Hipertenzivna kriza pri otrocih

Hipertenzivna kriza je nenadno zvišanje krvnega tlaka, ki povzroči znatno poslabšanje zdravja in zahteva nujno medicinsko pomoč.

Pri otrocih in mladostnikih se hipertenzivne krize pojavljajo predvsem pri sekundarni (simptomatski) arterijski hipertenziji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki za sekundarno arterijsko hipertenzijo

• Bolezni ledvic in ledvičnih žil (akutni in kronični glomerulonefritis, pielonefritis, stenoza in tromboza ledvičnih arterij, ledvična hipoplazija, refluksna nefropatija, hidronefroza, Wilmsov tumor, stanje po presaditvi ledvice itd.).
• Bolezni srca in krvnih žil (koarktacija aorte, aortoarteritis, insuficienca aortne zaklopke).
• Endokrine bolezni (feokromocitom, hiperaldosteronizem, hipertiroidizem, hiperparatiroidizem, Cushingov sindrom, diencefalni sindrom).
• Bolezni osrednjega živčnega sistema (poškodba možganov, intrakranialna hipertenzija).
• Jemanje zdravil (simpatomimetiki, glukokortikosteroidi, anabolični steroidi, zdravila (kodein itd.)).

Pri starejših otrocih in mladostnikih pa se lahko hipertenzivna kriza pojavi tudi pri primarni arterijski hipertenziji.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi hipertenzivne krize

Klinična slika je odvisna od vrste hipertenzivne krize.

Hipertenzivna kriza tipa I. Zanjo je značilno nenadno zvišanje sistoličnega (predvsem), diastoličnega in pulznega arterijskega tlaka. V tem primeru pri otrocih prevladujejo nevrovegetativne in srčne težave. Pojavijo se hudi glavoboli, omotica, slabost, včasih bruhanje, šibkost. Otroci so vznemirjeni in čutijo strah. Značilne so težave s palpitacijami in bolečinami v predelu srca. Pogosto se pojavijo rdeče lise na obrazu in telesu, hladne okončine, mrzlica, tresenje, potenje, poslabšanje vida in sluha. Po krizi se praviloma izloči velika količina urina z nizko specifično težo. Laboratorijski pregled razkrije levkocitozo v krvi, povišane ravni glukoze v serumu, znake hiperkoagulacije ter proteinurijo in hialinske cilindre v urinu. Trajanje napada običajno ne presega 2-3 ur.

Hipertenzivna kriza tipa II se razvija počasneje. Bolniki občutijo znatno zvišanje sistoličnega in zlasti diastoličnega krvnega tlaka, medtem ko se pulzni tlak ne spremeni ali zmanjša. V klinični sliki prevladujejo spremembe v osrednjem živčnem sistemu, raven noradrenalina v krvi je povišana ob normalni ravni glukoze. Trajanje lahko traja od nekaj ur do nekaj dni.

Hipertenzivne krize lahko povzročijo zaplete, ki ogrožajo otrokovo življenje: hipertenzivno encefalopatijo, možganski edem, hemoragično ali ishemično možgansko kap, subarahnoidno krvavitev, pljučni edem, akutno odpoved ledvic, retinopatijo, krvavitev v mrežnici.

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

• Tip I - hiperkinetični (simpatoadrenalni, nevrovegetativni).
• Tip II - hipokinetični (norepinefrin, voda-sol).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nujna oskrba za hipertenzivno krizo

Priporočljivo je postopno zniževanje krvnega tlaka do zgornjih meja starostne norme. V prvi uri se sistolični krvni tlak zniža za največ 20-25 % začetne vrednosti, diastolični pa za največ 10 %.

Otrokom s hipertenzivno krizo je predpisano strogo počitek v postelji; pogosto (vsakih 10-15 minut) merjenje krvnega tlaka, stalno ocenjevanje zdravstvenega stanja; po potrebi se posname elektrokardiogram. Zdravljenje hipertenzivne krize je odvisno od prisotnosti zapletov.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Nezapletena hipertenzivna kriza

• Hipertenzivna kriza tipa I. Njeno zdravljenje, zlasti ob prisotnosti tahikardije, je treba začeti z uvedbo zaviralcev beta (atenolol se daje s hitrostjo 0,7-1,5 mg/kg x dan), metoprolol - 3-5 mg/kg x dan). Zdravljenje se lahko začne tudi z nifedipinom, ki se daje sublingvalno ali peroralno v odmerku 0,25-0,5 mg/kg. Če učinek ni zadosten, se lahko uporabi klonidin v odmerku 0,002 mg/kg sublingvalno ali peroralno, kaptopril [1-2 mg/kg x dan)] sublingvalno, 0,25% raztopina droperidola (0,1 mg/kg) intravensko.
• Hipertenzivna kriza tipa II. Najprej je treba sublingvalno predpisati nifedipin (0,25–0,5 mg/kg). Hkrati z nifedipinom se intravensko s curkom predpiše hitro delujoči diuretik furosemid s hitrostjo 1–2 mg/kg. Po tem je priporočljivo predpisati zaviralce ACE. V primeru vzburjenja, visoke aktivnosti simpatoadrenalnega sistema je upravičena uporaba droperidola, diazepama (0,25–0,5 mg/kg).

Zapletena hipertenzivna kriza

• Hipertenzivna encefalopatija, akutna cerebrovaskularna nesreča, konvulzivni sindrom. Poleg nifedipina in furosemida se intramuskularno ali intravensko daje 0,01% raztopina klonidina, magnezijev sulfat, diazepam. Poleg tega se lahko natrijev nitroprusid daje intravensko s kapalno infuzijo v odmerku 0,5-10 mg/kg x min) s postopnim povečevanjem
  ali pa se uporabijo zaviralci ganglijev.
• Akutna odpoved levega prekata. Pri hipertenzivni krizi z manifestacijami akutne odpovedi levega prekata je priporočljiva nujna medicinska pomoč, ki se začne z intravenskim dajanjem nitroglicerina [0,1–0,7 mcg/kg x min]], natrijevega nitroprusida (2–5 mcg/kg x min)] ali hidralazina (0,2–0,5 mg/kg). Poleg tega je obvezen furosemid (zlasti v primeru pljučnega edema). Če učinek ni zadosten, se uporabijo klonidin, droperidol in diazepam.
• Feokromocitom. Kateholaminske krize se ustavijo z alfa-adrenergičnimi blokatorji. Fentolamin se razredči v 0,9 % raztopini natrijevega klorida in se daje intravensko zelo počasi po 0,5–1 mg vsakih 5 minut, dokler se krvni tlak ne normalizira. Tropodifen se daje intravensko zelo počasi po 1–2 mg vsakih 5 minut, dokler se krvni tlak ne zniža.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]