezo povečane delitve celic.

Če se bezgavka hitro poveča (do 2 cm in nekoliko več), če se pri palpaciji pojavijo boleči občutki in je konsistenca vozlišča precej mehka in elastična, potem obstaja vse podlaga za trditev: gre za hiperplazijo bezgavke, ki jo povzroča infekcijska lezija ali vnetni proces. To potrjuje pordelost kože na območju bezgavke.

Ko se bezgavka počasi povečuje, pri palpaciji ni bolečine in je sama bezgavka zelo gosta, obstaja velika verjetnost, da je proces maligni. In pri metastazah povečana bezgavka dobesedno raste v okoliška tkiva in lahko tvori "kolonije".

Pomembna je tudi lokalizacija hipertrofiranega bezgavčnega vozla. Hiperplazija submandibularnih, cervikalnih in aksilarnih bezgavk govori v prid njegove benigne narave. Enako ne moremo trditi za hiperplazijo supraklavikularnih, mediastinalnih, retroperitonealnih in abdominalnih bezgavk.

Reaktivna hiperplazija bezgavk

Reaktivna hiperplazija bezgavk se pojavi kot odziv imunskega sistema na patologije imunske narave. Takšne patologije vključujejo:

• avtoimunske kolagenoze (revmatoidni artritis in poliartritis, periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, Hamman-Richov sindrom, Wegenerjeva granulomatoza); - Wagnerjeva bolezen ali dermatomiozitis (sistemska bolezen skeletnih in gladkih mišic ter kože)
• bolezni kopičenja (eozinofilni granulom, Gaucherjeva bolezen, Niemann-Pickova bolezen, Letherer-Sieveova bolezen, Hand-Schüller-Christianova bolezen).

Poleg tega lahko reaktivna oblika spremlja serumsko bolezen (alergija na uporabo imunskih serumskih pripravkov živalskega izvora), hemolitično anemijo (dedno ali pridobljeno), megaloblastno anemijo ali Addison-Biermerjevo bolezen (ki se pojavi pri pomanjkanju vitaminov B9 in B12) ter kemoterapijo in radioterapijo za raka.

Med avtoimunskimi boleznimi endokrinega sistema je hiperplazija bezgavk značilna za hipertiroidizem (Gravesova bolezen), katerega vzrok je povečana proizvodnja ščitničnih hormonov s strani ščitnice. Pri tej patologiji je hiperplazija bezgavk generalizirana s povečano mitozo limfnih foliklov.

Strokovnjaki poudarjajo, da je za reaktivno hiperplazijo bezgavk značilna pomembna proliferativna aktivnost in praviloma prizadene bezgavke v vratu in spodnji čeljusti.

Z vidika citomorfologije ima reaktivna oblika tri vrste, med katerimi je najpogostejša folikularna oblika.

Folikularna hiperplazija bezgavk

Histološke študije so pokazale, da je posebnost folikularne hiperplazije bezgavk velikost in količina sekundarnih foliklov, ki tvorijo protitelesa, kar znatno presega normo limfoproliferacije, pa tudi širitev njihovih reprodukcijskih centrov (tako imenovanih svetlobnih centrov). Ti procesi se odvijajo v skorji bezgavk. V tem primeru se sekundarni folikli obnašajo precej agresivno in izpodrivajo druge celice, vključno z limfociti.

Folikularna hiperplazija bezgavk v predelu vratu se diagnosticira kot značilen simptom angiofolikularne limfoidne hiperplazije ali Castlemanove bolezni. Pri lokalizirani obliki te bolezni je povečana le ena bezgavka, vendar se to kaže s periodičnimi bolečinami v prsih ali trebuhu, šibkostjo, izgubo teže in napadi vročine. Raziskovalci povezujejo vzrok Castlemanove bolezni s prisotnostjo herpesvirusa HHV-8 v telesu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Maligna hiperplazija bezgavk

Maligna hiperplazija bezgavk lahko prizadene regionalne bezgavke po telesu. Primarni limfomi veljajo za primarne.

Dolgotrajno povečanje supraklavikularnih bezgavk lahko kaže na raka požiralnika, želodca, dvanajstnika, črevesja, ledvic, jajčnikov ali mod.

Hiperplazijo vratnih bezgavk opazimo pri tumorjih maksilofacialne lokalizacije, pri melanomu v predelu glave in vratu. Pri bolnikih s tumorji pljuč ali mlečnih žlez se onkopatologija nujno kaže kot hiperplazija aksilarnih bezgavk. Poleg tega se pojavlja pri krvnem raku.

Hiperplazija cervikalnih in mediastinalnih bezgavk je značilna za sarkoidozo (z nastankom epitelioidnoceličnih granulomov in njihovo posledično fibrozo).

Pri levkemiji, malignih novotvorbah v medeničnih organih, metastazah raka prostate, maternice, jajčnikov in danke se običajno opazi hiperplazija bezgavk v trebušni votlini in dimeljskih bezgavk.

Pri Hodgkinovem limfomu običajno opazimo vztrajno povečanje cervikalnih in supraklavikularnih bezgavk ter hiperplazijo retroperitonealnih in trebušnih bezgavk. Pomembna velikost slednjih povzroča disfunkcijo črevesja in medeničnih organov. V primeru ne-Hodgkinovega limfoma se na ozadju anemije, nevtrofilne levkocitoze in limfopenije odkrije hiperplazija cervikalnih in intratorakalnih bezgavk (v predelu diafragme), pa tudi bezgavk v komolcu in poplitealnih gubah.

Diagnostika hiperplazije bezgavk

Diagnoza hiperplazije bezgavk mora upoštevati in pravilno oceniti vse dejavnike, ki so privedli do pojava tega sindroma. Zato je potreben celovit pregled, ki vključuje:

• popolna krvna slika,
• biokemični krvni test (vključno s toksoplazmozo in protitelesi),
• imunogram krvi,
• analiza tumorskih markerjev,
• splošna analiza urina,
• bris grla za prisotnost patogene flore,
• serološki testi za sifilis in HIV,
• Pirquetov in Mantouxov test za tuberkulozo,
• Kveimov test za sarkoidozo,
• rentgensko slikanje prsnega koša (ali fluorografija),
• ultrazvočni pregled (ultrazvok) bezgavk,
• limfoscintigrafija;
• biopsija (punkcija) bezgavke in histološki pregled biopsije.

V polovici primerov je natančna diagnoza mogoča le s pomočjo histološkega pregleda po odvzemu vzorca tkiva iz bezgavke.

[ 26 ], [ 27 ]

Zdravljenje hiperplazije bezgavk

Zdravljenje hiperplazije bezgavk je odvisno od vzroka njenega nastanka, zato ni in ne more biti ene same terapevtske sheme. Toda, kot pravijo zdravniki, je v vsakem primeru potrebna kompleksna terapija.

Če je povečanje bezgavke posledica vnetnega procesa, se je treba boriti proti okužbi, ki je povzročila vnetje. Na primer, pri zdravljenju akutnega limfadenitisa v zgodnjih fazah bolezni se uporabljajo obkladki, pri gnojnem vnetju pa so strogo prepovedani. Zdravniki takim bolnikom predpišejo antibiotike – pri čemer upoštevajo odpornost specifičnih patogenih mikroorganizmov nanje. Tako je večina stafilokokov odpornih na zdravila penicilinske skupine, ki nevtralizirajo učinek zdravila s pomočjo encima beta-laktamaze. Priporočljivo je tudi jemanje vitaminov in izvajanje UHF terapije.

Pri zdravljenju tuberkuloze ali drugih specifičnih okužb se zdravljenje predpisuje v skladu z režimi, razvitimi za vsako specifično bolezen.

V primeru diagnosticirane avtoimunske bolezni, ki je povzročila hiperplazijo bezgavk ali maligno proliferacijo celic bezgavk, ne bodo pomagali nobeni obkladki ali antibiotiki. Upoštevajte, da je v primeru bezgavk in patološke proliferacije njihovih tkiv samozdravljenje absolutno nesprejemljivo!

Preprečevanje hiperplazije bezgavk je pravočasen pregled in zdravljenje, v primeru neozdravljivih patologij pa upoštevanje vseh priporočil izkušenih in dobro podkovanih zdravnikov. Potem je mogoče preprečiti, da bi bolezen pripeljala do skrajnosti, ko se hipertrofirana tkiva spremenijo v maligno neoplazmo.

Prognoza hiperplazije bezgavk

Vsaka prognoza za hiperplazijo bezgavk – s tako raznolikim »razponom« njene patogeneze – temelji na vzroku. Pri nespecifični okužbi je prognoza najbolj pozitivna. Vendar pa obstajajo nianse: vsaka, celo »elementarna« povečava in vnetje bezgavk – brez pravilne diagnoze in ustreznega zdravljenja – ima vse možnosti, da privede bodisi do sepse bodisi do onkologa zaradi limfoma...